宮外孕腹腔鏡手術范文

導語：如何才能寫好一篇宮外孕腹腔鏡手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】　腹腔鏡；　剖腹手術；　宮外孕

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.024

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔外著床發育，是婦產科常見的急腹癥之一。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%左右[1]。當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、處理，可危及患者生命。宮外孕傳統治療方法是保守治療和開腹手術治療[2]，隨著微創技術的高速發展，微創腹腔鏡在臨床手術中開始逐步推廣?，F應用回顧性分析方法對腹腔鏡手術和剖腹手術治療宮外孕的臨床效果進行對比分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集2011年在本院行腹腔鏡手術治療宮外孕的患者50例(觀察組)，同時選取同年行開腹手術治療的50例宮外孕患者(對照組)作對比。觀察組年齡20~46歲，平均28歲，經產婦29例，未產婦21例；對照組年齡18~45歲，平均27歲，經產婦27例，未產婦23例；觀察組腹腔內出血量平均為385 ml，對照組腹腔內出血量平均為356 ml。兩組患者年齡、腹腔內出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法　觀察組采用氣管插管全麻方式，頭高足低位，制造人工氣腹，腹部開4個小孔，1個直徑約10 mm，3個約5 mm，插入腹腔鏡鏡頭和操作器械，用單極電凝切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部使用生理鹽水沖洗；輸卵管切除術則采用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。對照組采用腰-硬聯合麻醉方式，仰臥位，按常規手術方法處理。

1.3　觀察指標　記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、腹痛消失時間、術后抗生素使用時間、住院天數等術后恢復情況以及出院后追蹤記錄再次妊娠情況。

1.4　統計學處理　將記錄數據輸入電腦建立Excel數據庫，使用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理與分析。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，P

2　結果

2.1　術中情況比較　觀察組平均手術時間為(52.9±3.6)min，術中出血量為(10.5±5.4)ml；對照組平均手術時間為(73.5±5.8)min，術中出血量為(46.2±21.0)ml。觀察組的手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P

2.2　術后情況比較　觀察組術后排氣時間為(14.0±6.1)h，腹痛消失時間為(46.9±8.7)h，術后使用抗生素時間為(3±1.6)d，住院時間為(4.3±1.2)d；對照組術后排氣時間為(37.5±9.0)h，腹痛消失時間為(63.5±12.5)h，術后使用抗生素時間為(7±2.8)d，住院時間為(7.7±2)d。可見，觀察組的術后排氣時間、腹痛消失時間、術后使用抗生素時間、住院天數均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P

2.3　術后再次妊娠比較　術后85例患者有生育要求，其中80例再次妊娠，宮內妊娠者71例，再次發生異位妊娠者9例。觀察組有42例再次妊娠，宮內妊娠40例，異位妊娠2例；對照組有38例再次妊娠，宮內妊娠31例，異位妊娠7例。觀察組術后再次異位妊娠的發生率為4.8%，對照組的發生率為18.4%。觀察組的術后再次異位妊娠的發生率明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P

3　討論

宮外孕是育齡婦女的多發病，也是臨床常見的婦科急癥。由于近年來女性的提前，的增多，生育年齡的推遲和生育前流產機會的增加，異位妊娠的發病率呈逐年上升趨勢[3]。隨著現在醫學的高速發展，對宮外孕的診斷與治療技術不斷提高，宮外孕的病死率明顯減少。腹腔鏡治療宮外孕與傳統的開腹手術相比，具有切口小、手術精細、損傷小、術后疼痛輕、并發癥發生率低、恢復快、保持生育能力等優點，給患者帶來的痛苦少[4]。由于人們對生活質量要求的不斷提高，希望手木損傷盡量降到最小，因此，腹腔鏡微創手術在婦科得到廣泛應用，使許多宮外孕患者可以早期確診，早期治療，達到了診斷、治療的雙重效果。腹腔鏡手術最適宜于年輕、要求生育的患者[5-7]。本研究表明，采用腹腔鏡治療的觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、腹痛消失時間、術后抗生素使用時間、住院時間以及異位妊娠再發生率均明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術治療宮外孕具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、再發生率低等優點。因此，腹腔鏡在臨床診斷與治療宮外孕中有著重要的應用價值。

參考文獻

[1] 朱惠清，陸桂玲，廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫學，2009，15(4)：57-59.

[2] 熊愛保.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效對比[J].中國醫藥導報，2011，8(14)：24-25.

[3] 苑春莉，韓麗英，夏美慧.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22(32):12-13.

[4] 丁習美.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(13):5.

[5] 黃勇.開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5(6):23-24.

[6] 劉惠芬，紀燕琴，黃鳳英，等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析[J].中國醫藥導報，2010，5(15)：43-44.

篇2

[關鍵詞]宮外孕；異位妊娠；保守治療；腹腔鏡；手術效果

宮外孕又被稱為異位妊娠，它是婦科常見但非常危險的急腹癥。大多數異位妊娠發生在輸卵管內，這是由于受精卵未能在子宮內沉降引起的[1]。發病率約為90%~95%。隨著胎兒在輸卵管內的體積越來越大，輸卵管可能破裂，引起內出血，嚴重威脅育齡婦女的健康和生命安全，近年來宮外孕的發病率和病死率呈上升趨勢,隨著經陰道超聲、D-HCG等診斷技術的普及，大多數患者可以得到早期診斷和保守治療。雖然保守治療具有一定的安全性和成功率，同時保留了患者的輸卵管和生殖功能，但仍有可能出現治療失敗和并發癥[2]。由于保守治療失敗，患者需要動手術。患者心理壓力很大，經濟負擔也加重。此類患者的護理問題往往比普通患者的護理問題更為棘手，對護理工作的要求也更高。該研究選擇2018年7月—2019年3月于該院腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者60例和同期輸卵管妊娠急診手術50例為研究對象，探討宮外孕保守失敗行腹腔鏡手術效果觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采納該院治療的異位妊娠60例作為觀察組。選擇同期輸卵管妊娠急診手術50例為對照組，其中對照組患者年齡19~34歲，平均（24.12±1.32）歲。觀察組患者年齡21~36歲，平均（24.12±2.32）歲。該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組患者臨床資料等基本條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2納入與排除標準

納入標準：①同意并簽署知情同意書；②符合宮外孕保守失敗確診標準。排除標準：有明確盆腔炎、生產、子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔手術和宮內節育器病史者[3-5]。

1.3方法

兩組均于月經后3～7d行全麻手術。對照組采取符合輸卵管妊娠急診手術：輸卵管峽部妊娠未破裂型，提起受影響輸卵管的組織鉗，在漿膜下注射生理鹽水，然后水平或縱向切開[6-8]。Halsted蚊鉗鉗松開，切斷病灶輸卵管，壓平殘留峽部斷端管壁，翻黏膜，插入麻醉導管，閉合近端和遠端輸卵管，無損傷線先在黏膜近端，指遠端，點對點縫合將結閉合并留線，然后將遠端縫合到黏膜外點的近端。如有必要，可以再縫幾針。當輸卵管直徑相差過大時，應增大近端或減小遠端直徑，使近端和遠端直徑相近。用無損線縫合漿膜[9]。收緊縫合線的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。輸卵管峽部妊娠破裂型，吸凈腹腔中的積血，先刮掉病變絨毛，然后分離病變輸卵管，余法同上[10]。輸卵管吻合術后長度＞5cm，吻合后，將生理鹽水、慶大霉素、地塞米松注入傘體內，使溶液通暢。取出麻醉導管，清潔腹腔，放置右下方和地塞米松[11]。通過液體和（或）放射檢查觀察輸卵管的通暢性。術后監測血HCG。依據患者的輸卵管妊娠情況，通過切口或擠壓將妊娠物質去除。術后的治療方案和觀察組患者一致。觀察組采用腹腔鏡手術方案：電視成像采用美國Simth+nephew公司的腹腔鏡系列產品[12]?；颊哐雠P位全身靜脈麻醉后，經臍穿刺向腹腔內注入CO2，腹腔壓力維持在1.73~2.00kPa之間，臍孔處皮膚水平切開1.2cm，用10mm套筒將針芯穿入腹腔后取出，放置相應的機械手進行手術。如有盆腔積血，先將盆腔積血吸出，露出輸卵管妊娠部位。如果張力不大，胚胎擠壓是可行的[13]。術中不需注射甲氨蝶呤，以免損傷輸卵管。如果張力高，臍帶胚胎困難，在其薄弱部位切2cm，用非破壞性鑷子和吸引器取出輸卵管中的妊娠組織和絨毛組織，然后用生理鹽水沖洗。電凝止血，不縫合傷口或雙極電凝關閉輸卵管系膜，生理鹽水沖洗盆腔，注入抗粘連劑，取出器械，關閉腹部[14]。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的手術時間，術中失血量，術后住院時間，下床時間和輸卵管再通率。輸卵管再通率的評估標準，通暢：將美蘭溶液注入輸卵管后，輸卵管處于充盈狀態，美蘭液通過傘體通暢通過[15]；好轉：美蘭液注入輸卵管，阻力大，輸卵管充滿。美蘭液可以順利地通過傘體溢出，但流速相對較慢；堵塞：美蘭液注入輸卵管時阻力大，輸卵管未充氣或充氣過度，美蘭液不通過傘溢出。

1.5統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術及術后恢復情況

觀察組手術時間，術中失血量，術后住院以及下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2治療后輸卵管再通率

觀察組術后7d的輸卵管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表2。

篇3

[關鍵詞] 宮外孕；腹腔鏡手術；護理配合

[中圖分類號] R619[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-100-02

腹腔鏡手術是有別于傳統手術的一項新的手術方式，與傳統的手術相比具有創傷小、痛苦輕、恢復快、復發率低等優點，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。宮外孕是婦科急腹癥之一，近年來發病率明顯上升，而且越來越年輕化。宮外孕的手術治療有兩種方式，即開腹和腹腔鏡。微創腹腔鏡手術治療宮外孕已得到廣泛應用，為了能夠提高宮外孕腹腔鏡手術的護理配合，筆者進行了護理配合的總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2008年1月～2010年1月采取腹腔鏡手術治療宮外孕128例。年齡21～42歲，平均29.6歲；有生育史者29例，有腹部手術史者25例。B超檢查有附件包塊，直徑最小約1.2 cm，最大約9.0 cm。

1.2 護理配合

1.2.1 術前準備

協助做好血型、血常規、配血等檢查，做好藥物皮試及皮膚準備工作，準備好手術物品。巡回護士準備各種手術所需儀器設備及物品，如腹腔鏡及配套裝置，必要時準備血液回收機，檢查各儀器設備是否正常運轉。

1.2.2 術前心理準備

術前病房訪視患者，先自我介紹，再介紹手術室環境、手術流程、手術方式的先進性及術前、術后的注意事項，消除患者的緊張情緒和對手術的恐懼心理。通過真誠的交流，取得患者的信任，使其以良好的狀態迎接手術。

1.2.3 手術室準備手術間空氣常規消毒，術晨三氧消毒機消毒1 h，用健子素2片加入1 000 ml水中（健子素含有效氯為250 mg）擦試手術間內表面及無影燈； 掛深色窗簾，以防室內光線太強而影響顯示器顯像清晰度，保持手術間濕度為50%～60%。

1.2.4 手術器械消毒

按照衛生部2004版《內鏡消毒技術規范》[1]的要求，將手術使用的連接線和管道，包括光導纖維線、氣腹管、電凝線等用等離子體滅菌，其他器械浸泡于2%堿性戊二醛溶液10 h以上，防止感染的發生。

1.2.5 巡回護理配合

護士打開電源，檢查鋼瓶壓力及氣腹機性能；調整手術床使患者能夠保持頭低腳高位；連接光纖，打開監視器電纜和各管道；打開顯示器調好光源，由暗到亮至術野清晰。用套管針在左上肢建立靜脈通路，連接三通管，便于術中用藥，對于危重患者，尤其是合并出血性休克者，快速靜注平衡鹽溶液、代血漿、碳酸氫鈉等抗休克治療，必要時用加壓輸液器加壓輸液輸血，協助麻醉醫生進行中心靜脈穿刺，監測CVP。對腹腔內出血較多者，使用血液回收機回收處理后自血回輸術配合[2]。

1.2.6 患者

患者采取膀胱截石位、肩托置于患者雙肩部上方內襯海綿墊并固定好，以防止改變時身體滑動。雙腿置于撐腳架上，腳架上墊上多層棉布單或海綿墊，約束帶固定，防止損傷窩神經。

1.2.7 氣腹

氣腹的建立為手術提供開闊的空間和視野，以避免損傷其他臟器；設置正常的腹內壓力為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹內壓過低，術野暴露不理想，過高則會引起許多不良反應，尤其心肺功能不全的患者易引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。充氣的原則為剛開始時應用中、低檔流速緩慢進行；術中如使用吸引器，可使用高速充氣，以便氣體溢出后及時補充氣體，保持氣腹壓[3]。

1.2.8 配合放置穿刺鞘

提起腹壁以10 mm穿刺鞘在氣腹針穿刺處作第一穿刺點，穿刺成功后拔出骨芯，放入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔盆腔探查，明確病變部位。分別在雙側髂前上棘內側2～3 cm處在電視下用5 cm穿刺鞘作第2、3穿刺點，洗手護士應迅速傳遞拔棒與分離鉗。如手術需要作第4穿刺點，則將手術床搖至頭低臀高位15°～30°。

1.2.9 采用術式

輸卵管切除術：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷；輸卵管切開取胚術；胚胎擠出術或吸出術；卵巢胚胎剔除術；同時伴隨手術有粘連松解術與輸卵管造口術。

1.2.10 術后要注意保暖

急腹癥患者術中一般經過大量生理鹽水反復沖洗，腹腔體溫會導致體溫降低，容易出現畏寒怕冷，包扎傷口后應及時加蓋棉被，并適當提高空調溫度。

1.2.11 術后病情觀察

術后12 h內嚴密觀察生命體征以及有無內出血；觀察有無腹腔鏡手術并發癥，如皮下氣腫、穿刺口出血、肩部酸痛[4]。

1.2.12 術后器械的保護

各種類型的套管穿刺針，沖吸頭，將關節拆開，擰下螺旋帽，腔內的彈簧、密封圈，均用0.5% 921消毒液浸泡30 min后，用清水沖洗干凈，并用軟毛刷將穿刺錐鞘孔刷洗干凈，然后用無水酒精注入各管腔及穿刺錐鞘側孔，晾干上油，還原螺旋帽、彈簧、密封罔珥等。其他專用器械用軟毛刷蘸多酶清洗液徹底刷洗血跡[5-7]。

2 結果

本組128例腹腔鏡手術治療宮外孕均順利完成手術，未出現嚴重的并發癥，手術的護理配合良好，醫生和患者滿意度良好。

3 小結

腹腔鏡治療宮外孕具有損傷小，盆腔內環境干擾小，腹腔粘連少，術后妊娠率高，再次發生宮外孕低，是治療輸卵管妊娠的首選方法。加強護理人員對新技術和新設備的學習，熟練掌握腹腔鏡治療宮外孕操作過程，能夠熟練地進行手術護理配合，使患者和醫生滿意。

[參考文獻]

[1]董建春,夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:191.

[2]華克勤,金福明.電視腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠[J].中華婦產科雜志,2008,33(10):627-628.

[3]張美榮.腹腔鏡手術氣腹過度的護理管理[J].護士進修雜志,2002,17(3):222-223.

[4]冷金花,朗景和.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):146-149.

[5]曹依群,闞峰玉.多酶清洗液臨床效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):3.

[6]黃榮麗.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):146-149.

篇4

關鍵詞：腹腔鏡、開腹手術、宮外孕

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0146-02

近年來，宮外孕的發生率在逐年的增加，已成為育齡女性的常見臨床疾病。應用腹腔鏡臨床技術治療宮外孕的做法，已經被大部分的醫院采用，并且在很大程度上已經獲得宮外孕患者的普遍認可和接受。本次調查研究選取了本院2013年5月至2014年5月收治的70例宮外孕患者的臨床治療效果資料，來探討腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效，現報告如下。

1、資料和方法

1.1一般資料

隨機選取我院自2013年5月-2014年5月以來收治的70例宮外孕的臨床資料進行回顧性分析，將70例患者分為觀察組（腹腔鏡）和對照組（開腹手術），兩組各35例。對照組患者的年齡為20-43歲，平均年齡為（28±3.5）。觀察組患者的年齡為19-45歲，平均年齡為（29±4.5）。觀察組：經產婦21例，初產婦14例，且14例初產婦中有8例具有流產史；對照組：經產婦19例，初產婦16例，且 16例初產婦中有11例具有流產史。

1.2治療方法

觀察組（腹腔鏡）的具體臨床治療方法是：對患者進行腰麻和靜脈麻醉，患者采取正確臥位，醫生利用專業的腹腔鏡以及臨床治療的其他醫療器械對患者進行治療；在治療過程中，給予患者CO2氣體，使患者形成氣腹，并且其壓力保持在1.73-2.00kPa左右；在患者的肚臍周圍橫向切開一個長度約為1cm的刀口，之后將已經準備好的10mm套管針、腹腔鏡放置到患者的腹腔內，重點檢測患者的子宮及附件情況；在患者的左下腹切開兩個小刀口，置入10mm、5mm的Trocar；最后根據患者的實際情況，選用合適的醫療器械對患者進行臨床治療。另外要特別注意的是：患者的出血點，不用縫合，采用電凝止血方式；要用生理鹽水對患者的傷口進行清洗，吸凈殘留液體；置入患者腹腔內的套管必須在排空腹腔內氣體的情況下，才能拔出。最后一步，縫合切口[1]。

對照組（開腹手術）的具體臨床治療方法是：對患者進行全麻，在患者的下腹部從縱向切開一個5cm左右的切口，將患者的患側輸卵管暴露出來，探查患者的病變情況，在妊娠處切開，取出患者體內的妊娠物，最后清洗患者腹腔、關閉腹腔[2]。

1.3觀察指標

患者的手術時間、術中出血量、停留尿管時間、排氣時間、術后腹痛消失時間、下床活動時間以及患者的住院時間。

1.4統計學意義

本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩組患者的臨床治療效果均采用%表示，用X2檢驗，其他指標均采用（ ±s）表示，用t檢驗，當P

2、結果

兩組患者的臨床觀察指標情況，詳見表1。

兩組患者的妊娠情況以及術后并發癥例數，詳見表2。

觀察組患者的患者的手術時間、術中出血量、停留尿管時間、排氣時間、術后腹痛消失時間、下床活動時間、患者的住院時間以及術后并發癥例數均低于對照組。

3、討論

腹腔鏡治療宮外孕相比開腹手術治療宮外孕更具備安全性?？煽啃裕渑R床治療效果也優于開腹手術。但是在臨床治療中，醫生必須根據患者的實際情況（腹盆腔出血情況；腹腔包塊德爾位置、大??；腹腔盆積液等病情發展狀況）以及接受程度，先對患者進行陰道超聲檢查，掌握患者病情的準確性，防止出錯，為患者選取最佳的治療方案[3]。

從上述的表1、表2可以看出：腹腔鏡治療宮外孕臨床治療技術，其切口小、手術時間短，對患者腹腔以及相關器臟的損傷較小，切口容易恢復，引發術后并發癥的可能性比較小，且住院時間短。另外，腹腔鏡治療宮外孕給患者留下的疤痕不明顯，能夠滿足患者不影響美觀的心理訴求[4]。

開腹手術治療宮外孕，由于手術時間較長，切口較大，可能會對患者的腹腔以及相關器臟造成一定的損傷，存在一定的風險，而且其術后并發癥的發生率要高于腹腔鏡治療宮外孕。另外，開腹手術治療宮外孕操作比較復雜，術中出血量大，對患者的臨床治療產生一定的安全隱患[5]。

綜上所述，采用腹腔鏡治療宮外孕的方法要比采取傳統的開腹手術治療宮外孕方法的臨床治療效果要好，且腹腔鏡治療宮外孕具備手術時間、術中出血量、停留尿管時間、排氣時間、術后腹痛消失時間、下床活動時間、患者的住院時間短以及術后并發癥少的優勢，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1] 苑春莉，韓麗英，夏美慧等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[2] 陳桂英，和秀魁.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（19）：48-49.

[3] 楊華，周瑛，李紅霞等.腹腔鏡治療宮外孕50例臨床分析[J].江蘇醫藥，2006，32（10）：985.

篇5

【關鍵詞】腹腔鏡手術；宮外孕；臨床療效

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0088

在婦科中宮外孕是比較常見一種急診癥，其主要的臨床癥狀是患者停經后腹部會突然發生疼痛，血壓下降甚至休克，腹部移動性濁音陽性，直腸指檢可出擊波動感，常見宮外孕部位輸卵管[1]。宮外孕會嚴重影響患者的身體健康，嚴重的可能威脅到患者的生命，所以針對宮外孕患者進行及時有效，創傷較小的治療就顯得非常重要。本研究針對我院接收的患者實施腹腔鏡手術取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院收治的100例宮外孕患者作為研究對象，按患者接受的手術方式分為觀察組和對照組各50例?；颊叩哪挲g20～36歲，平均年齡（263±65）歲，其中62例初產婦，38例經產婦，停經時間在30～62天，平均停經時間48天。所有患者均存在陰道流血和強烈的腹痛表現，部分患者有見休克現象，經過B超影像檢查顯示附件有包塊，部分患者伴有盆腔積液。觀察組和對照組患者在年齡，停經時間及臨床癥狀上無明顯的差異，P>005，可以比較。

12手術方法

對照組患者使用傳統的開腹手術進行治療，傳統開腹的手術方式為：對患者使用腰部麻醉，患者采取仰臥位接收手術，在腹部下腹部恥骨上3cm取橫切口手術，進行常規的腹腔探查，然后將病灶部分進行切除，根據患者的具體情況決定是否實施輸卵管部分切除手術。觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療。腹腔鏡的手術方式為：使用氣管插管對患者進行全身麻醉，患者采用仰臥頭低足高位接受手術。對患者的肚臍孔部位使用氣腹針進行穿刺，注入二氧化碳氣體形成氣腹，然后使用10毫米套管穿刺針將腹腔鏡置入患者體內，然后在左下腹及右下腹部分各放置5毫米套針管。對患者的腹腔進行常規探查，對整個盆腹腔進行仔細探查，然后切除輸卵管或者在輸卵管上切小口將胚芽取出。

13指標觀察

觀察兩組患者在進行手術時所用的時間，手術中的出血情況，患者在手術后下床活動的時間，總住院時間及手術后并發癥發生的情況。

14統計學處理

本次試驗的數據使用SPSS160統計軟件進行分析和統計，兩組的一般資料用標準差表示，使用計量資料使用t進行檢驗，計數資料使用X2檢驗，P

2結果

21兩組患者的一般情況比較

觀察組在手術時間上短于對照組的手術時間，但是差異不明顯，P>005，不具有統計學意義。觀察組在手術中的出血量明顯比對照組患者的少，住院時間、患者術后下床活動時間及排氣時間均明顯短于對照組，比較有差異性具有統計學意義（P

22兩組患者并發癥發生情況

手術后對照組患者出現5例患者有術后并發癥的發生，3例患者為腸麻痹，2例患者為切口感染，觀察組患者未見有術后并發癥發生，比較有差異。

3討論

近年來腹腔鏡的廣泛應用，被患者認可和接受，其手術創傷小，術中視野清晰寬闊，術后患者恢復快等優點[2]。患者發生宮外孕一般病變的部位不確定，病灶的視野比較模糊，增加了開腹手術的難度及患者的危險性，但是針對宮外孕患者使用腹腔鏡進行治療，可以準確病灶的同時給予病灶的切除，達到治療和診斷同時進行的目的。本次研究結果顯示，針對宮外孕患者采取腹腔鏡手術進行治療，可以有效的減少患者在手術中的出血情況，減少患者的住院時間及恢復時間，和進行傳統開腹手術的患者相比具有顯著的優勢，比較有明顯的差異。

總之，腹腔鏡手術在治療宮外孕中具有創傷小，恢復快，疼痛感較小的優勢，對于患者術后的恢復有著重要的幫助，值得臨床上應用。

參考文獻

篇6

關鍵詞：護理干預；宮外孕；腹腔鏡手術；圍手術期；術后恢復

近幾年，婦科疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，是廣大婦女困擾的主要問題[1]。傳統的開腹手術并發癥發生率高、風險高、術后恢復慢，隨著經濟和社會的不斷發展，微創醫學的研究也在不斷發展，腹腔鏡手術在宮外孕的治療中運用更加廣泛[2]。對于宮外孕腹腔鏡手術患者在圍手術期的護理措施非常關鍵，有效地護理能夠很大程度的提高患者的生活質量。選擇我院進行宮外孕腹腔鏡手術的患者100例進行護理研究，旨在進一步探討實施護理干預對宮外孕腹腔鏡手術患者圍手術期的臨床效果及應用價值，豐富臨床護理經驗，現將部分研究資料整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年10月在我院確診收治的100例宮外孕患者采取腹腔鏡手術進行治療，按數字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者的年齡20～35歲，平均年齡為（26.3±4.2）歲；觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲。所有患者均有不同程度的腹痛、停經以及不規則陰道流血史，患者的血常規、CT、大便常規、尿常規、肝腎功能、血液生化以及胸部透視等均正常，所有檢查具有病理學依據。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者傳統的常規護理，而觀察組患者在對照組的基礎上實施護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1心理護理 很多患者對腹腔鏡手術的相關知識不了解，會產生術前焦慮、緊張等負面情緒，醫護人員需要對患者進行心理疏導，告知患者關于宮外孕腹腔手術的優點和注意事項，消除患者的恐懼感，增加患者的信心，讓患者主動配合治療。

1.2.2圍手術期護理 ①術前準備：醫護人員需清潔患者皮膚，注意臍部和褶皺部位，用液狀石蠟擦洗皮膚上的膠布和污油痕跡，并用乙醇擦凈，更換敷藥。術前早晨監督患者禁食、禁飲、忌灌腸。②麻醉期護理：醫護人員需注意讓患者保持正確以維持手術順利進行。③術后護理：對患者進行心電監測以及血氧飽和度監測，給與患者持續低流量吸氧。手術恢復期指導患者流質飲食，3d內禁牛奶和甜食。

1.2.3恢復期護理 醫護人員需密切觀察患者的病情變化，防止并發癥發生。此外還要進行腹部切口護理，若出現滲液、滲液等情況，應給與及時處理。

1.3統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件，計量數據行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者相關臨床指標對比 觀察組患者在進行護理干預后手術時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2兩組患者護理滿意度和并發癥發生率比較 觀察組的護理滿意度達到了98%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異顯著（P

3討論

腹腔鏡治療宮外孕是目前腹腔鏡婦科手術中最成熟的手術之一，早期的開腹手術創傷大、風險高、術后恢復慢、且易引發眾多并發癥，已不能滿足臨床需求[3-4]。而腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、手術時間短以及術后恢復快等優勢，從而被臨床廣泛運用。護理干預措施在宮外孕腹腔鏡手術中具有極為關鍵的作用，主要護理內容包括：心理護理、圍手術期護理以及恢復期護理等[5]。通過醫護人員對患者病情的密切關注，給予關鍵時期的飲食指導和心理疏導，發生異常情況時可給予及時處理，大大降低了并發癥的發生率，促進患者的術后恢復[6]。

本次研究中，采取護理干預的觀察組患者，在手術時間、住院時間等方面均明顯低于采取常規護理方法的對照組，兩組對比差異顯著（P

綜上所述，對宮外孕腹腔鏡手術的患者實施護理干預措施具有較高的臨床應用價值，能夠有效減少患者手術和住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，促進患者盡快恢復，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]梁靚靚.腹腔鏡治療宮外孕的護理研究[J].大家健康，2014，04（8）：200.

[2]李香秀，章昱，李招蘭.優質護理在腹腔鏡宮外孕圍手術期中的應用[J].中國醫藥指南，2013，01：648-649.

[3]葉秀紅.宮外孕腹腔鏡手術圍手術期及術后恢復的護理研究[J].臨床護理雜志，2013，02（12）：47-49.

[4]韓瑋瓊.宮外孕腹腔鏡治療圍手術期護理體會[J].中國藥物經濟學，2013，21：487-488.

篇7

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組303例,年齡17~44歲,平均28.3歲。其中妊娠破裂15例,妊娠流產58例,輸卵管妊娠未流產230例。子宮部妊娠3例,卵巢妊娠2例,峽部妊娠14例,輸卵管壺腹部妊娠284例。傳統開放手術隨機抽出60例與腹腔鏡手術對照,年齡17~40歲,平均27.5歲,其中妊娠流產38例,妊娠破裂7例,妊娠未流產15例。輸卵管子宮部妊娠2例,峽部妊娠2例,壺腹部妊娠56例。兩組患者術前常規檢查,超聲檢查等,排除腹腔內大量出血或伴有休克者。

1.2 手術方法 傳統手術方法:采用腹部正中切口,常規放置盆腔引流管。腹腔鏡手術:采用全麻,以臍緣下,右側麥氏點及左側相對應點為手術切口[2]。三套管中置入相應的腔內操作器械及監視鏡。內鏡下探查腹腔,如盆腔內有積血或血塊,則徹底吸凈;盆腔粘連,充分暴露病變的輸卵管;于輸卵管妊娠部位縱行剪開輸卵管壁10~15 mm;鉗夾或吸出胚胎組織及血塊;生理鹽水沖洗輸卵管腔,檢查出血占,徹底止血;若為輸卵管峽部妊娠,做輸卵管電凝切除。取出標本,關閉穿刺孔。

2 結果

見表1。

表1

兩種手術方法的比較

組別手術時間(min)術中出血量(ml)術后留置尿管時間(h)離床活動時間(h)排氣時間(h)進食時間(h)住院時間(d)

腹腔鏡組30~6020~3012~2412~2412~246~122~3

傳統手術組60~9070~8024~4848~7224~2812~246~7

兩組患者術中和術后未發生嚴重的并發癥。術后隨訪1~6個月,均無輸卵管及其他器官的損傷和感染,未發生盆腔感染。

3 護理

3.1 術前準備 做好各項相關的術前檢查,包括腹部、盆腔檢查,陰道后穹隆穿刺,妊娠試驗,超聲檢查等。術前12 h禁食,4 h禁水,以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術前留置尿管,臍部清潔,做好心理護理,指導患者深呼吸及有效咳嗽。

3.2 術中護理

3.2.1 術中配合 患者取頭低、腳低仰臥位。腹腔鏡手術使用CO2氣腹,氣腹使下腔靜脈壓力升高,下肢靜脈回流受阻,術中建立靜脈通路均選擇上肢或者頭頸部[3],便于術中輸液調控。巡回護士將腹腔鏡的多層活動車擺放在合理位置,接通電源氣腹機、冷光源、光透鏡,通過攝像系統在電視屏幕上了解內生殖器及盆腔情況。

3.2.2 術中監護 術中嚴密監測患者生命體征變化,發現異常及時向手術醫師及麻醉醫師報告,遵醫囑配合醫師做好應急處理。由于腹腔鏡手術使用CO2氣腹,術中應控制通氣速度,調節氣腹壓力為12~15 mm Hg之間,壓力過高,可刺激腹膜牽張感受器,興奮迷走神經反射,而導致心律紊亂、血壓下降、心跳驟停[4]。護士應協助麻醉醫師密切觀察病情變化,及時報告手術醫生。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理及觀察 腹腔鏡手術采用全身麻醉,麻醉未清醒時,患者應去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物引起呼吸道阻塞?；颊咔逍押?鼓勵其深呼吸,促進痰液排出。而開放手術一般在硬膜外麻醉下手術,切口較大,術后6 h血壓穩定后,可予半臥位,保持的舒適;協助定時翻身,既防止壓瘡發生,又能促進腸蠕動;禁食期間注意營養的補充,促進切口的愈合;若咳嗽時,指導保護切口的方法。

3.3.2 引流管的護理及觀察 保持尿管及引流管的通暢,觀察尿和引流液的顏色、性狀及量,并記24 h引流量。更換引流袋1次/d,并嚴格執行無菌操作,防止引流管及尿管受壓、扭曲、脫落,做好尿道口及會陰護理,用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d,防止泌尿系感染發生。盆腔引流管術后48 h拔除,引流液為淡血性,在觀察中發現引流出血性液體短時間內明顯增加,同時伴有心率加快,血壓繼續下降,應考慮有再出血的可能。腹腔鏡手術一般術后24 h以拔除尿管,而傳統開放手術因使用了鎮痛泵,尿管需再推遲1~2 d拔除。

3.3.3 疼痛與切口的觀察及護理 腹腔鏡術后患者未使用鎮痛泵,對疼痛基本能忍受?；颊吒共坑腥齻€0.55~1 cm小切口,我們采用4/0可吸收線縫合,9 cm×10 cm醫用自粘傷口貼粘貼。如無滲血,不需拆線換藥,待切口愈合后,將傷口貼揭掉即可。傳統開放手術患者使用鎮痛泵,其傷口長約10 cm左右,需每日或隔日換藥。在護理上護士需指導患者及家屬使用鎮痛泵,解釋不要過分依賴止痛藥,與患者交談,分散注意力,采用舒適。

3.3.4 活動與飲食護理 腹腔鏡術后6 h適當鼓勵患者進流食,待排氣后給予半流質飲食,逐步改為普食。術后6 h鼓勵患者床上翻身活動,早期下床活動。而傳統開放手術患者術后24~48 h內以床上活動為主,術后12~24 h可進流質飲食,排氣后可進半流質,排便后開始進普食。

4 討論

腹腔鏡宮外孕手術具有創傷小、痛苦少、恢復快、療效與開放手術相近的優點,是一項較先進的微創技術。通過兩組護理對照,其在護理方面的優勢也得到充分的體現,從而達到節省護理人力,提高護理效率的目的。此外,要做好器械的維護與保養,以保證手術能夠正常開展[5]。

參 考 文 獻

[1] 張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡和后腹腔鏡腎上腺手術與開放腎上腺手術的療效比較(附93例報告).中華泌尿外科雜志,2002,23(6):332-334.

[2] 魏草,劉亦君.手術室護理學.人民軍醫出版社,2008:724.

[3] 楊江根,梅驊.微創泌尿外科手術的應用及進展.中華泌尿外科雜志,2001,22(3):183-184.

篇8

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；護理措施

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是臨床中常見的婦科疾病，近年來在世界范圍內均呈現出一種逐年上升趨勢，有關文獻報道，宮外孕在妊娠中的發病率約為1%～2%[1]，在以往，對于宮外孕患者多使用開腹手術進行治療，在腹腔鏡技術的發展之下，宮外孕的治療也進入了一個嶄新的階段，為了分析腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的護理方式，本文對近年來我院收治宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2013年6月收治的150例宮外孕患者為研究對象，年齡22～45歲，平均（29.3±1.5）歲，停經時間為41～77d，平均停經時間為53d，其中41例伴明顯腹痛，109例無腹痛，通過B超與β-HGG測定確定。按照手術方式的不同，將兩組患者分為腹腔鏡組（104例）與開腹組（46例），兩組患者從年齡、停經時間、陰道出血量等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡組104例患者實施全身麻醉，在腹腔鏡下行輸卵管切除術以及輸卵管切開術，使用單極電凝總行將妊娠部分輸卵管漿肌層切開，將孕囊清除，進行雙極電凝止血，使用生理鹽水進行沖洗，不縫合創緣。開腹組46例，按照常規手術方式實施輸卵管切除與輸卵管開窗術。比較兩組術中出血量、手術時間、疼痛消失時間、術后體溫、住院時間以及術后活動時間。

1.3統計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P

2 結果

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、疼痛消失時間、術后體溫、住院時間以及術后活動時間優于開腹組，上述數據組間比較差異顯著（P

3 護理措施

3.1術前護理 宮外孕是常見的婦科疾病，一旦處理不及時會給患者帶來嚴重的影響。雖然現階段手術技術已經非常成熟，但無論何種手術方式，均會給患者帶來嚴重的心理負擔。因此，在術前需要加強與患者的溝通，保證手術能夠順利完成。術前常規進行心電圖、肝腎功能、血常規、B超、凝血時間檢查，對患者進行臍部清潔、陰道盥洗，術前禁食，開腹組在術前注射10mg安定、0.5mg阿托品，留置導尿管。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 手術完成后護理人員要詳細了解患者情況，對于尚未清醒患者，予以低流量吸氧，保證患者呼吸道的暢通，定時監測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，若患者生命體征平穩，則可抬高頭部，情況許可時，協助患者翻身、活動肢體，鼓勵患者及早活動，對于開腹組，觀察尿量與顏色，保持患者的外陰清潔，防止感染的發生[2]。

3.2.2疼痛護理 手術完成后，根據患者手術時間、術中用藥、麻醉方式、出血情況進行針對性疼痛護理，根據患者情況及時止痛，保證院內環境的舒適與安靜，讓患者可以得到充分的休養。

3.2.3切口護理 術后固定引流管，保持引流液通暢，術后1～2h觀察引流液量與顏色，24h后將引流管拔出，加強會陰與尿道口護理，對于腹腔鏡組患者，觀察切口有無滲液、滲血，保持切口干燥與清潔，防止感染的發生[3]。

3.2.4飲食護理 開腹組術后當天禁水禁食，排便、排氣后予以半流質食物，若患者術后出現嘔吐、惡心情況，可適當延遲進食；腹腔鏡手術患者術后6h內禁水禁食，6h后可予以半流質食物，若患者體內氣體較多，則食用纖維含量高的水果與蔬菜，保持排便通暢。

4 討論

宮外孕是臨床常見婦科疾病，手術方式有開腹手術與腹腔鏡手術兩種，兩者治療效果大致相同，但是腹腔鏡組術中出血量、手術時間、疼痛消失時間、術后體溫、住院時間以及術后活動時間均優于開腹組，且腹腔鏡手術能夠降低宮外孕大出血與破裂概率，因此，受到廣大患者的歡迎，該種手術方式恢復快、創口小，也為護理人員節約了大量的時間和精力[4]，利于優質護理，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李資.腹腔鏡與開腹手術治療200例宮外孕的護理對比分析[J].中外醫療，2010，21 （06）：143-144.

[2]苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，11 （32）：76-77.

篇9

【關鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術；甲氨蝶呤；大劑量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.139

宮外孕也就是異位妊娠， 是婦產科危重疾病之一， 如治療不及時會導致患者休克， 甚至死亡[1]。本文重點分析了宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的66例宮外孕患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。觀察組患者年齡21～42歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲；其中初產婦7例， 經產婦26例。對照組患者年齡21～40歲， 平均年齡（27.9±4.5）歲；其中初產婦6例， 經產婦27例。兩組患者年齡、產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均有專業婦科醫生負責診治， 結合各項輔助檢查證實診斷后， 對照組患者選擇應用甲氨蝶呤（大劑量）治療， 劑量80 mg， 肌內注射， 用藥相隔7 d后復查患者血β-HCG水平， 若血β-HCG水平并未恢復至正常值則給予重復治療。觀察組患者應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 腹腔鏡手術全程均在電視系統監視下完成， 對于壺腹部、峽部妊娠的患者施以輸卵管開窗取胚， 將病灶處呈線性切開， 將其中內容物取出， 隨后對管腔實施反復沖洗， 并對存在出血的部位及殘留的絨毛組織實施電凝， 將取出的內容物送至病理室進行病理檢查；屬傘部妊娠的患者， 施以傘端擠壓術， 將垂體后葉素注入患側輸卵管， 再將無缺損內容物送至實驗室進行病理檢查。術后將80 mg甲氨蝶呤注射至病灶處。

囑咐兩組患者治療期間增加臥床休息時間， 不可劇烈運動， 不可過度緊張， 保持良好心態， 增加飲水量， 給予高纖維素為主的食物， 避免便秘[2]。

1. 3 觀察指標 檢查并記錄血β- HCG水平變化情況。治療6 個月后行輸卵管造影檢查輸卵管再通情況。進行為期24個月隨訪， 調查患者再次妊娠情況。

1. 4 療效判定標準 治療后， 根據患者血β-HCG水平改善情況及B超復查結果判定治療效果?；颊吲R床癥狀均消失， 血β- HCG水平正常， B超檢查結果提示盆腔包塊已消失， 為治愈；患者臨床癥狀有所減輕， 血β-HCG水平正常或趨于正常， B超檢查結果提示盆腔包塊已縮小， 為有效；患者臨床癥狀未見變化， 血β-HCG值無變化甚至上升， 為無效?？傆行?治愈率+有效率

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療后血β-HCG水平恢復正常時間比較 治療后， 觀察組患者血β-HCG水平恢復正常時間為（12.12± 2.76）d， 短于對照組的（23.28±7.89）d， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 觀察組患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、無效1例（3.03%）， 治療總有效率為96.97%；對照組患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、無效8例（24.24%）， 治療總有效率為75.76%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P

2. 3 兩組患者輸卵管再通率及2年內再次宮內妊娠情況比較 兩組患者治療后均完成隨訪， 隨訪率達100%。觀察組患者輸卵管再通率為81.82%（27/33）， 2年內再次宮內妊娠率為72.73%（24/33）；對照組患者輸卵管再通率為60.61%（20/33）， 2年內再次宮內妊娠率為45.45%（15/33）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內再次宮內妊娠率明顯高于對照組（P

3 討論

宮外孕也被稱做異位妊娠， 是婦科臨床常見的急腹癥， 在所有妊娠中有2%的發生率[3]。多由于受精卵著床發育在子宮以外部位所致， 是孕產婦早期死亡的主要原因之一。隨著近些年生活水平、社會壓力以及各種婦科炎癥發病率的增加， 我國異位妊娠患者也呈現逐年增長的趨勢。關于宮外孕的治療， 傳統治療方法為開腹根治性手術， 雖有一定治療效果， 但存在的問題也不容忽視。首先， 對患者造成的創傷較大， 并發癥發生率也較高， 并不利于恢復；其次， 此術式多需將患者患側的輸卵管切除， 導致患者生殖功能受損， 而宮外孕患者中很大一部分并未生育， 基本需求便是最大程度恢復輸卵管功能， 保留再次生育的能力， 因此， 該治療方法并不利于患者接受[4]。

臨床研究證明， 腹腔鏡下手術與與藥物保守性治療并不會對患者患側輸卵管造成過大傷害， 臨床應用越發廣泛。藥物保守性治療主要是應用葉酸拮抗劑類藥物， 甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑的一種， 能夠對機體二氫葉酸還原酶起到有效的抑制作用， 破壞絨毛， 進而抑制滋養細胞的增長， 最終使胚胎組織脫落、壞死。但需要注意的是， 宮外孕單純應用甲氨蝶呤治療效果并不十分理想， 因此， 常將此做為腹腔鏡治療的輔助手段。腹腔鏡手術做為微創術式， 具有創傷小、流血少、恢復快的優點， 并且醫生在腹腔鏡引導下視野清晰， 能夠將大多數滋養細胞清除， 同時應用甲氨蝶呤脫落殘存的滋養細胞， 達到了手術與藥物治療的雙重效果[5]。

本文研究顯示， 觀察組患者應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 治療后， 觀察組患者β-HCG水平恢復正常時間短于對照組（P

綜上所述， 宮外孕應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著， 能夠縮短治療時間， 促進患者恢復， 提升再次宮內妊娠的幾率。

參考文獻

[1] 唐剛華.腹腔鏡下保守性手術加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效分析.當代醫學， 2012， 18（17）：68.

[2] 吳國芳， 劉麗.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究.中國婦幼保健， 2010， 25（14）：1919-1921.

[3] 楊志杰.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性.中國婦幼保健， 2011， 26（21）：3327-3328.

[4] 劉國宏.異位妊娠的保守治療及護理進展綜述.繼續醫學教育， 2011， 25（5）：65-67.

篇10

【中圖分類號】R713.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習慣上稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠等。為了減輕患者疼痛，促進康復，電視腹腔鏡手術治療宮外孕在臨床上得到廣泛應用，它是現代外科技術與電子光學內鏡技術學等學科相結合產生的，醫生只需看電視即可做手術，靈活精確又巧奪天工，患者痛苦少，手術時間短，恢復快，住院時間短，并發癥少，2 d便可出院，即節約人力，又減少花費。為婦女想得更多，最大限度保留生育能力，堪稱“綠色手術”。2006年12月～2008年11月，我院實施腹腔鏡下宮外孕手術共90例，現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 收集了我院2006年12月～2008年11月，經臨床確診的宮外孕90例，年齡19～43歲，平均31歲，已生育婦女57例，末生育婦女33例，有停經史78例，陰道不規則流血84例，有9例術前曾行人流術，術中未見絨毛組織。均采用在電視腹腔鏡下手術。手術時間短，出血少，無臟器損傷，術后無出血、切口感染等并發癥發生。

1．2 手術方法 電視腹腔鏡手術是經下腹3個穿刺孔進行手術，根據患者不同病情行輸卵管病灶切除術或切開除胚術。

1．3 治療結果 平均住院4 d，無并發癥。術后1個月采用統一問卷調查及查血β-HCG，90例患者均恢復良好。半年后，調查有4 人成功圓了“母親”夢。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前指導 對于宮外孕腹腔鏡下手術治療，大多數患者缺乏了解，對手術存在恐懼心理。因此，護士應詳細向患者家屬介紹手術具有微創及安全的優點，特別是對于未生育的婦女更應該告訴她此手術可以最大限度地保留生育能力，并將腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的區別、術中、術后注意事項等向患者解釋清楚，讓患者對手術有個初步的認識。臨床調查表明，86％患者與家屬愿意接受腹腔鏡手術，10％的患者是主動要求腹腔鏡下行宮外孕手術。護士應盡量讓患者保持良好的心理狀態，對身體的康復充滿信心。

2．1．2 充分的術前準備 備皮特別是臍孔的清洗，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，動作輕柔，避免發生紅腫破裂。術前忌灌腸，以免刺激導致破裂；留置導尿管以氣囊導尿管為佳。

2．1．3 嚴密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況 認真做好健康宣教，進行入院評估，制定護理計劃，對破裂大出血患者做好積極搶救工作。

2．2 術后護理

2．2．1 常規護理 全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側，術后6 h密切觀察神志、P、R、BP直到病情穩定；

2．2．2 體內聚集二氧化碳的護理 術后有些患者會出現肩背部、腹部疼痛，這是因為C02氣體積聚在膈下刺激膈肌所引起，術后低流量

給氧可以促進C02盡快排出，一般術后3～5 d自行消失，護士應向患者耐心解釋，消除顧慮，同時給予熱敷及局部按摩。

2．2．3 術后傷口疼痛的護理 術后傷口疼痛是手術無法避免的問題，臨床調查表明，95％腹腔鏡下宮外孕手術的患者切口發生疼痛，但不需要應用止痛劑。將其告之患者，這樣既增強患者戰勝疾病的信心，又大大提高了護理工作效率。

2．2．4 加強腹部傷口及引流管的護理 腹腔引流管應妥善固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，正常引流量少，色淡紅；若是多，色鮮紅，應警惕腹腔出血。一般情況下由于腹腔鏡手術切口小，使用創可貼即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的觀察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 飲食及下床活動時間 全麻術后6 h患者便可以取半臥位，無腹脹、惡心、嘔吐者可予流汁，次日進普食，以低脂、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，少食多餐，避免產氣和刺激性食物。督促患者早期下床活動，這樣既可給防止肺部感染、靜脈血栓形成等并發癥，又能避免腹脹，促進健康。

2．3 出院指導

2．3．1 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作、具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。

2．3．2 隨訪 有宮外孕病史的患者，告之其再次宮外孕的可能性為10％；同時對于有生育要求的患者要定期隨訪，復查β-HCG值到正常。

3 討論

3.1 護理人員專業知識準備 要求婦科專業護士必須了解腹腔鏡手術的理論知識、麻醉方法、手術過程,術前、術后的護理要點，加強技能培訓。

3.2 心理護理的重要性 當患者得知自己是宮外孕，又有生育要求的都存在一種恐懼、焦慮的心理狀態，進行心理護理時，結合不同的個體采取不同的方式，安定患者的情緒，消除心中的顧慮，取得患者配合，促使盡快康復。