藥品銷售論文范文

導語：如何才能寫好一篇藥品銷售論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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對于傳統的營銷模式來說，之前與之相配套的管理方法已經不能夠很好地適應現階段社會發展的真實需求，而在我國如此激烈的市場競爭中，醫藥企業內部管理壓力會越來越大，使得企業商品的進出口、銷售、存儲等情況運用傳統的手工方法已經不能夠及時對其進行掌握。以藥品銷售為例，現階段企業都會在采購藥品的時候進行多方面的選擇，也會出現臨時采購的情況，使得最終的采購成本得不到有效的控制，時常會出現成本超支的情況，再加上醫藥企業對庫存物資的管理水平沒有達到標準的要求，對一些過期的藥品也沒有及時發現，醫藥企業賬面上的商品不能夠真實反映出企業庫存的真實數量，所以說進行進銷分離的經營模式其實是不現實的，再加上企業的業務人員不斷增加，使得企業工作人員的工作不能夠得到及時有效的監督，這也給企業帶來了很多不利的影響，這也就造成了各個銷售區間出現惡意拼價的現象。因此需要開發一套符合企業實際發展需要的藥品銷售管理系統。另外還需要注意的是，醫藥經銷企業和其他的企業是有很大不同的，我國強制藥品經營企業執行藥品的GSP標準。這一標準的實施，使得電子商務平臺能夠幫助企業建立一套有效的信息管理系統。隨著網絡商務平臺的出現，目前大多數的醫藥企業都在原有數據庫的基礎上建立了網絡銷售的平臺，因為網絡銷售平臺可以使消費者有更多選擇藥品的權利，對藥品的信息都有一個全面的了解，而且還方便了管理者有效地管理企業的銷售業務。

二、現階段藥品銷售所存在的問題

我國大多數的醫藥企業在銷售藥品的時候，基本的流程為:客戶先通過醫藥企業中的業務人員利用打電話的形式來選定需要的藥品，然后再由企業的各個區域的業務人員將所定的藥品記錄下來，以此形成一個相對系統的發貨申請，如果說客戶并沒有通過各個區域的業務員進行訂貨的話，那么客戶就要親自去醫藥企業去簽訂選購合同，最后再由醫藥企業采購部出示一個訂貨的單據，然后按照單據組織進貨。這樣的流程是在沒有引入信息化的情況下使用的，整個銷售過程涵蓋的內容很多，但是在這樣的一個流程當中可能會出現一些問題，比如說，由于藥品的編碼、名稱等內容都是不統一的，如果說藥品的編號和名稱等內容沒有一個明確的標示或規定的話，那么在報價的時候就可能會出現醫藥的產品型號、價格等內容和出現的醫藥內容不符，最終導致信息和信息之間沒有辦法完成正常的轉化和交換，信息的整體共享程度很低，使得工作人員在采購這一環節上沒有辦法及時實現，造成采購延誤的情況。再就是由于當時并沒有采用計算機對其進行計算，造成了大量的信息堆積，使得工作人員的工作內容變得異常繁重，主要銷售的記錄和分析等內容還都是處于一個手工記錄的狀態，整體效率十分低下，銷售的統計數據不準確。通過對醫藥銷售的管理現狀分析歸納出了以下幾點對策:一是代替電話等相對傳統的交流方式，而且在銷售計劃和對醫藥藥品的存儲中應該著重考慮運用系統中的不同分級進行相應的處理;二是醫藥銷售公司的銷售管理和客戶的數據等在現階段不斷競爭的市場大環境下，都可以稱為公司的財富，因此我們要對這些財富進行深層次的剖析，為以后科學的管理提供有力的依據。

三、藥品銷售管理系統的實現

一是由經銷商確定準確的訂單，確定好的訂單再由醫藥企業的駐外業務員直接發送到營銷部;二是營銷部經過仔細審核后，會把訂貨的貨款送到公司指定的銀行賬戶上之后，營銷人員才能夠將訂單交到營銷部經理的手中;三是營銷部經理在審批訂單之后會根據訂單打印出發貨的貨單，由工作人員送到儲運部;四是儲運科在審核訂單之后會將發貨單交給儲運的管理人員，由儲運的管理人員來辦理出庫手續并對貨物進行包裝處理，最后裝車到指定的物流公司，由物流公司運送到經銷商，駐外的業務員和經銷商就會收到藥品。在這里需要注意的是，醫藥銷售管理系統在發貨的這一個環節需要注意一些細節，需要系統在發貨方面具備以下功能:一是訂單要能夠做到自主生成，也可以采用手工維護的方法來發運通知單。二是要按照系統的相關條件，比如說藥品的名稱等來檢索發運通知單，這樣方便工作人員進行工作。三是要根據系統所賦予的相應權限對通知單執行規定的指令，比如說確認、取消、作廢等等指令。

四、藥品銷售管理系統的總體設計

(一)醫藥銷售管理系統的主要構架。

醫藥銷售管理系統使用的構架是目前整個系統建設的過程當中非常重要的一個環節，藥品銷售管理是基于web系統的，之所以這樣是因為傳統的C/S架構根本就沒有辦法滿足用戶的實際需求，而B/S基于瀏覽器的架構是目前整個網絡系統當中應用最為廣泛的系統之一，這一系統能夠將大量的數據處理工作全部都交給服務器的終端來進行處理，此時的客戶端只是需要通過普通的瀏覽器就能夠實現對系統的訪問，這種系統不僅操作起來非常方便，更主要的是有利于系統的更新和維護。

(二)基于B/S的體系結構。

B/S體系的系統中，用戶首先會通過瀏覽器向分布在網絡上的服務器發出所需的請求，此時接收到請求的服務器就會對所接收到的請求進行處理，最后將用戶需要的信息直接反饋給瀏覽器，也就是說B/S結構系統在最大程度上對客戶機的工作量進行了處理，在客戶的機器上只需要配置較少的客戶端軟件就可以了，所有的工作都會集中在服務器上，對數據庫的訪問也都會在服務器上完成，這種結構有很大的好處，能夠有效減輕客戶機的負擔，而且維護人員只需要把重點放在服務器的維護上就可以了。由于系統中的各個程序都是相對獨立的，因此并不會出現互相影響的情況，任何一個程序的變化都不會引起其他程序的變化。

(三)醫藥銷售管理系統模塊的設計。

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醫藥產品在該階段適宜采取強有力的營銷推廣（又稱銷售促進），以期達到4個目的：第一，縮短產品進入市場的時間，產品投入市場初期，因消費者對其認識缺乏足夠的了解，適宜采取迅速建立銷售渠道的方法；第二，認知引導，通過媒體宣傳，告訴醫生和患者新產品及功效，引導他們使用該產品；第三，視覺導向，采取陳列、示范等方法，刺激潛在需求變為現實需求，促進購買決策的形成；第四，提高商業信譽，促進購銷雙方相互信任，擴大市場占有率，建立互惠互利的“雙贏”合作關系。國外醫藥企業大多采用先創造或推出一個理論進行大肆宣傳，然后利用醫藥專家的影響、學術理論的支持、廣告媒體、銷售代表的推廣，達到醫生和消費者接受與這一概念相關的藥品。例如美國強生公司在華最大的子公司———西安楊森制藥有限公司推出了消化疾病的“胃動力”概念，促進了“嗎叮啉”的銷售。無獨有偶，北京諾華制藥有限公司推出高血壓的“腎保護”概念，促進了“鹽酸貝那普利片”的銷售，建立了產品與概念的市場聯系，在醫生中首先接受這一概念，再通過醫生有關學術會議、論文交流等學術帶動，讓患者接受企業生產的產品。

（二）成長期

此階段的醫藥市場主要表現是藥品銷售量迅速上升，醫藥企業為了盡可能地維持市場狀態，通常采用如下營銷策略以維護市場的占有份額：1.進入新的細分市場，如“乙酰水楊酸”由起初解熱鎮痛的細分市場到抗凝血這一細分市場。2.企業產品進入新的市場定位，如江中制藥集團生產的“復方草珊瑚含片”從起初定位治療口腔、牙齦炎癥為賣點，數年后重新定位為治療咽喉炎癥為主要賣點。3.企業的廣告密度及宣傳工具增加，訴求點從介紹藥品功效到說服消費者主動購買及醫生開處方。4.企業的銷售總量讓利，在確保一定利潤的前提下，對于提前支付的客戶給予價格折扣，一次性采購達到一定數量或金額時給予優惠，以吸引更多的購買者。5.產品的包裝與劑型的改進，此周期藥品銷量逐漸增大，為穩定利潤的增長，對其進行改進，如由大包裝改為小包裝或大劑型改為小劑型。

（三）成熟期

醫藥市場的產品與一般商品一樣是有規律可循的，藥品銷售成長率達到一定高度時，其銷售步伐將逐漸放慢，在此期間醫藥市場產品銷售的減緩，進入相對穩定階段。使醫藥企業商品的生產能力過剩，多數企業放棄這些成熟產品而去開發新產品，其實在這個階段應該按照營銷理論重點考慮醫藥市場商品和營銷組合的整體概況。1.醫藥市場的營銷創新策略，醫藥企業主要可以通過4種方法來擴大藥品的適應癥和使用人群：(1)增加媒體種類和使用頻率，說服臨床醫生開處方和消費者使用該產品；(2)細分市場的再定位，擴展藥品的使用人群；(3)開拓市場的銷售區域范圍，達到銷售總量的增加；（4）延伸藥品的使用功能，增加使用范圍。2.爭取競爭對手的客戶，在醫藥市場改進策略中，江中制藥集團生產的“健胃消食片”在成熟期采用進入新的市場細分方法，增加小兒劑型，向小兒市場進軍，使產品銷量又上新臺階，是一個銷售近20年而不衰的國產典型品種。它成功地使用了爭取競爭對手客戶的策略方法，配合大力促銷手段，成為目前在中國市場上助消化藥品的第一品牌。3.醫藥商品的改進策略，醫藥企業通過改進藥品的特征，將一產品從包裝、劑型等稍作改動后重新推出醫藥市場，達到吸引新用戶或增加潛在用戶，提高使用水平，改善銷售，通常采用以下方法：（1）功能改進或加強策略：目的在于延伸藥品本身的功能特性，在宣傳口徑上加以強調，如從臨床安全性、療效可靠性、使用口感、攜帶便捷等方面入手，在促銷或廣告宣傳中凸現“更強”、“更大”、“更好”、“更方便”等術語。(2)商品改進特點策略：目的在于達到產品增加新的使用范圍，擴大藥品新的患者使用群體、重新推向醫藥市場。例如起初是以作為解熱鎮痛藥推向醫藥市場的“阿斯匹林”這一百年老藥，隨著時間的推移，由于市場競爭嚴峻，市場份額被苯胺類、吲哚衍、吲哚美辛、丙酸類、丙酸類、抑制劑、抗炎藥等“非阿斯匹林類解熱鎮痛藥”搶占，近年多有報道，臨床常用“阿斯匹林”來預防冠心病、心肌梗塞與癌癥，研究人員在科學實驗中發現小劑量地使用“阿斯匹林”具有抑制血小板凝集及抗癌作用，使“阿斯匹林”產生了新的使用途徑。另一個典型的例子是目前大家議論最多的美國輝瑞公司生產的“萬艾可”，又稱為“偉哥”，起初研究是一種心血管疾病的用藥，在臨床試驗中療效不盡如人意。但研究人員發現了它對血液流量增加作用較好，能有效地改善功能障礙，以達到治療陽痿的作用。(3)商品外部包裝變更及改進劑型策略：經營者可以從外觀設計、顏色搭配著手以獲得客戶忠誠度，目的在于使企業形象獲得一個獨特的市場個性，改進后的包裝外觀更具鮮明特色、使用更方便。醫藥市場上常見如中成藥的“六味地黃丸”由大密丸改進成濃縮丸、“云南白藥”由散劑到噴霧劑型，都是采用了這一策略獲得成功。4.營銷組合改進策略在選擇的目標市場上綜合考慮環境、能力競爭等因素，加以最佳營銷組合和運用方法來促進企業目的與任務的完成。處于不同產品周期的藥品，采取的營銷組合方式也不盡相同，在成熟期主張通過改進一個營銷組合或幾個要素來刺激醫藥市場的銷售，從世界營銷先父菲利普•科特勒教授的4P營銷組合（product：產品，pricing：價格，place：地點，pro-motion：推銷）開始，考慮如何對他們進行合理有效的營銷組合調整及利用。例如東盛制藥推出的白天服白片，晚上服黑片———“白加黑”感冒片。江中的“復方草珊瑚含片”、三九的“999感冒靈顆粒”等，這些企業在使用營銷組合改進分銷渠道方面所采取的策略贏得了市場和消費者的普遍認可，楊森、東盛、江中、三九的藥品不論是在城市市場，還是在偏遠的鄉村市場隨處可以見到其產品銷售。

（四）衰退期

藥品同樣具有一般商品的屬性，多數藥品最終會走向衰退，就像四環素、土霉素、鏈霉素、復方降壓片、腦組織液產品等，主要表現為市場份額縮小、銷售份額降低、利潤逐漸下降，最后退出市場。藥品退出市場的原因頗多：一是藥品新的副作用被發現或副作用明顯等；二是隨著科學技術的進步與發展，新產品的問世取代了舊產品；三是現有劑型或包裝無法滿足患者用藥習慣發生的變化與需求；四是市場競爭的日益加劇，營銷方法陳舊。衰退期的營銷策略選擇，首先應該運用辨證思維方式，研究探討該產品是否有新的市場增長點、新的臨床適應癥、新的細分客戶人群。其次是搜集市場數據，科學地建立產品的評價標準，對該產品在臨床療效、市場定位、趨勢走向等方面進行科學評估，對前景綜合分析后確定營銷策略。

（五）結語

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論文關鍵詞:藥劑專業 調查 藥理學 教學

論文摘要:通過對我校藥劑專業畢業生、實習生，實習單位帶教人員進行調查問卷、訪談，針對發現的問題，對藥劑專業《藥理學與藥物治療學基礎》的教學進行改革嘗試，力求培養實用型人才。

《藥理學與藥物治療學基礎》是中等衛生職業教育藥劑專業一門重要的專業課程。本課程的任務是使學生掌握藥理學和藥物治療學的基本知識和基本技能;掌握常用藥物的作用、用途和不良反應，熟悉常見疾病的藥物治療一般原則和基本治療方案，了解重點藥物的作用機制，為指導合理用藥，預防和監測藥物不良反應，開展藥學服務和從事藥劑專業崗位工作奠定良好基礎[1]。近幾年我校藥劑專業畢業生主要就業于社會零售藥店、醫院藥房等，為了使學生能學以致用，具備較強崗位適應性，成為面向基層的技能型高素質型藥學人才，我們通過對醫藥企業實習的學生及相應帶教人員等進行調查和訪談，從中獲得一些對教學改革有益的意見和建議。

1 研究方法與結果

1.1 對象與方法

對本校2009年藥劑專業畢業后在藥店工作的學生，共31名進行問卷調查;對有我校實習生的藥店帶教人員、店長進行個人深入訪談;對藥店的部分員工進行小組訪談。

1.2 結果

1.2.1 從事職業

本次調查共收有效問卷31份，其中25人占(80.6%)從事藥店營業員工作，2人(占6.5%)為收銀員，4人(占12.9%)為庫房管理員。

1.2.2 工作情況

(1)能獨立承擔藥品銷售工作的時間: 有17人(占54.8%)能在兩周到一個月時間中能獨立承擔藥品銷售工作;有8人(占25.8%)能在一至三個月能獨立承擔藥品銷售工作;只有1人(占3.2%)能在零至兩周內可以獨立承擔藥品銷售工作。

(2)與非藥劑專業畢業同事相比，學生認為自己的優勢:有16人(占51.6%)認為自己與非藥劑專業畢業同事相比，在醫藥專業知識方面更強，有7人(占22.6%)認為自己與非藥劑專業畢業同事相比沒有優勢，有4人(占12.9%)認為自己溝通能力上有優勢。

1.2.3 用藥指導情況

(1)據統計當顧客咨詢選用藥物時，僅有38.7%的學生能做到詢問用藥者情況后自行判斷，有32.3%的學生向顧客推薦反饋療效好的藥品，有22.6%的學生則向顧客推薦店里銷量最好的藥品，更有極少數(占3.2%)學生推薦廣告上經?？吹剿幤坊蛘堫櫩妥稍冏\醫師。當顧客咨詢藥物情況的時候，有90.3%的學生能說出藥物用量，83.9%的學生能說出藥物用法，87.1%的學生能說出藥物的作用;但僅有54.8%的學生能說出藥物的注意事項，51.6%的學生能說出藥物的禁忌癥，35.5%的學生能說出藥物的不良反應。

(2)據統計學生最擅長推薦藥物中居前三位的藥物分別是:感冒、清熱解毒藥，兒科用藥和抗生素。最不擅長推薦的藥物中居前三位的藥物分別是:心血管藥物，肝膽消化系統藥物、中藥品種。有38.7%的學生能把大多數常用藥物商品名和通用名相對應，有32.3%的學生只能把3/4的常用藥物商品名與通用名相對應。當顧客問及某藥品療效時，有51.6%的學生按藥品說明書進行介紹，僅有25.8%的學生按藥理學知識介紹。

(3)通過對實習生的訪談得知，顧客詢問最多的問題依次為藥品成份、功效、用法、用量、副作用等。而學生在實習及工作中感到自己比較欠缺的正是關于藥品的成分、含量、用法、用量等專業知識，覺得學校的學習實用性不強，到了實際工作中對藥品非常陌生。

2 討論

通過以上數據和訪談情況表明，學生在學校期間掌握的理論知識有限，以致在實際工作中出現藥品專業知識欠缺，不能與臨床需要相結合做好用藥指導工作，不能很快適應工作等問題，為此，我們在藥劑專業《藥理學與藥物治療學基礎》的教學中進行了一些改革，力求培養實用型人才。

2.1 整合教學內容，力求“新、實、精”

“新”—— 隨著醫藥事業迅猛發展，藥物的更新換代加速，一些藥物的作用機制不斷被深入認識，提出了很多新的觀點和藥物作用靶點。在教學中增加一些臨床應用較多，但課本沒有提及或者沒有作為重點藥物提及的內容，如磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑:西洛他唑，能夠可逆性抑制多種原因引起的血小板聚集，臨床廣泛用于改善慢性動脈硬化性閉塞引起的慢性潰瘍、疼痛、發冷及間歇性趾行等癥狀[2]。還通過開展專題講座，給學生介紹某一領域最新的研究進展，以擴展學生的知識面，更好地與臨床用藥接軌。如:“糖尿病的治療與護理”，“高血壓的合理用藥”，“抗生素濫用的危害”等講座，既可更新藥理學知識又激發學生學習興趣。

“實”，即理論聯系實際，在臨床及日常生活中，藥物商品名眾多，一種藥有好幾個商品名，而教材上的藥名基本上是以通用名為主，以至學生在實際工作中對藥品非常陌生，針對這一難題，在課堂教學中盡量給學生多介紹常用藥物的商品名，講解藥物商品名與通用名的關系，例如:芬必得/芬尼康/芬力克的有效成分均為解熱鎮痛藥布洛芬;嚴迪即大環內酯類抗生素羅紅霉素;沐舒坦/樂舒痰/潤津的有效成份均為祛痰藥氨溴索。同時，以課后作業形式要求學生利用課余時間到藥店、醫院藥房收集藥物商品名，并相互交流討論，以班級為單位登記匯編成冊。這樣既增強了教學內容實用性，也使學生能很快適應實際工作，當面對品種繁多的藥品時能根據其通用名判斷主要藥理作用、用途及不良反應。

“精”，充分利用各種媒體，精心設計課件，使教學內容少而精，重點突出。重點講解各章節的代表藥物，其他一般藥物只講解其特點或者提出相關問題，讓學生帶頭問題找答案自主學習，例如:講授利尿藥一章時，先帶著學生復習生理學中尿液生成的基礎知識，再講解藥物對尿液生成的影響機制，進而提出問題:“按藥物作用部位不同，利尿藥如何分類？各類利尿藥作用特點是什么？”讓學生帶著問題，自學利尿藥相關知識并以小組為單位討論完成利尿藥作用比較表，最后由老師總結評價。既避免上課“滿堂灌”，又提高學生自主學習能力。另外，臨床上為提高療效，減少不良反應及降低醫療費用，通常會使用復方制劑(一般由于2種或2種以上藥物組成)。在藥理學教學過程中，相關章節選擇一至兩種有代表性的復方制劑，向學生介紹其主要成分，分析各自藥理作用及聯合用藥的優缺點，例如:常用感冒藥白加黑(美息偽麻片)，由對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、苯海拉明(夜片中含有)組成。其中，對乙酰氨基酚為非甾體類抗炎藥，具有解熱鎮痛作用，能緩解感冒發熱、四肢酸痛、頭痛、咽痛等癥狀。偽麻黃堿為腎上腺素受體激動劑，選擇收縮上呼吸道血管，緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹，使鼻塞癥狀減輕，但對全身血管影響較小，對心率血壓幾乎無影響。右美沙芬為中樞性鎮咳藥，非麻醉性鎮咳藥，作用強度與可待因相等或稍強，但無成癮性，治療劑量不抑制呼吸中樞，不良反應少，有效抑制咳嗽癥狀。而在夜片中增加了H1受體阻斷劑苯海拉明，具有抗過敏鎮靜作用，能幫助病人入睡。這幾種藥物聯合使用能同時減輕感冒常見的發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、咳嗽等多種癥狀，也減少各藥的用量，進而減少藥物不良反應。通過對復方制劑各組分藥理作用、不良反應及聯合用藥原理的講解，有助于新舊知識相互串聯，也有利于學生掌握臨床合理用藥指導。

2.2 加強藥理學實訓課程

實訓教學是培養應用型人才的關鍵[3]。依據藥劑專業學生畢業從事的工作崗位需要，在校企合作行業專家共同指導下，將我校藥劑專業藥理學課時分配進行了調整，總課時為114學時，理論及動物實驗課時96學時，實訓課時18學時。實訓內容的選取以藥品零售服務和藥房藥學服務兩個崗位的職業活動為導向，突出零售藥店、醫院藥房常用藥物的作用、用途和不良反應，突出用藥指導知識。以模擬藥房為平臺，通過角色扮演駐店藥師、顧客、患者、零售藥店營員等，開展藥品說明書的閱讀和使用、用藥指導、用藥咨詢、處方審核等技能實訓。教學中通過教師講解分解任務，學生分組自主策劃并親自實踐完成從詢問病情、閱讀藥品說明書、分析復方藥物成分明確藥品作用、用途及不良反應到提供用藥指導等一系列藥學服務過程，做到“教—學—做”有機結合，有效縮短了藥理學理論與實踐之間的距離，使學生學以致用，更體現職業教育應用型人才培養的理念。

參考文獻

[1] 衛生職業教育教學指導委員會．全國中等衛生職業教育教學計劃和教學大綱匯編藥劑專業教學計劃和教學大綱[M]．北京:人民衛生出版社，2007．

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關鍵詞：和諧社會；醫療體制改革；構建

醫療衛生事業的和諧發展與社會和諧休戚相關，醫療衛生事業服務所有人群的生老病死，是關系人民群眾切身利益的大眾民生事業。正因為如此，醫療衛生事業在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關系，反映出社會根本制度。醫療衛生事業的和諧發展是社會和諧的縮影，是良好人際關系和社會高度發展的標志。但是，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。

一、我國醫療衛生體制的現狀及存在的問題

1.醫保覆蓋面低

2004年的調查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮居民，79.4%的農村居民沒有任何醫療保障。這與政府的衛生經費投入不足有很大關系，我國投入的衛生經費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內衛生事業費和衛生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛生支出上的比例是與當前經濟發展不協調的，醫療保障的發展落后于經濟水平的發展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫療保障還有很大差距。

2.醫療衛生資源配置不合理

（1）醫療衛生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數據，第一組：城市醫院的病床數上世紀80年代平均35%現在為65%；第二組：農村鄉鎮的衛生從業人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現在更降為不到50萬人。這兩組數據表明去鄉鎮衛生醫院看病的人在減少，鄉鎮衛生院在萎縮，醫生在減少。即是說，醫療資源分配不公平，農村人口占全國人口的近70%，而公共衛生資源不足全國總量的30%。農村的衛生人才匱乏，基礎設施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農民健康狀況令人堪憂。

（2）醫療衛生資源在醫療衛生服務層級之間的配置不合理。合理的醫療資源結構應該是金字塔型，社區醫院是根基，大型醫院是塔尖。社區衛生服務提供最基本的醫療服務，小病進社區醫院，大病和疑難病癥才進大醫院。而現在的情況是：本應該承擔常見病和預防保健任務的社區醫院冷冷清清，而大醫院卻人滿為患，使得醫療資源結構呈現出倒金字塔型。這種不合理的醫療結構導致了各大醫院不斷擴大規模，爭相重復購進大型醫療設備。而社區衛生服務由于資源短缺，導致服務能力低下，從而不能適應群眾的衛生服務要求。公共資源分配不均，出現“門庭若市”與“門可羅雀”的現象。許多縣、區醫院甚至一些中小地市醫院連續幾天見不著病人，醫院的發展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現了“專業號販子”的令人匪夷所思的怪現象。

（3）醫藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫院是營利機構而非公益性機構，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高?，F在各大醫院以藥養醫、以設備養醫的情況已經成為了普遍現象，醫院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯系。醫生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術性收費不高的情況下，以藥養醫是普遍現象。醫生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經過定價、銷售等環節到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現了。

二、用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，構建和諧社會

1.充分發揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發展地方經濟的同時。加大對公共醫療衛生體制的財政投入。大力購置現代化醫院所需儀器與設備。為醫務人員提供必需的現代化醫療手段。

2.面向基層，進一步完善醫療服務體系［4］。特別是農村醫療衛生基礎設施和能力建設。每年拿出專項資金，努力改善農村醫療衛生條件。提高醫療衛生服務質量。大力發展農村醫療服務體系和城市社區醫療服務體系，不僅是平衡衛生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工，各司其職，一些多發病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進大醫院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫療保障體系覆蓋城鄉居民。要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式輔助，醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保險體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實現基本公共服務的均等化，使廣大城鄉居民都能享受公共衛生服務，公共衛生服務主要通過政府籌資，為城鄉居民提供均等化的服務，建立健全城鄉公共衛生服務體系，為城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛生服務。從而實現“重治療”向“重預防”的轉變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

7.加快醫院內部管理的現代化建設，積極引進高素質人才，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎的績效工資制。要在公立醫院廣泛引入現代化企業管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關鍵崗位、技術崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節省衛生資源，增加經濟效益。強化增收節支的現代化成本運行機制，既要提高醫療收入，又要降低醫療成本。

三、前景展望

1.進一步普及社區衛生服務

在國務院出臺的《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》中明確了城市社區衛生服務屬于公益性事業單位的性質，提出了到2010年實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的藍圖，并要求發展社區衛生服務的責任在地方，各級政府要建立對社區衛生服務穩定的投入機制。要普及社區衛生服務，要保證并維護社區衛生服務機構的公益性質。為了保證社區衛生服務的公益性，政府對社區醫院充足、正確的投入是關鍵。加大政府對社區醫院的投入，并不是說要將先進的設備，高級的房子投入給社區，而是說要加快社區醫院全科醫生的培養，加大基本醫療服務投入和預防保健的公共衛生服務投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發展社區衛生服務的責任。各級政府應建立對社區衛生服務穩定的投入機制，調整衛生投入結構，新增城市衛生資源主要用于社區衛生服務。

2.繼續推進新型農村合作醫療

首先，在推進新型農村合作醫療制度的過程中，要確保盡可能多的農民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區農民因10元繳費而被拒之合作醫療之外的情況，國家應該在這些地區將10元的標準下調，國家則多一些補助。要使醫療衛生事業歸位于“一定福利政策的社會公益事業”，為和諧社會建設奠定牢固的國民健康基礎，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應的科學的宏觀調控機制，使醫療衛生事業能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執行救死扶傷的職責。

其次，在加大農村衛生事業經費的投入中，要確保衛生經費能確實讓農民得到使用。這樣的措施使得農民對醫療服務的可及性大大增強了，值得其他農村地區借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。

3.全面推進醫藥分開

首先，要調整醫療的服務價格，尤其要注意體現醫務人員技術勞動的價值。但需要強調的是，醫療服務性收費的標準應該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區衛生服務得到較好地發展后，大醫院提高技術性收費才是可行的。如果社區醫院的服務沒得到保障，而大醫院提高的技術性收費又將會把許多人擋在醫院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。

其次，在調整醫療服務價格的基礎上切斷醫院收入與藥品收入之間的關系。應該把醫院的門診病房改為藥品零售企業，使之與醫院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫院內的藥房購藥，也可以在醫院外的藥房購藥。這樣使醫院內的藥房與醫院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫院藥房藥價高的情況好轉。

最后，要輔之嚴格的監管體系。針對醫生開大處方的現象，醫院配有相應的藥劑師對醫生開出的處方進行復核，對于違反規定的醫生要給予處罰。針對大醫院爭相引進大型醫療器械設備的情況，醫療監管體系應該注重進行醫學技術評估，對高、精、尖技術設施要做到統籌規劃，避免不顧需要和社會效益的只講規模求數量的錯誤做法。

4.加強醫療衛生服務，提高人民健康水平

堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。加強公共衛生體系建設，開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業，加強醫學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫療救治能力。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。實施區域衛生發展規劃，整合城鄉醫療衛生資源，建立城鄉醫院對口支援、大醫院和社區衛生機構雙向轉診、高中級衛生技術人員定期到基層服務制度，加強農村醫療衛生人才培養。推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫院公共服務職能，加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面創收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛生監管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。大力扶持中醫藥和民族醫藥的發展。

參考文獻：

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［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發展及完善研究［D］.中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2008，（9）.

篇5

[論文摘要]宜興市零售藥店同時兼營醫療器械，在經營醫療器械方面，存在有證無經營活動、超范圍經營等問題，這些問題產生的原因是多方面的，主要是從業人員法規和業務知識較差，醫療器械品種繁多且不斷調整，法規不配套；解決這些問題的方法主要為加強培訓，幫扶企業確立質量控制意識，優化資源，實現科學監管。

自新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》和《醫療器械監督管理條例》實施以來，宜興市零售藥店經營企業的發展經歷了從無序到有序、從少到多的過程，政府對藥械的監管力度也不斷加強，為確保藥械產品的安全有效提供了有力保障。但是，隨著市場經濟的高速發展和政府監督管理工作的不斷深入，藥品零售企業在兼營醫療器械方面也逐漸暴露出存在的問題。目前宜興市有兼營醫療器械的零售藥店125家，這些藥店經營醫療器械的范圍為二類醫療器械：基礎外科手術器械、普通診察器械、中醫器械、電子壓力測量裝置、醫用衛生材料及敷料，避孕器械；經營醫療器械品種數為5到550個之間，品種數在20個以下的有57家藥店，各藥店銷售醫療器械金額在100元～110萬元之間。06年125家藥店醫療器械銷總額近240萬元，而藥品銷售總額近4000萬元，醫療器械占藥品銷售的比例為6%。

1 存在問題

1.1 有證無經營活動

醫療器械經營屬于專項前置審批，也就是說，醫療器械經營企業必須先取得《醫療器械經營企業許可證》后，才能向工商行政管理部門申辦《營業執照》。零售藥店為了吸引顧客，留住顧客，抱著寧有不缺的心理，領取《醫療器械經營企業許可證》，取得醫療器械經營資質，但是是否真正經營，以后看情況再說；有的企業不知道自己該經營哪些范圍，經營的品種也僅是一類醫療器械，導致了《醫療器械經營企業許可證》滯留在一部分零售藥店中，審批數量和實際經營數量不相符。

1.2 超范圍經營

由于這些零售藥店許可證范圍為基礎外科手術器械、普通診察器械、中醫器械、電子壓力測量裝置、醫用衛生材料及敷料，避孕器械，而目前市場上的個別貼膏屬于第二類醫療器械，且市場需求良好，但不在上述范圍之中，導致部分零售藥店在利益的驅動下超范圍經營該品種。

1.3 隨意變更有關人員、地址

藥店負責人和質量管理人等關鍵崗位人員隨意增加或變動，卻不到藥監部門履行相應增加或變更手續，造成企業實際人員配備與申辦許可證時的人員檔案嚴重不符，由于這部分藥店負責醫療器械質量工作的均由藥師擔任，在06年中，辦理《藥品經營許可證》有45家，同時辦理醫療器械許可證變更手續的僅5家，另有40家藥店未及時辦理醫療器械方面的變更手續。

1.4 臺帳不全，檔案不真實

零售藥店購進醫療器械不做記錄，或是沒有專門的記錄臺帳，與藥品混記，不能及時有效收集供應單位的資料，供應商提供的有關資料不能正確審核，對醫療器械缺乏有效管理。

2 問題形成的原因

上述問題形成的原因是多方面的，主要有以下幾個方面。

2.1 企業人員素質參差不齊，業務水平偏低

醫療器械品種繁多，從一根棉簽、一塊紗布到大型的CT全部屬于醫療器械，品種繁多的醫療器械，需要企業人員掌握不同的專業知識。企業開辦時，依據《醫療器械經營企業許可證管理辦法》和《江蘇省醫療器械經營企業檢查驗收標準》的有關規定，對企業質量管理人員有學歷和專業的要求，但對企業其他人員無強制要求，而企業質量管理人員不一定是企業的實際營銷人員，并且經常性不在職在崗，且其他人員素質較低，對醫療器械知識掌握甚少，經營品種少的單位，平時基本無銷售活動，或是僅銷售一類醫療器械。

2.2 企業法律觀念淡薄，片面追逐經濟利益

企業比較重視經濟利益，不重視學習法規，違反法規的事件時有發生，根本原因是企業負責人普遍對醫療器械法律法規知識知之甚少，學習法規的自覺性不強，同時，企業規模小、生存條件差，為了在競爭中獲取最大利益，故意避開規定，弄虛作假，違規經營。例如有的企業明知自己已超范圍經營，卻抱著僥幸心里，不去藥監部門做變更增項申請，有的企業地址、負責人、質量管理人員已經變更，而不去藥監部門辦理變更手續。

2.3 醫療器械分類目錄不斷調整，監管法規不太健全

醫療器械產品種類繁多，品種復雜，科技含量較高。一方面，隨著經濟和科學的發展，不斷出現新的產品；另一方面，目前現行的醫療器械分類目錄也在市場反饋信息中不斷調整，許多產品是否屬于醫療器械，以及屬于醫療器械中哪個類別經常發生變化；其三，醫療器械實行三級注冊制度，相同的產品在不同的地區可能出現不同的注冊類別；其四，國家明確了一部分不需要領取許可證即可經營的醫療器械品種。因此，某些品種是否劃歸醫療器械管理，處于不確定狀態，今天屬于醫療器械，明天可能不屬于醫療器械，這也是造成超范圍經營現象的一個客觀原因。并且，我國對醫療器械的監管起步晚，法律法規還不太健全，對某些情況沒有具體規定，如許可證上規定的經營方式劃分不明確，零售之間可以相互購進，質量負責人不在職在崗、記錄不真實等情形未作出明確的規定，有的法規條文缺乏具體可操作性，由于法規在這些方面沒有相應的措施，監管人員只能是口頭說服，缺乏實際效力。

零售藥店兼營醫療器械出現這些問題的危害是嚴重的，既浪費了大量的監管資源，也不能對企業信息進行有效控制，企業也容易出現違規現象，造成群眾使用醫療器械方面存在安全隱患。

3 解決問題的對策

3.1 加大法規的培訓力度，提高企業的守法意識

通過召開會議、舉辦培訓、網上公示、現場檢查等方式，促使零售藥店負責人、質量管理人員熟悉醫療器械方面的法律法規，增強法制意識，自覺做到依法經營，形成知法、懂法、守法的良好氛圍。對從業人員的培訓和考核，不僅要重視崗前培訓，還強調日常管理中的培訓和考核，提高相關人員的法規意識和相關專業知識技能，通過報紙、藥訊以問答等多種形式，廣泛宣傳《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械經營企業許可證管理辦法》等器械法律法規，為這些法律法規的貫徹實施打下良好的基礎。

3.2 調整準入標準，加強日常監督

目前，《江蘇省醫療器械經營企業檢查驗收標準》在人員、機構與培訓，經營場所與儲存條件，管理制度與記錄，醫療器械質量管理檔案方面做了具體的規定，06年度，我市也出臺了相應的醫療器械質量管理規定，細化操作，從根本上使醫療器械的質量控制方面有了新的突破，作為監管部門要正確理解準入標準的內涵，一方面幫助企業達到并完善標準，另一方面，在加強日常監管上下功夫，使我們的驗收標準貫穿于企業運行的全過程，與此同時，制訂醫療器械規范化制度和各類表格，作為企業參考使用。隨著醫療器械經營逐步實施GSP工作，以藥品GSP管理經驗為基礎，加強企業管理，強化企業確立“質量控制”的思想意識，進一步健全經營企業的質量保障體系。

篇6

    [論文摘要] 《刑法修正案㈥》中針對商業受賄罪刑法條文所作的修訂,為商業賄賂的有效懲治和防范提供強有力的制度支持。但由于商業賄賂的復雜性、多樣性和立法的抽象性以及人的智識的有限性,刑事立法沒有也不可能對商業賄賂犯罪司法適用中的所有問題均一一予以明確詳盡的規定。本文擬對商業受賄罪中有關回扣認定的幾個主要爭議問題進行探討,以期為商業受賄罪回扣的認定提供些許幫助。

    根據《關于禁止商業賄賂行為的暫行規定》和《反不正當競爭法》的規定,商業賄賂表現為兩種情形:一是銷售者為了銷售產品而向購買方提供賄賂,購買方收受賄賂。這實際上是指回扣;二是購買者為了購買產品而向銷售方提供賄賂,銷售方收受賄賂。顯然,只有在商業緊俏、購買者難以購得商品的情況下,購買者才可能向銷售方提供賄賂。從現實情況來看,我國當前的商業賄賂主要表現為前一種情形即回扣。即便是有了《刑法修正案(六)》,可司法實踐中對于回扣與傭金及折扣的區分,對醫藥回扣的認定均爭議較大。所以,本文主要就回扣認定中的這幾個相關問題進行討論。

    一、回扣的界定

    《反不正當競爭法》第八條規定:“經營者不得采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品。在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的, 以行賄論處; 對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的以受賄論處?！薄缎谭ā返谝话倭龡l第二款也規定, 公司、企業或者其他單位的工作人員在經濟往來中, 利用職務上的便利, 違反國家規定, 收受各種名義的回扣、手續費, 歸個人所有的, 依照前款的規定處罰。因此,回扣是指在經濟往來中由賣方賬外暗中從其貨款中以現金、實物或其他方式返還一部分給買方人的款項。

    二、回扣的特征

    1.回扣是賬外暗中支付的

    根據《反不正當競爭法》第8條的規定,回扣是經營者在“賬外暗中”給予對方單位或者個人的財物或者財產性利益;《刑法》第387條第2款也規定:國家機關、國有公司、企業、事業單位、人民團體“在經濟往來中,在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續費的,以受賄論”。由此可見,“賬外暗中”是給予和收受回扣的重要特征或表現形式。那么,應當如何理解“賬外暗中”呢?本文認為,“賬外暗中”雖然是對回扣的限定,但并不意味著“公開”給予和收受財物的,不屬于回扣,更不意味著“公開”給予和收受回扣是合法的?！百~外指不入正規財務賬,暗中指不在合同、發票等中明確表示。賬外暗中主要指落個人腰包或者入單位小金庫的那筆款項?！比绻枪_在正規財務賬內明確給予或者接受某種優惠,那就不可能是回扣,而可能是折扣。因為回扣基本上不可能入正規財務賬,不可能在合同、發票等中明確表示,只有折扣、傭金等能做到這一點。“賬外暗中”正是回扣自身的特點,而不表示可能有賬內公開的“回扣”。

    2.回扣是由賣方支付給買方的

    從最終的結果上看, 回扣基本上是從賣方支付給買方, 而很少由買方支付給賣方。在我國,市場經濟的發展導致許多商品供過于求。賣方為了推銷自己的產品, 短期內實現其利潤, 往往不在產品質量和拓展銷售渠道上下工夫, 而是想方設法提供各種形式的回扣給買方采購人員。這種交易的完成意味著買方利益的損失, 這種損失最終會轉嫁到消費者身上, 而賣方和買方的采購人員從中獲利。

    3.回扣是支付給買方人, 而并非是支付給買方單位的

    回扣是在賣方和買方人之間進行的。也就是說, 回扣在存在關系的經濟往來活動中才可能存在。如果不存在關系, 在交易價格磋商的過程中, 直接在價款上減價或者作折扣即可, 沒有必要支付回扣。只有在人(如采購人員)本企業進行交易時, 人違反對企業的忠實義務, 最終將本企業的部分購貨款裝入自己腰包, 才會發生回扣問題。

    三、回扣與折扣及傭金的界分

    1.回扣與折扣的界分

    折扣,是指商品購銷中的讓利,即經營者在銷售商品時,以明示并如實入賬的方式給予對方的價格優惠。明示和入賬,是指根據合同約定的金額和支付方式,在依法設立的反映其生產經營活動或者行政事業經費收支的財務賬上,按照財務會計制度規定明確如實記載。回扣與折扣的主要區別如下。(1)回扣是賣方在按一定價格出售商品或者勞務后,從收取的全部款項中返回一部分給買方或者其經辦人;而折扣的實質是減價銷售。(2)在回扣的情況下,買方或者其經辦人可以直接獲得額外收入;而在折扣的情況下,買方雖然得到了一定的好處,但只是少付款項,而不能得到額外收入。(3)回扣沒有也不可能入正常財務賬;而折扣反映在正規財務賬中。

    由上述可知,在經營活動中,回扣和折扣的關鍵區別只在于是否明示及如實入賬。明示和如實入賬的讓利,就是折扣,而賬外暗中的讓利,就是回扣。對于給予的一方,如果是在賬外暗中給予,就是行賄行為;對于接受的一方,如果是在賬外暗中接受,就是受賄。

    有人認為,回扣實際上是從買方的財產中產生的,它理應歸屬于買方,所以,收受回扣的行為不應認定為受賄,而應認定為職務侵占或者貪污。該觀點將回扣完全混同于折扣,認為所有收受讓利的行為都不能構成受賄是片面的。但是,如果我們反其道而行之,認為所有收受讓利的行為都只能構成受賄,而不可能構成貪污或者職務侵占,也是不妥當的。由于行賄和受賄行為是對合性行為,受賄行為的認定在一定程度上依賴于行賄行為的認定,但這種對合犯又不同于一般的對合犯,即兩者之間并不存在著必要共犯的關系,行賄行為和受賄行為分別獨立構成犯罪,各自有著獨立的犯罪構成和罪過內容,因而在回扣、折扣與賄賂犯罪、貪污罪及職務侵占罪的關系問題上,存在著較為復雜的情況,不可一概認為接受讓利的一定構成受賄罪,或者一定構成貪污、職務侵占罪,應當具體分析。如果一方的讓利行為是賬外暗中給予對方回扣的行為,而行為人在賬外暗中收受回扣的,則給予的一方成立行賄,而收受的一方成立受賄。如果一方的讓利行為并非是給予回扣的行為,而只是以明示和如實入賬的方式給予對方折扣的正當行為,即給予折扣的行為不能成立行賄罪,這部分讓利就應當屬于對方;如果行為人明知這部分讓利是給本單位的折扣并非是給自己的回扣,而利用主管、管理、經手等便利條件加以侵吞的,此時行為人的罪過內容顯然是貪污或者職務侵占,其行為性質也屬于貪污或者職務侵占。如果一方的讓利行為是明示和如實入賬的折扣行為,而行為人誤認為對方的讓利是給自己的回扣,因而在賬外暗中收受的,對于給予折扣的一方而言,顯然不能成立行賄罪。對于接受折扣的一方而言,實際上存在著客體認識錯誤,即將對方給予的折扣誤認為是回扣。對于這種認識錯誤,按照我國刑法理論的一般觀點,應當以主客觀相統一的原則處理,即按照行為人的主觀故意內容認定犯罪性質,此時,行為人的罪過內容是受賄而非貪污或者職務侵占,所以在這種情形下,行為人的行為應認定為受賄。如果一方當事人的讓利行為是賬外暗中給予對方回扣的行為,而行為人誤認為對方的讓利不是給自己的回扣,而是給本單位的折扣,而利用自己主管、管理、經手等便利條件對“折扣”加以侵吞的,這種情形同前一種情形一樣,行為人也存在著客體認識錯誤,在這種情形下,行為人的行為應認定為貪污或者職務侵占。

    2.回扣與傭金具有本質區別

    傭金,是指經營者在市場交易中給予為其提供服務的具有合法經營資格的中間人的勞務報酬?；乜叟c傭金的區別如下:(1)回扣的收受主體是買方或者買方經辦人,而傭金的收受主體是居間人;(2)回扣的性質是不正當地優惠買方或不正當地答謝買方經辦人,而傭金的性質是勞務報酬;(3)回扣只能由賣方從買方支付的價款中退回給買方或買方經辦人,而傭金可以由買賣雙方或者一方從自己的利潤中支付給居間人。顯然,買方經辦人從賣方得到的款項,不是傭金。因為買方經辦人不是居間人,而是買方的人。買方經辦人從賣方得到的款項,只能認定為回扣。

    四、醫藥行業回扣的認定及處理

    醫藥行業回扣的認定較為復雜,須認真分析。通常, 藥械商有以下幾種回扣和贊助方式:采取直接從醫療機構賬面給予藥品回扣的方法, 這種回扣數額的大小與購銷藥品的數量直接相關。按醫生開處方單或藥品銷售單的方式,給醫務人員回扣,或支付個別醫務人員子女出國留學的費用,此與購銷藥品相關。藥商廠家給予醫療機構或社會中介組織(各種學會、協會)贊助,用于會議、科研、培訓等各種活動,往往與購銷藥品數量無直接關系。

    對于第1種方式,公立醫院屬于事業單位的范疇,如果違反規定,在經濟往來中,賬外暗中收受各種名義的回扣、手續費的,實際上侵犯的是社會公共利益,根據《刑法》第387條事業單位受賄罪的規定, 屬于單位受賄的范疇。

篇7

關鍵詞：計算機；醫院財務；突破

中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 24-0000-02

New Breakthroughs of Hospital Financial Management in Computer Technology

Zhong Yi

(Dental Hospital of Dalian City,Dalian160021,China)

Abstract:With the continuous development of information technology,especially the computer is widely applied in hospital accounting and financial management of all aspects,play an increasingly important role in.But judging from the current situation of hospital departments are the vast majority of individually using computer,without mutual contact,duplication,caliber is differ,computer usage rate is not high,the information resources of waste and not fully exert the advantages of computer network management.Face the current situation urgently needs to the hospital departments of computer network management,implementa-

tion of information resource network sharing,the progressive realization of the modernization of financial management of hospitals.

Keywords:Computer;Hospital finance;Breakthrough

一、計算機技術的財務功能

計算機技術具有明顯的綜合特性，它與電子工程、應用物理、機械工程、現代通信技術和數學等緊密結合。計算機技術內容非常廣泛，可粗分為計算機系統技術、計算機器件技術、計算機部件技術和計算機組裝技術等幾個方面。計算機技術包括：運算方法的基本原理與運算器設計、指令系統、中央處理器(CPU)設計、流水線原理及其在CPU設計中的應用、存儲體系、總線與輸入輸出。

（一）計算機軟硬件配置及要求

計算機與手工會計不同，它是由會計數據體系、計算機軟件和硬件以及系統工作和維護人員組成。它是實施會計電算化的關鍵，為了保證這項工作的順利進行，就必須注意以下問題：（1）為推進會計電算化工作，我院多年來已經開發財務會計電算化軟件，并制定了相關規定，這是保證軟件準確運行和實施會計電算化的基本要求。（2）選擇軟件的第一重要因素是強化軟件的擴展升級能力。隨著計算機技術、網絡技術的迅猛發展及應用，軟件是否也應隨著會計工作的發展而發展，要有適當超前意識，要盡快通過版本升級而不斷獲得新的功能，從而滿足醫院會計工作發展的需要。（3）軟件的售后服務。醫院財務管理實施會計電算化是一項新生事物，售后服務對用戶至關重要，包括版本升級、對操作人員培訓、軟硬件維護等內容。

（二）計算機替代手工記賬應注意的問題

當計算機信息系統經過一定時期的試運行，達到有關要求規定，就應甩掉手工，由計算機完成會計核算工作。會計電算化的首要目的，就是要使財務人員擺脫繁瑣記賬、算賬工作。在實踐中有幾點應值得注意：（1）計算機代替手工核算必須具備會計核算軟件管理規定中的基本條件和審批程序的有關規定，才能脫離手工，由計算機完成會計核算工作。（2）計算機代替手工核算后，財務人員將面臨一項全新工作，要求財務人員必須熟練計算機操作技術，并嚴肅認真的對待各種數據、報表、憑證的處理。這就要求財務人員一定要精通會計業務。（3）在計算機系統中，原有手工操作的制約控制關系失效，計算機系統在提供審核接口功能的同時，也加強了對系統操作人員、維護人員上機操作活動的監控。所以財務人員必須認真操作，嚴格審核，以確保計算機信息系統準確、高效地運行。

二、醫院財務管理的計算機系統體系

在一般醫院，都具有財務管理系統，一般由藥品管理系統，收費管理系統，后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。

（一）藥品管理體系

采用計算機管理藥品，對購入藥品辦理入庫手續，將購入藥品的品名、規格、劑量、購入價、批發價、數據、有效期等相關信息一并錄入計算機，計算機自動在批發價基礎上按國家統一規定自動加成率進行加價處理。藥房領藥時計算機打出出庫單，并同時儲存在各藥房的數據庫中，計算機經常實現自動劃價功能。另外計算機還能對藥品的購入、領發、售出、調價、盤盈、盤虧做出數量金額統計，按財務要求格式打出藥庫藥品，藥房藥品的進銷存日報、月報表。藥品管理系統的查詢功能提醒藥品管理人員，藥品庫存和藥品有效期情況，分析計劃功能能夠以藥品銷售品種，數據及庫存情況，提供購藥計劃，作為藥品管理人員購藥的參考。

而藥品管理體系一旦與醫院財務管理體系聯網，醫院的財務部門及管理者就可在第一時間對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強與完善藥品管理。

（二）收費管理系統

醫院的收費一般包括兩個部分。（1）門診收費系統。收費人員依據處方輸入藥品的名稱、規格、數量，計算機自動劃價并計算出金額，打印出收費收據。各種檢查治療標準依據國家規定標準輸入計算機，收費時只將患者的檢查治療項目輸入即可。收費人員在下班前，計算機只需一分鐘即可打出交款日報表據以向財務科交款。（2）住院收款系統。收款員根據患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、經治醫生、入院日期及住院押金金額等輸入計算機，收費時只需患者的姓名、住院號、收費項目即可，藥費和檢查費，治療費便自動計入患者的費用數據庫。還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫生亂開藥，亂收費等情況。出院時可對患者入院期間費用進行詳細打印。

將收費管理系統與醫院財務管理系統聯網就可使醫院財務部及管理者及時掌握醫院每天的收入情況，掌握每天就診及住院，出院人數，加強和完善醫療管理，同時又可避免收款員的差錯及舞弊行為。

（三）后勤供應及財務管理系統

它主要依據當前醫院的會計制度設立，主要包括貨幣資金管理、工資管理、業務支出管理、固定資產管理、物資管理、專項資金管理等。它與醫院的藥品管理系統和收費管理系統相聯系，組成醫院財務管理網絡。

每月自動由計算機匯總出醫院的醫療收入，藥品收入，其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過工資系統、固定資產管理系統、物資管理系統、業務支出系統則可自動生成每個科室的醫療成本情況，將各科室的人工費、固定資產折舊、衛生材料消耗，業務支出等自動匯總?？梢钥v向了解各科室的支出情況。每月末可對各科室的收入、支出情況進行比較，可指定相應的獎懲措施。同時業務支出管理系統不單是簡單的核算支出項目，而且還可以指定切實可行的財務預算，輸入計算機，每月單項業務支出超過預算，財務部門可以通過計算機查找超支原因。

（四）物資管理系統

物資管理系統主要對固定資產、物資材料、低值易耗品等進行管理，其中部分物資可作為材料費對患者進行收費，部分物資為科室消耗，通過物資的分類管理，可逐步實行醫療成本收費，進行科室消耗統計。通過物資系統的統計分析報表，可進行各科室的固定資產折舊、衛生材料消耗、業務支出等自動匯總，縱向了解各科室的支出情況，每月末對各科室的收入、支出情況進行比較，并作為獎金發放依據。

（五）財務管理軟件

目前我院使用的財務軟件為用友軟件，為保證數據的安全，財務軟件為一獨立系統，可進行各科室的成本核算、效益分析并生成各項統計報表。我院信息系統的建設始于2000年，目前已完成了財務流的建設，但未能真正建成事務流管理，未能形成電子病歷，部分財務消耗未能在醫院信息系統中體現，如水、電、暖的維修等，同時由于財務專用軟件的相對獨立，所有消耗物資如藥品、材料等需在醫院信息系統(HIS)和財務系統中重復錄入，增加了工作量，降低了工作效率。只有將醫院信息各子系統進行不斷完善，將醫院的各種消耗在各子系統中充分體現，才能為醫院進行全成本核算，進一步降低醫院消耗，更大程度地堵塞漏洞，為醫院領導進行輔助決策提供更有力的保障。

三、醫院財務管理的新突破

（一）加強和完善醫保收費工作

對于醫?；颊叩奶幚恚ㄗh我院信息系統可直接和醫療保險局聯網，住院醫保患者則需憑醫療保險卡到住院處讀卡，進行身份確認后計算機可自動錄入患者的有關醫保信息，系統可自動計算出患者住院期間總費用及個人支付金額、醫保統籌支付金額，患者出院結賬時只需支付個人支付部分，醫保統籌支付部分由醫院直接與社會醫療保險處結算，這樣方便了患者，簡化了患者報銷手續，減輕了患者住院期間的費用負擔。

（二）轉變觀念，走財務管理創新之路

醫院要實現財務管理創新，首先要更新觀念，只有轉變觀念才能在市場經濟的大潮下做好醫院理財工作，才能實現醫院財務管理的完善，也是醫院財務管理是否成功的重要體現。很多醫院領導都是醫學專業出身，缺少財務管理知識，財務管理人員就要向醫院領導建議，增強領導的醫院財務管理意識，領導就可以從思想上重視醫院財務管理在實際工作中體現出來。同時要做好面向全院工作人員的財務宣傳工作。當前的醫療市場競爭異常激烈，競爭環境要求財務人員充分運用專業財務知識為醫院理財、當家。財務人員要樹立正確的理財觀，突破傳統的“帳”管“財”的狹小局面，要視野開闊，站的更高、望的更遠。要實現從記賬、報賬、轉賬向財務核算方面的轉變。充分利用所掌握的財務信息平臺，為醫院做好科學管理和決策服務，同時提出相關的建議和意見。

（三）醫院預算管理的途徑需要進一步強化

在醫院財務管理過程中要強化預算管理，要充分發揮預算管理的積極作用。首先醫院要設立專門機構進行管理，醫院預算管理組織機構的成立可以充分提高預算管理水平。有了組織機構再加上合理的預算管理制度，就可以提高預算管理的水平。建立全面的預算管理制度是實現全面提高預算水平的重要保證。能從源頭上消除預算管理過程中的主觀性和隨意性。其次是要具體問題具體分析，量力而行，先確定預算的發展目標，根據目標制定預算。預算管理還要符合經濟社會發展規律，符合國家的宏觀經濟價值取向、衛生事業的總體改革方向、周邊醫療市場的發展狀態和資源配置的特點。還要根據本地區的發展實際狀況、消費水平、收入水平等綜合指標精心加工。對醫院的收支情況進行合理有效分解，并步步落實到各具體科室。加強預算管理，利用預算對醫院經濟運行進行約束，使醫院在每次執行預算時都要以上年度的收支情況進行參考，避免過大誤差。支出預算要量進而出，勤儉辦事業，盡量開源節流。

參考文獻：

篇8

都樂食品公司（Dole Food，以下簡稱都樂）是美國的果品蔬菜巨頭，它從151年前夏威夷島上的水果攤開始發跡，現在是世界上最大的高檔鮮果、時鮮蔬菜和鮮花生產商。都樂近年又致力于發展包裝食品以滿足現代人對快節奏的追求。都樂2001年收入為44億美元，總資產27億美元，全球員工近6萬人。

盡管都樂近年來的盈利增長都維持在4%左右，但股價卻一直低迷，主要是華爾街的市場分析人士和一些小股東指責現任董事長和首席執行官 David H. Murdock 經營都樂就像經營自己的獨立王國，對不同的經營策略建議都不予理睬，所以公司的股價一直在29元附近徘徊。但Murdock可不是等閑之輩，這位78歲的董事長20年多前使瀕臨于破產的都樂起死回生，并一直以此為榮，公司的經理們也都是他多年的老部下。Murdock自己就是億萬富翁，并持有都樂24%的股份。由于經常受到市場各方的指責，Murdock一氣之下宣布自己收購其他76%的股份，而使都樂由公眾公司變成Murdock自己的私人公司(going private)。

2002年9月22日，Murdock向都樂董事會發出收購要約，決定以每股29.5美元的價格(要約宣布前4個月的市場平均交易價)收購另外76%的股份。但是，收購消息剛剛宣布，就有小股東委托律師提起集體訴訟，認為Murdock的要約收購價太低，顯然是利用現有股市的低迷，企圖從公眾手中低價買下都樂。面對來自小股東的訴訟，都樂董事會立即聘請了高盛投資銀行作為財務顧問，同時聘請GIBSON律師事務所作為法律顧問。不久高盛提出獨立評估意見，認為29.5美元確實太低。最后Murdock將收購價提高至每股33.5美元才被各方接受。

為了完成這次收購，Murdock總共動用了13.25億美元，其構成如下：收購價款11.75億美元，流動資金0.94億美元，各種直接費用0.56億美元。這部分資金的來源分別為：管理層股權0.29億美元，機構基金投入股本金4.17億美元，中間層借款 2.27億美元〔所謂中間層借款（mezzanine layer financing）是指杠桿收購中常用的一種次級債融資方式，在這種方式中，出資人除了取得債權人的地位外，通常還要求擁有一定的股權酬報（equity kickers）?！常呒墏?.52億美元(其中定期貸款3.97億美元, 短期貸款2.55億美元)。

Murdock用于收購的高級債券是以公司資產做抵押分別從德意志銀行、美洲銀行和Social Capital等金融機構獲得的，因此，雖然最后每股33.5美元的收購價令其他股東們滿意了，但都樂的債券持有人卻蒙受了巨大損失。由于都樂一直經營不錯，其公司債券屬于“投資級”，債券投資者誰也不會想到都樂會被人收購，因此在債券發行時投資者并不會考慮要與公司簽訂“控制權變化”的附加條款（根據該條款，公司在控制權發生變化時必須回購債券以保護債券持有人的利益）。結果，當發生管理層自己收購公司并將資產抵押融資時，都樂的債券迅速淪為場外交易的“垃圾債券”。

案例點評：

1．這是一起典型的因兩種相反的機會主義傾向發生沖突而引發的MBO案例。都樂的其他股東認為Murdock以功臣和元老自居，我行我素，從不采納不同意見，公司治理存在嚴重問題，有較大的道德風險，因此股票價格表現令人失望；而Murdock卻認為都樂完全就是他給的第二次生命，自己的才能已經給了股東們很好的回報，正是有了這種被“劫盜”的觀念導致Murdock決心買下整個公司。

2．在美國，公司董事有著不可推卸的勤勉責任、忠誠責任和受托義務。當一些股東對都樂管理層收購的價格問題提出集體訴訟時，盡管多數董事本身也是參與收購的管理人員，但他們作為董事，有義務站在其他股東的立場上提供財務和法律的意見和建議。

3．市場交易是公平公開的，都樂的小股東利益得到有效的保護。

4．收購過程的杠桿作用發揮明顯。在整個收購融資中，管理層提供的首期資本僅為全部融資的2.2%，其余部分通過外部融資解決。

5．管理層和股東的行為損害了債券持有人的利益，說明公司治理的各種目標往往很難平衡。

案例2 馬來西亞ICI公司的管理層收購

1994年7月7日，馬來西亞ICI公司董事會收到來自下屬的CCM公司三名執行董事的收購建議書,建議書要求ICI將其持有的CCM公司50.1%的股權轉讓給該三名執行董事。經過一番討價還價,最終以2.06億馬幣成交,同年11月18日,這項管理層收購宣告完成。本次收購主要通過銀行的過橋貸款融資,之后以出售CCM之非核心業務所得和發行1.5億債券償還過橋貸款.

CCM公司組建于20世紀80年代初,最早的業務是生產氯堿產品和高級復合化肥。1987年CCM公司進行了徹底的重組,轉型成為投資控股和管理公司,其下屬企業則從事農藥、化肥、氯堿產品和油漆的制造和銷售，并經營品種繁多的化工原料和藥品。

1994年9月底，CCM公司剝離了整個油漆生產業務。三名執行董事與當時的大股東――ICI（馬來西亞）控股公司達成了就CCM公司股權的管理層收購協議，以2.06億馬幣買下ICI所持有的50.1%股權。為此，三名執行董事向銀行獲得近2億馬幣的過橋貸款。收購完成后，CCM便出售了農藥、化肥等資產，準備將主營業務轉入制藥業,并將出售所得連同隨后發行1.5億馬幣債券的收入用于歸還銀行的過橋貸款。1995年，CCM公司通過收購UPHA藥業集團并組建CCM藥廠而大舉進入藥品制造業。同時，在與海外投資者合資生產和經營醫療器械以及在馬來西亞建立藥品零售網點方面也獲得很大成功。

1996年，CCM又進軍高科技領域，投資建立“CCM生物科技公司”。1997年，CCM公司出讓“CCM生物科技術公司”9%的股權給BHD公司，之后“CCM生物科技”在吉隆坡交易所的二板市場掛牌。

收購后的財務狀況：（1999年8月9日披露的未經審計的集團公司半年財務報告，單位：百萬馬幣，每股收益的單位為馬幣）

案例點評：

1．這是典型的因母公司剝離非主營業務而將相應的子公司出售給管理層的MBO成功案例。ICI公司為了退出化工產業而將CCM的股權出讓給三名執行董事，MBO后的CCM公司經過一系列的擴張行動最終實現了主業的轉型，并使公司的整體業績得到較快增長。

2．本次MBO由管理層主動發起,并在收購后實施了一系列的產業轉型,說明管理層對公司的優劣勢及未來發展潛力的了解相當透徹，這正是管理層收購的優勢所在。

3．收購的資金幾乎全部通過杠桿作用完成，并且融資過程分為兩個步驟。首先通過銀行的過橋貸款，之后通過出售部分資產和發行債券償還過橋貸款。在許多國家，雖然MBO的大部分資金最終來源于發債，但由于發行債券程序復雜，耗時長，滿足不了短時間內股權收購的要求，因此，通常都先由金融機構提供短期過橋融資，待收購完成后再通過發行期限較長的債券償還過橋資金。

案例3 美國雷夫科公司（REVCO）管理層收購

――一個失敗的MBO案例

1986年3月11日，雷夫科公司董事會收到一封來自管理層的收購標書，該管理層是由當時的首席執行官西德尼?得沃金（Sidney Dworkin）領導的。標購書出價11.6億美元收購雷夫科公司所有的藥品連鎖店，這在當時是藥品行業第二大杠桿收購案例。然而，收購以后，企業的經營遠不及預期，最終成為MBO經典的失敗案例之一。

行業背景。在實施管理層收購的前十年，藥品銷售業一直呈快速增長勢頭，1976年至1986年間平均每年增長11.6%。1987至1988年，即本次收購的談判期間，增長速度也保持在7.5%至8.0%之間。基于日益增長的消費需求，許多連鎖店紛紛新增網點，有些則通過收購網點擴大銷售，典型的例子就是萊得艾德（Rite Aid）公司收購SHERWIN-WILLIAMS油漆公司旗下的格雷藥品展銷店。

藥品制造業則出現了許多技術創新以提高生產能力，包括增加計算機應用以跟蹤和改進存貨的控制。但是，競爭的壓力要求企業提高效率。競爭主要來自食品和藥品連鎖店的聯合，以及藥品的折扣銷售店。在美國的經濟中，藥品和食品被認為是抗經濟衰退的兩個行業。在不考慮其他因素的情況下，沒有商業周期的企業往往是杠桿收購的理想候選對象，因為這樣的企業較不容易出現由于行業需求衰退而使現金流突然下降。

在雷夫科公司實行MBO的兩年內，藥品行業繼續保持強勁的增長勢頭。銷售額繼續增加而邊際利潤并不減少。雷夫科的MBO大概是受到1985年10月ECKERD藥店收購案成功的刺激后決定實施的。這一期間藥品行業杠桿收購案的增加，可以說是由于整個行業的景氣、利率的降低以及被收購企業顯著的現金流創造能力等因素引發的。

雷夫科公司在行業中的地位。至1986年8月23日，雷夫科公司已是美國最大的藥品連鎖企業，在全美的30個州擁有2049家藥店，且主要集中在密執安、俄亥俄、賓夕法尼亞等10個州。雖然公司也有部分多元化投資，但它的最主要收入仍然來自傳統的藥品銷售，其他非主營業務的收入不到10%。

雷夫科公司實施MBO的背景。雷夫科公司的前身是總部設在底特律的里加爾藥品連鎖店，1966年公司以現在的名字上市并將總部遷至俄州的克里夫蘭。隨后開始擴張，先是收購了生產維生素的卡特――格羅實驗室，繼而買下了從事測謊器檢測的斯坦頓公司。公司現任首席執行官得沃金1956年就開始在企業工作，剛來時他是公司的一名會計。他親身經歷了公司發展成為全國最大連鎖企業之一的全過程。到1983年，公司已在28個州擁有1700家商店，銷售額接近20億美元，每年的利潤增長更是達到令人刮目的37%。

1983年，卡特――格羅生產的維生素被指控為導致38名嬰兒死亡悲劇的禍首。結果，雷夫科公司的股價急劇下滑。得沃金擔心價值被低估的雷夫科公司會被人敵意收購。他當時所做的保護措施之一就是將大宗股票放在可靠的朋友手上。1984年5月，雷夫科公司以1.13億美元的股票作為支付對價(相當于雷夫科公司已發行股票的12%)買下了ODD LOT貿易公司，該公司在當時擁有70家連鎖折扣店。

收購ODD LOT后,很快就有大量關于得沃金與新大股東――原ODD LOT主人伯納德?馬登和矣瑟克?佩爾繆特發生個人沖突的報道。據說是得沃金要將其兩個兒子直接安公司參與商業經營，而馬登和佩爾繆特則堅決反對。后來還報道說馬登和佩爾繆特威脅要買下雷夫科公司。最后，雷夫科公司只好以0.98億美元的現金購回馬和佩的股票。德沃金與馬登和佩爾繆特之間的沖突，以及股票的回購事件，標志著德沃金在雷夫科公司作用的下降。當董事會否決其兩兒子進入公司的議案時，得沃金被迫從外部另請進一位新董事長――威廉?愛德華。此次的股票回購給雷夫科公司增加了巨大的財務壓力，因為回購資金全部通過發行債券支付，這些債券的本金和利息支付日正好處在ODD LOT貿易公司經營困難時期。1985年，貿易公司有大量的錄像帶沒能銷售出去，結果導致雷夫科公司當年損失了3500萬美元。

管理層收購過程。為了解決財務危機和挽回其在公司的影響，得沃金聘請了索羅門兄弟和歐洲的投資集團――跨大陸金融服務公司安排了一個杠桿收購計劃。在該計劃中，得沃金向所有股東出價每股36美元要約收購雷夫科公司，這個價格比過去4個月的平均交易價高出6美元。然而，收購消息公開后，立即引起了哈夫特家族（HAFT FAMILY）的興趣，他們通過下屬公司達特集團（DART GROUP）提出更高的報價，最后得沃金只好將收購價提高至每股38.5美元（總額12.5億美元）才令哈夫特家族出局，整個標購過程歷時七個月。

此次杠桿收購使雷夫科公司的債務猛增了四倍,達到13億美元。雷夫科公司計劃通過出售其非藥品業務用于償還部分債務。但在縮減非藥品業務的同時，雷夫科公司還計劃擴張經營規模，決定新開100家新連鎖店。這是個不尋常的動議，因為大多數杠桿收購案例都是在收購后通過縮減規模和出售資產以償還債務。出于對日益嚴峻的財務狀況的擔憂，董事會最后批準了一項由董事長愛德華親自執行的新的營銷戰略，該營銷戰略放棄了顧客已熟知的“每天低價”和“周末號外”的促銷活動，但其最引人注目的是將雷夫科公司的銷售商品種類從原來的藥品擴充至包括電視機、家具和錄像帶。當顧客從他們熟悉的藥品商店里看到琳朗滿目的電視和家具時都感到莫名其妙。雷夫科公司的利潤開始下降，說明市場對他們的經營策略產生了負面反應。

1987年3月，得沃金被免去首席執行官職務，愛德華作了各種嘗試企圖讓公司挽回局面。比如，通過降價清空存貨，通過促銷增加銷售量，但其效果卻令顧客更覺得眼花繚亂，公司的業務繼續下降。1987年10月，DAYTON HUDSON的前董事長被任命，為雷夫科公司首席執行官，負責拯救雷夫科公司，但效果太小，時間也太遲。1987年圣誕節對雷夫科公司來說是一場災難，在它們的商店里，一方面買不到像牙膏這樣的生活必需品，另一方面大量囤積著電視和家具等滯銷商品。由于固定費用居高不下，而收入又急劇下降，公司的現金流變得非常嚴峻。在通過杠桿收購而下市的16個月后，雷夫科公司因無法支付4600萬美元的利息而成為首個大宗杠桿收購的失敗案例。

案例點評：

在通過杠桿收購實現MBO之前，雷夫科持續盈利，銷售額和凈收入在1987年前始終保持正數。1987年因經濟形勢引起的銷售下降本不至于使一家正常的公司破產，所以，問題出在雷夫科公司對收購后的前景做了不切實際的預測，并匆忙地舉債實施MBO。巨大的債務壓力給雷夫科公司留下太少的經營失誤空間，一項決策失誤就會使它陷入覆水難收的境地。后來的調查報告證實，收購之前的預期有不切實際的樂觀。因盲目樂觀的預測而導致收購后失敗幾乎是所有不成功杠桿收購的共同特征。其實在MBO之前，雷夫科公司的流動性就不是太好，其主要問題之一是有大量不適銷對路的存貨，而且在收購前公司就已經有過高的負債率。結果是公司在完成MBO后無法實現之前所做的過于樂觀的銷售規劃，因收不抵支只好申請破產。雷夫科公司是美國首例申請破產的大宗MBO案。

作者簡介

謝永添

廈門大學經濟學博士，廈門國家會計學院講師。1991――1994年在高校從事教學工作，1994――2004年分別在中國農村發展信托投資公司、中國信達信托投資公司、中國銀河證券、廣發華福證券等金融機構任職。負責和參與了多家企業的股份制改造、股票發行與上市輔導、公司兼并與收購、企業管理層收購（MBO）等項目的方案制定與實施，在核心刊物上發表學術論文十余篇。目前主要從事MBO、企業并購以及其他與資本市場相關的課程開發與課題研究。

篇9

[關鍵詞]高職教育 藥品營銷與管理 考試改革 形成性考核

當前,高職教育的發展應以提高教學質量為中心,重點應放在內涵建設上。實踐中發現,許多高職院校按照工學結合理念,進行了許多教學改革,諸如課程體系的構建、課程內容的優化、教學手段和教學方法的改革與創新等,這些固然重要,但作為激勵教學正常發展手段之一的考核體系的改革,也不容忽視。

在高職課程教學過程中把住考核關,重點在加強過程考核與規范實踐教學考核。雖然考核并不是教學的根本目的,而僅僅是督促學生學習的一種手段,但事實上,考試已成為教師教與學生學的指揮棒。因此,改變過去單一的、固定的考核模式,采取靈活多樣、各具特色、切實可行的考核方法,一方面可避免傳統的終結考核(期末考試)一次定優劣的弊病,另一方面又可提升高職教育凸顯實踐教學的重要地位。針對這一問題,筆者就高職藥品經營與管理專業《藥品營銷與管理》課程考試改革的初步嘗試,與同仁們交流。

一、課程任務及目標

1.課程任務

《藥品營銷與管理》是藥品經營與管理專業的一門重要專業課程,是對藥品營銷管理綜合知識的運用與實踐。課程的主要內容包括藥品市場調研與預測,藥品營銷決策、計劃與采購,藥品銷售與推銷技巧,藥品價格策略、包裝與商標策略及藥品儲運管理等。其重點是使學生在藥品營銷與管理方面得到職業素質訓練、專業技能訓練和綜合實戰技能訓練。

通過本課程的學習,使學生掌握藥品市場營銷的基本知識和基本技能;掌握藥品市場調研步驟與方法;運用營銷策略和技巧實施藥品的銷售、推廣工作;模擬完成上崗前的知識積累和技能訓練,增強在實際工作中分析問題和解決問題的能力,為從事藥品營銷工作奠定基礎。

2.課程目標

(1)掌握藥品營銷與管理的基本知識及基本技能;

(2)熟練掌握藥品營銷基本技能、基本技巧,具有一定的應變和藥品營銷策劃能力;

(3)具備一定的藥品市場營銷的分析、運作能力;

(4)學會對藥品營銷案例進行分析和討論;

(5)具有良好的溝通、交流能力,良好的禮儀儀表和團隊合作精神;

(6)具有從事藥品營銷應有的良好職業道德,實事求是的工作作風和科學嚴謹的工作態度。

二、課程考核改革的具體實施內容

《藥品營銷與管理》課程的考核形式在改革之前基本上是按照傳統的考試方式進行,側重于對理論知識的考核,然而《藥品營銷與管理》是一門實踐性很強的課程,結合高職教育的特性,應強調對學生實際操作能力的培養。如果還是沿用以前的考核方式顯然達不到這個目標,筆者對《藥品營銷與管理》課程的考試考核進行了以下改革。

1.考核設計

取消傳統的以終結性考核(期末考試)成績為主、約占70%～80%,平時成績為輔、只占20%～30%的考試形式,代之以課程形成性考核和課程終結性考核兩部分的結合,并將考察和評價的結果作為評定學生課程學業成績依據的過程。課程形成性考核成績占總評成績的70%,終結性考核(期末考試)只占30%。而形成性考核又由平時學習表現考核(20%)、平時作業考核(20%)、階段性測驗(20%)和實踐實訓考核(40%)四部分構成,對學生進行綜合考評,以體現考評的公平性、靈活性、客觀性。在開學之初老師就明確告訴學生考試考核形式及有關要求。

2.評價標準

課程形成性考核的成績采用百分制記錄,其評價標準如下表。

三、課程考試考核方案實施效果分析

傳統的考試方法主要以考核理論基礎知識為主,只注重理論知識考核,忽視職業能力和素質的考核,學生平時不抓緊,考前突擊的現象非常普遍,學生學習的主動性、積極性、創造性受到嚴重挫傷。進行考試考核改革后,以考核學生的整個學習過程,注重學生實踐能力和職業素質的考核,學生不僅對教材進行更為深人的學習,而且還主動查閱大量課外資料,走訪相關企業進行實地調查,這些都是在改革前無法看到的。

1.考核方案在實施中取得的成效

(1)體現了評價的客觀性、全面性。本考核方案受到了學生的歡迎,否定了僅憑一次考試成績評價一個學生好壞的做法,它全面、客觀的反映了一個學生平時的學習態度及成績,不因為學生的學習能力的強弱否定學生的學習態度。同時,提高了學生的學習興趣,更重要的是樹立了學生學習的自信心,達到強制性學習與自覺性學習的統一。

(2)實現了學生從被動學習向主動學習的轉變。該考核方案使學生從被動學習轉變為主動學習,學生更加注重平時的自主學習,通過經常地、不斷地評價自身的學習質量和效果,及時了解、發現并解決學習中的問題和難點,并在自主學習過程中不斷調整學習計劃、學習進度和學習方法等,改善了高職學生自學能力差、自律性差和實踐性差的問題,改變了學生傳統的忽視平時學習、只在期末考試前臨時抱佛腳的學習習慣,同時也避免了某些學生在期末考試時投機取巧,保障了考核的公平性。

(3)教學質量大大提高。課堂上學生能積極回答老師提問、參與討論,紀律狀況有較大改善;同時積極參與課內外實踐,學生的實踐能力和職業素質得到提高。

(4)學生全方位能力得以提升。通過對學生全方位的考核,促進了學生各種能力的形成,如良好的學習習慣、團結協作能力、語言表達能力、實踐能力、創新能力及對知識的綜合應用能力等。

2.考核方案在實施中存在的問題

(1)部分學生有“為了分數而學習”的現象。方案實施過程中,一部分學生對考核存在一些誤解。如對課堂提問的考評,許多學生搶著回答,比以前積極主動了很多,其中有一些學生回答問題不是為了學習而是為了加分,誤導了學習目的;在完成課外記分作業時,部分學生為了加分而做題,出現了抄襲和投機現象,有損于考核的公正。

(2)部分項目過細且缺乏可操作性。如課堂紀律,在學生人數較多的班級,老師受教學進度的限制,不可能對學生考勤做到記錄準確;又如課堂提問,老師不可能保證對每一位學生提問多次和每一位學生回答問題均等,一些學生能積極回答問題,給他記錄的次數多些,而一些學生并不積極主動,只靠有限的被動提問而得分,在一定程度上缺乏客觀公正性。

總之,《藥品營銷與管理》課程的考試考核改革,摒棄了傳統的一律采用卷面筆試的單一做法和一錘定音的期末考試,而是根據課程的實際情況,采取“平時學習考核+平時作業考核+階段性測驗+實踐操作考核”的形成性考核為主的評價模式,真正發揮了考試“指揮棒”的作用,推進了課程教學改革,取得了良好的效果。

四、通過實踐對高職課程考試考核改革的啟示

1.構建以職業崗位所需的素質、知識和技能為基礎的考試考核體系。職業崗位所需要的素質、知識和技能就是我們的培養目標,這些培養目標分解到每門課程中就形成了每門課程的教學目標與考核目標,也就是學生的學習目標。所以,在考試考核內容選擇上,既要體現人才培養目標和課程教學目標要求,又要有利于培養學生運用所學知識分析和解決實際問題的能力,真正做到既考知識又考能力,培養與職業崗位對接的高素質技能型專門人才。

2.采用多元化的考核方式和考評標準。對高職學生,應根據不同的職業崗位要求和課程的不同特點,選擇相應的形式和多樣的考核手段,如口試、討論、小論文、案例分析、角色扮演、項目設計、答辯、綜合性實訓操作大作業等。通過形式多樣的考核手段將高職學生從傳統的死記硬背中解放出來,讓他們能用理論去分析和解決實際工作中的問題,從而達到能力培養的目的。同時建立多元化的評價標準,打破一卷定乾坤、百分制打天下的單一模式。

參考文獻:

[1]盛立強.高職市場營銷理論與實務課程考試改革初探[J].無錫商業職業技術學院學報,2004,(4):85-86.

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論文關鍵詞：中藥學 方劑學 課程改革 臨床實踐

論文摘要：作為中藥學專業的一門必修課程，方劑學主要闡明常用方劑的組方原理、配伍規律等理論及臨床應用。方劑學課程為中醫學不同層次的人才提供了臨床實踐必需的基本知識與技能，為學生成才奠定了良好基礎。然而，近年來方劑學課程教學效果不盡如人意，許多地方仍需經過改革來進一步完善。基于此，本文首先描述了方劑學課程教學的現狀，然后探究了方劑學課程教學內容改革的思路，以期與專業內人士共同探究，充分發揮方劑學課程的應有作用。

方劑學課程對中醫學不同層次專業人才培養發揮著積極作用，其作為中藥學專業的一門必修課程，主要教學內容在于闡明常用方劑的組方原理、配伍規律等理論及臨床應用技巧。可以說，方劑學課程為中醫學不同層次的人才提供了臨床實踐必需的基本知識與技能，為學生成才奠定了良好基礎。

然而，近年來方劑學課程教學效果不盡如人意，許多地方仍需經過改革來進一步完善。下文在描述方劑學課程教學的現狀基礎上，探究了方劑學課程教學內容改革的主要思路。

一、方劑學課程教學的現狀

長期以來，方劑學課程教學與中醫專業的其他學科教學是混同的，不排除當前仍存在國內部分高校的方劑學課程無學大綱和專用教材的現象。

以我校的方劑學課程教學為例，其教學要求 是把握85首常見常用方劑的主治、功用、組成、加減運用及配伍意義，引導學生理解組方原理，培養學生運用成方和臨床組方的能力。相對于中醫專業的教學要求，此要求并無實質性差別，缺乏針對性和具體性。在此背景下，有相當部分學生意識不到方劑學課程的重要性，不僅方劑學相關的理論知識嚴重不足，而且選方用藥、辯證立法的能力十分欠缺，甚至有的學生對臨床經典明方的主治與功效還不清楚，導致有的處方有方無法，表現在方與法之間邏輯性不強甚至相互矛盾，有的處方有法無方，表現在藥物組成雜亂無章或者基本屬于堆砌同類藥物的行為。學生大多數也是為了考試而學，整個方劑學課程教學的質量令人擔憂。

出現此種現狀的根本原因在于當前方劑學課程教學大綱未體現出專業特征，教和學都缺乏相應的指導。所以，要想實現通過一定數量的成方學習來讓學生掌握組方配伍或者依照患者病情需要靈活調整成方的目標，還需要進一步的課程內容改革。

二、方劑學課程教學內容改革的主要思路

1.制定明確而又具體的教學目標

明確而又具體的教學目標是方劑學課程教學內容改革的第一步。

中藥學專業人才培養目標為：培養具有中醫藥學基本理論知識和基本操作技能的，能夠從事中藥生產、分析、鑒定、銷售管理（中成藥、中藥飲片、中藥材等）、新藥研發、臨床科學用藥等方面的合格人才。該專業學生畢業后的就業方向主要包括：藥事管理、藥品銷售、藥品生產、藥品檢驗、藥物研發、新藥推廣等方面，直接從事臨床中醫治療工作的畢業生所占比例較低。所以，學生在校期間更加重視中藥新藥研發、方劑配伍等方面的知識學習。方劑學課程教學目標應該基于學生需要，通過一定量方劑的教學，讓學生把握方劑的組方原理、配伍規律及方法，培養其基本的方劑分析能力，為其今后工作所需做好準備。

2.抓住重點調整教學思路

對于方劑學課程中關于經典方劑的配伍方法、配伍結構、配伍變化的內容以及反映治法的代表方、基本方都屬于重點內容。對于這部分內容，要在課堂教學中剖析深刻、詳盡說明，讓學生充分理解。但是，以往方劑學重點在于闡述單個方劑，重視方劑個性方面的理論，而忽略基于整體角度歸納、總結不同類型、不同方法方劑的配伍規律及方法，導致學生難以意識到不同方劑之間的邏輯性關聯，忽略了方劑的共性之處?，F有大部分教材章節內容實質上即為由不同要素所構成的方劑集合體，導致教學內容之間缺乏邏輯關系，甚至出現雷同和重復，整體方劑學課程體系欠缺規律性、邏輯性，學生在學習中難以循著既定的思路掌握所學內容，所以死記硬背，產生對該門課程學習的反感情緒，很大程度上影響了學習積極性。 　因此，在方劑學教學實踐中，教師應該基于宏觀角度把握全部教學內容，然后按照一定的邏輯和思路組織教學，在教學思路上作一定的更新和改善。

3.充實與革新教學內容

方劑學大部分參考教材選用的方劑通常是數十年未做更新的，但是實際上隨著現代臨床研究的日新月異，一些名方、經方的治療效果相對于以往的更具優勢，而這些最新研究成果并未融入教材之中，導致教學內容落后于學科發展實踐，制約了人才的成長空間。對此，教

師應該不斷更新自身的教學觀念，平衡好繼承與創新之間的關系。一方面，對以往的方劑學經典教學內容進行整理和總結，強化對類方的歸納和總結，抓住類方所共有的配伍規律，確保教學內容的精煉、有序、富有邏輯，使學生通過學習類方和基本方的配伍規律及方法，達到觸類旁通、事半功倍的效果；另一方面，在教學中，通過閱讀國內外最新研究文獻、訪問專業性學術網站等方式獲取方劑學方面最新臨床研究成果和臨床經驗，并將其融入課堂教學之中，拓展學生的視野，提高學生對方劑學課程學習的積極性。

4.優化教學設計過程

在既定教材體系下，優化教學設計過程十分重要，如明確單元教學目標、采用靈活化教學方式等。其中，尤其需要注意的地方包括：第一，布置自學任務。自學任務一定要體現學生自主思考、自主動手的環節，例如調查分析中藥湯劑與中成藥使用率、古方中成藥開況等；第二，推薦學習參考書。應該選擇最新出版的、教材內容邏輯性、系統性較強的版本，例如王北嬰、李儀奎主編《中藥新藥研制開發技術與方法》、謝鳴主編的《中醫方劑現代研究》等。教學設計的主要目標是給學生提供自主學習、自主思考和鉆研的機會，培養學生的自學能力和創造能力。

綜上所述，中藥學專業的方劑學課程教學內容改革應該保持與時俱進，強化邏輯性，強化與學生學習需要的吻合。相信隨著方劑學課程教學內容的深化改革，課程教學效果必然得以改善，也必定將會為我國中醫人才的培養發揮更積極的作用。

參考文獻：

［1］馬少丹，苑述剛，阮時寶.對中藥學專業《方劑學》課程教學改革研究與實踐的探討［J］.中國現代醫生，2008，46(25):123—124.

［2］熊洪艷，奏 竹，張 勝.方劑學教學改革探討［J］.中醫雜志，2007(4):368—369.