急救護理范文

導語：如何才能寫好一篇急救護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】急救；護理管理

在護理管理中急救護理管理是一個重要的組成部分，那么如何評價急救護理質量，是檢驗護理管理者能否勝任角色的標準之一。護理管理者必須更新觀念，掌握急救護理管理質量評價的新方法、新內容，及時做出準確全面的質量評價，以促使急救護理管理向著高水平的方向發展。

1 急救護理管理存在的問題

1．1 隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強，醫學模式的轉變對急救護理工作提出了更高更新的要求。人們對急診服務的要求已經從單純的治療疾病發展到要搶救快速，效果顯著，收費合理，服務周到，解答耐心。而護理隊伍的整體觀念尚未完全跟上這一形勢發展的要求，而只是滿足完成日常工作，不是積極地觀察治療效果及反應不能主動地與患者溝通，聽取患者與家屬的意見，幫助患者解決身體和心理的需要，對患者和家屬不能進行必要的健康教育和康復指導。

1．2 搶救設備的普遍應用對護士的實際操作水平提出了更高的要求。隨著我國的急救技術水平的飛速發展，大量高精尖儀器設備和技術廣泛應用于臨床，進口呼吸機、除顫儀、心電監護儀、心肺復蘇器、專門的呼吸系統等操作均需一支高層次的急救護理隊伍。然而，護理人員的整體水平由于受教育體制、教育經費、護理專業技術培訓、質量考核標準等多種因素影響，與現代技術發展的要求仍有一定的距離。

1．3 市場經濟條件下，要求醫療體制的改革向著提高護理水平和管理更有利于患者的方向發展，社會主義市場經濟使醫療衛生事業引入經營競爭和價值觀念，達到了優勝劣汰，促進自身建設的目的。而護理管理者觀念的轉變仍未跟上新形勢發展變化的要求，受著傳統的、陳舊的條條框框的束縛，管理手段滯后等。因而急診工作存在與醫院整體配合不協調，不同步，急診患者切實得到及時有效的救治仍較難，急救護理質量管理局限于表面形式等問題。

2 急救護理管理的提高與改進

2．1 急診搶救“急”是搶救工作的特點及標志 急診科是一個醫院的重要窗口單位，急診管理是醫院管理的縮影，急診科的護理管理更是護理管理的集中表現[1] 。護理人員在工作中即要突出一個“急”字，有嚴格的時間觀念，又必須具有高度的責任心，嫻熟的搶救技術。管理要做到搶救工作標準化、程序化和高效能，對提高工作效率，避免醫療糾紛，提升醫院的形象及競爭力有著重要作用。

2．2 護理人員配備合理及協調合作是急救工作的基本保證 急診患者病情危重且變化快，各班人員人力配備齊全，技術力量搭配合理，良好的團隊精神，可以有效地保證工作質量，提高工作效率，減少醫療糾紛?，F我院急診護理人員配備每班次最少4人由主管護師帶班，且注重隊伍的相對穩定，保證100%護理人員經過護理專業技術培訓、護理質量考核標準達標。80%以上護理人員從事急診工作5年以上，其他護理人員配合搶救、縫合、輸液等處置的完成，做到了穩、準、快，提高了搶救的成功率。

2．3 完善制度是急診工作科學化，制度化的重要保證 建立建全不斷完善各項規章制度，各項護理操作流程，將危重疾病搶救流程圖明示于墻上，以便提高工作效率[2]。我院急診科制定詳盡的各室規章制度，各班工作職責，各級人員工作職責，各項護理操作常規，各種疾病護理常規，搶救流程等。使護理人員在工作中有章可循，有法可依，同時可以最大限度防止差錯事故的發生，即保證了患者的權利，也維護了護理人員的合法權益利和義務。

2．4 持續質量改進是急診工作永恒的主題 科室成立質量管理控制小組，有明確的質量改進管理目標和切實可行的達標措施，護士長每天進行質量控制，質控小組人員每月檢查，考核和評價，對未達標人員進行思想教育，業務培訓，提出改進措施，使全員質量管理意識及持續改進意識不斷增強，而急診急救護理管理工作得到快速提高。

3 討論

急救工作只有通過管理的科學化、制度化、標準化。才能提高急救護理管理質量。有助于建立和建全護理管理制度，確定管理內容，改善和選擇有效的管理方法。充分發揮個人力量和潛能，激發護理人員的參與與創造性，客觀的評價管理者的管理能力，可作為評價護理質量高低的依據。對實現科學管理，提高護理質量起著積極的促進作用。因此，急診科必須制定科室的管理目標及明確的考核標準。護理管理者的檢查方法和力度，質量評價的內容具有很強的導向作用，結合急診護理工作新特點，新要求，制定出切實可行的護理質量考核內容及標準；管理者經常調整視角和改進思維方式，把視角放在急救護理質量管理中存在的問題上，使影響急救護理質量技術管理及人的因素始終處于受控狀態，以人員的質量，工作的質量確保服務質量、規范質量行為，以適宜的護理質量管理，有效的體系和有競爭的價格來為患者提供最滿意最優質的服務。

參考文獻

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作者單位：138000吉林省松原市中心醫院外科(高萍);吉林市吉化總醫院一院(馬方)

創傷病情一般都比較重，其處理是否及時和正確直接關系到患者的生命、安全和功能恢復。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發展高大建筑物，事故不斷增加，創傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護理，特別是早期急救處置護理。不同的創傷處置和護理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時創傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000~2010年共急救21500例，其中包括心肺復蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運送等，現就我院創傷急救處置護理進行總結分析如下：

1 急救護理

急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩定傷情，為轉送和后續確定性治療和護理創造條件。

1.1 復蘇 心跳、呼吸驟停時，護士配合醫生從現場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸；接著在急診室(車)用事先準備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機；在心電監護下電除顫，電除顫若無效果，護士提前為醫生準備好開胸用品配合醫生進行開胸心臟按壓；備好急救藥品準備藥物除顫，并兼顧腦復蘇。這一環節必須提前準備好，分秒必爭，否則錯失搶救時機，生命難以挽救。

1.2 保持呼吸道通暢

呼吸道發生阻塞可在很短時間內使傷員窒息死亡，搶救時必須爭分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護士以最簡單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有：①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側或取側臥位，有利于口腔內分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時用手掰開下頜，查看口腔內是否存有異物，若有予以清除。③配合醫生做好氣管插管和氣管切開前準備。

1.3 止血

大出血可使傷員迅速進入休克，甚至死亡，所以必須及時止血。判斷出血性質有助于出血的處理，特點是：①動脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續涌出。③毛細血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有：指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護士提前準備好無菌棉球和敷料、紗墊和無菌器械包，然后配合醫生進行止血處理。指壓法實用于動脈經過骨骼表面部位，達到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時，接觸面積較大，以免造成神經損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細繩索或電線等充當止血帶。我們多年護理經驗總結出止血帶使用原則是：①不必捆扎過緊，以能止住出血為度。②應每隔1 h放松2～3 min，松開時傷口要加壓，以減少出血，使用時間不超過4 h；上止血帶的傷員必須用顯著標志，并注明啟用時間，優先后送。④松解止血帶之前，應先輸液或輸血，補充血容量，打開傷口，準備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進行常規消毒，局部麻醉，然后進行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進行徹底清創。

2 包扎

我們知道包扎的目的是保護傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關節和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

3 固定

我們護士清醒認識到固定是一個重要環節，特別是四肢和骨關節骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應局部固定制動。固定前應盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應包括骨折處遠端和近端的兩個關節，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內，以免造成污染擴散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環節。

4 搬運

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關鍵詞：多發傷；急救；護理

現代創傷中多發傷發生率高，是平時、戰時都十分常見的，傷情重，變化快，且多合并休克及低氧血癥，是現代創傷早期死亡的主要原因。多發傷的早期處理，包括急救、復蘇、重要臟器傷的?？铺幚淼纫幌盗袉栴}，無論哪一個步驟處理不當都會影響患者的生命安全，而醫院創傷急救事正確、合理的急救護理具有十分重要的地位。由于多發傷可涉及身體多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，因而，早期急救護理中易發生漏診、誤診或加重繼發性損害。為此，我科自2002年以來在搶救、分析387例基礎上，總結臨床工作，揚長避短，制定和實施了對多發傷患者的急救護理。

1 資料與方法

本組患者387例，均系2002～2008年12月，傷后未經醫務人員處理直接送入我科的病例?；颊叻诸惙隙喟l傷診斷標準。臨床資料收集自我科危重患者搶救記錄，其中閉合性損傷320例，開放性損傷67例；受傷部位2處傷125例，3處傷179例，4處傷83例。

2 急救護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估患者傷情 患者入急救室后由護理組長負責，按照A（Airway呼吸道）、B（Breathe呼吸動度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、末梢循環）、D（Directe神經系統）、E（Extremity肢體活動，有無畸形）等5個順序做出傷情的初步判斷，明確處理重點，通知有關?？?，在我科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志，詳細列出具體護理措施。在醫師到達后進行第2次評估傷情，做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V（Ventilation）嚴重多發傷患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉向一側，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管108例，有呼吸衰竭者（56例）均由護士行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環I（Infusion）本組患者合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者，在第1個30min內輸入平衡鹽水3000ml，然后輸入膠體液、全血，其中72例休克得以復蘇，為進一步?？浦委熩A得了時間。

2.4觀察傷情變化G（Guardiaship）：觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，可能提示為繼發顱內血腫、腦疝的先兆。本組有19例患者首次掃描為腦挫裂傷，在觀察6～8h后出現躁動時，經CT掃描證實為顱內血腫，及時入專科手術行治療。5例合并多發肋骨骨折患者在觀察期間發生氣胸、血胸，其中2例在夜間發生張力性氣胸患者，均是由值班護士發現后立即向患側胸部行穿刺排氣，使呼吸困難癥狀及時得到了改善，然后由胸外醫師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C（Control bieeding）：是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的患者，迅速控制傷口出血，最有效的急救止血法是指壓法，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡易夾板固定，并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫師進行診斷性操作F（Follow）：對有手術指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備，對無緊急手術指征的患者給予監護或一般觀察。

3 小結

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【關鍵詞】 嚴重 創傷 急救護理

隨著現代社會的飛速發展，交通事故及其他原因引起的創傷日漸增多，創傷原因日益復雜化、多樣化，特別是嚴重創傷，它是護理工作中常見的一種急危重癥，由于它病情重、傷情復雜，變化快、易誤診、漏診，是現代創傷死亡的主要原因。因此，及時、有效、準確的采取救護措施，對提高搶救成功率起著至關生重要的作用。我科于2008年1月至2009年1月共收治創傷患者97例，介紹如下：

1 臨床資料

我科收治的97例患者中，男性71例，女性26例，年齡最大的78歲，最小的3歲。創傷部位，顱腦外傷19例，胸外傷5例，肝脾破裂7例，四肢骨折37例，復合傷25例，燒傷4例。

2 急救護理

2.1

開放氣道，保持呼吸道通暢 及時給氧，迅速處理呼吸道梗阻，取出口腔內活動性假牙、碎牙、血塊等異物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩給氧，氧流量4—6L。并做好氣管插管及呼吸機的準備，保持呼吸道暢通。

2.2

補充血容量 根據休克程度建立2—3條靜脈通路。

宜先用上肢靜脈等大血管，避免關節彎曲處，用較大的靜脈穿刺針或留置針，以便快速輸入液體，首先輸入平衡液，并根據血壓、尿量、CPV調節滴速，晶體液與膠體液的比例為3:1，使其快速恢復血容量，補充功能性細胞外液，又能達到稀釋血液，改進血液動力狀態的目的，有利于氧的輸送。休克復蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩定循環起著重要作用。

2.3

緊急止血 創傷所致的大出血，在短時間內喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發生休克，甚至死亡。傷及表面立即用敷料加壓包扎并配合醫生清創、縫合、止血。骨折傷用肢具固定。對于大出血病人，護士應當機立斷，在止血的同時給予快速補液。

2.4

密切觀察生命體征 嚴重創傷的特點是閉合性與開放性損傷，隱蔽傷容易被忽視，在多發傷的觀察中，應處理好局部與各種創傷聯系起來，防止把注意力過于集中在某些表面現象上。如骨折時只注意骨折而未考慮到大血管及肝脾破裂等。所以在整個搶救過程中，應做好生命體征的監測。不能一味的依靠B超、CT等儀器檢查定論。因為病情是變化的，而儀器的檢查只代表一時的傷情，是靜止的，應根據傷者傷情，積極配合醫生進行腹穿、胸腔閉式引流、傷口清創縫合等，密切監測血壓、脈搏、尿量、瞳孔等變化，監測血氧飽和度，根據監測結果及時采取相應的急救措施。

2.5

做好術前準備 對有緊急手術指征的病人及時做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗等術前準備，通知相關科室做好準備，護送病人進手術室，并做好相應的護理記錄。

2.6

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關鍵詞 腦出血;急救;護理

腦出血是指腦實質出血,大多數是由于動脈硬化腦內小動脈破裂所致。是臨床常見的一種腦血管意外,是威脅中老年人生命的主要疾病。患者病情變化快、死亡率和致殘率高[1]。主要臨床表現為:劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語及不同程度的意識障礙,重癥者出現昏迷。護士必須爭取有效的救治時間,積極配合醫生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。

1臨床資料

本組病例96例,男50例,女46例;年齡21～40歲2例,41～60歲30例,61歲以上64例,平均59歲,中老年發病率占98%。

2腦出血昏迷患者的急救護理

2.1嚴密觀察病情變化

嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。

2.1.1意識、瞳孔

腦出血昏迷患者,如各種深淺反射消失提示病情進一步加重。瞳孔變化可反映出血部位及出血程度。大腦半球出血可先出現雙側瞳孔縮小,嚴重時,出現病灶側瞳孔散大,當雙側瞳孔散大,提示病情危急。

2.1.2體溫

顱內高壓可出現中樞性高熱,體溫高達40 ℃以上,采取物理降溫或藥理降溫,如在頭枕部置冰袋、大動脈冷敷等,降低腦細胞的新陳代謝,減少耗氧量。

2.1.3血壓、脈搏

本組腦出血昏迷患者85%既往有高血壓史,觀察血壓,脈搏變化相當重要。發病初期,表現為血壓高,脈搏慢。當血壓持續過高,可用降壓藥,如利血平。每隔5～10 min檢測1次,一旦呼吸心搏驟停,立即胸外心臟按壓或除顫,靜脈推注腎上腺素1 mg,呼吸興奮劑,必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開[2]。

2.1.4呼吸

由于顱內壓出血的加重,患者常呈潮式、點頭式和嘆息式呼吸或出現呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節律,深淺。當呼吸不規則,每分鐘少于8次/min,應立即氣管插管或氣管切開,行機械通氣。

2.2保持呼吸道通暢

將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的:平臥位,頭偏向一側,便于口腔黏液或嘔吐物流出[3];昏迷患者留置口咽管,防止舌根后墜阻塞氣道引起窒息;及時清除口腔及氣管內分泌物。

2.2.1吸氧

由于腦出血、腦水腫,大腦處于缺氧狀態,盡早吸氧,可改善腦部缺氧狀況,保護腦組織。氧流量4 L/min～6 L/min,氧濃度30%～40%。

2.2.2吸痰

吸痰時應以無菌等滲鹽水濕潤吸痰管,插管前先夾閉負壓,輕柔插入氣管后,放開負壓螺旋向上吸引。吸引時壓力為80～120 mmHg(10.7～16.0 kPa),不可過高,時間不可超過15s,不應在插管過程中吸引,避免呼吸道黏膜的損傷或因吸痰不當而致呼吸困難,導致缺氧加重。

2.3保持靜脈通暢

一般可建立1～2條大靜脈通道,最好采用靜脈留置針穿刺。腦出血重癥患者一般顱內壓增高,應立即快速應用脫水劑[4]?？焖凫o脈點滴20%甘露醇注射液250ml治療,嚴禁外滲。臨床多以20%甘露醇250 ml在30 min內輸入,加入5 mg～10 mg地塞米松降低毛細血管的通透性,降低顱內壓。伴有高血壓危象者,應予速尿20～40 mg靜脈推注。發生消化道應激性潰瘍出血者用立止血1 u靜脈推注并及時補充血容量。

2.4避免過多搬運

應保護頭部,動作輕柔,抬高頭部15°～30°,同時塑料袋盛裝冰塊置于頭枕部及沿頸動脈走行處給予冰袋冷敷,以利于止血,降低腦代謝,保護腦細胞,減輕腦水腫。做輔助檢查時的抬抱過程中,應盡可能不改變患者。

2.5注意安全,防止墜床

極度煩躁的患者應加床欄或上約束帶,適當運用鎮靜劑,如安定10 mg或異丙嗪25 mg肌肉注射,防止煩躁促使再出血。

96例腦出血昏迷患者中,除16例由于就醫較遲,搶救無效死亡,80例通過醫護人員的及時有效的積極搶救,精心的護理和嚴密地病情觀察,病情得到了控制,甚至轉危為安,搶救成功率達到83%。

2.6做好搶救記錄

搶救過程中詳細、準確記錄病情、藥物和患者的出入量等,為進一步治療提供依據。

參考文獻

[1] 楊振華、張光儒.急癥手冊.北京:人民衛生出版社,1985,15.

[2] 杜麗紅.106例腦出血昏迷患者的急救護理.中華現代護理學雜志,2006,3(15):1415.

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200601～200712我院急救中心共救治創傷病人364例，回顧救治工作體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組364例，男293例，女71例，年齡4.5～67歲。交通傷155例，壓砸傷97例，摔傷77例，刀砍傷24例，燒傷9例，電擊傷2例。

1.2 急救時患者情況 意識障礙53例，呼吸衰竭48例，現場心肺復蘇27例，死亡7例，多發復合傷34例，余195例為輕癥。

2 急救護理

2.1 快速反應 急救中心護士接到急救電話，問清出事地點及接車地址、聯系電話（做記錄），立刻通知急救小組成員，同時迅速準備急救用品。白天3min、夜晚5min 內救護車出發，到達現場后，迅速給予就地緊急救護。

2.2 傷情評估 運用“一聽二看三摸四問五測”的快速檢診程序，對病人傷情評估：（1）耳聽呼吸，有無通氣不良。（2）眼看口唇有無蒼白或發紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱。（3）手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況。（4）問傷情及受傷過程，判斷意識狀況。（5）測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施。

2.3 現場急救

2.3.1 基礎生命支持［1］（Basic life support，BLS）：對危重病人進行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立刻行心肺復蘇，快速開放氣道，人工呼吸胸外心臟按壓。

2.3.2 進一步生命支持（advanced life support，ALS）：BLS后，立刻行氣管內插管，給予有效氧氣吸入，并繼續心臟按壓或心電除顫等，持續心電監測，快速建立有效靜脈通道。

2.3.3 妥善處理傷口：出血病人迅速給予止血處理，常用方法：①加壓包扎止血法。用于較小創口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。②指壓止血法。動脈出血時用此法，手指按壓出血動脈近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時間不宜太長，以免遠端組織壞死和增加感染機會。③止血帶止血法。用于四肢大出血。在傷口近心端上10cm處捆扎止血帶，松緊適宜，以出血停止，遠端觸不到動脈搏動為宜。放松1次/30min，2min/次，連續使用不超過4h［2］，不可在同一部位反復綁扎，需要時可在另一稍高平面扎綁。

2.3.4 安全運轉及途中監護：給病人以緊急救護、生命支持后，迅速將病人轉運至醫院。轉運途中，通過心電監護、給氧、保持呼吸道通暢、機械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創面出血情況及受壓肢體末梢循環等，不間斷實施有效救護措施，給病人以繼續生命支持和監護。轉運途中曾有1例心電監護發現室顫，立即給予電擊除顫；5例發生顱內高壓（可疑腦疝形成）立刻給降顱壓處理； 15例BP下降，給快速補液，用升壓藥物、止血藥；1例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例經途中及時有效搶救，均化險為夷。同時轉運途中及時與醫院聯系、報告傷情，使有關科室做好接收和急救準備，以使傷員在到達醫院后能及時迅速地得到專業救治。

3 體會

3.1 重視對護理人員急救意識的培養 急救中心護士應具有較全面的知識和應變能力，具有對各種傷員快速、準確地進行評估和判斷能力，才能進行針對性的有效現場救護。并具有強烈責任心，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態。

3.2 有效的呼吸道管理 通暢的呼吸道是基礎生命支持及進一步生命支持的關鍵。尤其腦外傷病人、胸外傷病人常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 對創傷嚴重，有休克現象者，應于全面評估前建立靜脈通路。一則可快速補液擴容，用藥治療，二則可避免檢查造成時間耽擱使失血性休克病人靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時應使用大號穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

3.4 緊急處理危及生命的傷情 救護人員到達現場后首先迅速果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。本組66例有呼吸困難，給氧氣吸入； 3例肋骨骨折致創傷性氣胸出現嚴重呼吸障礙，迅速給予胸腔穿刺排氣，吸氧； 1例股動脈斷裂，立即鉗夾止血。經以上緊急處理，病情得以有效控制，使患者轉危為安。

3.5 護理體檢要全面 全面體檢避免遺漏，清醒病人詢問受傷經過，進行護理體檢時，原則上盡量不要移動病人身體，尤其對不能確定的創傷病人，移動有加重傷情的危險。

3.6 創傷病人的心理護理 突然的意外傷害，使病人缺乏思想準備，尤其是成批車禍和煤礦創傷，傷情輕重不一，當看到危重或現場死亡病人，會對其他病人產生極為不良的情緒影響。主要表現為驚慌失措，迫不及待地要得到最佳的治療和護理，甚至有過激行為。搶救人員應采取輕重緩急，先病危后一般的搶救程序，并妥善處理死亡病人。救護中不僅要重視“急的救護”，還要重視“急的心情”［3］。要適當運用非語言交流手段，以從容、鎮靜、急而有序的態度，純熟、精湛、準確的技術，敏捷、快速地處理病人的行為，給病人以安全感、信任感。

4 結論

快速有效地院前急救，對保證病人生命，減少院前期病人病死率、致殘率至關重要［3］。而急救護士強烈的急救意識，快速的急救反應，敏銳的觀察力和迅速的傷情評估，熟練的急救技術，有效的基本生命支持，以及傷口的有效處理，肢體的妥善固定，安全轉運是院前救治成功的必要保證。同時，要關注病人心理，減少負面情緒，引導病人積極配合治療護理。

【參考文獻】

1］ 王庸晉.急救護理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：15.

篇7

1 臨床資料

選擇我院2008年1月-2010年1月收治的胸部損傷的患者54例，男37例，女17例，年齡12-67歲，平均37.2歲。受傷原因：刀刺傷15例，交通事故傷31例，墜落傷3例，摔傷4例，砸傷1例。其中閉合性損傷26例，開放性損傷28例。

2 急救護理

2.1 急救措施。胸部外傷的早期處理正確與否直接決定了患者是否能夠生存，因此，護理人員要立刻配合醫生，了解患者病情，采取有效的搶救措施[1]。給患者插入鼻導管進行吸氧，觀察患者的呼吸節律變化，必要時需要氣管插管，保持呼吸道的通暢。對于閉合性損傷患者可能出現肋骨骨折的狀況，單處骨折，用膠布固定胸壁，多處骨折，要防止發生反常呼吸運動，護理人員需要用敷料填滿軟化區，然后用胸帶加壓包扎固定。對于失血過多的患者要及時補充血容量，建立靜脈通道，并徹底止血防止發生失血性休克。整個急救的過程中，要嚴密觀察患者生命體征的變化。

2.2 一般護理。

2.2.1 心理護理。由于患者突然遭受意外傷害，心理上還很恐懼，護理人員需要對患者有足夠的耐心，幫助患者解除不必要的顧慮和擔憂，爭取讓患者積極的配合醫生的救治工作。

2.2.2 護理。對受傷的血氣胸患者，搬運時，動作需輕柔，保持水平位，勿扭曲或者牽拉造成不必要的再損傷。

2.2.3 補液護理。對胸部損傷的患者補液的原則：宜慢不宜快，補液量控制在每天1000ml以內，補液應給右旋糖酐（膠體液），因為患者對晶體液較為敏感，所以如果給患者補晶體液極易造成肺休克或者急性呼吸窘迫綜合。

2.2.4 引流護理。護理人員要保持引流管的通暢，防止引流管的扭曲或者受壓，可以將引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一個密閉裝置，護理人員要叮囑患者在翻身或者活動時動作要輕柔，不要造成引流管的連接處松動，同時護理人員要經常檢查引流管，保持引流裝置處于密閉的狀態。每天記錄引流液的量、顏色和性質。如果連續3小時，引流液超過150ml/小時，且顏色是鮮紅色，應考慮患者胸腔有活動性出血，應向主治醫師及時匯報。

2.2.5 并發癥的預防。①肺部感染的預防；保持呼吸道通暢，痰液較多時，遵醫囑進行霧化吸入，2-3次/日，15-20分鐘/次，并進行呼吸功能的訓練。②壓瘡的預防：對患者進行翻身，1次/2小時，翻身時，要避免身體扭曲，左右兩側交替進行，并經常檢查患者受壓部位有無異常。③尿路感染的預防：要保持會陰的清潔衛生，每天更換尿袋，2周更換尿管，并注意觀察尿液的性狀和顏色。

3 結果

患者經過積極的護理，胸部損傷的54例患者中，只有2例患者，由于失血過多導致失血性休克，進而引起全身多個器官功能衰竭，搶救無效最后死亡，其余52例患者經積極的救治均逐漸好轉，最后痊愈出院。存活率為96.3%（52/54）。

4 小結

本組54例胸部損傷的患者經過積極、準確的急救護理，有52例逐漸好轉，最后痊愈出院，存活率為96.3%。通過對這54例患者的急救護理觀察，胸部損傷急救護理的關鍵在于準確判斷病情，并給予及時，有效的急救護理。這樣不僅能有效的防止病情進一步加重，同時可以避免其他并發癥的發生。

參考文獻

篇8

[關鍵詞] 休克；急救護理；補液速度；休克指數

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0135-02

休克是由各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。對休克患者進行緊急治療，直接影響到患者預后。為研究休克患者在急救護理中的補液速度的護理運用，本研究選取本院2010年10月～2012年11月門診急診收治的110例休克患者，并對其進行緊急補液治療，現回顧性分析相關資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2010年10月～2012年11月門診急診收治的110例休克患者分為觀察組與對照組；觀察組55例患者中，男31例，女24例，平均年齡（38±3.5）歲；對照組55例患者中，男37例，女18例，平均年齡（40±2.5）歲。所有患者從受傷到入院治療的時間均在2 h內。110例傷者中，因交通意外導致大出血者73例，因銳器受傷導致大出血18例，由高處墜落導致大出血者11例，因壓砸導致大出血者8例。所有大出血患者入院治療時均出現面色蒼白、出冷汗、煩躁、面部無表情等癥狀，患者血壓均有所下降。兩組患者在一般資料等方面比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者根據最初的休克情況設定補液速度，期間不更改補液速度，對患者進行補液治療。

觀察組患者運用休克指數公式進行補液速度的調整來對患者進行補液治療，具體護理方法：在患者出現休克癥狀的早期階段，給予患者以15 min內輸入500 mL的速度快速補充平衡液，當平衡液的輸入量達到300 mL后進行輸血補液[1]。在搶救患者的過程中，隨時觀察患者的休克指數[2]，根據休克指數的變換不斷地對補液速度進行調整，避免補液速度過快或過慢所引起的心力衰竭或肺水腫。并注意對各臨床指標進行觀察：（1）休克指數：即每分鐘脈搏跳動次數與收縮壓之比；休克指數是用于對患者休克程度的評價，能夠較為客觀地反映患者體液盈虧的狀況；補液速度要根據休克指數的變化而改變，在補液迅速時可使休克指數迅速降低。（2）中心靜脈壓：當中心靜脈壓高于正常值時，則表示右前心所承擔的負荷過高，必須對補液速度和補液量做出限制，當中心靜脈壓低于正常值，則需增加補液量和補液速度。（3）心功能：心功能顯示患者機體對所補液體的運輸能力的評價；若患者病情嚴重，則心功能差，心臟對血液的運送能力弱，此時不宜迅速大量補液，以避免引起肺水腫、肺淤血的發生。（4）酸中毒：當患者機體乳酸量過高時，可加速增量補液，使微循環改善，緩解酸中毒現象[3-5]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組休克患者采用不同補液速度的療效進行觀察。

1.4 統計學方法

統計學分析選用SAS 8.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果提示，觀察組患者的補液治療效果顯著優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P < O.05），見表1。

3 討論

對于休克患者給予及時的呼吸支持、糾正體內酸堿平衡、擴容血管以及補液是治療的基本措施，其中補液是治療休克的關鍵[6-8]。本文中采用根據休克指數公式計算休克指數并根據休克指數的變化來對補液速度進行調整，對患者迅速大量補液，抗休克良好52例，復蘇失敗3例，補液速度準確率為94.55%，由此可知根據休克指數的變化來對補液速度進行調整對休克患者進行補液效果顯著。

醫護人員需對休克患者進行護理觀察的內容為：（1）密切觀察休克患者的生命體征的變化情況，每15～30分鐘需要對患者的心電變化進行監測，病情危重者需隨時監測[9]；（2）觀察休克患者的尿量，如尿量大于30 mL則說明患者血容量已基本正常，可減緩補液速度；（3）對患者所出現的疼痛、肌肉緊張等情況進行觀察，當發現患者出現傷口滲血、皮膚表面有出血點發生時，可能為彌散性血管內凝血[10]。

綜上所述，在休克患者的急救護理中采用根據休克指數公式計算休克指數，并根據休克指數的變化來對補液速度進行調整，療效顯著，可使患者快速恢復，且計算簡單，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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篇9

關鍵詞：急性喉梗阻；暢通氣道；急救護理

        急性喉梗阻是喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻塞而引起的以吸氣性呼吸困難為特征的綜合征[1]，如不及時進行快速的搶救治療可引起嚴重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，現將護理體會報告如下。

        1臨床資料

        本組病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困難分為四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性會厭炎15例，急性喉氣管支氣管炎6例，過敏引起喉頭水腫3例，咽喉部異物2例?；颊吆砉Ｗ璧呐R床診斷符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學》標準[1]。

        2急救護理

        2.1嚴密監測呼吸變化，及時消除病因:喉梗阻患者主要表現為吸氣性呼吸困難，要嚴密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據患者呼吸困難的程度，結合病史，及時做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對咽喉部異物要及時取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。

        2.2迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時建立靜脈通路并妥善固定，遵醫囑及早足量靜脈推注射糖皮質激素，以達到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

        2.3保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對喉阻塞患者有一定的治療意義，開始給氧不宜過大，以免發生呼吸驟停[2]，但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。

因此， 對Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在應用糖皮質激素的同時，要保證氣道暢通，酌情使用口咽通氣管，也可采用托雙下頜角的方法，如若為異物阻塞應迅速取出，并給予氧氣吸入，及時改善缺氧狀態。本組1例Ⅲ度喉梗阻患者為72歲老年男性，因吃飯時被一大塊牛肉堵塞聲門造成梗阻，經及時取出后，呼吸困難緩解。Ⅲ度喉梗阻患者在應用足量糖皮質激素和給氧治療緩解不明顯時，要及時做好氣管切開的準備。Ⅳ度喉梗阻患者則立即行氣管切開，暢通氣道。本組2例Ⅳ度喉梗阻患者來診后，表現為嚴重缺氧，口唇紫紺，面色青紫，大汗淋漓，煩躁，脈搏細弱，血壓下降，明顯三凹征，立即行氣管切開術，高流量給氧，待患者缺氧改善，由煩躁轉為安靜，血壓回升，生命體征穩定后轉入病房繼續治療。

 2.4做好急救準備:氣管插管術和氣管切開術是解除喉源性呼吸困難的有效措施，對病因不明或病因一時不能去除并有呼吸困難癥狀的Ⅲ度喉梗阻患者，應立即行氣管切開術，Ⅳ度喉梗阻患者，則不論其是什么原因，必須爭分奪秒實施氣管切開術，若情況十分緊急時，可先行環甲膜切開術。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開包等急救用物，根據患者情況，一旦需要行氣管插管、氣管切開，則迅速配合醫生在最短時間內完成。

篇10

我院急診科2005年1月至2006年6月共搶救多發傷病人88例，急救護理體會報告如下。

1　臨床資料

本組88例中，男71例，女17例，年齡最大74歲，最小4歲，平均44歲。車禍傷68例，墜落傷7例，塌方砸傷2例，刀砍傷11例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、大面積軟組織撕脫傷、五官損傷、泌尿系統損傷等為主。接診時心跳、呼吸停止5例，處于頻死狀態10例，其余均處于休克狀態。治愈52例，好轉11例，死亡25例，病死率28.41％。

2　急救護理

2.1　保持呼吸道通暢，及時充分給氧 迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內活動性假牙、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L／min。本組9例行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml／kg，吸／呼比值為1.5：1。3例因傷勢過重死亡，6例送ICU繼續救治，治愈出院。

2.2　建立靜脈通道，迅速補充血容量增加有效血容量是搶救創傷性休克的重要措施。根據休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統大血管，采用8～12G一次性輸液器或16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。如收縮壓8～12kPa者，爭取在30min內輸入平衡液1500ml，收縮壓

2.3　緊急控制出血創傷引起的活動性大出血，因在短時間內喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫師清創縫合止血，骨折用夾板固定。本組6例因頸外、頸內、股靜脈等大靜脈損傷破裂，發生明顯大量出血。急診護士當機立斷，直接加壓止血，同時給予快速輸液，經緊急手術，均治愈出院。

2.4　用監護儀持續監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導尿管，記每小時尿量。根據監測結果，及時采取相應搶救措施。

2.5　對有緊急手術指征的病人，及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術前準備，通知手術室、麻醉科作好相應準備，護送病人進手術室，并與手術室護士作詳細交接。

3　護理體會

3.1　規范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效 我科根據多發傷的特點，制訂了規范化的預檢、搶救程序。接診護士按照ABCD程序，對傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節律、頻率(A)，循環狀況、血壓、脈搏(B)，意識、瞳孔(C)，四肢活動度(D)。及早發現傷情重點，采取緊急措施搶救生命。對嚴重創傷者按3人小組配合搶救，即甲護士負責呼吸道管理，開放氣道，清除呼吸道分泌物，做好氣管插管、氣管切開的用物準備，呼吸機各參數調整；乙護士負責循環系統，建立靜脈通道，及時給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測，準確及時作好重病記錄及床頭交接班；丙護士負責各項檢驗標本采集，保證各種急救藥品、物品供應，護送病人去相應科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協調工作。規范化、程序化護理措施簡明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時間。

3.2　快速、敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規范化程序，快速準確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩定循環起到非常重要的作用。還必須掌握各種監測儀器的使用方法，熟記其正常值及異常信號。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。急診科內搶救物品完好率保持100％才能在搶救中臨陣不慌，得心應手，提高搶救成功率。