針灸學論文范文

導語：如何才能寫好一篇針灸學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為了促進中醫藥學的國際交流與合作，國內中醫學、針灸學方面的學術刊物大都附有由論文標題構成的英文目錄。一個好的標題可以起到概括全文、吸引讀者和便于檢索的作用，同時也反映出原作者和刊物的較高學術水平和影響力。

1標題的語言特點

使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動名詞。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.標題一般由一個名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語構成沒有謂語成分。但個別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633

2標題的寫作要求

211主題突出，簡短明了標題字數一般在10個單詞以內最多以不超過15個詞或兩行為宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副標題往往用以突出論文某一方面如病例數、研究方法、重點內容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標題較長可以副標題的形式處理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques

212避免冗余的謙虛套語中醫論文的標題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會”“之我見”等。這類句式在國外期刊已不用甚至連Studyof、Investigation、Reportof”等開始的形式也已少見?？萍颊撐膽⒆阌谑聦嵅牧戏菍嵸|性內容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻檢索。

213盡量避免使用縮略詞語，為使讀者準確地了解文章內容標題中使用縮略詞有失恰當，特別是疾病名稱，應避免非標準縮略詞語。如此縮略詞已通用且無歧義，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中國中西醫結合雜志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西醫結合雜志1992;12(5)258〕

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【關鍵詞】診斷學實驗課教學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別?；A課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.

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癡呆是一種臨床綜合征，血管性認知功能障礙(血管性癡呆)，近年來有上升趨勢。其原因由于各種腦血管病在增加，導致腦內血液循環障礙，引發腦功能降低以致癡呆發生。如腦卒中后出現記憶力下降、智能減退、行為異常、人格改變等征象。

目前世界上發生癡呆病人逐漸增加，尤其是血管性癡呆。主要由于老年人壽命延長，腦卒中發病率也日益增加。歐美國家老年性癡呆占所有癡呆病人50%～60%，血管性癡呆占10%～20%，在亞洲，中國和日本一樣，血管性癡呆發病率最高，占老年人癡呆＞50%。

1血管性癡呆病因與病理基礎

總體說，是腦血管病引起的腦內循環障礙。主要原因由于高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度，引起腦內動脈硬化，血管彈性減退，導致腦內血管狹窄或閉塞，血流緩慢，致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織結構損害，和腦代謝功能下降。臨床上發現大片狀多發性腦梗死，尤其是特殊部位腦梗死及多發性腔隙性梗死病人，多見于大、中動脈閉塞，病變累及皮質、皮質下區域。如累及角回、丘腦、頂葉、基底節及腦室周圍白質等易發生血管性認知功能障礙。尚有大面積腦梗死，由于心臟病附壁血栓脫落發生在腦內主要血管梗死，尤其是在額葉、頂葉、顳葉等區域腦梗死也易發生癡呆。此外，皮質下動脈硬化性腦病，也稱為白質疏松癥，主要腦深部白質，長時期處在缺血、缺氧情況下，可導致腦內循環障礙，腦代謝功能下降。有學者研究認為，持續性腦內呈低灌注狀態，也可導致腦內血液循環不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認知功能下降?？傊竽X前、中、后動脈供血區域發生的腦梗死，發生癡呆機會多見，這些區域稱為“要害性梗死”。它破壞了腦內與其他區域的特殊神經纖維聯絡通路有關。其次認為腦血管病損害面積愈大，超過腦代謝功能時，也可逐漸出現認知功能下降。再加上老年人有腦萎縮存在，神經功能逐漸退化，乙酰膽堿含量減少，更會促進癡呆發生。最近也有學者研究提出，長時期高血壓、高血糖可能會影響大腦功能結構損害，而認知功能下降與葡萄糖耐量下降也有一定關系。

最后，老年人如發生癡呆，除了老年性癡呆外，有的是混合性癡呆，如老年性癡呆合并血管性癡呆，血管性癡呆合并酒精性癡呆或合并帕金森病癡呆等。

2血管性癡呆診斷標準

根據中華醫學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議提

出的診斷標準草案為準。

2.1符合美國《精神病診斷和統計手冊第4版-R》癡呆診斷標準：主要是認知功能明顯下降，尤其自身前后對比，除記憶力下降外，伴有＞2個認知功能障礙，如定向、注意力、語言、視覺空間功能，執行能力，運動控制等。

2.2急性和亞急性發病的腦血管疾病診斷，有局灶性神經系統體征，如偏癱、偏盲、感覺障礙、語言障礙(失語或球麻痹)等。

2.3既往有腦卒中史，≥1次。

2.4病程波動呈階梯性發展。

2.5常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥。

2.6Hachinski缺血量表記分＞7分。

2.7CT或MRI證實腦內有多發性皮質或皮質下缺血灶。如有多發性腦梗死灶及多發性腔隙性梗死灶，以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶，如白質，基底節、角回、腦室周圍等。

2.8血管性癡呆常發生在腦卒中后3個月，并持續＞6個月，或認知功能障礙突然加重。

3對血管性癡呆這一病名商榷

國內有些學者曾提出，有些老年人腦卒中后出現認知功能障礙，但尚未達到診斷血管性癡呆標準。此外，無腦卒中史的慢性腦血管病，如皮質下白質長期缺血、缺氧時也可引起白質疏松癥引起癡呆。腦血管病的危險因素如高血壓、糖尿病，據研究有可能會促進癡呆發生。遺傳性腦淀粉樣變的腦血管病也可發生癡呆等。以上這些腦血管病如單用血管性癡呆這一病名較難完全解釋。因此，有學者提出用血管認知功能障礙這一病名較妥當。它既包括血管性癡呆，也包括其他原因引起的認知功能障礙。

4血管性癡呆與其他原因引起癡呆鑒別

首先與老年性癡呆(Alzhemer)鑒別，老年性癡呆是腦老化，腦萎縮明顯，有老年斑(Senileplaquas)和神經原纖維纏結，平野小體等病理改變。而無血管性癡呆病人有腦卒中史及影像學改變。假性癡呆如抑郁癥，精神分裂癥均有明顯的發病期，病程較短，進展快，有明顯的精神創傷史，家屬易發現并可鑒別。帕金森病癡呆及酒精性癡呆均有明顯的長期飲酒史，及原有帕金森病臨床表現也易區別。

5血管性認知功能障礙治療

本病一經臨床確診需給予藥物治療，但目前世界上對癡呆的治療尚無一種特效藥物，有些只能改善一些記憶及認知功能。使其病情進展緩慢，延長生命。下面列舉一些目前常用治療癡呆的藥物。

5.1改善和促進腦內血液循環及腦細胞代謝激活劑

(1)尼麥角林(麥角溴咽酯)，商品名叫腦通或思爾明，國產叫富路通及樂喜林等，用于急性或慢性腦血管的循環障礙或腦代謝功能不良，它具有擴張血管，增加腦血流量，增加腦對氧和葡萄糖的利用，改善腦梗死后遺癥，抑制血小板聚集和抗血栓作用，同時能增加和改善記憶作用。

(2)海得琴(二氫麥角類)又名喜得鎮，該藥80年代以來廣泛用于腦功能減退藥物，都可喜(二甲磺酸烯丙哌三嗪和阿瑪堿復合劑及倍磊倫等，這些藥物能增加腦細胞能量代謝，有效提高動脈血氧含量，增加氧和葡萄糖利用，改善腦的血液循環，促進神經遞質DN轉換，從而改善和增加記憶作用。

(3)鹽酸丁咯地爾，長春胺，環扁桃酯等，均可增加腦血流量，改善氧對腦的供應，抑制血小板凝聚和降低血粘稠度作用，有助于神經細胞代謝過程中恢復，對腦卒中、腦動脈硬化血管性癡呆均有改善記憶力作用。

(4)萘呋胺脂，極易通過血腦屏障，促進細胞代謝，增加紅細胞變形，對細胞缺氧具有保護作用，對血管性癡呆和混合性癡呆病人亦能改善和提高認知功能。

5.2神經細胞保護劑

有尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪、美金剛等，前者是鈣能通道阻斷劑，能抑制鈣超載，后者能抑制缺氧時，導致突觸前興奮性氨基酸釋放，以減輕大腦在缺血、缺氧時對神經細胞損害作用，達到保護腦細胞作用。腦復康(吡拉西坦)，圣和凱寧(茴拉面擔)，三樂喜(阿尼西坦)及奧拉西坦等，均為腦細胞代謝激活劑，能增加神經傳遞，調節離子流。同時對中樞膽堿能神經通路有刺激作用。也能改善記憶作用。

5.3膽堿酯酶抑制劑

有安理申(多萘哌齊)、加蘭他命、卡馬拉丁及石杉堿甲等。膽堿酯酶抑制劑以往用于老年性癡呆(Alzhemer''''sdisease)。現在認為血管性癡呆病人也伴有膽堿能神經原功能減退，由于腦基底膽堿能核團局部缺血時引起膽堿神經元缺失，現已得到臨床證實。因此，多數學者認為提高膽堿能神經元功能，可能是膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆的理論依據。

(1)安理申(多奈哌齊)為中樞乙酰膽堿酯酶選擇性抑制劑，增加乙酰膽堿作用，通過腦內膽堿與卵磷酯誘導下，促進乙酰膽堿合成。當前國內、外常用于老年性癡呆藥物，對血管性癡呆也有效，能改善和增加記憶作用，對輕-中度癡呆病人有效、副作用少，個別病人長期服藥后會出現肌肉痙攣、乏力、惡心、失眠等副作用。

(2)艾斯能該藥物能增加大腦皮質與海馬區域膽堿能神經通路，現已證實，這些通路與記憶力、學習、注意力等認識功能有密切聯系。有選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能釋放出乙酰膽堿，促進膽堿能神經傳導。但該藥副作用大，特別對消化道，肝腎功能有一定損害。

(3)石杉堿是我國中草藥中千足塔提取的一種可逆的高效、高選擇性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過臨床研究，改善記憶功能明顯優于腦復康。

(4)加蘭他命對中樞乙酰膽醇酯酶也有選擇性抑制作用，經臨床、雙盲、多中心實驗，也有改善認知功能障礙作用。

5.4雌激素替代療法

據反復研究，女性雌激素水平下降可能誘發癡呆的危險因素。雌激素能刺激乙酰膽堿等神經遞質，激活神經生長因子，具有促進和維持神經功能生長，保護腦細胞作用。

5.5祖國醫藥治療癡呆研究

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關鍵詞：實驗針灸學;教學模式;科研;素質

我院在《實驗針灸學》教學中存在很多弊端，教學內容嚴重滯后，實驗教學內容同中醫理論缺乏聯系。一方面，許多實驗存在有嚴重的缺陷，可重復性差，缺少中醫特色，說理不強，急需淘汰；另一方面，對科研方法和能力的培養重視不夠。面向21世紀，要求學生只有掌握現代科學的研究方法，才能提高臨床、科研的實踐和創新能力，將中醫事業不斷推向前進。為此，我們就現行實驗針灸學的實驗教學方法進行了積極探索，旨在增強學生的動手能力和創新意識，培養學生初步的科研素質。主要工作報告如下。

1 對《實驗針灸學》理論課教學內容進行重新整合，構建新的知識模塊

將教學具體內容分為三部分：針刺的調節作用，包括針灸作用的特點、針刺鎮痛和針刺麻醉、針灸的防衛免疫作用、針刺對各系統的作用；針刺的作用機理，包括經絡現象和經絡實質，經穴臟腑相關，穴位的結構和功能；針灸應用技術。這種知識構建比較符合人類的認識規律，即從宏觀、具體的現象、作用特點到微觀抽象的機理探討。在講授內容上，努力做到充分調研，搜集資料，認真編寫教案，力求既能體現知識結構的合理性，又能充分汲取學術前沿的成果，反映針灸學科最新的發展。

由于時間限制，同時為了充分發揮學生的能動性，調動學生的學習興趣，將針灸對各系統功能的調節作用這一部分課程列為自學為主的內容，同時結合課堂討論。具體辦法：將學生分成小組，讓學生課下自學，結合查資料，并將講述的內容做成幻燈片，用多媒體手段，自己上臺講課，然后就某個問題，全班同學和老師一同進行討論，并對講課效果進行講評。先后有40余人上臺講課，這種方法取得了良好的效果。通過這種形式的教學增強師生之間的相互理解，這種教學相長的教學形式，充分地鍛煉了同學們的表達能力和集體意識，增強了學習興趣，也使老師在互動中有所頓悟，體會到來自學生的活力。

2 增加科研方法學知識的傳授

課堂講授科研方法學方面的內容，包括文獻檢索、綜述撰寫、科研設計、數據整理、結論分析、論文撰寫等。并針對針灸專業科研的特點，開設了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規范等知識的專題講座。

充分利用學校的現有條件，以學校圖書館現有的CNKI數據庫（中國學術期刊全文數據庫）、互聯網為平臺，開設了文獻檢索實踐課。通過實踐，學生基本掌握了常用中文文獻的查閱方法，對網絡醫學文獻資源的查閱途徑有了初步的認識，使學生具備了基本的文獻查閱能力。

轉貼于

圍繞專題，師生通過網絡進行互動，開展討論，要求學生完成作業，撰寫小綜述，同學們普遍反映收獲很大，收到了很好的效果，為進一步的科研實踐奠定了基礎。

3 開展自設計實驗

我們在2000年、2001年、2002針灸推拿本科學生中，開展了具體的實驗教學方法改革實踐，增加了自主設計實驗形式的教學，鼓勵學生發揮積極性，參與到科研的全過程中，全部內容要求學生獨立完成。

自設計實驗要求學生圍繞專題在教師指導下進行自主設計實驗。具體方法如下：(1)進行分組，每組4~6人，在老師的指導下或根據興趣自選一題。(2)在教師指導下，文獻檢索、綜述撰寫、科研設計、動物模型和實驗技術方法的選擇、具體實驗的操作、收集數據及其整理、結論分析、撰寫和打印論文等科研全過程都由實驗者自己動手獨立完成。(3)模仿正式科研的程序，進行開題報告和論文答辯。要求不得照本宣科，要求使用幻燈片，有條件的邀請本學科的專家參與指導并給予評判。在具體操作中需要注意以下幾點：（1）時間控制。應盡可能選擇短期實驗為宜，具體實驗不宜超過6周，整個教學過程，包括相關科研方法論的介紹、自主設計實驗教學全部課程內容時間安排不超過10周。（2）具體實驗應選擇針灸治療效果明顯的病種建立實驗模型，預期結果有明顯差異；實驗涉及到的相關技術不宜過分復雜，充分考慮可行性。（3）重視協調反饋，教師不能完全放手，在關鍵環節給予指導，幫助學生解決難題，保證教學的順利進行。（4）杜絕一味照本宣科、低級重復或是脫離實際，應注意啟發學生，做到有所發揮，有所創新。

目前我們在幾屆學生中，已開展了多項自設計實驗，使學生的動手能力增強了、科研素質明顯提高。學生撰寫畢業論文的質量也普遍提高，論文撰寫規范，優秀畢業論文數量增加。同時教學滿意率也有所提高，2003年評教分數90.3分，到2004年評教分數已升到93分。

4 編寫教學輔導書《實驗針灸學實驗指導》

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關鍵詞 針灸治療 便秘 隨機對照實驗 臨床研究文獻 Meta分析

中圖分類號：R246. 81 文獻標識碼：A

隨著經濟水平不斷快速發展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養生指南的開發與應用并沒有得到相應的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導致多種疾病的產生。本文就是采用系統評價，對針灸治療便秘與傳統常規便秘治療方式進行隨機對照，分析出針灸治療便秘與傳統常規便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta進行了詳細的分析。通過系統評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數據。

1資料與方法

1.1研究對象

文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發表的醫學期刊關于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻。選取的臨床研究文獻10篇，進行隨機分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統常規治療便秘為主。

采用電子搜索與手工搜索方式對隨機對照臨床研究文獻進行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻，再進行手工搜索，缺失的數據要有專業的醫學人員進行補充。

1.2研究方法

要對臨床研究文獻的內容質量進行評價，對文獻是否采用隨機方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標志，采用修改后用Jadad表進行評分。

要對患者便秘的療效進行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數、總有效率等。

采用專業系統軟件對針灸治療隨機對照臨床研究文獻進行分析。

1.3觀察指標

對觀察組與對照組兩組的治療方式進行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數據，對其進行詳細的分析與研究。評定標準分為二項：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復效果與時間較快；一般性效果：采用傳統常規治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復效果與時間與對照組相比較慢。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS21.0統計學軟件實施數據分析、處理，并且計數資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗；計量資料采用均數表示，采用t檢驗。在P

2結果

通過計算機與人工搜索關于針灸治療便秘的臨床研究文獻資料數據，文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發表的醫學期刊關于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻，選取的臨床研究文獻10篇，結果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統常規治療總體效果要好。

3討論

通過對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統常規便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統常規藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復要快，且沒有對身體產生副作用。但是隨機對照臨床研究文獻存在的弊端就是臨床研究文獻中的文獻質量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機方式不正確、全部文獻都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻中的部分資料還是需要進行論證。今后對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta研究設計應規范化、全面化、科學化、合理化才能夠對臨床研究文獻Meta進行客觀與系統的進行詳細的分析。

參考文獻

[1] 杜文菲，于璐，嚴興科，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.

[2] 楊繼鵬，劉Z瑩，谷紅艷，等.針灸治療中風后便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2014：15（08）：833-836.

[3] 杜文菲，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻的Meta分析[A].中國針灸學會2011中國針灸學會年會論文集（摘要）[C].中國針灸學會，2011，01（13）：92-96.

篇6

[主題詞] 針灸學；信息存儲和檢索

隨著信息技術的發展，傳統的紙質文獻信息迅速向數字化、網絡化發展?；ヂ摼W作為全球最大的計算機通信網絡，把不同的信息資源聯成一個整體的超級信息資源網，帶來信息資源領域的深刻變化，對每門學科都產生了極大的影響。人們可以通過互聯網獲取所需的信息，或通過互聯網進行交流，促進學術的發展。

目前互聯網上的有關針灸醫學的信息日益豐富，種類繁多。有中文的，也有外文的；有免費的，也有付費的；有文字資料，也有圖像視頻資料；有普通的信息和知識，也有價值極高的學術資源。林林總總，蔚為大觀，對針灸醫學的發展顯示出越來越重要的影響，如何獲取并利用這些信息，是每個針灸工作者應具備的基本技能。本文介紹互聯網上針灸醫學資源的檢索與利用。

1 使用搜索引擎

互聯網上有關針灸的資源眾多，要想查找針灸方面的信息，可利用網絡檢索工具――搜索引擎進行搜索。搜索引擎一般有兩種搜索方式，一是使用它的分類目錄，以逐級階梯方式進行查找，如雅虎的分類：健康與醫藥一傳統醫藥一中國醫藥一針灸；二是鍵人關鍵詞進行搜索，如要查找針灸網站，鍵人“針灸”或“acupuncture”，再選擇查詢類別為“網站”，就可查到有關針灸網站的資料。各個搜索引擎查到的資料不盡一致，可選擇多個引擎交叉查詢。另外各個搜索引擎會有一些特色的查詢方法，可在其提供的“幫助”或“簡介”中預先了解。

檢索針灸資料可使用普通搜索引擎及醫學搜索引擎。

1．1 普通搜索引擎

普通搜索引擎是指目前互聯網上綜合性的、通用的搜索引擎，用普通搜索引擎可以方便快捷地查找針灸信息，目前流行的搜索引擎主要有以下一些。

(1)百度(http：／／WWW．baidu．com)

百度是目前規模最大的中文搜索引擎，具有簡單而強大的搜索功能，搜索速度快，搜索效率高，按照中文用戶搜索習慣，有關鍵詞自動提示功能，還有中文搜索自動糾錯。

(2)Google(古狗，http：／／WWW．google．com)

是世界上最大的搜索引擎，提供了便捷的網上信息查詢方法。可為用戶提供快速的搜索結果，還可使用其提供的分類目錄進行查詢。

Google和其他搜索引擎一樣，擴大了它們對學術信息的檢索能力，把主要的學術期刊文摘、會議文獻、圖書著錄信息等納入搜索范圍，建立專門的搜索工具，即Google Scholar，網址http：／／Scholar，google．com。

其他還有一些搜索引擎，如搜狐(http：／／WWW．sohu．com)、雅虎中國(http：／WWW．yahoo．com，cn)、新浪(http：／／WWW．sina．com．cn)、中國搜索(http：／／WWW．zhongsou．com)、網易(http：／／WWW，163．com)等。

分別使用上述7個搜索引擎，在2005年9月28日，以“針灸”為關鍵詞，對網頁進行搜索，搜索結果是；百度2 290 000條；Google 2 490 000條；搜狐540 735條；雅虎283 884條；新浪147 915條；中國搜索884 000條；網易未顯示總數。Google最多，百度其次。

需要說明的是，以“針灸”為關鍵詞進行搜索，并不能代表把針灸醫學的全部信息都查詢到了，因還有電針、耳針等，也不代表檢索到的內容一定與針灸醫學有關，僅僅說明檢索到的含“針灸”的網頁。

1．2 醫學搜索引擎

醫學搜索引擎是專門搜索醫學信息的，目前沒有中醫藥或針灸方面專門的搜索引擎，現有的醫學搜索引擎主要是國外的。

(1)三九健康網搜索引擎(http：／／search．39．net)

三九健康網是國內一個綜合性健康網站，為用戶提供各種專業健康服務，同時提供高效、便捷的醫療健康搜索工具――39健康搜，39健康搜可進行全文和標題搜索。

(2)邁博健康資訊(http：／／WWW．medboo．com)

創建于1998年，是國內最早成立的醫藥行業的專業網絡之一，也是首家中文健康網站搜索引擎。

試用以上兩個中文醫學搜索引擎對“針灸”進行搜索，39健康搜查詢到2 000多條，邁博未顯示總數，檢索效率似乎不夠理想。

(3)Medscape(醫景：http：／／WWW．medscape．com)

為英文網站，是美國最大的醫學網站之一，提供臨床醫學全文文獻和繼續醫學教育資源(CME)，支持檢索圖像、聲頻、視頻資料，可選擇Medline等數據庫進行檢索，同時還可瀏覽每日醫學新聞。獲得醫景網上期刊的全文需要注冊，但注冊是免費的，注冊后醫景網定期向指定的電子郵箱發送最新的醫學新聞。還可在網上查找醫學詞典和回答咨詢，提供根據疾病名稱、所屬學科和內容性質的分類檢索。

使用Medscape，在2005年9月28日，以“acu―puncture”為關鍵詞，檢索到305條記錄，為國外醫學雜志中的針灸文獻。

(4)Medicalworldsearch(醫學世界檢索：http：／／WWW．mwsearch．com)

這是由美國ThePolytechnicResearch Institu―tel997年建立的一個醫學專業搜索引擎，采用美國國立醫學圖書館的主題詞表，使用約54萬個醫學主題詞，包括各種同義詞進行檢索，在檢索時可根據詞表擴大或縮小檢索范圍，搜索的準確性很高。同時還提供擴展檢索、精細檢索功能。還可自動調整檢索詞，使用符合其他檢索工具，如Medline等的要求進行檢索，達到綜合檢索的目的。

登陸地址進入此網站，交費注冊后成為會員才可使用。只接受信用卡方式付費，年使用費用約為30美元。

(5)Medical Matrix(醫源：http：／／WWW．reed－matrix．org)

MedicalMatrix由美國醫學信息學會主辦，是全文智能檢索工具，包括4600多個醫學網址，是目前最重要的醫學專業搜索引擎。它是一個因特網上內容全面的臨床醫學資源的全方位列表，將站點根據性質、評估、內容、特色和臨床內容水平分級，提供了關鍵詞搜索和分類目錄搜索，適合臨床醫師使用。

(6)HONSite(健康網絡基金網：http：／／WWW．hon．ch)

這是瑞士日內瓦的非盈利性組織“健康網絡基金會"1996年建立的一個醫學搜索引擎，專為醫學

工作者使用。HON Site包括兩個搜索引擎MedHunt與HONselect，MedHunt是一個全文搜索引擎，可用關鍵詞進行搜索，提供網絡醫學站點信息；HONselect包括5種類型的數據庫：MESH詞表、醫學文獻、網絡站點與醫學信息數據庫，用英、法、德等語言，其中針灸資料也很豐富。

2 直接進入專業網站

使用醫學專業網站、中醫藥專業網站及針灸專業網站查找需要的針灸醫學信息。針灸專業網站很多，有機構院所、個人主頁、出版物、書店、軟件、商務等不同主題，還有很多國外網站。使用搜索引擎可以方便地查詢到這些網站，在此不做過多的介紹，只介紹兩個主要的針灸專業網站。

(1)中華針灸信息網(http：／／WWW．acutimes．com)

由中國中醫研究院針灸研究所主辦，世界針灸學會聯合會、中國針灸學會等協辦，具有信息、服務、交流、查詢及針灸教育等多種功能，是國內最大的針灸門戶網站。通過該網站可鏈接到其4個子網站：世界針灸學會聯合會(http：／／wfas．acutimes．com)；中國針灸學會(http：／／caam．acutimes．com或caam．medchina．com)；中國中醫研究院針灸研究所(http：／／iam．acutimees．com)；中國北京國際針灸培訓中心(http：／／cbiatc．acutimes．com)。

以上4個網站同時建設開通，集多語版本(簡體中文、繁體中文、英文)，對針灸的標準化和數字化建設有積極推進作用。

(2)中國針灸雜志

是《中國針灸》雜志的網站，有學術動態、最新通知、新書推薦等欄目，可查詢《中國針灸》雜志最近一期的目錄，還可通過“網絡普及版”欄目閱讀《中國針灸》網絡普及版全文資料，有極高的學術價值。

3 利用文獻數據庫

充分利用好文獻數據庫，特別是全文數據庫，可以及時、系統地獲取、分析、利用文獻信息，掌握相關領域的動態、水平，此類文獻數據庫是互聯網上最具學術價值的信息。在網上檢索，付費后方能檢索全文，未付費時一般只能檢索到題錄或摘要，或時效性較差的全文，有的單位購買安裝了鏡像服務器，可以在單位的局域網內檢索到全文。

(1)中國知網(http：／／WWW．cnki．net)

中國國家知識基礎設施(Chinanationalknowl―edgeinfrastructure，CNKI)屬教育部主管，由清華大學主辦。含眾多的數據庫和知識倉庫，是中國知識資源總庫。這里主要介紹其中的《中國期刊全文數據庫》(Chinajournalfull-textdatabase，CJFD)。

CJFD是CNKI的重要組成部分，收錄國內1994年至今的國內6 100種核心與專業特色中英文期刊的全文，CJFD數據庫收載量大，海量數據的高度整合，它的全文信息完全數字化，并且集題錄、文摘、全文文獻信息于一體，可實現一站式文獻信息檢索。

在CJFD的基礎上，專門為各級各類醫療機構的信息化、知識化建設而設計了“中國醫院知識倉庫”(China hospital knowledge database，簡稱CH―KD，人口網址http：／／WWW．chkd．cnki．net)。

CHKD知識信息主要來源于我國750多種醫藥衛生期刊及與其有關的2 300種期刊、報紙、博碩士論文、重要會議論文等，特別為醫學方面的應用而打造，適用于醫院各方面工作的人員查詢。

(2)維普資訊(http：／／WWW．cqvip．com)

重慶維普資訊有限公司(VIP)是科學技術部西南信息中心下屬的一家大型的專業化數據公司，自1989年開始進行數字化期刊的建設，是國內最早從事中文期刊數據庫建設的公司。有眾多的數字產品和服務項目，主要介紹其“中文科技期刊數據庫”。

“中文科技期刊數據庫”是綜合性期刊全文數據庫，該數據庫包含了1989年以來各學科8000余種期刊的文獻，為目前國內收錄中文科技期刊齊全、文獻量大、使用頻率高的綜合性文獻數據庫。

(3)萬方數據(省略)

萬方數據由多家公司和機構組成的股份有限公司，有很多全文和文摘的網絡數據服務產品。茲介紹其“萬方數字化期刊群”(簡稱萬方期刊)。

萬方期刊是科技核心期刊資源系統，是大規模、集成化的學術期刊全文數據庫。萬方期刊以電子期刊為基礎，以刊物為單位，提供整刊檢索為特色，全文采用HTML或PDF文件格式，可以按刊瀏覽，萬方期刊重點收錄1998年以來的核心和專業特色期刊3500種，以核心刊物為主，其中絕大部分是進人中國科技論文統計源的核心期刊。

(4)Medline(生物醫學文獻數據庫：http：／／WWW．ncbi.nlm．nih．gov，免費檢索；http：／WWW．oclc．org，網上付費檢索)

Medline是美國國立醫學圖書館醫學文獻聯機檢索系統(MEDLARS)中規模最大、權威性最高的生物醫學文獻數據庫，收錄年限自1965年至今，現在收錄刊物4000余種，內容廣泛涉及生物學的多個領域，包括40余個關于醫學方面的數據庫，是目前國際醫學界使用最廣泛的數據庫之一[1]，其中收錄的針灸文獻源自中外學術期刊。

(5)超星數字圖書網(http：／／WWW．ssreader．com)

北京超杰網絡技術有限公司的中文在線數字圖書館，有數十萬冊電子圖書資源供閱讀，收錄了很多的針灸書籍，有《針灸甲乙經》《十四經發揮》等古籍，也有《經絡的研究》等現代書籍，但要付費閱讀。

總而言之，互聯網上有關針灸醫學的信息非常豐富，充分地利用這些信息，可以了解針灸發展的形勢，學習相關知識，互相交流，查詢文獻，極大地促進業務水平的提高。但是，面對信息量十分龐大的互聯網，也應當正確地判斷信息的價值，分清主次，做到信息的有效利用。

4 參考文獻

篇7

基于循證醫學證據評價體系對針灸醫學的啟示，根據針灸學科的發展現狀和特點以及證據來源范圍，本研究確定的針灸研究證據范疇主要包括:現代研究證據、古籍載錄證據、專家經驗證據，其中現代研究證據又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。下面對各類研究證據的特點和納入理由作簡要闡述。

1.1古籍載錄證據流傳至今的針灸古代醫籍是歷代針灸臨床經驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經驗、針灸的適應癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經過幾千年臨床實踐反復證實了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫籍載錄的相關針灸防治疾病證據是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一，本研究納入的古籍載錄證據涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻，從內容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫案。

1.2專家經驗證據經驗類文獻對于臨床醫學來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫學理論相結合、突破和創新的結果，具有較高的理論概括和實踐指導意義。因此針灸專家經驗總結也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一。本研究納入的專家經驗總結主要為1919年以后國內針灸專家的臨床經驗類文獻，按照專家資質分為針灸名老中醫專家經驗和一般針灸專家經驗。

1.3現代臨床研究證據近現代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據的主要來源。針灸學的特點之一是辨證施治，強調個體化治療，并且療法豐富，因此采用統一、標準化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統評價或Meta分析。

(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認為是評價醫學干預措施有效性和安全性的最佳研究設計，證據的論證強度和科學性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設計完成質量，又需考慮到針灸臨床實際。

(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫藥、針灸領域中占據多數地位［5］。這類研究雖未采用隨機方法，但采用對照組進行比較，故非隨機臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機臨床對照研究為本研究針灸研究證據納入來源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在于可用于觀察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點，且費用低廉，而且在國內發表現代臨床研究文獻中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據的范疇。

(4)個案:個案(Singlecasestudy)，也稱單個病例報告。針灸個案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現中醫辨證論治、針灸療法復雜干預特點的文獻形式，對于針灸臨床實踐具有一定價值。因此個案也是針灸研究證據的納入范疇。需要補充說明的是，系統評價或Meta分析是循證醫學提倡的最佳證據之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強調臨床研究的“同質性”的系統評價和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復雜干預的核心特點，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據范疇。

2針灸臨床研究證據質量評價方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據評價方法和標準基礎上，借鑒已有中醫領域的證據評價方法和標準［6－7］進行補充和完善，初步建立各類針灸研究證據質量評分標準和分級標準。

2.1古籍載錄證據的質量評價方法古代醫籍中的證據是論述性的，是臨床經驗記載或具體醫療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫籍質量、醫家資質、記載形式(醫案、論述)、證據應用強度、內容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據的質量評價表及分級標準。(1)質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經典著作文獻，符合第3條者為歷代沿用的古代證據。中質量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫籍。古代針灸經典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結合的方法，本研究初步確定的古代針灸經典著作指《素問》、《靈樞》、《難經》、《甲乙經》。古代針灸名醫:依據中醫文獻學、醫學史及針灸發展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結合的方法，初步確定的古代針灸名醫有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機、馬蒔、楊繼洲、李時珍、吳崑、張景岳、李學川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復應用。

2.2專家經驗證據的質量評價方法專家經驗總結一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經驗代表性專著和期刊論文。本研究一方面結合疾病的診治特點制定納入排除標準，一方面依據專家范疇界定、作者、載體形式及經驗總結可靠性等因素，初步制定專家經驗證據的質量評價表及分級標準。(1)質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標說明:針灸領域名老中醫專家的界定:在時間范圍上界定為民國至今的近現代針灸名老中醫;進而依據文獻學、醫學史及針灸發展過程［8－9］，參照國家中醫藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫專家學術經驗集成工作指導老師名單，經過專家咨詢、討論和總結，初步確定近現代針灸名老中醫范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經驗總結為證據來源。中文核心期刊:以北京大學圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據進行界定。

2.3現代針灸研究證據的質量評價方法(1)隨機對照試驗:本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評分量表［11］，結合針灸臨床實際及文獻特點對干預措施的質量控制標準、療效指標、文獻載體指標等進行補充，初步制定隨機對照試驗研究的質量評價表及分級標準。質量分級標準:高質量文獻:得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質量文獻:得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質量文獻:得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對象沒有明確的診斷標準。(2)非隨機對照試驗:本研究在RCT評價基礎上，根據非隨機的臨床對照試驗研究特點，初步制定該類證據的質量評價表及分級標準。質量分級標準:高質量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。中質量文獻:得分≥8分，但前8條評價標準符合5條以下。低質量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標準;或得分﹤8分。(3)序列研究質量評價方法:本研究在RCT評價基礎上，根據病例序列研究特點制定該類證據的質量評價表及分級標準，具體見表5。質量分級標準:高質量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。中質量文獻:得分≥8分，但前8條評價標準僅符合5條以下。低質量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標準;或得分﹤8分。(4)個案:針灸個案質量評價表及分級標準的制定考慮了載體形式、作者資質、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質量文獻:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標準。

3針灸臨床研究證據強度及推薦等級標準的形成

本研究遵循循證醫學的原則和方法，結合針灸學科特點，通過專家會議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據強度及推薦等級標準，證據質量與推薦強度的等級一一對應，即高質量證據推薦強度也高。

4結論

遵循最佳研究證據是實踐循證醫學的關鍵環節，而證據的評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫學理念和方法與針灸學臨床實踐原理與現有文獻特點有機融合，初步建立了符合針灸自身特點的針灸臨床研究證據評價體系，該體系具有以下特點。

4.1參考循證醫學證據評價方法結合針灸自身特點

循證醫學以客觀、真實證據作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫學深入研究和借鑒。針灸臨床文獻中同樣也存在著大量應用于針灸臨床決策的文獻，故此本研究以從文獻中挖掘真實、有效的治療方案為目的，參考循證醫學證據評價方法并結合針灸學科自身特點，建立應用于針灸臨床循證決策的證據評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據的評價方法，同時強調名老專家經驗證據和古籍載錄證據的地位和作用，強調反映針灸臨床實際特點的證據如個案在評價體系中的作用，能基本體現針灸臨床實踐的規律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據

針灸臨床研究證據評價體系是應用現代循證醫學理念方法研究針灸臨床決策的方法學探索，它跨越兩個不同醫學體系，但歸根結底還是以針灸理論及其實踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個體化、經驗性等特色。隨機、對照、盲法固然是臨床可靠性評價的最好方法，但中西醫學兩種完全不同的理論體系導致應用這些方法到針灸臨床實際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經驗、個案報道、古籍載錄證據等多種類型，各類型文獻之間既有方法學可靠性上的強弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質量優劣以及針灸數千年傳承的習慣等多方面的不同，因此本證據等級體系以目前針灸臨床證據水平現狀為基礎，調和多因素對證據水平的評價影響，最大可能的納入各類有價值證據。

4.3多角度考慮影響證據質量的因素

篇8

[摘 要] 針灸以治療手段命名,涵蓋多系統、多器官疾病及防治,其適應癥廣。20世紀70年代,世界衛生組織宣傳、推廣針灸臨床主治的病癥43種。1997年美國國立衛生研究院舉行關于針灸的聽證會并得到肯定性意見,對于確立針灸在世界醫藥中地位有重要作用。針灸不能包醫百病,也有禁忌癥;其適應癥必須在臨床實踐中體現出來,要有創新、科研意識,拓展針灸適應癥;要重視針灸新器械、新方法的運用。

[主題詞] 針灸療法/禁忌癥CorrectKnowledgeofIndicationsofAcupunctureandMoxibustionTherapyZhangYongshu(QuanzhouMunicipalHospitalofTCM,Fujian362000)[Abstract] Acupunctureandmoxibustioncanpreventandtreatdiseasesofmanysystemsando

rgans,withwideindications.Fourtythreediseasesandsymptomsinclinicalindicationsofacupunctureandmoxibus

tionwerepropagatedandspreadedbyWHOinthe1970s.Definiteopinionwasmadebytheadmin

isteraffairsofstateaboutacupunctureandmoxibustionheldbyNIHofUSAin1997,whichisofanimportantroleforestablishmentof

theplaceofacupunctureandmoxibustioninworldmedicines.Acupunctureandmoxibustio

nalsohavecontraindications.Theindicationsofacupunctureandmoxibustionmustbereflectedinclinicalpracticeandneedtobeextentedt

hroughinnovationandscientificresearches,andapplicationofnewapparatusesandnewtechniquesofacupuncturean

dmoxibustionshouldbepaidattentionto.

[Keywords] AcupunctureMoxibustionTherapy/contra

1 針灸適應癥的不斷擴大,顯示這個古老的學科的生命力

針灸作為中醫的一個學科,不是以內、外、婦、兒的治療范圍來命名,而是以“針”、“灸”的治療手段來命名的。遠自唐朝太醫院始就設置了針灸科。因此,針灸的治療范圍實際上涵蓋了多系統、多器官的疾病,此即中醫所說的相關臟腑、經絡之寒、熱、虛、實的不同證候及臨床見證。這就是通常所說的針灸適應癥廣。

中醫經典《內經》以論述針灸為重要內容。自此以后,浩瀚的中醫書籍,記載了針灸治病資料表明針灸在內、外、婦、兒、傳染病、皮膚、五官等科的防治的適應癥;近代以承淡安為代表的針灸學家在繼承、發揚方面有了劃時代的貢獻。以后,針灸事業的飛躍發展使針灸的治療開拓更深、更廣的領域,其適應癥有了前所未有的進展。近年來,隨著經絡研究的深入,針灸防治疾病的機制的進一步闡明;實驗針灸學的發展不斷揭示動物和人體在針灸條件下各種生理、病理指標的良性變化,使針灸在腦和心血管疾病及其后遺癥、糖尿病、癌癥、艾滋病、戒毒、抗衰老等方面有可喜的進展。

據中國中醫研究院焦國瑞研究員在20世紀80年代初的統計,針灸至少已治療過307種病癥,且對其中100多種療效較好;王國良在《針刺療法集要》一書中介紹,至1994年前在世界范圍內用針灸治療的病種已達上千種,具有良好療效者有400多種。

20世紀70年代世界衛生組織宣傳、推廣針灸臨床主治的病癥有:(1)上呼吸道疾病①急性鼻竇炎;②急性鼻炎;③感冒;④急性扁桃腺炎。

(2)呼吸系統疾?、菁毙詺夤苎?⑥支氣管哮喘(對兒童和單純性患者效果最佳)。

(3)眼科疾?、呒毙越Y膜炎;⑧中心性視網膜炎;⑨近視(兒童);⑩單純性白內障。

(4)口腔科疾病牙痛;拔牙后疼痛;牙齦炎;急慢性咽炎。

(5)胃腸系統疾病食道、賁門痙攣;噎膈;胃下垂;急慢性胃炎;胃酸過多;慢性十二指腸潰瘍(疼緩解);單純急性十二指腸潰瘍;急慢性結腸炎;急性菌痢;便秘;腹瀉;腸麻痹。

(6)神經性肌肉―骨骼疾病頭痛;偏頭痛;三叉神經痛;面神經麻痹(早期3～6個月之內者);中風后的輕度癱瘓;周圍性神經疾患;小兒脊髓灰質炎后遺癥(早期,如6個月以內);美尼爾氏綜合征;神經性膀胱功能失調;遺尿;肋間神經痛;頸臂綜合征;肩凝癥;網球肘;坐骨神經痛;腰痛;骨關節炎。

1987年世界針灸學會聯合會在針灸故鄉中國的首都北京成立,標志著針灸在防治疾病方面的重大進步;1997年慶祝該學會成立10周年的學術大會又在北京舉行,有836篇論文收錄到大會論文集,臨床研究方面的不僅限于常見病和痛證,對股骨頭無菌性壞死、多發性硬化癥、類風濕性關節炎、老年性癡呆癥等現代醫學難治的病也有了研究。中國以外的針灸醫生臨床觀察的病種和例數有了很大的增加。

應該指出的是,美國國立衛生研究院(NIH)總部于1997年11月舉行了關于針灸的聽證會。大會介紹了針灸療法的歷史和現狀,影響針灸療法進入美國醫學的因素,針刺的療效評價與發展前景。并在如下方面取得共識:針刺對化療引起或手術后發生的惡心嘔吐有效;對多種痛證的療效確切;對戒煙、藥物成癮、中風后遺癥、骨關節炎、頭痛、哮喘等也都值得應用。針灸療法的不良副作用極為少見。也肯定了針刺可以促進中樞阿片肽的釋放,也可影響血液和免疫功能。這是一個可喜開端,對于針灸在世界醫藥學確立自己的地位有重要的作用。

以來,福建省在哮喘、膽石癥、不育癥、胃腸道疾病、肌營養不良癥、神經系統疾病、外陰白色病變、小兒腦性癱瘓、色盲、乙型肝炎、白癜風、急癥等病種的針灸治療方面有突出成績。我科作為全省?？?專病)基地建設中針灸唯一項目,在肝膽系結石、泌尿系結石、帶狀皰疹、哮喘、小兒厭食、癤腫、中風后遺半身不遂、失語、痛風及頸、肩、腰、腿痛等病癥的針灸治療方面也有獨特療法和明確療效。

2 針灸不能包醫百病,也有禁忌癥

不認真篩選針灸適應癥,來者必針,不是科學的態度。如上所言,有好多病種,甚至是疑難雜癥,可以用針灸的辦法為主或輔助治療,但還有好多病種并不是針灸的適應癥,“萬病一針”的說法是不對的。

即便是針灸適應癥中也有難易之差和個體特異之別。以面癱這種針灸常見病種為例,從現代醫學的觀點來看有中樞性和周圍性之不同。單就周圍性的面癱就有因之于感染、外傷、中毒、腫瘤、神經變性疾病的不同。同是病毒感染者,所患病毒不一;同一病毒感染,所患部位、程度、病程也不盡相同,其預后差別甚大,其適應癥的篩選殊為重要。如是腦干或小腦橋橋角腫瘤引起的就非針灸治療的適應癥,而是禁忌癥。

禁忌癥是和適應癥相對而言的。一般來說各種療法都同時并存著此二端,只不過是有些情況下不甚明顯。通常情況下,對針灸療法恐懼者,都不適應針灸,不應強行動員其接受。古人云:惡于針石者,不可與言至巧。

一般情況下,大饑、大飽、大勞、大汗、大失血、重度虛弱者,都是針灸的禁忌癥。

適應癥是對每個具體操作施術者而言的。某醫生擅長治療某種病癥,不等于其他醫生也認為該病種是適應癥。從這個意義上來說,針灸的適應癥又具有相當的局限性。能一專多能是好的,事實上一個針灸專業工作者只能在接觸到的眾多病種中,篩選出為數不多的幾個絕招,攻克幾個難關,那才是真正的適應癥。否則,不分青紅皂白,來者不拒,盲目施針施灸,療效大打折扣,就會給不相信針灸的人提供依據。

3 把握針灸適應癥的若干認識

針灸適應癥必須在臨床實踐中體現出來。你說針灸可以治療某些病,有怎樣的療效,應該可以拿出療效,有完整的臨床資料和必要的客觀指標。針灸有適應癥,每個醫生能掌握其中一部分,但要真正能做出來。中國醫藥學是個偉大的寶庫,針灸是寶庫的重要組成部分,在你的單位,在你個人的醫療實踐中要能體現出寶庫的內涵。

為此,針灸專業人員要持續不斷地加強基本功的訓練,包括中醫辨證能力、定穴配伍的準確、施針施灸的手段嫻熟。非此,不能體現針灸的適應癥。

其二,拓展針灸適應癥。古人云:言不治者,未得其要。有些病種并不是針灸適應癥,經過臨床攻關,掌握要領,可以用針灸治療。比如,近視、肝膽系結石的針灸治療是近年新開展的有效病種。這在過去并不是針灸的適應癥。

為此,要多找古書,搜集老中醫的經驗和民間的單方秘方。舉一反三,悟出真諦,在實踐中去總結。目前我們行之有效的灸法治癤腫、帶狀皰疹、腮腺炎、麥粒腫就是集經典理論關于灸法可治熱證、先師留章杰灸術及民間燈芯灸經驗為一體的結果。

其三,要有科研意識、創新意識。新一代針灸工作者,要在繼承基礎上,增強創新意識。如上所述,實驗針灸學的興起,為針灸的現代化研究提供客觀指標,必須采用科研的思路,規范基礎理論和臨床觀察的指標和要求,力求以科學的語言表述針灸適應癥。

其四,重視針灸新器械、新方法的運用。近年來,對針灸傳統方法革新的成績是很大的。隨著激光、電熱、聲振、超聲、磁化等新技術的應用,在無創痛、掌握針灸劑量方面都有長足的進展,必然對針灸適應癥的擴大有良好的促進作用。

篇9

中圖分類號：R246文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）03-0084-03

中風有著極高的發病率、患病率、死亡率、致殘率和復發率。在我國分別為219/10萬，620/10萬，116/10萬［1］，80%和41%［2］，且有中風病史的患者，約有1/4~3/4可能在2~5年內復發［3］。腦卒中致殘后嚴重影響患者的日常生活，增加社會和家庭的負擔。因此，如何促進腦卒中患者偏癱肌群的功能極早恢復，提高生活質量，一直是醫學界研究的熱點和難點。

針灸對中風病的治療，從古到今，都很有研究，到目前已經達到很高的水平。比如針刺對中風腦血管功能的影響［4］；對血漿內皮素含量的影響［5］；對血清IL-6的影響［6］等。在對中風的偏癱肢體肌群的治療方面的研究，目前有以下幾方面：①針刺手法的研究：如“醒腦開竅法”［7］的創立及研究。“醒腦開竅法”這一學術觀點，經過了大量的實驗研究及臨床驗證，成為了目前指導臨床治療中風病最為普遍和前沿的理論［8］；針刺頻率方面的研究［9~10］；針刺時辰的選擇方面的研究［11］。②穴位組方的規律研究：通過研究穴位的主治作用來探討治療中風的規律［12］。③陰陽經脈主治方面的研究：根據陰陽經脈的主治規律來探求治療中風規律［13］。④針刺和康復手法的研究：這方面主要研究針灸和康復結合治療對中風患者的運動功能和ADL的改善情況［14~16］。⑤電針等其它綜合療法對中風的治療研究［17~19］。

1中風針灸治療手法現狀

1.1中風體針療法現狀石學敏等［20］在中風治療上多采用體針療法，主要有石學敏院士創立的醒腦開竅法；靳瑞教授創立的“靳三針”、“手三針”［21］主要取穴為：曲池、外關、合谷；“足三針”主要取穴為：伏兔、足三里、太沖；此外，體針取穴多以陽明經、少陽經、督脈經、膀胱經的腧穴的應用為主［22］。

1.2中風頭針療法現狀頭針療法是在頭皮部進行針刺以治療疾病的一種療法，其治療中風偏癱有著非常顯著的效果。

1.2.1頭針發展歷史在唐朝始見頭部腧穴治療中風的記載。李長君等［23］在總結中風病文獻記載，發現應用頭穴治療的腧穴依次為百會、風池、風府、囟會、曲鬢、完骨、天柱。此后到20世紀50年代后期，逐步形成了一門自成體系的新興針刺技術：頭針療法。在19世紀70年代以來，相繼有多種頭針療法用于臨床。如焦氏頭針、頭穴透針等。到90年代以來，各針灸醫家與現代的醫學檢驗技術相結合，在原有的基礎上出現了“顳三針”療法、病灶定位圍針法。周氏［24］檢索1980~1996年文獻，發現頭部腧穴使用頻率最高為百會、曲鬢、啞門、四神聰；頭部刺激區：運動區、感覺區、語言區；標準化頭穴線：頂顳前后線及頂旁1、2線。目前臨床常用的頭針療法為：（1）焦氏頭針［25］：以現代神經生理學為基礎，對大腦皮層進行詳細分區，在大腦皮層相應的頭皮投射區給予針刺治療疾病的方法。治療偏癱取穴為：運動區（上點在百會穴，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處。其相當于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影）；感覺區（自運動區向后移1.5cm的平行線。其相當于大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位）、舞蹈震顫區（運動區向前移動1.5cm的平行線）血管舒縮區（運動區向前移動3cm的平行線）、平衡區（從枕外粗隆頂端旁開3.5cm，向下引平行于前后正中線的4cm長的直線。其相當于小腦半球在頭皮上的投影。）暈聽區（耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引2cm的水平線）語言區曲鬢（暈聽區中點向后引4cm）視區（從枕外粗隆頂端旁開1cm處，向上引平行于前后正中線的4cm長的直線）。手法：得氣后以100~200次/分的頻率捻轉2min，期間捻轉2~3次，留針30min。（2）國際標準化方案頭針［26］：根據中醫經絡理論，分區定經，經上選穴，并結合古代透刺穴位的方法來制定頭針刺激區，該體系與頭部的經絡穴位關系尤為密切。其主要取穴區為:頂顳前斜線（從頭部經外穴前神聰至顳部膽經懸厘引一斜線，相當于焦氏運動區）、頂顳后斜線（頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線，相當于焦氏感覺區）；枕下旁線（腦戶穴外側3.5cm向下引一長4cm的垂直線。相當于焦氏平衡區）。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉2min，期間捻轉2~3次，留針30min。（3）頭部穴位透刺法：以傳統的經絡理論為理論基礎，以經典腧穴為刺激部位進行透穴針刺法［27］。（4）于氏頭穴［28］：于致順教授采用透經、透穴，起到一經帶多經、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場”的存在。頂區（百會透前頂、左神聰、右神聰，再向左右各1寸向前透刺。應用于運動障礙、感覺障礙等）。頂前區（前頂透囟會，其兩旁通天透承光、正營透目窗。應用于運動障礙、不自主運動、肌張力異常、植物神經功能異常等）。手法：在相應刺激區采用從刺（每區刺入3~5針，以將病變部位覆蓋為宜），留針期間捻轉1~2次，長留針（6~8h）。（5）菱形取穴區：石現等［29］研究認為：前頭部菱形區（前至神庭，后至百會，左右至曲鬢）為最佳頭穴刺激區。神庭透百會，百會透兩側曲鬢。手法：平刺法，針刺抵骨膜，每間隔一寸刺一針，在頭部形成菱形區，快速捻轉1min，留針30min，期間捻轉2~3次。（6）東氏頭針［30］：根據病灶側百會透太陽穴區，發現透刺治療急性腦出血有明顯療效，是運動誘發電位技術探尋到的刺激的最佳反應點，其與百會――太陽穴區的中點一致，從而認為該區為頭穴透刺治療偏癱的最佳刺激區。方法：病灶側百會透太陽穴；百會-承靈-懸里-太陽穴，貫穿頂、額、顳三區。手法：以1.5寸針灸針從上到下平均4針，行手捻針，日2次，每次留針30min。（7）顳三針［31］：是靳三針組穴中用于治療中風后遺癥的一組穴位，是靳瑞教授四十多年臨床經驗的經驗。方法:在偏癱對側顳部耳尖直上2寸為第1針，以此為中點向左右各旁開1寸為第2針、3針，針尖向下透刺。配以四神聰、風府透啞門、四關穴。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉2min，分別在進針后第10min、第20min、第30min捻轉，留針30min。（8）病灶定位圍針法［32］：以CT/MRI病灶定位為依據，將與病灶最近的相應頭皮劃一圓圈，由圓圈向圓心斜刺4~8針，針距2cm快速捻轉。（9）頭針手法［33］：捻轉法：200次的頻率，持續2~5min，留針期間，捻轉2~3次。提插法：刺激較強，速度快，幅度?。?mm。調神通絡法要求提插幅度大，行針同時要求患者運動患側。提插捻轉法：捻轉得氣后，再向周圍做多向提插，并配合患肢做運動。久留針法：不做手法，以延長留針時間增加刺激量。如于氏頭針。

1.3中風其它針刺療法現狀

1.3.1體針透刺［34］甲組：肩透臂、曲池透少海、合谷透后溪；環跳透承扶、承山透條口，昆侖透太溪、丘墟透照海。乙組：肩透會、曲池透支溝、髀關透風市、陽陵泉透陰陵泉、太沖透涌泉。

1.3.2耳針普通耳針及耳穴壓籽治療,應用耳針沿皮透刺法治療［35］。主穴：患側枕―顳―額、上肢癱配肩―鎖骨、肘―腕―指；下肢癱配臀―坐骨神經、髖―膝―踝―趾，留針30min。

2中風治療難點及針刺手法思考

根據以上的文獻分析,中風治療的針刺手法較全面,但對于其治療必須遵循中醫的辨證論治,靈活應用，中風存在治療難點,以下就治療難點結合文獻提出手法應用的思考。

2.1肩手綜合征由于中風后上肢屈肌痙攣模式占優勢，肩胛骨下沉、后縮，肩關節內旋，肩關節上舉、外展均受限且疼痛。其是腦卒中最常見的合并癥之一，以偏癱患側肩胛周圍進行性疼痛和運動受限為首發癥狀伴手背及手指腫脹，繼則皮膚逐漸變白，有時下肢出現同樣的癥狀；后期肩胛周圍肌肉逐漸萎縮，指關節脫鈣畸形。治療方法：（1）靳三針：偏癱側肩三針：肩1針-正對肩峰下凹限；肩2針-肩1針前2寸凹限處；肩3針-肩1針后2寸。上肢攣三針：極泉、尺澤、內關。（2）腕踝針。

2.2失語、吞咽困難

2.2.1古代處方頭穴：浮白［天沖（率谷后0.5寸）與完骨連線的上1、3之一與中13交點處。百會、本神、地倉、大迎、頰車、魚際、列缺、天鼎（喉結旁開三寸扶突穴下1寸，胸鎖乳突肌后緣）、扶突、通里、靈道、陰郄、間使（腕橫紋上三寸）］、復溜、照海、廉泉、旁廉泉，五輸穴中經穴對失語的治療，在古方中經常使用。

2.2.2頸項針啞門、天柱、治嗆（天柱下1寸），向鼻尖方向進針1寸，行捻轉手法時囑患者配合吞咽及發音鍛煉。

2.2.3舌下針廉泉、旁廉泉、金津玉液、下大迎、頰車。

2.2.4體針廉泉、通里、照海。

2.3肢體痙攣性癱瘓中風偏癱患者約有80%~90%有某種程度的痙攣，國外約65%，患者出現一個高肌張力、關節攣縮和運動模式異常。

2.3.1經筋刺法以《靈樞官針》正中生物“關刺”“恢刺”的特點，即以“以痛為輸”“直刺左右‘盡筋上”，結合遠道取穴，形成了“經筋刺法”。秦玉革等［36］現代研究表明：經筋的實質是神經，以周圍神經的軀體神經為主，含少量的中樞神經及植物神經功能，而非肌腱、韌帶等軟組織。方法：在患側肢體各關節即肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等附近的肌腱兩側找壓痛點，以痛為腧，直刺或斜刺進針治療，使痙攣肌與拮抗肌受到交替刺激，達到生物力學平衡，有效緩解痙攣。

2.3.2燔針劫刺燔針又名：火針，類似于臨床的溫針。燔針劫刺即將經筋刺法和溫針療法相結合，對痙攣局部采用溫熱的局部治療。

2.3.3督脈經芒針透刺百會透腦戶，大椎透至陽、筋縮透懸樞、腰陽關透長強、肩透肩井、手三里透外關、合谷透后溪，居（髂前上棘與股骨大轉子高點連線的中點處）透風市、曲泉（膝內側橫紋頭上方）透陰包（股骨內上踝上4寸）、陽陵透懸鐘、丘墟透照海、透臨泣、太沖透中封（內踝前1寸）。捻轉手法。

2.3.4靳三針顳三針、上肢攣三針：極泉、尺澤、內關。下肢攣三針：鼠蹊（陰廉穴）、陰陵泉、三陰交。得氣后以100~200次/min的頻率捻轉2min，分別在進針后第10min、第20min、第30min捻轉，留針30min。

2.3.5陰陽調衡透刺針法頭穴：百會透太陽穴（2004年國家中管局鑒定并推廣方案），連針4針，快速捻轉200轉以上，捻轉2min，每8min捻轉1次。上肢取穴：極泉、尺澤、曲澤內關、大陵、合谷透后溪；下肢取穴：商丘、太沖、陰陵泉、三陰交、陰谷。

2.4足內翻足少陽、足陽明經排刺。足背少陽、太陽經排刺［37］。

2.5排尿功能障礙曲骨（前正中線上，臍下5寸）、中極、水道、氣海、百會、額中線、四神聰、足三里、三陰交、中膂俞（第3骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第3骶后孔）、次（髂后上棘下與后正中線之間第2骶后孔中）、腎俞。

2.6中風后憂郁是中風后繼發的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜的情感精神障礙疾病。取穴：主穴：百會、上星、印堂、四神聰。配穴：內關、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖。捻轉手法。

3小結

3.1經絡辨證根據經脈的是動則病，是主某所生病，判斷是何經病變，根據五行的相生及相克關系，選取相應的經脈的腧穴治療。

3.2特定穴的應用五俞穴、原穴、絡穴、背俞穴、幕穴、八脈交會穴、八會穴、下合穴、交會穴。

3.3針刺手法的量學應用在治療中風等疑難疾病的過程中,針刺手法應用時,一定要考慮手法量,才能很好的發揮針刺手法的優勢。

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篇10

廣西元之源健康產業有限責任公司，廣西南寧530023

【摘要】目的：觀察刮痧療法對肩周炎的臨床療效。方法:采用隨機方法，將60例肩周炎患者分為觀察組對照組各30例。對照組采用單純針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用刮痧療法；觀察兩組的臨床療效。結果:兩組總有效率比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0 05）。結論:在單純針灸治療的基礎上加用刮痧療法能提高臨床療效。

關鍵詞 肩周炎；針灸；刮痧

【中圖分類號】R246【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0070-02

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，中醫根據其發病的誘因及特點，又稱五十肩、肩凝癥、凍結肩、漏肩風等。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，其病理主要是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性無菌性炎癥。本病好發于中老年人，早期肩部呈陣發性疼痛，可因天氣變化及勞累而誘發，如得不到有效的治療，可逐漸發展為持續性疼痛，并逐漸加重，嚴重者有可能影響肩關節的功能活動，還可出現不同程度的三角肌的萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大不便。自2010年3月至2012年9月以來，筆者采用針灸結合刮痧治療治療肩周炎30例，取得了較好的臨床療效?，F報告如下。

1資料與方法

1 1一般資料60例患者均符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］，并排除以下情況者：①合并肩關節外傷、骨折、脫位及頸椎疾患者；②合并嚴重骨質疏松患者；③合并有嚴重心腦血管、糖尿病及精神病患者；④嚴重貧血、血小板減少性紫癜、血友病等凝血機制障礙者。按就診順序將60例患者進行隨機分組，其中觀察組30例，對照組30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡40~59歲，平均（52 4±13 5）歲；病程最短2個月，最長6年8個月，平均（38 1±14 2）月。對照組中，男10例，女20例；年齡41~57歲，平均（50 3±10 2）歲；病程最短3個月，最長5年10個月，平均（40 2±17 4）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經統計學處理，組間差異無統計學意義（P＞0 05），具有可比性。

1 2治療方法

1 2 1對照組采用單純針灸治療。針灸療法：根據起病的原因和肩部疼痛的部位進行辨證取穴，主要以手三陽經穴、阿是穴為主，取肩痛穴、肩前、肩髎、肩髃、肩貞、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關、養老、后溪、合谷、阿是穴等穴。方法：每次選取6~10穴，諸穴均常規針灸，針刺得氣后，留針30min；寒證、虛證加灸，重點灸阿是穴。針灸每日一次，共治療七日。

1 2 2觀察組在對照組的基礎上加用刮痧療法。刮痧治療部位：取手三陽經脈所對應的皮部及督脈為主，其治療區：①后頸部至肩上治療區：頸項兩側肌肉至肩上兩側肌肉，即風府至肩峰、肩髃一帶；②肩胛骨及其周圍治療區：天宗、肩貞一帶；③上肢部治療區： 三角肌、肩前、肩后、手三里、曲池一帶。方法：患者取坐位，充分暴露肩背部及手部治療區，常規75%酒精消毒治療部位和刮痧板，然后用棉簽蘸刮痧油涂于治療區皮膚上，用刮板拉勻。先循后頸部至肩上治療區，再循肩胛骨及其周圍及上肢部治療區刮。醫者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進行從上至下，單向反復刮拭，刮痧時刮拭面循經絡盡量拉長，力量保持均勻，力度以患者耐受為宜。每處經絡刮10 次，以皮膚出現充血紅潤或有紫紅色痧點、痧斑為宜。刮痧結束后囑患者避風寒。刮痧3天一次，針灸每日一次，共治療七日。

1 3療效標準療效評定根據《中醫病證診斷療效標準》［1］有關“肩周炎”的療效標準：臨床治愈：肩部疼痛及局部壓痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛及局部壓痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，局部仍有壓痛,肩關節活動范圍部分改善；無效：肩部癥狀無改善。

1 4統計分析采用spss 11 0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2結果

兩組臨床療效結果比較，兩組總有效率（93 3%和70%）比較，差異有統計學意義（P＜0 05），觀察組優于對照組。見表1。

3討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節囊等軟組織損傷或退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。其臨床表現為緩慢起病，病程較長，久病者肩部肌肉可出現不同程度的萎縮。肩周炎出現的疼痛及肩關節活動障礙嚴重影響患者的日常生活及工作。肩周炎屬于中醫“痹證”、“肩痹”范疇，中醫認為，由于老年患者肝腎脾三臟均有不足，氣血精生化乏源，從而引起衛外不固、營血內虛、筋骨失養，又因感風寒濕之邪，寒凝經脈、濕邪阻絡，而致氣血運行不暢，致使“不通則痛”、“不榮則痛”，病久，瘀結寒凝于肩部筋肉，肩部疼痛可伴有肩部活動障礙。針灸治療肩周炎，以祛風濕止痹痛、通經活絡為法，能切中病機，明顯改善癥狀。針灸處方中肩痛穴是平衡針灸學中治療肩周炎的代表性穴位，研究表明，通過針刺肩痛穴可增加腦內亮——腦腓肽的釋放，從而可緩解疼痛，并有利于組織的修復［2］。而其他選穴主要以手三陽經穴、阿是穴為主，而陽明經為多氣多血之經脈，“主潤宗筋脈”，針刺后可調節局部氣血，使針感直達病所，發揮通經活絡、活血化瘀的作用。從而進一步可改善局部血運，使筋脈得養，達到“通則不痛”、“榮則不痛”的止痛效果。阿是穴是以壓痛或其他反應點作為針灸的部位，唐代《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛……灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。諸穴合用，補者益其氣血，潤其筋脈，瀉則行經脈氣血之瘀滯，能使氣血得暢，筋脈得養，肩部疼痛自去，活動有力靈活。

刮痧為中醫傳統療法，刮痧療法主要利用刮痧板直接作用于十二經脈相對應的皮膚部分，通過刮痧板的良性刺激，使局部發熱充血，從而改善局部血液循環，疏通經絡氣血，疏散風寒，使局部氣血充盛，充分激發皮部抗御外邪，保衛機體和調節臟腑的作用，增強機體的抗病能力，從而達到邪去正安的目的。后頸部至肩上治療區，肩胛骨及其周圍及上肢部治療區循經刮痧主要為手三陽經絡相應皮膚部分，通過反復刮拭，可令受刮經脈皮部充血發紅，使皮部膚腠理開泄，外感之邪有出而病自愈，從而達到祛風散寒、止痛的目的?，F代實驗表明，刮痧時刮拭部位能產生熱感和微痛反應，這種良性刺激可直接影響刮拭部位的血液循環，使刮拭部位的血流灌注量和溫度發生變化，促使局部皮膚的血管擴張，調節微循環，從而改善細胞組織的血液供應及其代謝，激發人體的正常生理機能［3］。因此刮痧能有效改善因局部微循環障礙而引起的疼痛及活動障礙癥狀。故在針灸的基礎上刮痧治療能取得較單純針灸更為顯著的臨床療效。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：114-115.

［2］王文遠，張利芳.針刺肩痛穴治療外傷性肩周炎3850例［J］.中醫外治雜志，2008，17( 3 )：48-49.