臨床醫學論文范文

導語：如何才能寫好一篇臨床醫學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。

2調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐?？傊?，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

5結論

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1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產科原因于剖宮產術后4年內再次剖宮產術病例96例。本資料統計剖宮產指征以第1指征為準，主要分為:難產占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產史及既往子宮手術史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術方法

1.2.1采用腰硬聯合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續鎖邊，漿膜層連續縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內漿肌層連續鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1.3觀察指標

對上訴不同方法分別從開腹時間(指開皮到胎兒娩出時間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個方面觀察并記錄。

1.4采用t來檢驗統計學處理兩組數據計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結果

兩組術中并發癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對照組術后闊韌帶血腫2例，1例于術后12h出現失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術中修補。

3結果分析

3.1本資料中經剖宮產術后再次開腹者，術中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應。

3.2為了保證結扎手術進展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開腹膜進入腹腔避免手術在腹膜外進行。

3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長度并能保證切口整齊等優勢在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術順利進行。

3.4產科醫生對再次剖宮產術技巧的掌握情況也是手術的關鍵，這也是手術安全病人并發癥減少的關鍵。

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“興趣是最好的老師”。在教學中，教師如何激發學生的學習興趣，培養其對醫學微生物學的興趣和熱愛，是學好醫學微生物學的動力源泉。在對教學工作的不斷探索和改革中我們發現，首次的緒論課會給學生帶來先入為主的影響，關系到學生對教師及課程的評價，直接影響學生對課程的學習積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發學生的學習動機，激發他們的學習興趣。同時，在緒論課上可以設置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產生的，我們應該怎樣解決耐藥現象日益嚴重這一問題?曾經一度被控制的傳染病又開始死灰復燃，原因是什么，我們應該如何應對?)，在后續的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學習，可以較好地啟發學生的學習積極性，讓學生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴重威脅著人類的健康，大量的新聞報道使學生對這些病原微生物有了一些粗淺的認識，將這些內容加入課堂教學內容中不僅可以增強學生學習的興趣，使內容變得更加生動，而且使學生充分認識到微生物原來距離我們如此之近，使理論知識找到實際落腳點。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛生事件的引入，講解相關病原微生物的生物學性狀、致病性及免疫性、微生物學檢查法及防治原則，使學生有強烈的探索欲望，有效提高了課堂學習效率。

2靈活多樣，結合臨床，增強學生的主觀能動性

教學方法的選擇應根據不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關鍵在于把課上活，充分調動學生參與教學的積極性。因而根據教學內容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態和結構這一章節內容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結，教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發現許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經過討論，不僅全面完成了教學內容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養學生創新能力

在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節，我們為學生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結合教研室老師的科研方向，為學生講授該領域的研究進展，如人體微生態學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發學生學習微生物學的興趣及愛好，培養學生發現問題、解決問題的能力和創新能力，全面提高學生綜合素質。

4利用網絡，練習鞏固，搭建師生交流的良好平臺

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(一)“標準化病人”項目的建立與應用

參照歐洲、北美的有關模式，開展“標準化病人”項目，培養出60余位標準化病人志愿者，廣泛應用于診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、精神病學的課程與考試。由于標準化病人勝任“病史與體檢提供者”“評估者”和“反饋者”等多重教學角色，對學生臨床思維、知識掌握、臨床技能、職業化程度、人文關懷素養等能力的教學與評估都起到了極大的作用。

(二)醫學在線考試與輔助教學系統的研發與使用

在交大生命學院的幫助下，設計并形成一套利用網絡終端的考試與教學系統。學生可以利用該系統進行有針對性的自我測試，并得到反饋。通過對知識掌握的評估，了解自己的程度及對知識盲點的及時提醒。不同學習階段、不同程度的醫學生，均可利用該系統有選擇地進行反饋式學習。

(三)人文類選修課醫療溝通與職業行為等的開設與發展

2006年起，關注醫學生特定能力的人文類課程納入交大醫學院的選修課:醫療溝通與職業行為課程在職業禮儀、醫療情景中的溝通、不同醫療階段的倫理特征、發聲和語言技巧等方面給學生以輔導;形體塑造課程則關注學生對音樂節奏的掌握與理解、日常形體姿勢等內容。這些課程的開設，直接影響到學生的職業素養和職業形象，對學生的未來職業生涯發展具有積極的作用。

(四)客觀結構化臨床考試的設置與推廣

隨著標準化病人項目的建立，客觀結構化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業考試中得到廣泛應用。由于考試可以根據具體的能力要求設置考站內容與規模，因此，可以對學生進行公平、全面的評估，并且考試結果對學生和教師都起到了積極的反饋作用。

(五)虛擬教學模式的開展和應用

虛擬仿真教學(Virtualreality)近年來已逐漸成為醫學教育領域的新興教學模式，是今后一段時間我國高校實驗教學示范中心的重點。相較于傳統的模具和在線考試系統，虛擬仿真有其明顯優勢，例如:高仿真可以提高操作的真實感，計算機系統可以記錄并統計操作中的所有記錄和數據等等。

(六)序貫化教學模式的架構和形成

在原有臨床實習模式基礎上，增設以診斷學和影像診斷學內容(心肺聽診、影像學讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀)為主的實習前培訓，并實施實習前考核;同時，在入科培訓后增設實習入科考核。

二、實踐教學模式構建的效果

(一)評估模式的改變，為醫學生綜合能力培養提供了有效的評價和測量手段

用“結果性評價(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過程性評價(ProcessEvaluation)”成為醫學教育評鑒的主流，關注醫學教育“產出”的趨勢也進一步導向著對環節質量(即醫學生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質量與教學改革工程”的實施意見也指出，要“實現從注重知識傳授向更加重視能力和素質培養的轉變”“高度重視實踐環節，提高學生實踐能力”，同樣突出了加強學生能力培養的重要性。由此，進一步強化實踐教學是臨床教學單位工作的“重中之重”。

(二)序貫化實踐教學模式是有效提升教學質量的重要方法，符合臨床醫學教學規律

根據正常的學習遺忘規律和以往教學實踐的經驗，完成臨床課程的醫學生在進入實習階段時，許多在一年多前學習的臨床必須的基本知識已經生疏，直接進入病區工作會因無法迅速有效進入角色，從而減少了有效實習時間，也會對臨床醫療安全形成一定的隱患。同時，對帶教老師而言，只有學生的“基本功”扎實，才能向其傳授更多更深入的知識和能力，否則只能停留在低水平的簡單重復，影響到學生對教學資源的有效利用和在臨床期間的學習效果。因此，提升實習醫師基本能力是提高實習質量的重要途徑，進入實習前進行集中培訓，符合教學規律中的重復原則;也使學生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開始實習，也必然會實現更迅速、更顯著的成長，從而達到更高的程度，實現提高教學質量的目的。

(三)序貫化教學模式的構建，為實踐教學模式作出了有益探索

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1．1一般資料

其中2012級臨床醫學1班（平行班）學生43人、臨床醫學（院校結合班）學生37人、臨床醫學（系統化教改班）42人，3個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學期末（2014年6月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題50題分布：解剖學（n＝10）、組織胚胎學（n＝2）、生理學（n＝10）、生化學（n＝3）、病理生理學（n＝5）、藥理學（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學（n＝5）。臨床醫學綜合題100題分布：預防醫學（n＝9）、傳染?。╪＝5）、流行病學（n＝5）、內科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學4班為院校結合班、臨床醫學5班為系統化教改班、臨床醫學1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。

1．2．2．1院校結合班人才培養模式院校結合班實施“1＋1＋1”（即1年學校教育、1年醫院教育、1年醫院實習）人才培養模式。第1學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第2學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次；第3學年進入醫院實習。

1．2．2．2系統化教改班人才培養模式采用“2＋1”校企合作人才培養模式，2年在校學習，1年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：

（1）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體8大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術8門專業核心課程。

（2）將8門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（3）將8門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統計學處理

采用Epidata3．02進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用SAS8．2版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學3門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學6門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較

從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，8門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程2個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（P＞0．05）。但在第2學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，

（1）預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

（2）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。

3．2平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較

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二甲雙胍的降糖機制和磺脲類不同，它不通過刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動物試驗證實本品可增加小腸的無氧酵解，使空腸對糖的利用增加20％。②抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發基礎血糖減低而降低基礎肝糖輸出。③通過增加胰島素與胰島素受體的結合，增加胰島素對血糖的清除作用，由于胰島素抵抗是NIDDM的特點，本品通過增加胰島素受體數量減少者的受體結合點和增加低親和性的結合點的數量從而改善NIDDM病人對胰島素的敏感性。動物試驗證明本品還有受體后作用，使胰島素刺激的糖元生成增加，胰島素受體磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。二甲雙胍的降糖機制有新的發現。胰升糖素樣肽（GLP-1）能抑制胰高血糖素的分泌，刺激胰島素的生物合成并增加胰島B細胞數量。但GLP-1由于可被二肽基肽酶IV(DPPIV)迅速降解失活而致其降糖作用大大減弱。DPPIV是一種廣泛存在于機體各組織中的糖基化絲氨酸蛋白酶。抑制DPPIV的活性能夠延長GLP-1的生物效應，無論是體外還是體內實驗，二甲雙胍皆可抑制DPPIV活性，這種抑制效應足以增強GLP-1降低血糖、促進胰島素分泌的生物效應。因此，幾乎所有糖尿病治療指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。2008年歐洲糖尿病研究協會（EASD）和美國糖尿病協會（ADA）關于2型糖尿?。═2DM）治療的新共識再次肯定二甲雙胍作為降糖治療的一線用藥，即推薦T2DM患者一經確診即刻采取生活方式干預和二甲雙胍治療。

2二甲雙胍對糖耐量減低和空腹血糖受損的干預作用

糖耐量減低和空腹血糖受損是糖尿病前期，是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態.糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南指出基于各種臨床試驗結果，以及已知的糖尿病前期進展為糖尿病的風險，一個ADA共識發展專家組(ADAConsensusDevelopmentPanel)認定，糖尿病前期患者(IGT和/或IFG)達到的生活方式干預目標應當與糖尿病預防計劃(DPP)采用的目標(減掉5％～10％的體重，每天進行30分鐘中等強度的運動)相似。關于更復雜的藥物預防糖尿病的問題，專家組認為，二甲雙胍是唯一可考慮用于預防糖尿病的藥物.二甲雙胍也僅被推薦用于糖尿病極高危個體(同時患有IGT和IFG年齡不超過60歲的肥胖者，且同時伴有至少一個別的糖尿病危險因子)。此外，專家組還強調了從DPP中得到的證據，即，與生活方式干預相比，二甲雙胍在BMI≥35kg/m2且年齡不超過60歲的人群中預防糖尿病的效果最好。

3二甲雙胍對血脂血壓的影響

Wulffele]等對41項關于二甲雙胍治療糖尿病6周的隨機對照研究進行了臨床薈萃分析。結果顯示，雖然二甲雙胍治療組對患者收縮壓、舒張壓以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）影響甚微，但患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）都有顯著降低。再根據血糖控制情況進行亞組分析，即使血糖控制水平一致，二甲雙胍對三酰甘油的影響減弱，但是總膽固醇及LDL-C差異仍有統計學意義。由此可見，二甲雙胍降低TC以及LDL-C的作用獨立于血糖的變化，不僅如此，二甲雙胍還能夠降低糖尿病患者血中游離脂肪酸。鹽敏感是指血壓對鹽攝入的反應增強，可導致心血管事件增加及病死率上升。一般肥胖且具有心血管危險因素的患者具有鹽敏感性，Hoffmann等利用鹽敏感實驗篩選出27例肥胖鹽敏感患者，對其進行生活方式干預聯合二甲雙胍治療。結果表明，治療后體重、體重指數及腰圍下降13%，血壓下降7%，三酰甘油、胰島素/血糖比值下降30%，而且以上變化與鹽敏感顯著下降有關。大量臨床研究已經證實，二甲雙胍能夠降低2型肥胖糖尿病患者的血糖、增加胰島素敏感性，降低TC和LDL-C，但對血壓影響不明顯。而此研究則表明，二甲雙胍聯合生活方式干預治療對鹽敏感的肥胖患者血壓有顯著降低作用。

4二甲雙胍對2型糖尿病血管病變的作用

二甲雙胍能降低2型糖尿病患者血栓形成的危險，因其能使2型糖尿病患者血循環中的凝血因子VII抗原下降，還可使纖溶酶原激活劑抑制因子-1(PAI-1)降低。二甲雙胍的結構和氨基胍十分類似，而氨基胍對血管有一定的保護作用，可抑制糖基化終末產物（AGE），二甲雙胍能通過減少AGE,改善內皮功能，調節血脂紊亂，維持纖維凝血平衡等機制減少2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生與發展。對糖尿病的微血管病變也有益處，一項對于2型糖尿病新發腎病患者的研究表明，二甲雙胍治療12周可以在不影響腎血流動力學的情況下明顯降低尿蛋白排泄率，這一效應可能得益于血壓、血脂、胰島素抵抗等的改善。

5二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征

在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中出現胰島素水平增高，由于卵巢對胰島素特別敏感，在胰島素的過度刺激下，使卵巢發生病變，產生過多的雄激素。目前也認為胰島素抵抗是PCOS的主要病因，而二甲雙胍能降低血糖，改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，提高葡萄糖耐量，改善卵巢血供，延長排卵周期，增加對氯底酚胺的反應性；減少非胎兒異常的早期三個月內的流產；提高荷爾蒙的廓清，減少酮和雄甾烯二酮水平；增加酮－雌二醇結合球蛋白，增加IGFBP－1。二甲雙胍治療PCOS始于1994年，二甲雙胍治療PCOS的對照實驗表明，其能調整月經周期，促進患者排卵，其促排卵率升高8-10倍，這些效應與改善胰島素抵抗無關。因此二甲雙胍是非常有效的促排卵藥物，目前已被確定應用于PCOS的排卵障礙治療。近期一項隨機研究顯示，二甲雙胍能夠誘發非肥胖PCOS婦女排卵，降低流產率，提高出生率。研究顯示妊娠婦女使用二甲雙胍無致畸作用，且不影響胎兒出生體重及早期發育。高雄激素血癥也是PCOS的一個特征表現，二甲雙胍能降低睪酮或游離雄激素指數。國內近年來也有研究報道，表明二甲雙胍有減少胰島素對卵巢的刺激，減少雄激素的產生，改善多囊卵巢綜合征多項內分泌、代謝指標，促進月經恢復的作用，對多囊卵巢綜合征有很好的療效。

6二甲雙胍與非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種無過量飲酒史，由各種原因引起的干細胞內脂肪堆積，以肝細胞脂肪變性和脂質蓄積為主要特征的臨床病理綜合征。其病理變化隨病程的進展而表現有單純性脂肪肝、高脂血癥、高血壓，并被認為是代謝綜合征在肝臟的一種病理表現。其發病率不斷增加且起病漸趨低齡化，近來關于其發病機制的“二次打擊學說”被提出，“第一次打擊”是指繼發于胰島素抵抗之后的脂肪儲積，“第二次打擊”是指氧化應激和炎性細胞因子、脂肪因子的作用導致肝臟的壞死性炎癥和纖維化。因此增加胰島素敏感性已成為NAFLD治療的熱點。二甲雙胍能明顯增強外周組織對胰島素的敏感性,調節糖代謝,減輕體重和高胰島素血癥的作用,抑制腫瘤壞死因子α(TNF-α)的表達,減少肝臟脂肪蓄積及ATP耗竭,但對于NAFLD伴有肝功能損害的患者,服藥期間應密切監測血中的乳酸鹽濃度。

篇7

首先要解決的畢業生擇業觀念的轉變。臨床醫學專業畢業生對初次就業往往具有較高的就業期待，首先考慮大中城市和經濟發達地區，對縣級及以下醫療機構存在一定的抵觸情緒。這種情況就需要高校加強就業工作的指導和服務力度，扭轉畢業生的擇業觀念，打開面向基層就業的廣闊空間和重要渠道。漯河醫學高等?？茖W校在促進畢業生面向基層就業方面做出了一些有益的嘗試，并構建了以面向基層就業為導向的專業人才培養模式[3]。作為一所高職高專醫學院校，在每學年新生入校的第一堂就業指導課上就向學生灌輸面向基層就業的思想，樹立服務基層、服務鄉村的醫療理念。針對三年制臨床醫學專業畢業生在學生見習和實習階段，適當打破原有班級結構；以地域和學生自主報名為基礎，設置漯河、安陽、鶴壁和周口四個臨床見習、實習基地；使學生的實習醫院和自身擬就業的地域靠近，有利于畢業生就近了解擬就業的醫療機構地域特點和就業需求信息。在臨床醫學專業班級的管理上，設置班級輔導員作為負責人從學生入學到畢業后兩年一直負責學生的學習和就業指導，并安排就業專干定期深入基層醫療機構獲取就業信息。同時，校就業指導處設有固定的就業指導大廳，臨近學生畢業的近半年時間內，定期邀請省內的縣級及鄉鎮衛生醫療機構輪流駐校招聘，構建基層醫療衛生機構和我校畢業生的就業平臺。

2.2014屆臨床醫學專業畢業生就業情況調查

以我校2014屆三年制臨床醫學專業畢業生為調查對象，選取了一附院、二附院、三附院、安陽、鶴壁及周口實習班共844名，統計時間截止到9月底為止，綜合就業人數761，實際就業率67.29%，靈活就業率22.88%，綜合就業率為90.17%。靈活就業主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業率中，面向省級醫院比例為5.4%，面向縣級醫院比例為33.34%，鄉鎮、社區醫院及以下比例為61.2%。通過以上數據，具體展示了我校引導臨床醫學專業畢業生面向基層、面向鄉鎮就業的就業導向的實際效果；通過數據分析可以發現，面向基層就業已經占據最大比重，表明鄉鎮及社區衛生醫療機構對臨床醫學專業類畢業生有巨大的吸納能力。

3.結語

篇8

（1）地區現狀

我校位于中西部地區、武陵山片區，按照學校專業建設計劃要求，我們臨床醫學系曾于2011年8月對懷化所在地武陵山片區基層衛生隊伍現狀及人才需求進行了調研，發現農村基層醫療人才和全科醫療高素質人才嚴重缺乏，學歷層次低以中專學歷為主，仍然有少數沒有學歷的醫務人員。我校的臨床醫學專業人才培養定位于面向武陵山片區，服務農村基層，為“人才緊缺型”專業，以加強應用性臨床醫學專業人才培養,滿足基層緊缺醫衛人才需求為目標。

（2）師資現狀

我們學校在短短十三年內實現了由中專至大專到本科的“三級跳”，這種跨躍式發展對學校教師的教育教學觀念、教學思想、教學能力能否及時更新以適應新形勢的需要構成了嚴峻挑戰。中專時期教師大多屬于“經驗型”和“實踐型”教師，教師受傳統的教育思想、教育觀念和教學模式的束縛，對高等醫學教育的對象、內涵了解不夠，教學方法、教學管理仍不同程度地沿用既往的模式。經過?？剖嗄甑母母飫撔?，教師教學水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質有了提高，教師隊伍中，研究生學歷人數逐漸增多，但高學歷特別是博士學歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學經驗的教師寥寥無幾，在我區或全國具有一定學術水平和影響力的骨干教師更是風毛麟角。作為?？漆t學院校，我校臨床醫學專業課程如內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等都是在附屬醫院由臨床醫生完成，臨床醫生雖有醫生的臨床經驗但沒有教師的專業基本功，不能將自己的學識外化給學生。另外，臨床醫學系自2010年來引進了許多剛畢業的年輕教師，他們成為診斷學、外科學等臨床橋梁課程授課的主力，從這個角度看，課堂成了年輕教師的實驗田、練兵場，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學質量與效果。加之本科學校臨床醫學這個專業對專業課教師本身要求較高，須具備三重性質，即“復合型”人才，一方面要有扎實的專業理論知識，另一方面又要有豐富的臨床實踐經驗和技能，同時還必須有強烈的科研意識，這是保證理論聯系實際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進展的前提。因此，適應高等醫學教育需要，提升高校教師的教學水平，是我校大專教師轉型期的現實要求，也是亟需解決的課題。

（3）教學設備

實驗教學是基礎理論的驗證，是課堂理論教學的補充、深化和擴展。臨床醫學又是一門實踐性極強的學科，沒有高質量的實驗相配合，就會像紙上談兵。這就對試驗場地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫學專業生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學生多、實訓項目多，場地設備少的矛盾比較突出。教學設備相對不足，實訓教材特別是視聽教材、電子教材的制作建設不足。實驗教師的教學手段較單一，講授內容陳舊與簡化現象嚴重；表達能力受限，嚴重影響了師生互動。臨床醫學作為一門實踐性很強的學科，見習、實習期間的收獲應該事半功倍。但我校臨床醫學的實習醫院多數是二級醫院、縣級醫院，三級醫院、三甲醫院很少，這種縣級實習醫院，臨床科室不全或分科不細，病種較少，實踐動手操作機會少，無法滿足本科教學目的，起不到真正意義上的實習作用。因此，拓展實習基地，提升實習醫院的級別也是當務之急。

2適應本科教學，提升專業教師教學能力探索

（1）合理的本科辦學定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學型、教學研究型、教學型四類

根據武陵山片區地處偏遠，經濟相對落后，以往尚未有一所醫學本科院校的特點，我們學校應該定位于教學型醫學院校。應當確立面向農村、服務基層的社區定向型人才培養定位，堅持本專并舉，從以?？茖哟螢橹髦鸩竭^渡到以本科層次為主，旨在培養面向城鄉基層，具有扎實的醫學基礎理論和較強的實踐能力，具有良好的職業道德、人文素質和創新精神的應用型醫學人才或技術應用型相關醫學人才。以國家臨床執業醫師考試和臨床醫學等專業國家基本要求為導向構架知識、能力和素質體系。在專業設置上，應當變學術導向為主為社會需求導向為主，并把為農村、基層、社區服務作為重點。

（2）改善教學條件。臨床醫學對實驗實習的依賴性特別強，“臨床操作技能只能通過反復的實踐才能內化”。

近幾年的連續擴招，導致教學資源相對減少經費嚴重不足，學校雖然盡量充實和優化了現有教學條件，如添置、更新了一批價值210余萬元的仿真模型及投影設備，用于校內和附屬醫院臨床技能實訓教學；新建了90平米的模擬急救實訓室1間；2012年增加2所社區衛生服務中心即盈口、坨院社區衛生服務中心用于全科醫學的見習。實習教學方面，修訂了實習教學大綱，加強了與實習醫院的合作，完善了實習管理制度，加強了巡回檢查和指導，使實習教學質量得到一定提高。通過以上的措施，在一定程度上緩解了實踐教學的壓力，但尚未達到本科教學的要求，而良好的教學條件是本科教學質量的重要保證，未來在學校初升本的轉型期，筆者覺得：應進一步擴大實踐教學面積，購買和更新高仿真實訓模型和投影設備，擴充實踐教學條件，建立滿足實踐教學要求、儀器設備先進的現代化實訓室，和充足的適合?？婆R床醫學專業實習教學的實習醫院。

（3）加強師資隊伍建設，提升教師本科教學能力

師資是教育和教育改革的關鍵。近兩年來，學校和附屬醫院為升本以及升本后的臨床醫學專業轉型做了大量的準備工作，相繼修訂了《專業帶頭人和骨干教師培養對象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質和“雙師”結構教學團隊建設管理辦法》、《學校人才引進管理暫行規定》及《新進教師培養管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊伍建設制度體系。2012年，學校專門成立了教師發展中心和國際交流合作處，專門負責全校教師包括附屬醫院教師的培養工作，大力培養青年教師、骨干教師、學科帶頭人。并且引進1名神經外科學專業博士后人才，共安排了74人次參加國內骨干教師教學培訓與考察學習，聘請了8名高學歷、高職稱、高水平的專家、教授到學校做示范性教學，如聘請中南大學湘雅醫學院管茶香教授所做的“醫學本科教學淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風趣的語言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺到醫學教師語言和人格的無限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫院也建立健全了教學激勵制度，鼓勵高職稱、高水平醫師兼職從事教學及教學研究工作并通過資格考試獲得教師資格證。同時臨床醫學系制定了針對性、漸進式的教學團隊建設計劃，對青年教師實行導師制；專業帶頭人外出考察，學習先進教學理念、教學方法，開闊視野。2013年臨床醫學系組織學科帶頭人考察了臺灣三所醫科大學臨床醫學專業建設情況，對臺灣醫學教育的人文教育和服務教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過培養、引進、考察、激勵等方法，已經完成教師培養特別是雙師教師培養的初級階段計劃，下一步會對有培養前途的優秀中青年教師，可選派到重點高校脫產進修或攻讀博士生；對業務水平接近“研究型”的教師，采取給任務、壓擔子的方式爭取科研項目，使之在實踐中鍛煉成長；而且學校和中南大學聯合舉辦“博士班”，重點針對臨床醫學和護理專業的教師培養，以提升臨床課專業教師的學歷結構，優化教師隊伍，提高教學水平。

3結語

篇9

1.1研究對象

選取南昌大學撫州醫學院2011級臨床醫學專業本科生共400例。于2014年2月發放調查問卷400份，回收有效問卷364份，有效回收率91.0%。被調查學生在高中時期均為理科生，現為大學三年級，學制5年，其中男生176例（占48.4%）、女生188例（占51.6%）。

1.2調查內容

通過查閱文獻、調查訪談等方式收集資料，自行設計問卷。調查內容主要包括學生的學習怠倦心理、學習生活適應情況、學習動機、學習主動性、專業興趣等方面。被調查者自填問卷，由專業人員統一介紹填表規則，對不能理解或看不懂問卷內容者，向其詳細講解，然后由其獨立填寫。

1.3統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析，各分組變量用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1學習怠倦心理情況分析

調查發現，進入大學后，在學習上存有嚴重怠倦心理的學生共132例，占36.3%，其中倦怠心理很嚴重者56例，占15.4%。男生中很嚴重怠倦心理發生率達25.0%，女生發生率為6.4%，男生明顯高于女生，差異有顯著性（χ2=24.735，P=0.000）。

2.2學習生活方式適應情況分析

調查發現，只有8例男生感覺不適應目前的學習生活方式，女生沒有出現這一情況，總體情況女生優于男生，差異有顯著性（χ2=13.667，P=0.003）。

2.3學習動機分析

被調查者中，選擇學習的最大動機為“知識有用”的有80例（占22.0%），其中女生48例（選擇率為25.5%），高于男生32例（選擇率為18.2%）；學習動機為“學習有趣”的有8例（占2.2%），男女生均有4例；學習動機為“學習是學生的任務”的56例（占15.4%），女生36例（選擇率為19.1%），男生20例（選擇率為11.4%）；學習動機為“以后找份好工作”的220例（占60.4%），其中男生120例（選擇率為68.2%），女生100例（選擇率為53.2%）。不同性別之間的分布差異有顯著性（χ2=9.204，P=0.027）。

2.4學習主動性分析

被調查者中，主動尋找并完成學習任務的有36例（選擇率為9.9%），女生24例（選擇率為12.8%），男生12例（選擇率為9.9%）；主動完成學習任務的60例（占16.5%）；能夠完成學習任務的220例（占60.4%）；不得不完成學習任務的48例（占13.2%），其中男生32例（選擇率為18.2%），女生16例（選擇率為8.5%）。不同性別之間的分布差異有顯著性（χ2=11.035，P=0.012）。

2.5專業興趣分析

男生中，有8例（4.5%）對所學專業非常感興趣，明顯高于女生，但也有28例（15.9%）對所學專業不感興趣，明顯高于女生的12例（6.4%），即男生中兩極分化情況較女生嚴重。男女生對所學專業興趣的差異有顯著性（χ2=23.952，P=0.000）。

3討論

3.1大學生存在一定程度的學習怠倦心理

美國心理學家費登伯格于1974年提出“倦怠”一詞，他認為倦怠是由于個體無法應付外界超出個人能量和資源的過度要求而產生的身心耗竭狀態，是過分努力去達到一些個人或社會不切實際期望的結果。在針對我院三年級臨床醫學專業本科生的調查中發現，進入大學后，在學習上存有嚴重怠倦心理的學生占36.3%，很嚴重者占15.4%，男生很嚴重怠倦心理的發生率比女生高18.6%，差異有顯著性。學習倦怠反映了當代大學生消極的學習心理，直接關系其學習質量。持續的倦怠狀態可能會導致厭學心理，甚至退學行為，同時嚴重損害學生身心健康。應建立有效的、適合學生發展和學習的教學管理、評價機制，選擇科學的教育方式，激發學生學習熱情，引導學生確定合理的目標，提高其心理承受能力，學會積極應對和自我調適。對學習生活方式不適應的情況多發于新生中。被調查學生已入學3年，其中只有8例（占2.2%）男生感覺不適應，符合一般規律。

3.2大學生學習主動性差，學習動力不足

學習動機是激發個體進行學習活動并維持已進行的學習活動，使行為朝向一定的學習目標的一種內在過程或心理狀態。在學生學習動機調查中，認為知識有用的學生僅占22.0%，女生比男生高7.3%；為以后找份好工作的學生高達60.4%，男生比女生高15.0%。在學習主動性方面，能主動尋找并完成學習任務的學生僅占9.9%，女生比男生高6.0%；不得不完成學習任務的學生達13.2%，男生比女生高9.7%。男女生學習動機及學習主動性方面存在顯著性差異，這可能與男女生心理特點及性格特征有關，女生大多喜靜，男生大多喜動，因此女生更易于堅持學習，學習自主性較強。教學過程中，學生是主體，教師是主導，學習動機是學習過程的核心，培養和激發學習動機是教師的一項重要任務。教師應轉變傳統教育觀念，學生也應增強自主學習意識。教師要主動創設吸引學生學習的情境，逐漸從“以教師為主體”的傳統模式轉變為“以學生為主體”的教學模式，從傳統的被動接受知識轉變為以探索、發現、解決問題為主的探究式教學模式，從以教師為中心的灌輸式教學轉變為以學生為中心的自主學習。

3.3大學生專業興趣不足，存在性別差異

篇10

1對象與內容

本次調查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫學普通?？茖嵙暽?、畢業生進行，主要采取書面問卷調查的方式，以隨機抽樣的方法確定調查對象，發放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。根據研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業，性別，實習醫院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調查；（3）當前臨床醫學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫療衛生機構的實地調查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結果和分析

2.1一般情況本次調查涉及臨床醫學、中醫學、針灸推拿、中醫骨傷、口腔醫學5個專業，共發放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫院實習，畢業生在基層醫療衛生機構工作的比例為67%，且在醫院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。

2.2實踐技能學習及掌握情況我校高職臨床醫學生對實踐教學的認可度問卷調查結果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯系不的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現出高職臨床醫學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。

2.3影響實踐教學效果的因素當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創新能力、自學能力欠缺的醫學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫學生選擇“對專業不感興趣，想換專業”，同時有7.65％的醫學生選擇“認為不適合當醫生，準備改行”。這對我們注重醫學生綜合素質的培養、提高醫學生專業興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現狀、進一步構建實踐教學質量監督體系具有啟示意義。

2.4教師實踐教學情況對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調查顯示，92.11％的醫學生表示認可，不滿意的醫學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調查顯示（見表3），90.24％的醫學生認為有關系，其中59.98％的醫學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續探索醫教結合的新模式。

3討論