社區護理發展論文范文

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論文摘要：通過對社區護理目前狀況的調查，發現其目前存在的主要新問題有社區護理人才匱乏，社會對護理工作缺乏信任和理解，公眾的衛生保健意識滯后等。針對目前社區護理存在的新問題提出發展策略，即健全社區服務體系，培養社區護理人才，多渠道開展衛生保健宣教，提高公眾的防病保健意識。

論文：社區護理；社區護士；社區服務體系

社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特征是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康新問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務。現將社區護理目前狀況及其發展策略介紹如下。

1社區護理的意義

社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們熟悉到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識和技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。

2社區護理目前狀況

2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。

2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。

2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

3社區護理發展策略

3．1健全社區服務體系社區護理服務的發展必須依靠相關學科和有關行政職能部門的廣泛支持和參和。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的熟悉}。社區醫護人員是黨和國家衛生保健的最直接執行者，也最能發現預防保健工作中存在的新問題，應該有個組織聽聽他們的建議以解決社區護理存在的新問題。

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1·1心理護理視野正在拓寬

心理護理目標已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區、預防保健和提高病人生活質量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護理燒傷患兒的同時,關注患兒母親的應激狀態,進行準確的評估并恰當干預,保證患兒母親的健康心態,共同促進患兒康復。李樂之等[3]研究表明腹部手術病人術前焦慮與社會支持呈顯著負相關。護士應盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優化社會支持網絡,加強與家庭的聯系,提高手術耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調查分析,以便針對性進行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發展及影響因素進行調查分析,旨在促進和保障嬰幼兒智力發展。

1.2心理護理的方法更趨科學化

心理護理從宣教式的經驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發揮和運用。護理工作者開始關注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地應用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規心理護理對照研究,結果表明積極暗示法明顯優于一般的心理護理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導訓練和Beck認知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進行心理干預。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預方法對緩解術前焦慮、加速術后康復的效果優于一般心理護理。

1.3應用量表評價的論文明顯上升

本調研顯示,1997年應用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達56.6%。準確的心理評估是心理護理的前提,胡軍等[19]研究發現主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護理具備科學性和可信度,護理人員必須掌握科學的心理評估方法,科學地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理,真正使病人受益。

2心理護理的展望

2·1心理護理深入開展是護理成為自主性專業的必要條件

護理要想成為自主性專業,擺脫依賴和束縛,必須有獨到的理念和能力。我國護理事業的發展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護理的技巧和能力,相當程度上還停留在機械操作狀態,阻礙整體化護理的完善和進展。護士與病人有著密切的接觸,能及時發現病人的心理問題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護理范疇。

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【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數不斷增多、“空巢現象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫療衛生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關懷中心并不多見。而多數綜合性大醫院因經濟效益、周轉率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩定的患者。同時我國相當一部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫院住院的費用[2]。加之在我國傳統文化背景的影響下，大多數患者都選擇在家庭等熟悉的環境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區臨終關懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰。筆者旨在對國內外社區臨終關懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區臨終關懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務，提高臨終患者生命最后階段的生活質量，降低衛生服務成本，提高社區資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔[3]。

1 相關概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學學科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關系與本質[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發展的總體觀念，是對該事物本質性的看法的體現。臨終關懷模式就是從總體上對臨終關懷進行把握[7]。

1.2 臨終關懷的概念

臨終關懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷學是一門以實踐規律為研究內容的新興學科，其分支包含了生理學、心理學、倫理學、管理學以及社會學等學科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫學以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標準。

1.3 居家臨終關懷的概念

居家臨終關懷是護士或臨終關懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。

2 我國社區臨終關懷模式

對我國目前臨終關懷事業具有指導意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區臨終關懷相結合[9]。此外，還有學者提出了“家庭一社區一醫護人員”相結合的社區臨終關懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構建了“1個中心，3個方位，9個結合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫療、護理服務，使臨終病人尊嚴、安逸地辭世，表現出對人的最大尊重，對人的本質、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經濟的負擔，有利于家庭和諧、發展，為社會創造更多財富；有利于為人類社會節省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經濟發展和社會主義現代化建設?！叭齻€方位，九個結合”，在服務層面上，堅持臨終關懷醫院、社區臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合。要將臨終關懷事業的發展，列入我國衛生事業和區域性衛生規劃內，并認真組織實施。社區衛生服務應將臨終關懷同社區人員的醫療、保健、康復一樣納入總體規劃。社區衛生服務的城市區域應以街道，農村以鄉鎮為基本單位，業務上以街道醫院、鄉鎮醫院為依托，來推動社區臨終關懷事業。目前，或者在相當長的時間內，還應重點加強家庭臨終關懷病房的建設，并同臨終關懷醫院一樣，建立規范化的操作規程。在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結合。發展具有中國特色的臨終關懷事業，是一項龐大的系統工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關懷事業引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現實經濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點在鄉村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀中國臨終關懷事業在鄉村將大有發展，家庭臨終照護是醫學目的的嶄新內容，應尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統一認識，全面規劃，把我國鄉村的臨終關懷事業納人老年醫療保健的總體規劃，成立省（市）、縣協調織，制定鄉村臨終關懷的政策法規、制訂家庭臨終護的相應政策，包括家庭臨終照護的基本內容、質量要求、收費標準、費用承擔，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉。②要建立縣、鄉、村家庭臨終照護指導中心，對所轄的家庭臨終照護進行統管，提高鄉村全科醫生、家庭臨終照護的家屬和有關人員的業務技能們研究能力和協調水平。③施氏模式認為鄉村全科醫生是農村衛生工作中一支不可替代的力量，鄉村全科醫生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據非常重要的地位，因此提出了針對鄉村全科醫生進行有計劃有組織的臨終關懷培訓。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉村全科醫生共同做好家庭臨終照護[12]。

施氏模式對社區衛生服務的要求較高。但我國的社區衛生服務事業起步較晚、發展較慢，社區家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節奏的加快，人們價值的轉變，“空巢家庭”數目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴峻的考驗。

2.3“家庭―社區―醫護人員”模式

“家庭―社區―醫護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創造患者滿意的臨終環境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫療費用，協助落實保險金、貧困人口醫療補助金，募捐、成立臨終關懷基金，并監督家庭中臨終關懷的實施。由社區醫療機構或綜合醫院的臨終關懷中心提供的醫務人員進行其他相關的臨終關懷服務。社區組織自愿者的具體方式為以己養老模式：由同時具備相當行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區組織安排協調進行關懷并記錄時間，當志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區提出申請，參照所提供的照護時問由社區安排調配償還或進行一定經濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區在人員、技術等方面的負擔。但考慮到我國的經濟以及國民素質的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。

3 針對我國社區臨終關懷模式現存問題的對策分析

3.1 借鑒國外先進經驗，推廣臨終醫療保險計劃

日本的老年福利醫療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫保制度的完善，切實做到為病人服務。

3.2 大力開展臨終護理院的建設

在我國現存的醫療制度以及社會支持系統下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數目的不斷增加，“空巢現象”的持續惡化以及家屬照顧者相關照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區衛生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優化資源的利用。根據未來發展的趨勢，居家為主的臨終關懷模式將被社區臨終護理院為主的臨終關懷照護模式所取代。

3.3 擴大社會支持系統

由于我國醫務人員的缺乏（尤其是社區），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫務人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫務人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經濟、照護等方面的支持。

4 小結

綜上所述，目前，我國社區臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網絡系統。盡管目前一些學者已經提出了幾種社區臨終關懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區臨終關懷事業的發展面臨著很大的機遇和挑戰，我們可以借此機會完善社區衛生服務體系，優化衛生服務資源利用。我國社區臨終關懷事業的發展仍任重而道遠。

參考文獻：

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[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

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[11] 李義庭，劉芳，付麗.臨終關懷模式的實踐與探索.中國醫學倫理學，2000年第5期.

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【摘要】外科牽涉的相關醫療領域比較廣泛，并且占據著一定的醫學位置，具有很強的實用性。外科的發展在很大程度上促進著醫學的全面發展，在醫學領域中具有發展方面的重要性。文章就外科在醫學領域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫學發展有所貢獻。

【關鍵詞】外科 醫學領域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫學的角度來解釋是指研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。各醫院外科的?？圃O置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發展概述

外科隸屬現代醫學的一個十分重要的醫學項目，外科主要實現實現如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發展研究。外科和醫學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫學人員發現木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰爭、生產和生活實踐中得以發展并不斷完善。19世紀末，現代醫學開始問世，起先經常由受過培訓的理發師執行手術——即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善?，F代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫學領域中的外科產生重大的影響。

二、外科在不斷發展中對醫學領域的推動作用

無疑，在社會不斷發展和醫學不斷進步發展中，外科不可能一層不變，其醫學作用也在不斷發展變化之中?，F代醫學在發展中不斷實現縱深方向的發展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干?？?；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發展中實現醫學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創新發展，實現了醫學領域中的重要發展角色。推動著醫學領域的不斷向前發展。

三、外科在醫學領域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫療診斷及處理醫療上的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學?？乒ぷ麝P系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發展角色，發展空間之廣，發展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發展，為人類健康創造一個個奇跡，在醫學史上不斷實現新領域的突破。故而，在醫學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫療難度而外科可以進一步解決的后勤醫學發展性空間。故而，外科在醫學領域中具有十分重要的作用。

結語

綜上所述，外科在醫學領域中扮演著不可替代的角色，在醫學發展中尤其是現代醫學的發展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫學研究和發展中，對外科的不斷發展和研究創新，應對現階段和未來有可能發生機已經發生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發展歷程來探討，外科在其發展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發展的足跡。在醫學的深度和廣度方面來看，外科在醫學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫學領域中的重要性是不言而喻的。

參考文獻

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【關鍵詞】基層醫院；護理；對策

基層醫院在醫療設備和醫療能力方面相對差于城市醫院或更高級別的醫院，在專業醫療人員和專業護理人員配備上也較差于二甲或三甲醫院，在醫院護理工作中也較為落后，出現諸多亟待解決的問題。護理工作在很大程度上影響著醫院臨床醫療進程和病人健康狀況，護理工作的好壞直接關系到醫院醫療信譽的好壞。

病人是直接影響醫院形象的重要因素，醫院護理能力高了，服務態度好了，病人會在社會中相互傳播和實現口頭廣告，給醫院的信譽帶來極大的好處，如果醫院護理能力和服務態度很差的話，病人也會在社會中傳播輿論，這樣，會給醫院的信譽帶來負面影響，不利于醫院的長遠發展。故此，醫院護理在整個醫療過程中具有十分重要的作用，在很大程度上推動著醫院不斷向前發展。

1 基層醫院護理發展現狀

現階段基層醫院醫療設備和醫療條件有很大的改進，但是，以新時期醫院發展要求來衡量，不少基層醫院護理條件還處在原有的發展基礎上，就算改變也只是在一些表面條件上發生變化和改善，從本質上來看，現代基層醫院護理工作中很大層度上沒能從本質上發生變化，量變與質變不能同時協調發展。

受到我國新型農合醫療制度的影響和制約，基層醫院護理人員人手呈現出嚴重不足的現狀。這樣，無形中加重了護士工作和生活的壓力，輪班和夜班等特殊職業狀態加重了護士人員身心疲憊程度，極度嚴重的腦力、體力消耗，容易導致護士在工作中產生消極的心理，不利于正常的護理工作。護士社會地位、工資待遇比醫生差，且在晉升、調資、外出學習機會不多，得不到社會公平的認可。護士的期望值達不到，因而產生負性情緒。護患關系緊張。由于媒體過多醫患關系負面宣傳，患者對醫護人員不理解與誤解，許多矛盾指向護士，使得護士委屈。基層醫院存在的這些護理現狀，給醫院帶來不同程度的影響。

2 基層醫院護理工作中存在的問題

2.1 管理人員編制方面不足

繁重的護理任務來自于護理編制方面的短缺，特別是基層醫院，編制問題更加嚴重。我國醫院病床與護士的比例是按照1∶0.4配備的，盡管如此，很多醫院仍達不到這個標準。所以，很多情況下容易導致醫院護理服務工作變得降低，從而降低醫院護理服務水平。

2.2 基層醫院護理人才培養方面存在的問題

基層醫院在護理人才培養方面處于劣勢，護理人才培養方面問題重重。例如學歷低問題的出現。由于基層醫院大多數護理人員是中專畢業，這些年來，我們的大多護士雖參加自考來提高自身素質，但很多人由于工作太忙，精力有限，累考累敗，打擊了積極性。再如論文寫作方面的要求，論文第一作者作為高級職稱晉升中具有決定性作用的硬指標，基層醫院條件差，寫的文章質量不高，想在專業核心雜志上發表是可望而不可及。在科研成果方面，基層醫院受經費、水平、能力、條件等多方面限制，護士開展科研很難。人才引進方面基層醫院不等同于大城市的醫院，介于工作條件的艱難性，護理高級人才的引進工作更是困難重重。

2.3 基層醫院護理服務方面存在的問題

低學歷的護理人員占據達到數比例，責任心不夠清情況時有發生，例如現階段護理人員年齡結構多為20～29歲之間，大多是獨生子女，在家嬌生慣養，責任心、同情心相對較差，吃苦耐勞精神不強。針對人性化護理措施，有些護理人員知道如何去做，怎樣做，但不愿去做，存在懶惰情緒、缺乏敬業精神、人性化服務意識差。

3 基層醫院護理人員工作存在問題的解決對策 3.1 國家相關政策及法規方面的扶持與幫助

（1）對基層醫院護理人員在待遇、職稱晉升、護理崗位、指標等方面適當實現政策扶持與幫助。特別是長期在鄉鎮醫院從事護理工作人員，可提高護士護齡津貼標準，實現護理人員的政策激勵幫助。

（2）提高護理項目收費標準，提高護理人員的勞動價值。財政、物價部門根據實際情況在醫院護理人員工作項目中實現實際的勞動報酬的提升，以進一步提高護理人員的工作積極性。

（3）建立健全相關法律法規，實現對護理人員尊嚴的充分維護。建立和完善護理法規，制定《護理法》，嚴格護士注冊和護士執業證制度，沒有注冊和執業證護士不準上崗，護理人員編制要以法規形式強制要求配齊。通過健全法規維護護理職業的尊嚴，規范護理市場及護理活動的各項秩序。

3.2 以護理事業不斷發展來實現護士工作地位的提升

改變醫院護理人員與醫生現有的從屬關系，實現交流—協作—互補型醫護關系新模式；護理不再是一項附屬于醫療的技術性職業，而是并列、輔助型的醫護關系，是一項與醫生共同為人類健康服務的專業 。這一深刻的變革給護理事業提供了廣闊的發展空間，從而改變護士的工作和社會地位。

3.3 不斷提高基層醫院護理人員自身的工作能力

自身能力的提升是實現社會為地位提高的重要手段?；鶎俞t院護理人員應從自身工作能力方面入手，不斷提高自己的工作能力，實現強有力的工作競爭力，從而提高自己的社會地位，為基層醫院護理工作作出更有價值的貢獻。

4 結語

綜上所述，基層醫院護理人員工作中攢在的問題是多方面的，學要解決的對策較為寬廣，文章初略闡釋分析幾點，以期對基層醫院護理工作有所幫助。要實現基層醫院護理工作的全面提高和徹底解決這些問題，更需要社會、相關政策、醫院、護理人員本身等共同努力，只有這樣，才能實現基層醫院護理工作質量的提高。

參考文獻

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篇6

論文摘要：養老保障制度是社會保障制度最基本的內容之一，它的發展和完善對保障老年人基本生活，維護社會穩定發揮著巨大作用。國外養老保障制度具有責任主體多元化、運作模式市場化、政策法規完備化等特點，充分保證了養老保障的公平性。我國可以適度借鑒國外的成功經驗，從養老保障的多層次性、服務體系的多樣化、發展及養老模式的積極創新方面不斷完善養老保障制度。

    養老保障制度是社會保障制度最基本的內容之一，它的發展和完善是一個國家經濟發展、社會進步的重要體現。構建一個有效率、可持續的養老保障體系，不僅能夠通過收人保障機制保障老年國民的基本生活，而且能夠作為一種動力機制，為經濟發展提供大量積累基金，優化金融結構。進人21世紀，我國迎來了人口迅速老齡化的時代。面對人口老齡化的嚴峻形勢，如何設計正確的制度，選擇合理的政策，實現公平與效率的最優組合，不僅需要立足我國實際情況，同時需要汲取發達國家的有益經驗和教訓。

    一、國外養老保障制度比較

    1.美國養老保障制度

    美國的養老保障制度正在向多元化、全方位方向發展，政府的養老保障金和居民個人參與的養老保險產品同步發展。首先，美國通過養老保障金制度為老年人養老提供資金保障。美國養老保障的資金來源主要是在職人員把工資所得的一部分作為“社會保障稅”上交給政府，用于發放給已退休者、殘疾人以及他們的家屬。在職者退休之后便可以視其工作時間長短、繳納社保稅數額以及退休年齡，從社會保障制度中享有相應的福利。其次，越來越多的美國人認為僅靠養老金不能保證應付晚年生活的各種問題，因此，參與投資、參加私人養老基金等也成為很多美國人養老的選擇。尤其是20世紀80年代開始施行于歐美的一種“反向住房抵押貸款”十分流行。老年人把自有產權的房子抵押給銀行、保險公司等金融機構，以此獲得貸款;當房主去世后，將其房產出售所得用來償還貸款本息。美國老年人的養老模式豐富多樣，既有居家養老，也有社區養老和機構養老。美國老人依靠子女照顧生活的極少，如果老人不愿意獨自生活，可以選擇居住老年公寓，類似于社區養老。公寓居住區提供午、晚兩餐，區內的交通、游泳池、醫療點、銀行、便利店、理發美容店、洗衣店、打掃房間和安全保衛等服務設施一應俱全，完全可以滿足老年人生活需要。

    2.英國養老保障制度

    英國養老金體制采取的是二支柱結構形式:第一支柱結構為統一繳費的“國家基本養老金”;第二支柱結構為與個人收人相關聯的養老金計劃。收人關聯養老金計劃具有一定的復雜性，根據提供養老計劃主體的不同，可以分成三種性質不同的養老金計劃，即國家提供的“國家收人關聯計劃”、雇主單位提供的“職業養老金計劃”和商業機構或社團提供的“個人養老金計劃”。收人關聯養老金計劃無論由誰提供，作為雇員只能參加其中一種，而不能同時參加兩個及兩個以上。英國養老制度實行統一立法和統一管理，勞動和養老保障部是養老金最高行政管理機構，由部級及下屬的津貼管理局、國民保險繳費管理局、兒童福利管理局、信息技術局、安置救濟局和戰爭撫恤金管理局等6個局組成。英國社會保障制度的基本特點是“全民保障、全面保障”，保障制度設計全面科學，管理嚴密規范。同時，英國養老制度也在不斷改革中發展，在改革中嘗試把以前國家承擔的部分養老責任向社會的私人部門轉移，開始逐步加強對私人部門養老金計劃的規范和監管。

    3.荷蘭養老保障制度

    荷蘭建立了三支柱式養老保障體系，其基本內容由三部分組成:一是公共養老金，包括公共養老津貼和公共養老金繳款。二是職業養老金，雇員和雇主必須按50:50的比例承擔費用，由屬于私營機構的保險委員會負責監督養老基金的運營及保險公司，包括職業養老津貼和職業養老金繳款。三是個人養老金，即由個人自愿購買的養老金，通常由人壽保險公司提供。另一方面，荷蘭重視居家照料體系。政府把護理老年人的制度置于家庭成員精神支持的基礎上，把大量投資從建設老年設施轉而支持家庭和社區互助式服務機構，讓老年人盡可能在社區內生活。從2006年1月起，荷蘭政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社區，最后才是保險機構”的老年人護理原則，以形成家庭、社區、保險機構共同護理老年人的機制，支持家庭成員護理生活尚能自理的老年人，保險機構把護理重點放在需要重度護理的對象身上。在荷蘭，“政府社會福利部門的主要職能是制定政策和發展規范，提供經費資助，進行工作檢查和評估，社會福利服務全部由非政府組織提供。目前，荷蘭幾乎所有的社會福利機構都是由私人運作的，政府只對他們進行指導，不進行任何干涉，政府根據有關規定對其進行資助?！焙商m政府通過政策傾斜、科技支持和人文關懷，大力發展養老福利事業，逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料體系。荷蘭形成的政府宏觀管理，非政府組織具體運作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社會福利的運轉效率。

    4.日本養老保障制度

    二戰后，日本經濟高速發展，公民的生活方式發生了重大變化，家庭規模越來越小，獨居的老人越來越多。為了使老年人所需的生活、醫療和護理費用得到保障，日本政府對養老保障制度進行了改革。首先，日本政府對養老保險的管理及運營方式進行改革，組建了年金經營基金會，擴大民間和精英人才對基金管理和經營的參與，引進競爭機制，有計劃、有步驟地將養老保險基金引向資本市場。其次，推遲養老金的支付年限，將養老金的領取時間逐漸推遲到65歲，每3年提高1歲。男性從2013年開始到2025年結束，女性從2018年開始到2030年結束。這一改革將有效地減少養老金支付的數量。第三，擴大保險基金的來源，將加人養老保險的年限由以前的25歲降低到20歲，延長了養老保險金交納時間;擴大養老保險金的交納基數，即工資收人和獎金收人同時納人保險金交納基數。最后，推行老年看護保險制度，該制度的保險對象為40歲以上的公民。其內容包括對投保人進行醫療保健、心理護理、日常護理與幫助、健康推進、疾病預防、醫療看護、環境保健等。老年看護制度的實施有效地解決了老年人的生活和醫療問題，是社會養老保險的重要組成部分。日本的養老保障制度改革擴大了養老保障資金的來源，緩解了人口老齡化帶來的財政危機，其所實施的逐漸市場化的養老保險基金制度也體現了多元化的特征。

    5.德國養老保障制度

    德國是世界上最早建立社會保障體系的國家，有比較完善的社會福利制度。德國的社會養老保障制度主要依靠“法定養老保險”和“補充養老保險”來實現。補充養老保險又分為企業養老保險和私人養老保險，均屬于自愿性質的養老保險，后者主要適用于自由職業和手工業者，且都能獲得國家補貼和制度上的保障。除了在資金來源、支出分配上確立一套較為完整嚴密、具有前瞻性的養老保險制度外，德國政府還從人文關懷、社會關愛、康殘互助、全員護理的視角和現實需要出發，切實采取措施，認真著手解決養老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如適時推出一項叫做“儲存個人服務時間”的制度。凡年滿18歲的公民，均可利用公休或節假日義務到老年公寓、老人院和老年病康復中心提供各種護理服務，不拿報酬，但服務時間可隨時儲存在服務者個人檔案中，以備將來自己需要接受護理服務時，將這些服務時間提取出來免費享用。隨著社會人口老齡化程度不斷加深，德國政府也在逐步調整現行的養老保障制度以便未雨綢繆。如提高法定養老保險個人交納比例;降低退休雇員領取法定養老保險金占其工資的比例;延長雇員的工作年限;提高享受法定養老保險的投保年限等。德國的社會養老保障制度機制靈活，分工明確，政府部門的設定和職能劃分科學合理。其所采取的政策具有前瞻性，通過設計不同的制度來體現政策需求。

    二、國外養老保障制度的基本特點

    由于國情不同，各國養老保障體制存在一定差異，但基本目標一致，即在制度安排方面注重公平與公正;在資金收支方面具備可持續性;更多地利用市場機制來激發參與者的積極性和責任感。

    1.推動多元化制度安排，分擔養老保障責任

    世界銀行在1994年提出的三支柱理論推動了養老保障制度的多元化發展，許多國家政府開始摒棄傳統的政府獨擔養老保障責任的理念，從整個社會層面系統考慮責任分擔，并且實際應用于養老保障體系改革中。近幾年，許多國家對已有的多元化養老保障體系進行調整和完善，主要是維持和限制政府強制型養老保障的給付水平，擴大企業養老金計劃的覆蓋面，支持和鼓勵商業養老保險的發展?？傮w來看，國家不再單獨承擔整個社會的養老保障責任，更多地傾向于國家、企業、個人和家庭共同承擔責任。政府還通過調整養老金領取數額的計算公式、對領取養老金征稅和提高養老金領取資格等方式，減少養老金支出，緩解政府財政壓力和養老負擔。如有些國家增加了繳費年限要求，提高了退休年齡。根據世界銀行的統計，在1992年至1996年期間，有21個國家提高了職工的最低退休年齡。

   2.發揮市場機制在養老保障領域中的作用

    市場化運營是多支柱養老保障體系可持續發展的動力。政府通過政策引導和政策扶持，支持養老基金的保值增值，增強其他養老保障方式的吸引力。如智利等南美國家對養老基金的管理和投資引人了市場機制，將養老基金交付給相互競爭的私營部門管理，同時逐漸放松對基金投資領域的限制，從而提高養老基金的投資收益，改善養老體系的服務質量。在養老保障運作中，鼓勵不同類型金融機構的積極參與。在大部分發達國家，保險公司可以直接管理養老基金。在許多拉美國家，養老金管理公司成為養老基金的主要管理者。各國金融機構在企業養老金計劃和商業養老保險中的作用更為明顯，銀行、基金公司都成為養老保障領域的重要參與者，為養老基金提供賬戶管理、基金投資和資金發放等綜合。

    3.對養老保障發展提供有力的政策扶持

    政策扶持主要體現在兩個方面:一是立法支持。許多國家在養老保障領域都有專門的法律法規，如美國的《雇員退休金保障法》、英國的《養老金法》等。各國通過法律法規增強養老保障制度的規范性和可持續性，以更好地維護人民的保障權益。二是稅收優惠激勵。稅收優惠已經成為各國推動養老保障發展的有力工具，主要用于激勵企業、個人、家庭積極地承擔養老保障責任。

    4.注重養老保障制度的公平性

    從根本上講，養老保障制度的公平性主要體現在提高覆蓋面方面。絕大多數國家都趨向于建立一個覆蓋所有人員的、統一的全民養老保障制度。中東歐地區的轉軌國家在養老保障改革中，通過鼓勵處于市場經濟邊緣的年輕勞動者參與養老保障體系，擴大了養老保障的覆蓋面。發展中國家受制于經濟發展現狀，盡管難以在短時間內實現覆蓋全民的養老保障目標，但擴大覆蓋面，提升養老保障的公平性，促進社會的和諧發展已經成為國際養老保障體系改革的共識和發展趨勢。

    三、對我國養老保障制度改革的啟示

    1.建立多層次的養老保障制度

    我國作為人口大國，不僅高齡人口規模龐大，發展迅速，而且與發達國家實現工業化以后才出現人口老齡化不同，我國是“未富先老”。隨著人口老齡化的發展，領取退休金和養老金的人數將不斷增加，社會保險、社會救濟和醫療衛生等社會福利的支出將不斷增加。鑒于目前我國人口老齡化的需求及經濟發展的不平衡，單一層次的養老保障制度無法滿足各方面的需求，有必要建立以國家法定社會保障為主體，企事業、社區、集體保障和家庭養老并存的多層次社會養老保障制度。在完善基本養老保險的同時，也要大力發展企業養老保險和個人儲蓄性養老保險。同時可以吸引和扶持民間資本進人養老服務業，拓寬養老服務業資金投人渠道，減輕公共財政負擔，提高養老服務業的社會化、專業化水平，建立起綜合性、多層次的養老保障制度。這樣不僅可以充分滿足老年人保障的各種需求，而且有利于公平與效率的統一。

    2.建立公平與效率兼顧的養老保險制度

    我國現行的養老保險制度構成復雜、模式多樣，公務員、事業單位、企業、農民分別具有不同的養老保險模式。這些養老保險模式費用來源不同、保障程度不一，彼此獨立，缺乏銜接，不利于體現公平公正，妨礙了不同職業群體之間的人員流動，也不能有效應對養老保險面臨的財務困境。中國社科院2010年4月20日的《2010年社會保障綠皮書》認為，我國養老保險制度改革，應逐步縮小企業、機關和事業單位職工在基本養老金待遇上的差別，使養老保險制度成為縮小收人差別而不是擴大收人差別的內在機制。目前，各國公職人員養老保險的發展都有市場化的趨勢，但同時也要重視政府責任，充分發揮政府在制定法規、制度設計、加強財政投人、加強管理和監督等方面的職能。國家的社會保險部門應該專注于養老救助和社會保險，為全體國民提供最基本的養老保障。同時，“政府應從制度上保證市場在資源配置中的作用，基本保障之外的各項制度的經營管理可實行適度的市場化運作，充分發揮各類金融機構的服務優勢，如銀行的賬戶管理、托管優勢、保險業的精算、產品和計劃設計、基金公司的資本市場投資優勢等?！睆母鲊B老保障制度的改革走向看，一個重要特點就是在提高制度運行效率的同時兼顧公平。提高效率就是突出責任共擔原則，從現收現付制度向基金積累制轉型，從固定受益制度向基金積累制轉型;兼顧公平，體現在制度發展的多層次性，養老金待遇在體現差別的同時應強調相對公平。所以，需要調整政府與市場的責任分擔，優化社會保險與商業保險的關系，最終實現公平與效率的均衡。

    3.建立和完善養老服務體系

    居家養老是我國養老服務體系的基礎，由于老人對傳統家庭照顧的依賴和心理寄托，居家養老模式在我國養老保障中一直居于主導地位。家庭養老的意義不僅在于它比正式的制度更經濟，還在于它能夠給家庭成員提供一種親密而穩定的情感歸屬，所以建立以家庭為基礎的老年保障體系仍需要重視和強調。機構養老是立足于高齡等生活不能自理的老人，從服務對象的數量上看，在養老服務體系中居于補充地位。這與多數養老機構設施條件差、收費偏高，更重要的是缺乏家的感覺有關。所以，需要加強養老機構投資主體的多元化和專業化。社區養老是介于居家養老和機構養老之間的一種運用社區資源開展的老人照顧方式。老人分散在家居住，社區服務機構提供非營利的公共服務，從而解決老人的生活照料、家政服務、精神慰藉等問題。發展和推動社區養老，既能讓老年人繼續留在他所熟悉的生活環境里，得到家人照顧，同時又能得到來自社區的有關服務機構和人士所提供的上門照顧和托老服務。

篇7

    論文內容摘要我國傳統的家庭養老方式正面臨老齡化、工業化、城市化等因素的沖擊，其保障功能正逐步弱化，而新的養老方式，如機構養老等社會化養老方式，雖可為老年人提供物質、服務保障，但缺乏人文關懷。本文認為，在提倡以人為本，構建和諧社會的背景下，社會化養老關系到千家萬戶，其意義富有時代性和現實性。因此，借鑒發達國家成功經驗，在家庭養老與機構化養老中找到合適的結合點，尋求一種更以人為本的養老保障新途徑，社區養老值得借鑒和推廣。

    一、我國家庭養老面臨新的挑戰

    家庭養老，即由家庭成員為老年人提供經濟保障和服務保障，已成為中國目前最主要的養老方式。根據《中國老年人供養體系》的調查，全國有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務。人們傾向于家庭養老，是有著深厚的文化基礎和精神需求的。

    從子女的角度講，支撐家庭養老功能的是傳統倫理，即“孝”的價值取向。尊敬老年人是古今社會祟尚的美德。我國作為儒家思想的發源地，更是以敬老、愛老、尊老為民族的優良傳統，代代相傳，久經不衰。從老年人的角度講，“養兒防老”是中國自古以來的思想。享受“天倫之樂”，對每一個老年人來說，都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧，不僅在身體健康方面，而且在精神關懷方面，都能夠使老年人得到一種滿足感和幸福感。這也是家庭養老從古維系至今的一個重要原因。

    然而，隨著人口結構的改變以及工業化、城市化進程的加快，傳統的家庭養老方式正受到嚴重的沖擊。

      ——當前我國人口老齡化形勢嚴峻.老齡化速度直通世界之最。根據聯合閏規定，在一個國家或地區，如果60歲及以上人口占總人口的比重10%，或者65歲及以上人口占總人口的7%，這一國家或地區就屬于老年型國家或地區。據國家統計局最新數據顯示，2000年我國60歲以上人口已經達到1.3億人。有專家預測，今后幾十年內，我國老年人口數量將以每年3%以上的速度遞增，而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增，參見下表?？梢娢覈呀涀呱狭烁咚偃丝诶淆g化的道路。隨著人口老齡化的發展，老年人的日常生活照顧需求變得愈來愈迫切，這無疑給家庭養老帶來了沉重的負擔。

     ——工業化的進程也是沖擊家庭養老的一個孟要原因。一方面，與工業化伴隨而生的城市化與高速的社會流動使得子女與父母之間的地理上產生隔離，客觀上造成家庭養老的障礙。如今出現的空巢家庭更好地說明了這一點。有數據表明，在我國最近10年來的空巢家庭一直在增長。1993年，我國空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% , 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是，單身獨居

老人在老年人口中的比例，由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面，隨著工業化進程，社會實質上已經進人了一個高風險的社會。理論上，化解風險的方式有兩個條件:第一，個人或家庭有足夠的抗拒各種社會風險的能力:第二，社會上有合理的制度安排。顯然，從實際狀況來看，并不是每個社會成員及家庭自身都具備強大的保障能力，因此，依靠社會力量來分散風險也就成了必然。

      ——隨著計劃生育政策的普遍實施以及人們觀念的改變，家庭結構也在發生，孟大變化。20世紀80年代以來，我國執行了比較嚴格的計劃生育政策，促使家庭結構逐步趨向小型化。以北京市為例，北京市家庭戶平均規模,1982年為3.69人，1987年為3.59人，1990年為3.20人，1995年為3.15人，2000年為2.9人。很明顯，這一組數據表明，傳統型的幾代同堂式家庭正在不斷減少，由兩代人組成的核心家庭則迅速增加，家庭規模正趨向小型化。

    正如社會保險制度是工業化的產物一樣，現代社會的發展也為養老方式的改革提供了一定的社會經濟條件，新的養老保障方式成為了一種普遍訴求。

      二、我國機構養老存在的主要問題

    與家庭養老相對應的就是機構養老。即老年人在政府、社會或民間團體舉辦的養老機構中，如養老院、托老所等，得到應有的生活照顧、生活保障等。

    一般說來，養老機構基于專業化、產業化的養老機制。機構養老能夠為老年人提供充足的保障服務，在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養老帶來的巨大壓力，但并非是最佳的養老選擇。

    從老年人主觀方面來看，更多的老年人還是不愿意選擇在養老機構中度過余生。其主要原因是:

      ——個性缺失。老年人人住養老機構之后，其生活偏好與需要都會發生改變。老年福利的連續性理論認為，中年期的生活方式將會延續到老年期，即老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響。因此，個體社會老齡化的差異性要求機構養老應當個性化。然而，在養老機構，老年人的生活一般都是一個固定模式，如按照統一的時間起床、吃飯、就寢等。

    ——尊嚴缺失。機構養老，使老年人處于一個被管理和被服務的地位，需要服從工作人員的統一安排。在這一過程中，老年人會逐步感覺到獨立性在減少，感覺到自身生活受到外界干涉。這些感覺，最終會綜合形成老年人尊嚴缺失感。

    ——親情缺失。代際之間，明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對養老機構，子女相對來說是比較放心的，認為養老機構能夠照顧好父母。工作上的繁忙，會減少閑暇時間;而工作壓力的釋放，也需要占用一些時間。綜合起來，就會使子女探望老人的時間減少。另外，老年人生活在一個與親情、天倫之樂相距遙遠的陌生環境中，老朋友、老同事、老鄰居來往也在減少。

      從客觀方面來看，養老機構也有很不盡人意的地方。一是服務問題，多數機構養老職能不盡完善，服務水準也難以達到老年人的基本要求。二是設施問題。多數養老機構不具備必要的醫療條件，而多數老年人也難以在少數有醫療條件的養老機構就醫。除福利院和醫院外，多數養老院沒有正常的檢驗、治療設備，甚至沒有醫護人員。老年人生了病，家屬仍然需要請假帶他們去醫院治療。三是費用問題，許多養老機構的建設資金是由街鄉政府或民政部門無償提供的。雖然無論什么人出資，對其收人都是免征稅費的;但因建立養老院等養老機構的成本較高，有不少養老機構出現了經費緊張、周轉困難，甚至人不敷出、長期負債的現象，投資多年也難以收回成本。

      由此可見，機構養老也并非是我國目前養老方式的最佳選擇。

三、英國社區照顧及其啟示

    目前，我國養老保障工作仍處于一個相對落后的階段，而社區養老模式是一個比較新的模式，需要積極借鑒一些發達國家的成功經驗，如英國。在借鑒國際經驗的基礎上，充分結合國情，建立起一套完整的社區養老體系，以應對我國在養老保障方面存在的嚴峻挑戰。

    社區照顧作為一種運動起源于20世紀50年代，是英國推行社會服務的一種重要方式。它是針對住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過興辦大的福利院舍，集中供養沒有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國盛行一時，后來發現這種服務方式實際上是把受助者同他原先生活的自然環境分離開來，并不能很好地滿足受助人的需求，同時使政府背上沉重的經濟包袱。后來，英國社會逐步接受了“社區照顧”概念，并制定了相應計劃(1962年)和法案(1989年)，以在全國推行社區照顧，其主旨是動用社區資源對有需要的老年人進行服務。如今英國社區照顧已成為各方共識。英國對老年人服務已經由政府出資、集中供養向分散性社區照顧轉變。同時，政府提供、運用社區資源幫助這些老年人。這些社區資源既是物質的，也是精神的，包括來自親人、鄰居及一般社區居民的行動料理和心理慰藉。其基本做法是:

  (1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機構建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區內，以使老年人能夠較容易適應院舍生活，并得到社區內社會資源，特別是人際關系資源的支持。這類服務的財政基本上是由政府開支的。

      (2)院舍服務。政府在社區內建立老年人服務中心，吸收生活上能夠自理，但缺乏密切人際關系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設施的服務中心參加活動。

      (3)日間照顧。向行動困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務，如送飯、送報等。英國重視老年人服務，并力圖建立老年人社區支持照顧系統。這個系統分三個層次:對老年人提供日常服務的是照顧者，他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對那些無依無靠的老年人負主要服務責任的人，他們可能是那些老年人的鄰居，也可能是其他人員，主要工作人員由政府雇用;管理員(經理)是社區中對老年人服務活動指導、協調和督導的人員，對社區中的老年人服務負有較大責任。

      通過對英國社區照顧理念的分析，可以給我國社區養老模式帶來啟示:

      ——資金籌集多元化。英國推行社區照顧雖然基本上還是由政府出資，但英國也注重發揮  社會力量，運用非正式資源和社區支持網絡去解決只靠政府資助所不能解決的問題。我國也可以借鑒英國的經驗，采取多形式、多渠道籌集解決養老機構的建設資金，并采取“公助民辦”的形式開展經營活動。這也充分體現了口前正倡導的社會福利社會化所包含的社會福利民營化之意:社會福利的投資主體應更加多元化，應加大非政府組織、非營利組織以及一些企業與個人的參與力度。除此以外，在社區內也可以發揮社區居民的籌資力量。比如，社區養老中也可以對一些有條件的老年人收取一定比例的服務費用，或者提倡社區內居民自行捐款、奉獻等。俗話說“眾人拾柴火焰高”，我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款，而限制了社區養老的發展。

      ——服務層次多元化。英國的社區照顧是以社區資源為依托，將院舍機構同家庭相結合為老年人提供相應的服務保障與精神慰藉。從這一點來看，社區養老可以被理解為傳統式家庭養老與機構化養老的有機結合，是將二者取長補短的好方法。

      聯系我國國情，對老年人可以本著從“老有所養、老有所樂、老有所學、老有所成”的原則構建社區服務體系:

      (1)社區應盡可能提供基本的生活照顧。這一點體現了社區養老中的老有所養。日常的生活照顧主要包括為無人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務、洗澡、理發等服務，以解決老年人的日用之需。

      (2)社區應盡可能提供醫療保健服務。這一點體現了社區養老中的老有所醫。老年人在生活當中面臨的最大問題之一就是“看病”，尤其是對于那些孤寡、無人照顧的老年人，有時為了一些小病(不值得去醫院，但又必須醫治)不得不去醫院，要趕很遠的路，排很長的隊，且成本很高。因此，在社區中建立適當的醫療站點是非常必要的。這些醫療站點可以給老年人提供日常的保健服務、護理服務、康復服務以及健康咨詢等。

    (3)社區應盡可能提供精神慰藉服務。這一點體現了社區養老中的老有所樂。現在很多機構化養老中的養老機構，比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關懷，得不到在家中與子女、配偶在一起時的天倫之樂。社區養老與機構化養老最大的不同就是，養老機構設置于老年人熟悉的社區當中，如在社區中建設老年公寓，利用社區中的一切資源，為老年人提供更具家庭氛圍的養老服務。因此，如何建立人性化的精神慰問服務是十分必要的。像上海市羅山會館舉辦的老年康復室也是很好的例子。在老年康復室中，老年人組成手工興趣小組、老年合唱團、老年書畫攝影等興趣小組，在這些小組中，老年人不僅可以豐富老年生活，更主要的是更新“夕陽無限好，只是近黃昏”的傳統觀念。而經過數年的實踐探索，深圳市桃源居社區形成了特有的以“居家養老”為主、以“社區養老”為輔，“居家養老”和“社區養老”相結合的養老模式。桃源居社區擁有1100平方米老人社區會所.1443平方米頤康園，并正在籌建擁有百套老年人公寓，建立了社區老年保健與托護體系，實現“老有所養、老有所樂、老有所學、老有所成”的目標。

    ——服務管理專業化。英國的社區照顧受明確的社會工作哲學的指導，有明確的價值觀，體現了社會工作者的職業化與專業化。這一點對我國建立一支高素質的社會工作者隊伍具有十分重要的指導意義。人們經常會抱怨一些養老機構的服務很不到位，究其深層次的原因，很重要的一點就是那些養老機構缺乏合格的專業化服務人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價出賣勞動力的人員。從精神理念上看，按照馬斯洛的需求層次理論分析，那些非專業化的服務人員自身很多都是溫飽問題尚未解決的弱勢群體，他們可能更多的是想通過服務他人而換取自身生活的保障，而并非用真正關愛他人、幫助他人的人文關懷精神提供服務。從技術上來看，縱使這些服務人員具備了社會工作者應具備的價值觀，但由于從未或很少接受過專業化服務培訓，他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。

    四、基本結論:構建社會化養老新模式

    通過上述分析，人們可以認識到，社會化養老—社區養老是值得借鑒和推廣的。但社會化養老能否真正與機構化養老、家庭養老相區別，并集中二者的長處，使之在社區內真正實行起來，都是要依托于社會工作的基礎。

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關鍵詞：空巢老人；心理問題；社會工作

隨著社會的發展，心理問題日益受到人們的關注。據WHO統計顯示，心理疾病在所有慢性非傳染性疾病所導致的疾病負擔的排序中居第三位，另外，它也是導致殘疾的重要原因之一。我國是世界上的人口大國，同時也是老齡大國。第五次全國人口普查結果顯示，生活在空巢家庭中的老年人有2339.73萬人，占65歲以上老年人口的26.51%。其中城市老年空巢家庭數量有706.83萬人，占城鄉空巢老人的31.21%。[1]空巢老人一直處在經濟與心理雙重壓力的困境與矛盾中，尤其需要社會的關注。尤其是城市空巢老人，退休后的生活環境和生活質量更不理想，更容易產生心理問題，所以更需要我們的關注。

針對城市社區空巢問題，國內學者目前只是從社會問題和人口學的角度對空巢問題進行了關注，但尚缺乏針對老年群體心理健康的全面調查研究。因此，研究城市社區空巢老人的心理健康狀況問題，并且將專業化的社會工作介入其中，通過專業的助人方法以達到在老年工作事業上一個新的開端。因此，此研究在當前有重要的現實意義及前瞻性意義，同時能為推進我國老年護理事業的發展提供科學的依據。

一、概念界定

（一）空巢老人

家庭生命周期理論認為家庭同世界上所有的事物一樣，有同樣有其生命周期，遵循著事物的產生、發展和消亡的規律。美國學者P.C.格里克將家庭生命周期劃分為形成、擴展、穩定、收縮、空巢與解體六個階段。根據P.C.格里克的劃分，空巢是家庭生命周期里的必經環節之一。但有人認為空巢家庭有狹義和廣義之分。狹義的空巢家庭是指子女長大成人之后，因求學、工作或者結婚等原因離開父母，留下一位或兩位老人獨自居住。廣義的空巢家庭還包括無子女家庭和喪子家庭。根據配偶情況，還可將空巢家庭劃分為：有配偶空巢家庭和無配偶空巢家庭（獨居空巢）?？粘怖先思瓷钤诳粘布彝ブ械睦先?。具體到本文的研究對象城市空巢老人是指未同子女居住的老年人。

（二）社會工作

“社會工作是以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行的助人服務活動。社會工作的本質是一種助人活動，其特征是通過運用社會工作三大方法：個案工作、小組工作、社區工作為案主提供專業的服務。[2]

二、社會工作視角下空巢老人心理問題的表現和原因分析

（一）個人因素

1.認知因素

城市中的老年人從工作崗位上退休下來后，在身體各種功能及社會適應能力都逐漸衰退的同時，其原有的社會地位、社會角色和社會關系也都相應的發生了變化，如果在觀念和角色轉變的過程中，老人們不能很好地適應退休后的生活狀態，就會導致其悲觀失落情緒的產生，從而影響其自我評價。加之社會上一些不利于老年人的思想觀念的存在，最終導致老年人覺得自己無用，長此以往，老人就會走向自我評價過低失去價值感的惡性循環之中，長期下去，老人會變得孤獨、抑郁、消極，這對老人身心健康極為不利。

2.表達能力與溝通技巧方面的問題

表達能力與溝通技巧在與人交往的過程中扮演著舉足輕重的作用，那些有著較強表達能力并善于與人溝通的老人，往往極易與子女或社區鄰里建立良好的溝通互動關系。良好的家庭互動及和睦的鄰里關系能促使老人積極參與社區活動，心理發展健全。與之相反，有些老人因不善于與人溝通交流，不能積極融入社區生活之中，甚至被排斥在群體之外，使空巢老人在心理上備受打擊，加快心理問題的產生。

（二）家庭因素

空巢家庭中子女長期不在父母身邊，缺乏對父母的照顧和關懷，會使老人有一種被子女“遺棄”以及年輕時對子女的付出得不到應有的回報的感覺。城市老人退休后的普遍衰老感會使老人覺得家庭缺乏子女照顧，在自己生病時得不到子女的及時照顧是年老后的一種悲哀，從而無形中降低了對生活的熱情。在被“遺棄”的意識以及生活熱情降低的情況下，心理問題必然產生[3]。

（三）社區因素

當前我國養老機構發展中還存在種種問題，突出表現在三個方面：一是養老機構少、環境差、設施簡單等硬件條件嚴重不足，急需改善；二是服務項目比較單一，僅為老人提供一般生活層面上的照料服務，而精神層面的服務卻很少，尤其是缺乏老人的臨終關懷；三是工作人員專業知識技能普遍缺乏。因此，大多數老人認為機構養老不是他們的最佳養老選擇[4]?；谏鐓^養老機構的現狀，城市空巢老人進入機構養老的意愿不大，寧肯獨自居住在自己的家中，這在一定程度上不利于老人的身心健康發展，使其孤獨寂寞無處排解。

（四）社會因素

中國素有尊老敬老的傳統。從孟子的“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”到張載的“尊高年，所以長其長；慈孤弱，所以幼其幼”，都說明中國傳統文化是十分尊上老人[5]。中國傳統文化把孝作為道德的根本，認為人學習做事，做官有為，都不過是為了光耀祖宗，孝敬父母。受傳統文化觀念的影響，養兒防老、多子多福的觀念也在老人的思想中根深蒂固，尤其是對于那些受過傳統教育的老人而言，這種觀念更是普遍。而現代社會中，隨著市場經濟體制改革的深化，市場經濟體系的建立健全，以及人口、家庭、就業結構以及傳統道德觀念的變化，求學或工作的子女大多離開父母，獨留老人獨自生活，這種情況下，如果老人不能及時轉變思想觀念，接受子女不在身邊的事實，就會導致其深深的失落感。

三、社會工作對空巢老人心理問題的介入

通過分析以上出現的問題，社會工作者可以運用社會工作的三大方法進行介入：

1.個案工作

社會工作者是遵循社會工作價值準則，運用社會工作專業方法從事職業性社會服務的人員。他們是有一定的專業知識并從事社會福利服務的人員[6]。社會工作者以一個專業人的身份仔細聆聽老人的表述，感同身受的理解支持老人，與老人建立良好的專業關系，并運用有關心理學的相關知識幫助老人排解心理問題。

社會工作者在個案面談工作中還可以通過扮演引導者的角色，綜合運用理性情緒治療、人在情境中、心理―社會治療等方法促使空巢老人相信自己，進而幫助其重建自我認知與自我評價體系，增加他們對自身心理和外部環境的控制力，提升自我認知能力，使空巢老人在心理上產生自我滿足和自我肯定感。在社會工作者的積極幫助下，老人自身也要積極轉變角色，根據自身基本情況，調整自我期望值，放低姿態，主動適應老年生活，克服空巢心理。

2.小組工作

社會工作者可以通過開展小組工作將空巢老人以及子女聚集在一起，然后與老人的家庭成員建立良好的溝通模式，并為雙方的溝通交流構架橋梁，促使雙方真正理解對方的意思。如：子女是為了學習或工作才致使老人獨居在家的，老人的擔憂也是因為希望子女能多回家看看。這樣有利于形成一個良好的家庭互動條件，對于緩解老人心里問題起著非常重要的作用。

3.社區社會工作

社會工作者可以通過發動社區居民通過自助互相幫助有困難的空巢老人，從而增強社區凝聚力和歸屬感，使空巢老人能從社區中得到幫助，而不至于陷入孤立無援的境地。社會工作者還可以加強與社區機構的合作，多舉行老人喜聞樂見的社區活動，吸引空巢老人走出家門參加戶外活動，加強溝通，這對老人的生理和心理都有益處。

四、結論

鑒于社會工作在救難、解困中發揮著舉足輕重的作用，通過社會工作者的介入，城市空巢老人的心理問題可以得到有效的緩解，但我們還要清楚地認識到在具體落實服務過程中的重重困難。因為并不是所有的城市社區都設有專業社會工作崗位，分配專職的社工，能為本社區的空巢老人提供切實可行的專業服務。從中我們可以發現內地社會工作機構發展的嚴重滯后，這也是我們需要反思的地方。

參考文獻：

[1]國務院人口普查辦公室編.中國2000年人口普查資料[M].北京：中國統計出版社，2002.11.

[2]王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006.215.

[3] 鐘冬紅.空巢老人的心理問題與社會工作的介入[J].河北能源職業技術學院學報，2009，（4）：8.

[4]孫露.空巢老人困境與社會支持體系建構研究[D].廣西師范大學碩士學位論文，2012.

篇9

一、指導思想：

“積極地發展孩子的情商，鍛煉健康的體格”是本學期工作的重點。讓孩子走進大自然，走進生活，接觸身邊的科技，認識身體的奧秘。逐漸學會：生活中的自我保護，會一定的體育技能，對生命有一定的了解；有較強的集體榮譽感和責任意識；有一定的組織能力和自己解決問題的能力；能欣賞美的事物，有想象地進行創作；整體認讀，有較好的閱讀和書寫習慣；會發起問題，學做實驗記錄；愿意并期待上小學。

二、班況分析：

經上半學期的綜合能力鍛煉后，孩子們在不同程度上都有所提高。由于開展了主題活動，孩子們學會了初步搜集資料的方法，能大膽地與同伴、老師交流。熟練地進行6以內的數學換算。喜歡看書、識字，講述能力有所提高，詞匯量還需豐富。孩子們普遍有強烈的繪畫欲望，觀察和模仿的能力得到提高，能理解并進行主題畫。20%為優，75%為良，5%一般。社會性發展方面，孩子的集體榮譽感在體育活動中得到發展，有較強的意識，有為集體爭光的想法。

三、班級特色：

在本班進行音樂舞蹈特色教育：在藝術活動中面向全體幼兒，針對他們的特點和需要，讓每個幼兒都得到美的熏陶和培養。對有藝術天賦的幼兒著重發展他們的藝術淺能做好音樂舞蹈特色教育工作，在活動中能結合實踐與自我思考，融入新的內容，進一步完善。激發幼兒感受美，表現美的情趣，豐富他們審美經驗，使之體驗自由表達和創造 的快樂。通過藝術活動，充分發揮藝術的情感教育功能，促進幼兒健全人格的形成。使幼兒藝術活動的能力能在大膽表現的過程中逐漸發展起來。

四、班級管理目標

（一）教師與保育員

1.自覺遵守園內各項規章制度，明確個人職責。教師、保育員之間要相互信任、互相幫助，開展批評與自我批評；

2.服從班組長的管理。班級財產人人有責。每月召開1~2次班會，處理工作中發現的問題；

3.共同做好上半年的幼兒體檢及預防接種工作。保育員要做好班級的衛生與消毒工作。認真備課，寫保教筆記，上好生活活動課；

4.發揮教師特長，開展舞蹈教學活動。撰寫教學活動方案、教育筆記和論文，積極投稿。積極參加幼教學術交流活動；

5.有奉獻精神，積極參與創示范園的各項準備工作。開展有特色的教學活動，幫助幼兒建立良好的學習行為習慣；

6.有針對性的與家長溝通，正確處理發生的問題。

（二）幼兒及家長工作

1.不溺愛、不偏倚孩子，平等對待。出現問題及時與家長溝通、解決；

2.提供愉快的生活環境，保證出勤率在95%以上。加強對幼兒的護理，讓孩子學會照顧自己；

3.春夏季細菌多、蚊蟲多，做好消毒、保潔工作；

4.提高家長在教育中所起到的作用，形成正確的家庭教育觀念。提供多渠道培養幼兒積極的學習態度；

5.帶孩子參加社區、戶外活動，增強幼兒的社會交往能力和集體意識

五、班級工作內容

（一）環境創設

結合主題活動創設相對應的環境，活動區角投放與主題活動相關的操作材料供幼兒使用。活動環境安全、舒適、讓人感到愉悅，操作材料安全、豐富。適時地張貼主題活動展板，介紹主題活動的內容和開展的情況，展示幼兒參與活動的情況。定期檢查不安全因素。

（二）家長工作

1.學期初召開家長會，介紹本學期教學安排及體育專題計劃，提高家長對家庭教育重要性的認識；

2.結合開展的主題活動內容，將需要家長參與和支持的事項公布在“家長園地”。開辟家長之間育兒經驗交流的專欄，鼓勵家長投稿；

3.多渠道地與家長交流，虛心聽取家長對班級工作的建議，并合理地改善；

4.定期舉辦家長開放日，發放家長問卷，每月發放一次；

5.對于家長的建議及工作中出現的問題，班組在不失公允的情況下進行適當的調節。

六、每月具體安排

二月：

1、做好新生入園的各項準備工作。

2、做好期初家長會和興趣班的開班工作。

三月：

1.加強體育鍛煉，做好三月份的幼兒體檢工作和疫苗接種工作；

2.圍繞“春天來了”開展主題教學活動。

3.結合學雷鋒日，三八婦女節和植樹節，做好相應的教育工作，開辟種植地。

4.更新區角活動材料，更新活動室環境。

5．教幼兒新學期早操，月末檢查。

四月：

1.結合清明節組織幼兒到南湖公園掃墓。

2.中旬組織家長開放日放風箏比賽；

3.走進大自然，外出春游，學會搜集資料，學做記錄；

4.制作主題展板，介紹活動進程；開展親子活動。

五月：

1、組織幼兒開展夏季戲水活動。

2、做好幼兒“快樂之夏”文藝匯演的編排工作，自行組織和設計一臺文藝節目，向家長呈現我班開展舞蹈藝術特色教育的成效。

六月：

1、組織形式多樣的家長開放日活動，讓家長多方面了解幼兒在園的情況。

2、中旬進行班級課題階段匯報活動。

3、下旬組織幼兒到小學參觀，激發幼兒要做一名小學生的愿望。

七月：

1、以多種形式做好期末匯報工作。

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摘要：文章從環境成本的界定、核算和披露三個方面介紹環境成本在西方企業中的會計實踐，借以分析環境成本會計在我國存在的問題。

關鍵詞：環境會計；環境成本

一、環境會計和環境會計的產生

環境會計也稱綠色會計（GreenAccounting），是運用會計學的基本原理和方法，反映特定經濟主體的經濟活動對人類自然環境和社會環境的影響，環境會計是環境學，社會學，經濟資源學和會計學有機結合的產物。企業的環境成本的會計問題主要涉及企業環境成本范圍的確定、分配和計量以及如何正確披露的問題。在表現形式上，主要以貨幣價值形式來進行確認，計量和披露。1987年，聯合國世界經濟和發展委員會公布了《我們的未來》的報告，對可持續發展和環境問題進行了系統的論述，90年代，會計學術界開始討論并建議進行環境會計信息披露，以及世界各國研究相關的會計準則。由此出現了“環境會計”的理論，漸構成了現代會計體系中的一個重要分支。

二、環境成本在西方的會計實踐

上世紀90年代初期，鑒于西方環境保護的壓力，西方會計理論界逐漸開始展開對環境會計的研究，并逐漸在企業會計實務中得到應用。在西方企業環境會計領域，首先進入會計實務的是環境信息的披露，即以環境報告的形式披露企業的經營活動對環境產生的影響。隨著會計實務的發展，逐漸涉及到環境成本的界定、核算和披露標準的制定研究。

（一）環境成本的界定

目前，西方各國政府及會計機構還沒有制定統一完善的環境成本會計準則，但對于環境成本的會計披露問題的結構和難點一般都有共同的認識。如美國各企業對環境成本的范圍的界定基本上是根據企業自身對環境成本管理的需要而設定的。雖然對環境成本的會計處理還沒有統一的標準，但在會計實務過程中都應用完全成本法和生命周期法思想。相對傳統財務會計來講，環境成本的范圍界定遠遠大于傳統會計對成本的理解。各企業在環境管理的會計實踐中，一般參考美國環保署的《全球環境管理動議》的權威分類方法，環境成本的范圍按會計確認的難度分成以下幾層：

1、常規運營環境成本（即傳統中的會計成本概念）。包括：環境資本（設備）投入成本，材料成本，環境管理活動中的直接人力成本，原料供應成本。以上成本能夠直接分配到有關賬戶中；2、隱藏成本。這類費用以前一般在管理費用中集中列示，不能給管理機構提供足夠的環境成本信息。①運營生產過程中發生的成本。如環境行為通知、通告費用，環境損害的補救費用，檔案保管費，醫藥護理費用，環境保險費，財務保險費，稅費，環境補救費用，再循環使用費用，環境研究費用，生態保護區的環境保護費用，綠化費用，其他環境項目費用，財務支持費用等。②生產運營前發生的前置成本：由于環境保護的目的而發生的選址費用，生產現場準備費用，達標費用，研發費用，環境工程和執行費用，環保設備安裝費用。③生產運營后發生的后置成本：關閉及退出費用，存貨環境處理費用，關閉后續關注費用，廠址后續監測費用。

3、未來可能發生的或有負債的費用。包括未來依法律必須追溯支付費用，未來可能必須支付的罰款，未來的排放控制費用，未來補救費用，設備損壞維修成本，人員傷害補償費用，法律費用，自然資源破壞，其他經濟損失。

4、企業形象和公共關系成本。公司的公共形象成本，公司與以下利益相關者的關系成本：與顧客的關系，與投資者的關系，與保險公司的關系，與專業人員的關系，與工人的關系，與供應商的關系，與借款人的關系，與社區的關系，與立法、管理當局的關系。

（二）環境成本的核算

由于環境成本計量本身的復雜性，以上分類的應用難度較大，即使在西方環境會計研究比較完善的國家里，企業在會計實務中的應用程度也參差不一。在西方企業的會計實務中，一般是將環境成本歸入一個匯總賬戶，然后按一定的方法再進行分配。環境成本的分配方法由于各企業的環境管理方法的不同而有差異，西方會計理論界現在對成本管理發展了一種稱為作業成本法的理論研究，這種辦法的核心思想是通過分析產品形成作業過程中的各種作業的成本，再歸集到相關科目，因此對成本的分配比較準確。環境成本的計量和分配也開始運用此種方法，即對企業制造過程中的流程進行環境成本的分析，最終得出單位產品的環境成本，由于作業成本與企業的實際生產過程密切相關，因此，環境成本并沒有固定的分配模式。

（三）環境成本的披露

環境成本的會計披露在西方企業中的實踐比較早，并已發展出三種不同的披露形式：

1、在企業財務會計報表的附注中披露。由于這種披露方法的靈活性，直到現在，這種披露形式還是西方許多企業的環境成本的主要披露形式。

2、以歐洲和日本企業為代表的對環境信息的披露方法，這種披露方法主要是以企業環境會計報表的形式，詳細披露企業在會計年度內的環境管理成果和現狀。以日本NEC公司的年度環境報告中的環境會計報表披露為例，披露項目分為生產運營成本，前延、后延成本，環境管理費用，研發費用，社會公共費用，環境損害費用等六類。

3、企業以環境報告的形式來對本年度的環境信息進行披露，這種披露方式的優點是簡單易懂，比較容易給投資者和社會公眾接受，缺點是披露的內容描述性的文字較多，缺少財務數據來支撐，內容不夠詳細。

以上是西方會計理論和實務中對環境成本的范圍界定、計量分配和披露形式的一些研究，總體來講，這些研究還是停留在具體會計操作實務的水平上，還沒有達到形成統一的企業會計準則的階段。這就要求我國企業的環境成本實踐利用此時間差，完善理論研究，參與國際會計標準制定的工作中，為我國企業的國際化發展打下基礎。

三、環境成本的會計披露在我國企業中存在的問題

目前，雖然我國頒布并修改一系列的環境保護法律如：《環境保護法》，及以后相繼頒布的《污染防治法》，《礦產資源保護法》，《水污染防治法》和《大氣污染保護法》，并建立了預防為主，防治結合政策，污染者負擔的環境保護政策。這些宏觀控制的方法在一定程度上促進了企業進行環境污染的管理。但總體來講，對于企業的會計實踐操作和理論研究中，因未能有明確規范企業環境成本的會計處理的會計準則及相應操作規范方面的規定，直接的后果是國內各企業在進行環境成本管理時，對環境成本的會計披露幾乎處于空白和混亂的狀態。具體表現在以下幾個方面：

1、企業未建立有效的內部環境管理機構。目前，國內企業中設立環境管理部門的主要目的是為了控制生產過程中的污染排放，以達到國家規定的標準。但是，企業內部環境管理部門卻不能提供明確的環境成本分析數據給財務會計部門，環境成本的會計信息來源不明，環境成本的范圍和標準缺乏明確的規定。其主要原因在于企業未建立一套系統的環境信息系統，對環境成本的范圍和內容未進行有效的界定，而這正是企業環境成本會計披露和管理的基礎。

2、企業對發生的環境成本進行會計處理時處于被動接受狀態。因受國家環保法規的約束，企業按實際支付的環保費用一般記入管理費用科目，這種簡單的會計處理還遠未形成環境成本按照企業環境成本管理的要求進行分類，歸集和分析，更不用講上升到利用這些會計資料進行企業環境管理的地步。比如：企業支付污染費造成的環境成本與企業進行環境治理所發生的成本如何比較，如何優化環境管理，如何進行投資項目的環境決策。

3、環境成本的核算。由于企業會計準則和企業會計制度都未規定企業在其會計報告中披露環境成本的內容，因此，在會計披露中，環境成本一般含在企業的管理費用中，既不能看出企業的環境成本占總體成本的比例，也不能看出企業環境管理的績效。即使在企業會計報表的附注中，雖然會計準則中的披露準則要求披露對企業經營活動有重大影響的事項，比如或有負債等，但其羅列的事項未包括企業的環境成本的影響。

4、環境成本的資本化。對于環境成本的資本化的問題，無論是企業會計準則還是企業在實務操作過程中都未涉及，由于成本資本化直接關系到企業的成本管理的績效和企業財務指標的好壞，因此，對于一般的成本支出，會計準則都規定了成本資本化的原則。企業在對環境成本進行會計處理時，也往往直接用其他成本（如研發費用）的資本化原則，由于環境成本的特殊性，這樣簡單的處理并不妥當。

5、環境成本的審計風險。由于我國資本市場的不斷發展，對上市公司獨立審計的規定也越來越明確和規范，但是，作為注冊會計師的執業標準的獨立審計準則，卻對關于企業財務報表中的環境成本審計范圍、方法、內容和審計風險的評估標準等方面卻未加任何規定。在審計具體準則中，雖然有關于注冊會計師必須利用專家和助理人員，以減小審計風險的規定，從這方面來講可以認為是注冊會計師對環境成本的審計過程中專業問題的解決方法，但是，如此籠統、簡單的規定確實使注冊會計師缺乏明確的審計標準，增加了審計風險，也加大了國內資本市場和國際資本市場接軌的距離。

6、環境成本的預、決策。由于缺乏有效的環境成本信息系統，使得企業管理者在進行項目投資決策時既無法預測環境成本的數額，又缺乏合理的財務評估方法，使得項目決策出現偏差。同時，在日常經營管理活動中，由于不能合理地分配環境成本，使得企業的各產品的成本扭曲。生產過程中的環境成本控制處于后端控制的狀態，從而反過來使得環境成本大大增加，這些因素都大大降低了企業的市場競爭力。

以上各種現狀也和國內企業的會計管理水平較低有關，如：企業環境管理和會計系統的信息大多數尚未建立，從業人員缺乏應有的培訓教育等等，都是需要提高的問題，但對企業會計理論研究來講。首先建立企業環境成本的會計披露理論體系和標準是至關重要的。

四、我國實行企業環境成本會計披露及管理的借鑒