護工工作經驗總結范文

導語：如何才能寫好一篇護工工作經驗總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

時間一晃而過，轉眼間已至2018年。在過去的2017年給我留下了精彩而美好的回憶。在這段時間里領導給予了我足夠的寬容、支持和幫助，讓我充分感受到了領導 “海納百川”的胸襟。在工作中，我也感受到了“不經歷風雨，怎能見彩虹”的豪氣，也體會到了工作的艱難和堅定。

在2017年的工作中，我曾帶領團隊主持了保定宏協承汽車部件有限公司年產24萬套汽車門窗框項目、徐水縣宏達精鑄廠年產9000套精密金屬模具技改擴建項目、保定市騰川塑業制造有限公司新建年產45000噸塑料制品項目等的項目竣工環境保護驗收工作并編制驗收報告；編制了保定市東方發展塑業有限公司、保定市軍威食品制造有限公司、高碑店市東馬營鑫天龍無紡布加工廠、高碑店市隆信塑料制品廠等公司的排污許可證監測報告；完成對保定沐澤銅材有限公司擴建年產4000噸電工軟銅絞線及紙包繞組線項目、順平縣曲寨水泥有限公司年產120萬m3商品混凝土項目、順平縣鑫旺制革廠年產1800噸箱包殼及200噸汽車板擴建項目等的現場采樣及監測工作。

通過對近一年的工作、學習，現在我已經能熟練掌握項目竣工環境保護驗收監測報告、排污許可證換證監測報告、設施驗收報告、自行監測方案等報告編制工作；能操作公司的檢測設備儀器，并對如煙塵采樣器，雙路煙氣采樣器，環境空氣采樣器，聲級計等進行正確維護，可以從容應對因機器設備問題所帶來的突發狀況。同時在這一年的工作中我也學到了很多專業知識與標準文件，如大氣、噪聲、水、土壤等的采樣方法與執行標準。

篇2

  眼科醫護實習工作總結1

  屈光不正：調節和集合，人眼在看遠處物體，條件是超過3.3米遠的距離可以視為物體所發射出來的光線為平行光進入眼內，經過角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質的折射，會投射到視網膜上的黃斑區，這時不需要晶狀體的調節作用。當物體與人眼的距離小于3.3米時，物體所發出的光線就不再是平行光，這時就需要角膜等屈光介質的調節，使其為平行光經過角膜。

  對于小兒來講，其時視力發育不完善，在最初的一段時間里是遠視和弱視的綜合，弱視導致其視物相對不清，所以喜歡近視物體，久之可導致近視。然而最初的近視大多是功能性的，即是可以通過功能訓練恢復其正常視力的，如果此時繼續不正常用眼，包括非其時而佩戴眼鏡、繼續近距離看書、暗處閱讀、俯臥、側臥閱讀等，而且側臥閱讀還可以導致其他的眼科問題，像斜視、像融合障礙進而不能建立起立體視感覺。

  近視形成機理，開始一段時間是視近導致眼交感神經興奮，使得睫狀肌舒張，晶狀體依靠只身彈性回縮，使來于近處的光線發散后投射于視網膜，此時睫狀體的調節起很大的作用，隨著用眼的過度，交感神經興奮性降低（應該是與其神經遞質的消耗有關），迷走神經興奮性增高，結果睫狀肌收縮，牽引晶狀體懸韌帶，使得晶狀體變得扁平，或者未見明顯變化，但是此時光線無法正常投射到視網膜，視網膜為接受到物象就向后退，而且處于青少年時期的視網膜彈性極好，加之眼外肌的牽拉擠壓作用，使之后退成為可能，開始時還可以恢復至正常位置，日久或者堅持不正確用眼就導致視網膜的器質性改變，近視形成。

  其實還有一部分是近視形成中起很大作用的，就是角膜的器質性變化，其實角膜的彈性更好。在中醫的說法中，角膜屬于木，可朔性極強，在近視的形成過程中，應該在前凸之后便無法原位的正常退回，所以導致近視形成，在用檢眼鏡檢查時的選擇正負調節鏡應該包括了角膜的屈光度說造成的近視之原因。

  眼科醫護實習工作總結2

  不知不覺中，我已經輪轉到了第二個科室——眼科。雖然已經實習了一個科室，但由于性質完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環境，熟悉了科室里的老師們，現在又要準備迎接新的挑戰了。經過了一個多月的學習與鍛煉，我學會了很多東西，作為一名護士，不僅要學會最基礎的扎針技術，還要學會其他的各項操作，例如：導尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學習是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學習各項技能，各種儀器的使用，還要學習怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學習是在課堂中完成的，現在我們已經步入社會，生活將會是我們成長的的導師。

  在眼科的實習生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內看不見東西的患者，我們要測指數還有光感，這些都是從前我不知道。雖然，實習的過程是艱辛的，但我們學習的內容在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎護理、清潔鋪床做起，持之以恒。

  “態度決定一切！”要培養自己對護理工作的責任心和對患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業而努力奮斗。

  眼科醫護實習工作總結3

  在眼科門診一個多月的實習，我見到了各種眼科疾病。如：角膜病、白內障、青光眼、眼底病、視網膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。

篇3

時間飛轉，轉眼間20xx年即將逝去，即將迎來20xxx年?；仡欉@一年來的工作，在積極配合專賣管理員、送貨員、電訪員同時，也扎實做好轄區的業務訪銷工作，使卷煙銷售實現合理定量前后的平穩過度，基本完成各項考核指標。在工作中我深深體會到作為一名合格的客戶經理除了應具備最基本的素質和能力以外，還必須不斷的學習，在工作中不斷的充實自己。客戶經理的工作不是簡單的拜訪、推銷和產品宣傳。重要的是在拜訪的過程中指導客戶卷煙經營，對新品牌進行培育本文。更重要的是要有對市場的敏感度，要逐漸加強對市場的研究和分析能力以及合理的處理銷售過程中產生的問題和矛盾。

一、除此之外，我也認識到作為一名合格的客戶經理，做好以下方面對我的重要性：

1、敬業愛崗，視單位為我家

在抓緊一切時間學習業務知識，充實頭腦，提高工作技能的同時，我更注重與同事們之間保持一種親密的關系，而一個人的成績也不僅是靠一個人就能取得的，每個人實際上就是所有的工作鏈條中的一環，哪一個環節出了問題都不可能把工作干好，所以與同事們之間的團結協作也是很重要的，不管是稽查員、送貨員還是司機師傅，都與我的所謂成績密不可分，而我作為集體的一員，單位效益的好壞直接影響到我的既得利益，對此我有切身體會，而單位要想有好的效益，又與每個員工的一點一滴的積累不無關系，所以我在單位就像在自己家里一樣，就像為家里人做事一樣，認真負責、殫精竭慮、不遺余力。這樣我與同事們的關系非常融洽，為我在工作中能取得優異成績奠定了良好的人際關系。

2、加強溝通，維護客戶利益

作為煙草公司的客戶經理，同我每天接觸最多的就要算是卷煙零售客戶了，沒有他們的支持，我所做的一切全是無用功，通過兩年多的磨合，我同他們之間建立了牢不可破的親情關系。因此我必須把他們的利益放在第一位，設身處地為他們的利益著想，這樣做的目的也正是為了使他們成為我公司忠實的客戶，把我們作為商品的第一供應商，自覺地抵制假冒偽劣卷煙的沖擊，更好地保護好消費者身體健康、維護好消費者利益的同時，無形中也為公司創造了效益，在客戶能獲得最大利益的時候他們也就真正成為了煙草公司的銷售終端，為公司的可持續發展提供了充足的網絡保障。

進入20xx年，我同卷煙經營戶的關系也進入一個新階段，我對他們可說是已經非常熟悉了，誰最愛賣什么樣的卷煙，誰最愛老品牌，誰最愛新品牌，誰幾天該補一次貨等，我都了如指掌，對于他們提出的一些問題我也能夠及時處理并提供幫助。對于個性化服務，我更是駕輕就熟，運用自如，我把自己的手機號給每個經銷戶都留了一份，他們誰有問題可以隨時同我聯系，對于該補倉而未補的情況，我也會打電話過去或親自登門去提醒一下，他們對此都非常感謝，把我當成知心人，有什么事全對我說，而我在卷煙品牌的調劑方面盡量做到緊俏煙戶戶有，斷檔卷煙一定會告知他們一個合理的理由。現在廣大農民的收入還較有限，消費水平也較城市低很多，加上外出務工人員較多，所以五類卷煙在農村這塊市場的消費需求比較大，而由于煙廠在生產方面也在提檔增效，因此，五類卷煙的生產量極小，根本無法滿足消費需求。在訪銷過程中，就有很多經銷戶、普通消費者問到這個問題，問為什么沒有五類卷煙，我對他們提出的問題一一答復，不論時間再晚都會解釋清楚每個問題，真到他們滿意為止，這些東西看來是微不足道的小事，實際上并不盡然，雖然多費些口舌，但對于他們來說卻是一種信息的傳達，使他們增加了對我、對煙草公司的信任度，不解釋清楚的話，他會認為是煙草公司故意不給他煙，斷他的財路，他就會轉而向別的地方尋求貨源，對于煙草公司以后的發展造成不穩定因素。

由于我與經銷戶的溝通，他們都非常理解和支持我的工作，這種融洽的關系也使我受益匪淺，他們向我反饋了很多有價值的需求信息，更有經銷戶直接拒絕那些來路不明的私煙，認為通過我給他訂的卷煙才貨真價實。

3、走訪客戶，積極和客戶進行有效溝通

有效的溝通是建立在對客戶充分了解的基礎上，結合自己的工作目標，通過合理的方式和豐富的工作經驗，達到自己所期望的目的。客戶經理可以通過有效的溝通增進對客戶的了解，同時也讓客戶更好的理解、支持自己的工作。通過我們的工作讓客戶最大程度的滿意，進而增進與客戶之間的客情關系。良好的客情關系的回報就是得到廣大客戶的衷心支持，最終獲得良好的市場效益。

客戶是企業的上帝，這是一條亙古不變的法則，如何更好的為客戶服務，是擺在我們面前的一個課題?？蛻艚浝硎菬煵萆虡I企業的一線人員，是最了解客戶信息、也是最熟悉市場的一個平臺。一個合格的客戶經理應善于充分利用自身優勢，為公司領導決策提供第一手資料，向客戶傳遞行業信息，維護企業的利益的同時利用自身業務能力為客戶謀取更大的利潤空間。接受不能改變的，改變不能接受的。我們的客戶形形、性格迥異，這是無法改變的事實。在對客戶的工作過程中我們也許會遇到各種各樣的困難，但我相信態度決定一切。我們只要秉承“至誠至信、全心全意”的行業服務理念，只要把企業的利益和客戶的需求時刻牢記，我們將從成功走向輝煌!

4、樂觀自信，養成良好的心態

自信是使看似不可為的事情取得成功的前提，有了自信才有取得成功的可能性，而樂觀卻是一種對于工作的態度，視工作為快樂、享受，必然會得到工作給你帶來的最大回報。

自從進入煙草公司以來，我對于領導及單位交給的各項任務都持自信和樂觀的心態：別人能完成的我也能完成，他們能做好的我也同樣做得出色，我并不比他們差。對于每月的任務指標，由于我對于經銷戶的真情實感及他們的大力支持，我完全有把握很好地完成，事實也果真如此，這樣的工作業績也使我感受到了成功的快樂。正所謂知足者常樂，我的快樂正是來自于低起點的目標定位，這樣的定位使我很快便實現了一個個的目標，而正是一個個目標實現的積累收到了意想不到的結果，也使我從中得到更大的樂趣，使我懂得在工作中一定要有自己實現工作任務的標準，哪怕它與實際目標有一定差距，那也沒什么，先把它實現了吧，然后再做其他的，這樣就是在享受工作了，而不會感到它帶給你的壓力，你就會更加熱愛自己的工作，也會干出更多的成績。因此保持良好的心態以及樂觀自信的工作態度也是我取得成績的保證。

二、工作中遇到的困難

1、卷煙供貨服務成零售戶訴求焦點。卷煙需求基本得不到滿足，貨源滿意度持續下降，供貨宣傳解釋工作仍然無法令少數零售戶滿意。

2、柜臺的陳列、卷煙品種的擺放，價格標簽的維護，少數零售戶仍然無法到位。

3、部分零售戶的培育度不夠，在管理上沒有給予足夠的關注和重視。

4、卷煙預測工作準確率偏低，服務客戶的能力有待加強。

5、卷煙品牌培育工作能力有待進一步加強。

三、今后的工作計劃

1、面對工作中遇到的困難，用適當的方法加以解決。

2、密切注意合理定量后卷煙市場的動態，重點走訪農貿市場與綜合市場。

3、進一步做好電子結算工作，提醒卷煙零售戶主動訂貨，使得電子結算率和訂單成功率能夠上一個新臺階。

4、做好零售戶的卷煙標價簽的更換工作。目前零售戶的卷煙標價簽破舊現象較嚴重，在下月的訪銷中，需要及時更新。

5、100%做好投訴電話宣傳單的宣傳發放工作，將投訴電話不干膠粘貼在零售戶營業場所明顯位置。

6、關注零售戶的銷量波動情況。對卷煙銷量波動較大的零售戶，及時溝通，并及時與片區專賣管理員聯系。

最后對于今后的工作，我更應該明白態度決定一切的道理，只要你努力了，你終究會得到回報，成績只代表過去，這點成績的取得有我的辛勤和汗水，更離不開同志們的協助以及經銷戶的大力配合，這是大家共同努力的結果。盡管有了成績，但是和先進同志相比還是有很大差距，還有努力的余地。因此，我會在新的一年里以此為新的起點，去開拓更燦爛輝煌的局面。20xx年即將過去，對于之前的不足我將更加努力改進，展望新的一年，我將用更加勤奮的態度去面對一切難題。

銀行理財客戶經理個人工作總結

當日歷一頁頁撕落得只剩下最后一頁，一年就這樣不知不覺，悄無聲息地度過?；厥走@一年，為了能夠勝任理財客戶經理這個崗位，我不斷學習、不斷總結、不斷提高和完善自己，以下是我這一年來的工作總結。

一、各項任務指標、學習和工作情況

1、任務指標:

基金

個人任務指標萬，完成萬，完成率241%。

理財產品

個人任務指標萬，完成萬，完成率226%。

理財客戶

新增戶，完成111%。

貴金屬

任務指標萬，銷售萬，完成率115%。

白金卡

任務指標張，完成張，完成率130%。

貸記卡

個人任務指標張，完成張，完成率206%。

2、學習上：

20xx年8月通過了cfp(國際金融理財師)考試，目前已經具備了afp、cfp、保險、基金、等從業資格。

3、工作上：

1)、積極營銷新客戶

有一次，一個客戶向我咨詢我行辦vip卡的條件，我按經驗推斷該客戶有一定潛力。接下我耐心營銷，在通過幾次接觸后，得知客戶近期要從外地匯過來幾筆資金，目前已經走了幾家銀行，我主動向其介紹了我行的網上銀行匯款方便、快捷、而且優惠。后來我為其辦理了vip卡，客戶從外地匯過來xxx萬元。

2)、細心維護老客戶

定期給老客戶打電話，介紹我行新產品，把合適的產品賣給合適的客戶。一個老客戶，不愿意進行風險投資，即使是低風險的理財產品也不愿意買，就買國債或存到銀行。后來我得知他本人愛好收藏，我以此為切入點，向其推薦貴金屬，該客戶對此非常感興趣，我先后陪其去市行多次，先后買了xxx多萬元的貴金屬，為我行增加了xxx萬多元的中間業務手續費。

3)、耐心解答客戶問題

經常會有客戶向我咨詢基金方面的問題，每個客戶我都進行詳細講解。在遇到股市大幅波動時，客戶的電話隨時都有可能打進來，所以我基本保持24小時開機。記得有一次，周末我在家接到一個客戶的電話，在我解答完之后，該客戶說還是你們單位有責任心，剛才給某銀行客戶經理打電話一直不接。做理財經理將近三年了，雖然談不上什么經驗，但我知道客戶給我打電話就是對我的信任。

4)、協助行領導積極營銷

在做好本崗的同時，協助行領導營銷了xxx、xxx、xxx和xxx單位的的電子結算業務。

二、工作中存在的不足：

1、部分大客戶資料信息不全，無法進行全面有效維護，維護率需要進一步提高。

2、營銷力度有待提高。

三、20XX年的工作打算：

1、業務面：對理財業務進行全面梳理，充分利用好銀掌柜系統，重點開發大客戶，提高大客戶對我行的忠誠度。

篇4

護理安全問題是衡量護理質量最敏感的指標，也是衡量醫院護理管理的水平高低的標準，護理人員對護理安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提，采取有效的預防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的護理環境.。PICU的護理質量安全管理，對于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現將管理經驗總結如下：

1 增強法制觀念，加強職業道德教育

認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》

2 合理配置人力資源，加強團結協作

人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。

PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。

3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，

4 建立差錯事故和缺陷登記制度

對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。

5 控制院內感染的發生

制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決

6 儀器設備的管理

配備儀器 應專人管理，定位放置，定量存儲，所有儀器必須建立操作規程及保養維護制度，發現問題及時維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機管道，監護儀管線和血壓計袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時補齊。

篇5

關鍵詞：護理風險管理；呼吸科；護理管理

0引言

呼吸系統疾病發病率高，病情發展快，常危及其它臟器，臨床治療周期長，護理風險大，常規護理管理出現的護理缺陷較多，易引起護患糾紛，為此，需要提高護理質量，改變護理風管理模式[1]。本文將我科室接受護理風險管理前后的結果進行對比，分析護理風險管理在呼吸科應用的重要性，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者資料：2012年度，共收治患者420例，包括男性286例，女性134例；年齡19-83歲，平均（52.6±2.3）歲；病程2個月-14年，平均（4.2±0.5）年；疾病類型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支氣管擴張伴咯血52例、肺部腫瘤19例。2013年度，共收治患者472例，包括男性307例，女性165例；年齡16-87歲，平均（56.3±2.7）歲；病程1個月-15年，平均（5.0±0.4）年；疾病類型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支氣管擴張伴咯血62例、肺部腫瘤27例。兩年度患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。護士資料：我科護士24名，年齡在21-43歲，平均（31.2±0.4）歲，中專學歷2名、大專學歷14名、本科以上學歷8名，在我科工作時間6個月-20年，平均（7.6±0.7）年。

1.2方法

總結2012年12月以前，呼吸科患者護理中風險事件患者投訴事件的原因，根據護理工作實際，提出合理的風險管理方法，2013年1月后擬定并落實各風險項目的預防措施，包括加強護士的素質教育，強化服務理念、風險意識和法律意識，嚴格按照規章制度進行護理操作，在不影響治療的前提下，根據患者需求調整護理方案，統計兩年度護理投訴率、護理缺陷率、護理滿意度。

1.3評定標準

護理滿意度以發放的滿意度調查表結果為標準，滿分100分，得分越高滿意度越高[2]。

1.4統計學方法應用

SPSS17.0專業統計軟件包對結果的數據進行分析，計數資料用%描述，組間比較用χ2檢驗，計量資料用標準差表示，組間差異用t表示，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩年度的護理投訴率和護理缺陷率比較

具體見表1：2012年度護理投訴率、護理缺陷率發生率比2013年度低，差異有統計學意義。

2.2護理滿意度比較

2013年護理滿意度評分平均（80.17±3.32）分，2013年護理滿意度評分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差異有統計學意義。

3討論

從結果看，2012年度，護理投訴率和護理缺陷率較2013年度分別高7%和13%左右，護理滿意度低15分左右，說明2013年度護理質量較高。兩年度患者的年齡、性別、疾病等一般治療無明顯差異，主要區別是2013年進行護理風險管理，說明護理風險管理有效，現進行詳細剖析。呼吸科疾病的護理操作中的護理風險是指護理過程中，直接或間接導致患者死亡、傷殘等不安全因素的可能性。本科住院人數一般居各科室前列，護理風險包括患者本身因素、藥物因素、護士因素、環境因素等[3]，它貫穿在整個護理操作過程，進行風險管理的基礎是持續性有效識別、評估風險。首先擬定護理風險項目，根據工作經驗總結以往風險事件的原因，深入分析各類事件發生的風險因素，再根據各患者自身情況和疾病情況對風險類型進行分級和擬定護理措施。

從患者因素考慮風險等級，按有痰窒息、跌倒、難免壓瘡等風險項目區分，一般痰窒息為五星級，跌倒為四星級，難免壓瘡為三星級[4]。將風險等級用醒目的粘貼在床頭卡上標注，或制成公示板粘貼在護士站，使其直觀、醒目，便于操作時有的放矢。從護士因素分析，我科室護理人員有年輕化趨勢，臨床經驗和呼吸?？浦R掌握度差異較大，個別護士對護理中遇到的問題應變處理能力欠佳，使護理風險增加。另外也有年資深的護理人員還存在對規章制度執行不徹底，對護理風險意識掉以輕心，有經驗主義和僥幸心理，使簡單的操作產生疏漏，造成不可避免的錯誤。相應的處理措施是要不斷提高護士服務意識，增強法律觀念，提高自我保護意識，提高業務水平，降低風險事件發生率，減少護理糾紛。從藥物因素分析，患者對藥物不了解、使用不當、遵醫行為差等都會影響療效，處理措施是每次用藥時護士都詳細說明藥物的名稱、種類、功效、適應證、用法和用量，禁忌事項，以及患者最關心的藥品價格，是否屬醫療保險報銷范圍，不因常用藥而疏忽，在護士站要設立用藥咨詢服務臺，鼓勵患者和家屬對不明確的用藥隨時進行咨詢服務。了解每位患者病情、手術情況或其它治療情況，查看醫囑，將特殊藥品的適應證、用藥方法（包括服用方法或外用劑型的使用方法）、用藥時間、用藥劑量（包括首服劑量、維持量、每日每次量、用藥間隔、預計起效時間、維持時間、如何避免漏服、漏服后的補救方法、不良反應或替代藥物等[5]。回答問題不拖延，不十分清楚或不能當場答復的，進一步查詢資料后再給予正確答復。

從環境因素分析，主要是加強網絡化管理，提高護理人員工作效率，減少患者等待時間，實施流程化管理。呼吸科患者的特殊之處是從患者入院開始，相關風險貫穿于整個診療過程，所以在疾病的發展過程要不斷評估、識別病情變化和潛在風險，通過不斷的改進和評價，形成完善的管理流程。如：痰多的患者，除評估外還要聽診痰鳴音，不能咳出者應立即吸痰；易跌倒人群，除患者服尺寸適宜無牽絆外，應加強個人防護，患者離床、翻身甚至洗漱、如廁等行為都要及時看護；需要強迫患者，除應用減壓貼預防壓瘡外，還要定時翻身、熱敷、按摩等；對危重患者，應及時跟蹤評價，設定專人管理，建立活動記錄表。

綜上，在呼吸科實行護理風險管理，可提高工作效率，消除護理差錯事件，減少護患糾紛，是更高效、安全的護理管理模式。

作者:馬艷輝 單位:吉林省中醫藥科學院呼吸內科

參考文獻

[1]凌世英.護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(15):134-135.

[2]鮮于云艷,孫璇.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(11):823-824.

[3]劉春艷,馬冰,王曉丹.護理風險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):252-253.

篇6

靜脈輸液是患兒治療疾病的重要手段之一，隨著輸液患兒人數的增加和家長對護士一針見血的極高期望值,穿刺成功率和順利完成輸液就直接關系到患兒藥物應用效果及護患關系,如何提高靜脈穿刺成功率并使患兒順利完成輸液，提高輸液質量，降低護患糾紛，現將本人從事20多年的輸液工作經驗總結如下。

1 加強護患溝通，取得家長患兒配合

門診輸液時，由于受小兒血管、環境、護士心理素質、家長配合程度等因素影響，會直接影響到輸液的成功。所以在輸液前做好解釋工作，取得家長患兒配合顯得尤其重要。因患兒的表達能力和理解能力有限，因此我們的溝通首先是對家長。有很多的家長是首次帶孩子進行輸液，不了解輸液的有關情況，對護士選擇的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干預，直接影響到穿刺結果。如小嬰兒頭部血管豐富易穿刺和固定，我們多會選擇頭皮靜脈進行穿刺，但很多家長會誤解穿刺針會傷害到患兒大腦，不讓護士進行頭皮靜脈穿刺。因此，我們在輸液室墻上和等號卡上寫上小兒靜脈穿刺部位的選擇宣教，并在穿刺前對家長解釋，取得家長的認可和配合。輸液過程中，由于患兒生性好動或輸液時要大小便,容易造成輸液腫脹、回血堵塞針頭等，因此，我們護士要勤巡視,細觀察外，要教會家長如何照看患兒方法,一起配合，避免藥液外滲或液體滴完而未察覺造成回血堵塞針頭,給患兒增加不必要的再次穿刺痛苦。家屬的負性情緒會導致護士心理壓力大，將直接影響到護士的穿刺操作，操作過于緊張導致穿刺失敗，注射前與家屬交流患兒病情，詳細解釋藥物作用和穿刺要點，緩解家屬情緒，引導家屬正確面對患兒病情，配合護士穿刺。

2 輸液前準備

小兒血管的充盈度對護士的穿刺成功與否有一定的關系。故此，我們在接患兒輸液單時一并評估患兒的血管情況，如我們對體溫上升期輸液的患兒，由于血管痙攣收縮，末梢循環差，手腳冰涼，此時穿刺容易失敗，我們先讓患兒家長用熱水袋熱敷末梢血管，再進行穿刺，同時囑患兒多喝溫開水。像肥胖、年齡小的患兒由于血管暴露不充分，脫水或低血壓血管不充盈等原因，易造成靜脈穿刺困難，我們盡可能讓年資高技術好的護士進行穿刺，提高一次穿刺成功率，并對家長進行預見流，向家長解釋“孩子由于脫水嚴重，血管不充盈，我們一定盡全力，爭取一次穿刺成功”，爭取家長的理解和配合。穿刺環境的好壞也會直接影響到穿刺的效果，建立良好的穿刺環境是成功穿刺的基礎，我們在輸液室內播放患兒喜愛聽的音樂，輸液墻上貼有卡通卡片，以轉移患兒注意力，緩解其心理壓力，減少哭鬧吵雜的環境，使患兒不恐懼抗拒輸液。

3 熟練掌握穿刺技術是成功穿刺的關鍵

護士在穿刺時首先要嚴格執行查對制度和操作流程，掌握穿刺要點。穿刺前，我們會用親切的態度給予語言上或物質上（卡通貼紙）的鼓勵與表揚，樹立的孩子表率作用，積極配合護士操作。盡量減少準備過程對患兒造成的痛苦，扎止血帶不宜過久過緊，保持患兒舒適，操作工程中保持與患兒的談話，分散其注意力，選擇粗直、彈性好、易固定的血管進行穿刺，根據血管粗細及注射要求，選擇合適型號的針頭；穿刺時宜快速進針直刺血管，縮短針頭在皮下潛行的時間，最大限度減輕患兒疼痛。進行頭皮靜脈穿刺時,主張手持針柄換手法,穿刺成功率較高[1]。膠布固定時,首先把穿刺點周圍的消毒液擦干,再貼膠布,一定要交叉固定針柄,再將紗布的中間段放在針柄處的膠布上,然后穿刺部位一周,使針柄固定的比較牢固,針頭不易滑出。

對于肢體部位的穿刺我們使用合適的小夾板固定患兒局部肢體，盡量避免輸液過程中液體外滲導致反復穿刺。

4 巡視中穿插健康教育

因患兒生性好動或年齡小,語言表達能力差,如家長照看患兒不當容易導致輸液腫脹等,對此，護士要細觀察外要對患兒家長進行健康教育,告知患兒家長藥物名稱、作用、可能出現的藥物不良反應、輸液過程中手的擺放等,并告訴患兒家長有需要時如何尋找護士、液體輸完護士到達前如何處理、自行調節滴速的危險、 輸液的瓶數、 輸液完畢拔針后按壓的方法等。讓家長對此輸液做到心里有數達到積極配合作用，使患兒輸液能順利完成。

總之,靜脈輸液是為患兒實施綜合治療的重要手段之一。但患兒靜脈輸液整個過程涉及到藥物、環境、心理護理、溝通及護士的操作技能等,某一環節未做好都易出現穿刺失敗或不能順利完成輸液,護士不能只求盡快完成治療任務,而不顧及患兒、家長的感受,護士要多于家長進行有效溝通，評價病人和家屬需求，提供個性化的護理，讓家長配合輸液，提高輸液成功率,減少了因反復穿刺給患兒造成的痛苦,提高了家屬對護理人員的滿意度，減少護患糾紛。更好的體現了“三好一滿意”的成果以及“三好一滿意”給我們帶來的榮譽感。

篇7

目的探討手術室專業核心能力的培訓模式。方法2015年1~12月，圍繞《專業護士核心能力建設指南》等文件，對我院護士實施個性化、多元化的有效培訓、考核等，與2014年1~12月1年內（常規培訓）護士專業能力考核結果以及手術室醫生、患者對護理人員的滿意度進行比較。結果培訓后手術室專業護士在手術配合能力、綜合素質等方面顯著提升。培訓前后手術室醫生對護士的滿意度評分、患者對護士的滿意度評分差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論展開分組層級培訓可顯著提升臨床護士的綜合素養與能力，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞]

手術室；專業護士；核心能力；分組層級培訓

隨著醫療技術水平的不斷提升，手術室技術部門的技術水平也逐漸趨于完善，手術風險較大，要想保證手術的成功率，要求手術醫護人員具備專業技術水平，同時也要密切的配合，從而最大程度地降低手術風險，對此目前對于手術室護士專業技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明，在圍繞相關管理規范展開分組層級培訓，可顯著提升患者的綜合能力與素養，對此展開深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術室研究區護士共計28人，年齡在22～45歲，平均（29.5±3.1）歲，包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員，其中中專、大專、本科學歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準：研究對象均來自我院手術室護士，且層級管理小組，需具備5年以上工作經驗，學歷為本科或是以上文化程度，排除中途終止培訓的受訓人員。

1.2方法

1.2.1核心能力培養方式

1.2.1.1一對一培訓將培訓護士分成多個小組，每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員，當作小組組長，組內成員根據自評、他評等方式，分成多個等級，高層級護士，有責任帶教低層級的護士學習與培訓工作，受培訓的護士，有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓計劃組內成員分級后，可根據組內各級成員的能力，制定層次化的培訓計劃、目的、內容等，持續培訓3個月。1.2.1.3培訓記錄對各個受培訓護士實施培訓記錄，要求各個護士準備培訓記錄本，指導人員定期對護士培訓記錄情況進行打分、點評，繼而保證培訓效果。1.2.1.4培訓總結定期組織各個小組展開培訓交流活動，各個小組各個層級護士，可以將自己培訓中的問題、經驗、感受等分享給大家，鼓勵所有人參與到討論中，繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果，及時發現護士的培訓需求，并隨時給予針對性的培訓指導，為后續培訓模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎[2]。

1.2.2培訓內容

1.2.2.1思想道德教育要想提升手術室乃至醫院的護理水平與服務質量，首先是加強護理人員的思想道德教育，繼而才能培養出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育，主要培訓護理人員以人為本的護理理念，使其真正的熱衷于護理崗位，在完成護理工作的同時，能夠保質保量、盡職盡責。將自身的利益、醫院利益、患者利益、社會利益等合理的排序，在遇到困難時，積極克服困難，一切以患者的利益為主，學會換位思考，為護理事業，發揮自身的優勢與貢獻，時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業技能培訓隨著國內外手術技術的不斷成熟，手術室護理學也逐漸的獨立與優化，被人們廣泛的重視，作為手術室護理人員，首先要具備主動學習意識，不斷學習新技術、新設備專業知識，了解行業的最新發展，鞏固新舊知識的同時，加強對手術器材的實踐與經驗總結，主動掌握手術設施的操作技能，堅持引進來和走出去的原則，選派不同護理人員，積極參加專業技能提升課程，組織護理人員定期或是不定期的培訓，或是請專家介入指導，從而保證專業業務、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓法律意識隨著我國個人權益等相關法制的不斷完善，人們的法律意識也逐漸提升，為了降低手術室醫患糾紛，保證患者的合法權益，要求加強護理人員的法律意識，使其在規范護理的同時，更要合法保護自己的權益，在醫療糾紛中，能夠保護好自己的合法權益，使手術室護理人員，可通過法律途徑，將護患糾紛損失降到最低。

1.3觀察指標

圍繞培訓手冊內容，對層級培訓護士實施晉級考核，分數＞80分即可晉級。對比兩組護士培訓前后手術各個考核成績，包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績，以平均分形式比較。利用自制滿意度調查表，調查手術室醫生，對護士工作態度、積極主動性、業務能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分，每項10分，滿分100分。利用自制患者滿意度調查表，調查患者對護士護患溝通方面、手術環境方面護理服務方面、護理技術方面的滿意程度，分數制同上，分數＞80分表示滿意。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1晉級情況

經過專業核心能力培訓，護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升，自培訓以來，28名培訓人員，從N3級晉級到N2級共計5人，從N2級晉級到N1級共計6人。

2.2培訓前后護士考核成績的比較

培訓后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表1）。

2.3手術室醫生對專業護士滿意度評分的比較

培訓前后手術室醫生對專業護士的的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.4培訓前后患者對專業護士滿意評分的比較

培訓前后患者對專業護士的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3討論

對手術室專業護士展開核心能力培訓，可顯著提升專業護士的臨床工作能力，提高護士的學習積極性，為自主學習氛圍的創建奠定了良好的基礎。同時層級培訓，可實現對本區護士個性化、全員化的培訓；另外在培訓過程中，也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性，工作任務重，壓力較大，加上適婚生育的年齡，人力資源調配方面產生了一定的影響，很多參與培訓的護士，不得不中途放棄培訓。加上受到以往制度的影響，人員方面的調動，新員工的融入等，增加了培訓的難度與工作量，導致部分護士，在尋求培訓理念的主動性方面較差，另外沒有將院內、院外的培訓做到有效的結合，也影響了培訓的效果，對此積極展開層級、分組培訓是非常有必要的，實施幫帶培訓形式，實現對新入職護士的個體化培訓，繼而有效保證培訓效果[4-7]。對于培訓護士的考核與點評必不可少，也是檢驗培訓效果的唯一途徑，對此可以采取互評、自評等方式，實現多元化的點評，繼而保證考核、點評的公正性與科學性，真正實現培訓的目的[8-10]。培訓對象主要為新畢業護士、從其他科室調入手術室且具有1年以上臨床護理工作經驗的注冊護士、目前從事手術室工作的護士。經過層級培訓后，在接受專業培訓的護士核心能力的評估的基礎上，對其適當調整，一旦發現沒有達到考核標準，繼續延長層級培訓的時間，達標的受訓護士，可縮短培訓時間，實現彈性培訓模式[11-15]。綜上所述，對手術室專業護士的培訓，是一個復雜且繁瑣的過程，為了保證培訓效果，更好地提升護理滿意度，在完善相關規章制度的同時，可廣泛采納護士的建議與想法，利用互聯網技術積極開設交流溝通、監督與意見反饋平臺，讓護士提出培訓創新理念與模式，在實踐過程中，不斷加強調整，讓護士學習到更多、更全、更實用的手術室專業核心技能，對我國護理行業技能水平的提升，起積極促進作用。

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篇8

【關鍵詞】 實習護士； 帶教質量； 素質

筆者所在醫院為教學醫院，隨著醫療水平的不斷提高和規模的不斷擴大，越來越多的護理實習人員來本院進行臨床階段的實習。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的護士隊伍，是擺在護理帶教工作者面前的一個重要問題。下面把筆者幾年來的帶教經驗總結如下，與大家共同探討［1］。

1 帶教老師方面

1.1 帶教老師應具備的素質 帶教工作質量的高低，與帶教老師的思想、職業素質有著非常密切的關系。帶教老師應具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質，起到榜樣作用，將對實習護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛護理專業，愿意主動為患者服務。

1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應具備以上素質外，采取“一對一”的帶教方法。不可無目標地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。護士長定期對實習護士進行考核，根據學生掌握技能情況，可適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。

1.3 培養高素質的帶教隊伍 高素質的帶教老師是臨床帶教工作質量的保證。因此，有計劃地對帶教老師進行培訓是必需的。定期對帶教老師進行理論、技能培訓與考核，督促帶教老師不斷加強自身學習，緊跟本學科的最新發展趨勢，不斷加強自身的專業水平，確保教學能力與護理學科發展相適應。護士長定期向實習護士采集教學中存在的問題，反饋給帶教老師，及時調整帶教方案。

同時，護理部定期組織對帶教老師的課件進行講評，對質量高的課件進行獎勵，并在全院實習學生會議上進行講課。以此激勵帶教老師不斷提升講課水平，更好的做好帶教工作。

2 教學內容方面

2.1 入科教育 實習護士結束崗前培訓入科后，由護士長介紹科室環境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將實習護士介紹給全科人員及帶教老師。向實習護士介紹科室有關規章制度，講解工作中應嚴格遵守的各項規章制度，如查對制度、無菌操作制度等。

2.2 職業情感教育 實習護士接受了系統的專業教育，希望在臨床上學以致用，實現自身價值。但現實護理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認可，成就感低。理想與現實的差距常常使實習護士對職業價值感到困惑。因此在實習護士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時給予心理溝通疏導，幫助實習護士分析理想與現實之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，都可成為實習護士職業理想的現實楷模［1］，從而激發實習護士的職業情感,促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。

2.3 工作責任心的培養 隨著患者對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護患糾紛。向實習護士講解以往因不負責任出現的典型案例，以提高警惕性。幫助她們認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入到工作中去。

2.4 基本知識、基本理論、基本技能培訓 扎實的基礎訓練是做好臨床工作的前提，由于實習護士入科前已經過了崗前培訓階段，入科后，先對其進行一次考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后根據各人情況設計培訓內容，重點提高其薄弱環節。一入科，即給其分配一些基礎工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時對其進行提問及考核，按規范嚴格要求，發現有不足之處，要及時指出糾正。

2.5 專科知識、技能培訓 在強化基礎培訓的基礎上進行?？萍夹g培訓，是帶教實習護士的主要內容。開始階段由帶教老師進行實際操作，實習護士進行觀摩，操作過程中向其講解操作要點及注意事項。在實習護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，帶教老師在旁指導，嚴格把關，指出不足，多給其操作機會，直至能熟練掌握。

除了對實習護士進行操作培訓外，每周定期安排實習護士隨醫生查房兩次，以盡快了解本科疾病特點、常用藥物、常見并發癥等；向實習護士推薦相關專業書籍，培養學習興趣，擴大知識面。

2.6 急救知識培訓 熟練而嫻熟的急救護理技能是保證搶救成功的重要因素。組織實習護士認真學習醫院及本科室制定的各種搶救流程、應急預案。帶教老師示范操作，直至實習護士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使實習護士在面臨急救時做到心中有數，提高搶救成功率，提高實習護士自信心及患者滿意度。

2.7 溝通協調能力的培養 護患溝通是目前實習護士較薄弱的環節，實習護士剛剛踏入社會，就面臨復雜的人際關系，包括護患、護醫、護護之間，護士與上級之間、護士與家屬之間等。很多實習護士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據報道，由于溝通障礙造成的護患糾紛占20%［2］。因此，良好的儀表、規范的語言、過硬的技術、嚴謹的工作作風是建立良好護患關系的基礎。教育實習護士明白其服務的對象是有思維的人，要尊重患者的權利和需要。以平和的心態應對各種問題，及時換位思考，理智對待。向實習護士傳授溝通技巧，通過護士文明服務用語學習，能做到服務語言清晰、規范、準確、得體，以減少患者誤解，增強信任感。

帶教中，聯系“護患關系”和護士的“語言溝通技巧”等內容，給實習護士幾個護患沖突或醫患沖突的實例個案，讓其分析產生沖突的原因，評價案例中護士語言行為的得當與失當之處，再提出個人的觀點，假設自己遇到類似情況應怎樣處理。通過角色扮演，模擬訓練等形式，使其在身臨其境之中訓練溝通技巧，使其明確溝通時護士應具有較強的語言表達能力［2］。

2.8 團隊精神的培養 護理是一項協作性很強的工作，只有各方面的協調合作，才能保證護理工作的連續性，穩定性，提高護理質量，減少護理安全事故。協作不僅體現在護理上，也體現在醫護之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓實習護士認識到自己也是科室的主人，要有整體觀念。陪養實習護士的團隊精神。

2.9 風險防范意識的培養 護理安全是護理工作的重心。隨著人們法律意識的增強，運用法律保護自己的正當權益已是共識。所以護理人員必須增強法律意識，規范護理行為，提高風險防范能力，確保護理安全。帶領實習護士學習相關法律法規，特別是《侵權責任法》、《護士條例》等與護理人員密切相關的法律知識，依法施護。對實習護士進行“慎獨”教育，增加責任心，提高自律能力和守法的自覺性。嚴格執行各項護理核心制度及操作規程。幫助實習護士不斷識別工作中現存的和潛在的護理安全問題，培養實習護士增強防范風險的意識與能力，以促進安全護理行為的養成。

2.10 加強繼續教育 由于現代醫學發展迅速，新的護理理念及護理理論、技術不斷更新、發展，只有不斷加強學習，才能了解掌握最先進、最前沿的知識、技術，跟得上形勢發展。培養實習護士創新精神，敢于質疑，勇于技術革新，促進自身素質提高，促進本學科發展。

3 小結

通過上述方法的帶教，縮短了實習護士培養周期，提高了實習護士執業能力、風險意識能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學生，不斷給以鼓勵。實習護士是護理隊伍的新生力量，日后也會成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風不斷傳承下去，形成良好循環，才能不斷提高護理隊伍整體素質。

參 考 文 獻

［1］ 高鳳英，馬亞平.提高實習護士帶教質量的實踐體會.國際護理學雜志，2008,27（7）：761-762.

篇9

隨著醫療市場的不斷擴大和醫療服務的不斷延伸，護士的缺編現象日益突出。由于我國護理人力資源數量短缺，醫護比例不合理[1]，再加上軍隊編制體制的調整，護士的缺編現象更為嚴重。護士的缺編將制約護理質量的提高，從而影響整個醫療質量[1]。為了有效地緩解護理人力資源不足，醫院只有大力引進聘用護士來滿足臨床護理工作的需要。由于聘用護士是軍隊醫院護理隊伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護理工作，是我們護理管理者面臨的挑戰。作為一名基層的護理管理者，如何在工作中對聘用護士進行核心能力的培養及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會。

1 聘用護士存在的問題

由于聘用護士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價值觀傾向不同，使他們在工作中思想不穩定，競爭意識不強，職業歸屬感不強，自我保護意識不強，缺乏科研意識，給病房的護理工作帶來了很大的安全隱患，同時也給病房管理帶來了許多困難。主要表現在以下幾個方面。

1.1 思想不穩定，導致人員流動性大 新聘的護士剛從學校畢業，到軍隊醫院應聘，由于受人事制度的制約和傳統思想的沖擊，感覺自己是臨時工，只是到軍隊醫院來過渡，學到技術以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會跳槽。社會環境就業理念的改變及市場的需求也為護士再就業提供了很多契機[2]，再加上年輕人可塑性較強，護理又是衛生保健行業中壓力最大的職業之一。高強度的工作壓力容易使護士產生思想不穩定[3]。工作8年以上的聘用護士，由于具有大型綜合醫院的工作經驗，再加上通過自己的努力取得了本專業更高層次的文憑和接受了系統的專業知識培訓，很注重自身價值的體現。他們想通過流動達到增值的目的。由此就決定了聘用護士群體本身就潛伏著較高的流動性[2]，從而導致護理隊伍的不穩定。

1.2 競爭意識不強，導致工作積極性不高 由于受傳統觀念的影響，重醫輕護現象在一定程度上還普遍存在，許多醫院為了適應醫療體制改革，名醫、名刀成了很多醫院追逐的目標[4]。再加上聘用護士大部分從事的是臨床一線最累的護理工作，得不到醫生及病人的認可;頻繁倒班，在一定程度上產生了職業倦怠，從而導致聘用護士在工作中缺乏動力，缺乏激情;另一方面由于軍隊醫院的工作環境比較優越，再加上軍隊聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護士在工作中沒有上進心，缺乏危機意識，面對激烈的競爭和無情的市場經濟，從不為自己的未來擔憂。

1.3 基礎知識不強，導致綜合素質低 聘用護士均畢業于不同的學校，由于受學校規模、師資力量等條件的影響，他們的知識水平、業務素質存有一定差距[5]。護士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無法指派他們出去進行系統地再學習，再加上輪班，更沒有時間學習?，F代臨床護理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識，如：人文學、社會學、行為學、心理學、自然科學、法律等領域方面的知識。如果護士自身素質不過硬，主動學習不夠，其服務意識、服務觀念、業務素質、技術水平與群眾多元化健康服務需求存在差距，就導致護士的綜合素質低下。

1.4 職業歸屬感不強，導致科研意識缺乏 由于受傳統醫學的影響，護士的專業化發展與臨床醫學相比相對滯后[4]。再加上醫院及科室缺乏對聘用護士的職業規劃，使得護士在工作中缺乏目標，缺乏思考。我國的護理教育沒有職業規劃這方面的內容，新聘用的護士踏入臨床后沒有這方面的意識;工作8年以上的聘用護士給自己做職業規劃的時候，由于受自己所學知識的局限和自身條件的影響，往往不能給出一個令人滿意的職業規劃。如果護士在自己的崗位上沒有自己的職業規劃，那他肯定就沒有職業歸屬感。缺乏職業歸屬感，護士在工作中就會得過且過，忽略工作中的經驗總結，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個護理團隊的學術建設。

2 聘用護士核心能力的培養

2.1 進行職業教育，穩定護理隊伍 從聘用護士踏進醫院開始，就對他們進行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊醫院不同于其他醫院的特點，讓他們熱愛醫院及自己的職業，為自己從事這個工作感到自豪。護士長應正確地引導他們，平時工作中護士長有意識地灌輸醫院發展的一些理念，讓每位聘用護士都來關注醫院的發展，把個人目標融入醫院的大目標中，人人都來參與到醫院的建設中來。工作中大家都養成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護士以平常心來面對身邊的每個人。充分利用醫院人力資源部這個平臺，護士長為聘用護士呼吁一些醫院和科室應該給他們的權利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護士長要隨時掌握護士的思想動態，因護士這個職業是個高危職業，容易出現心理問題。護士長應每月與每位護士談心，經常對他們進行心理疏導。護士長要充分尊重護士的人格，不要輕易傷害護士的自尊心，設法維護他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強責任心[3]。護士長帶領全體護士營造一個和諧的工作環境。讓護士們在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓勵，提高整個護理團隊的凝聚力。讓每位護士都愿意為這個團隊付出，每位護士都具備愛崗敬業的奉獻精神，具備高度的主人翁意識。

2.2 運用激勵機制，提高聘用護士的積極性 運用目標激勵機制，來調動護士工作的積極性、創造性，使護士在自己的崗位上實現自己的人生價值。護士長為每位護士制訂年度工作目標，按工作量化評分法對每位護士進行月評和年度考評，優秀者予感情獎勵與物質獎勵相結合。護士長在有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有獎金、推薦晉升、派出進修(學習)、評選先進等，充分利用這些激勵資源，來鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感;同時要善于發現先進事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。護士長要傾聽護士的意見，讓護士參與討論與他們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性[6]。重點要強調獎勵必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發他們的工作熱情，從而獲得社會的認可和尊重，努力干好自己的本職工作。

2.3 重視培訓教育，提升業務綜合能力 針對不同層次、不同年限的聘用護士，護士長制訂出各級各類人員的培訓計劃(長期和短期)，指定專人負責實施。采取規范培訓與?？婆嘤栂嘟Y合的方式。如：見習期護士(新護士)著重培養職業素養，工作能力，技術操作，三基知識，采用分段制進行，每月確定一個考試主題，鞏固在校所學知識，適用于所有層次的護士(本科及?？谱o士)。工作1～6年的護士，著重培訓?？评碚撝R和?？萍寄?，對?？频奈Ｖ夭∪诉M行搶救配合及病情觀察。同時運用護理程序指導平時的工作。采取院內輪轉學習及自學，拓展自己的知識面，適用于所有層次的護士(本科及?？谱o士)。工作6年以上的護士，了解本專業的一些前沿動態，協助護士長較好地進行病房管理，總結經驗，撰寫論文。對臨床工作中提出一些建設性指導意見。對護理本科生而言還須從事護理教學、護理改革、護理創新、護理研究等工作，積極配合醫療開展護理新業務、新技術。同時要對護士加強人文知識方面的學習，如：社會人文學知識、社交禮儀、職業服務禮儀，強化護士的現代護理文化意識。不斷更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理討論等形式，更新知識和技能，拓寬護士的知識面。同時護士長應針對當前醫療形勢對護士進行一些熱點問題的培訓：加強護士法律法規的學習，定期組織病歷討論及護理糾紛案例的分析和討論，結合本科工作特點，提出可能出現的護理安全隱患及防范措施;加強護士職業暴露防護相關知識的學習，讓護士們重視工作中的安全問題，同時護士長提供一些安全的護理用具，如安全型留置針，戴手套進行各種有創的治療及穿刺;保證護士處于安全的工作環境中。只有不斷地對護士進行繼續培訓教育，護士的綜合水平才能提高，才能適應快速發展的醫療水平。

2.4 重視職業規劃，提升護理科研 科學規劃聘用護士的職業生涯，提供護士鍛煉成長途徑。護士通過職業生涯規劃，可以使自己在護理專業生涯中根據其專業發展和個別需要，獲取相關的知識與技術，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。醫院及護理部給護士提供專業培訓和技能培訓的平臺，提供專業實踐和鍛煉的機會，提供繼續教育學習、交流等機會，樹立科學的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護士在實現自己的職業規劃過程中，首先會從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經驗、總結教訓，最后到達職業的頂峰，這期間會總結探索出大量的科研資料，來有效地指導臨床科研工作。特別是護理本科生，工作的重點應該放在護理科研上，多向本專業的醫療護理專家請教學習，注重國內同行間的學習和交流，及時汲取他們的好經驗和方法，積極協同護士長進行科室的護理科研，提高科室的學術水平，逐漸形成自己的護理特色。

3 小結

總之，軍隊醫院要想充分利用好聘用護士這支中間力量，就必須要不斷地對其進行核心能力的培養，才能適應軍隊體制改革的形勢。隨著軍隊體制的改革，聘用護士還會大量地充實到我們的臨床護理隊伍中，如何用好聘用護士這群不為我所有，但為我所用的社會人，讓他們在工作中既有動力又有壓力，快速地成為醫院護理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發展空間以外，還必須加強核心能力的培養。8年來，通過上述方法，聘用護士在思想行動方面還是有了明顯地改變，沒發生護士自動離職現象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護理同仁的共同努力，我們的聘用護士一定干出更加輝煌的成績。

參考文獻

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2 于冬梅. 軍隊聘用護士流失的原因分析與對策.解放軍護理雜志，2007，24(8B)：57-58.

3 王雪文. 新形勢下護士思想工作的難點與對策探討問題.現代護理，2005，11(23)：2024-2025.

4 陳衛春.對當前護理工作的一些思考和建議.中華護理雜志，2006，41(5)：450-451.

5 鄭雅芬.聘用護士管理的難點與對策.現代護理雜志，2007，13(6)：537.

篇10

關鍵詞：

中圖分類號：TU97文獻標識碼：A

1概述

CFG樁(C指Cement, F指Flyash,G指Gravel)即水泥粉煤灰碎石樁,一般由水泥、粉煤灰、碎石、石屑拌合形成的高粘結強度樁，樁、樁間土和褥墊層一起構成復合地基。由于樁體利用采用商混澆筑，施工速度快，成品質量較高，近年來在新疆昌吉有較大的推廣，目前已有多項工程采用該法進行地基處理，是目前加固軟土地基最經濟、適用、快速、可靠的一種地基處理方式。

2 CFG樁復合地基應用

2.1工程概況

本建筑工程為25層底商住宅，由全現澆剪力墻結構，筏板基礎，±0.00為570.34m，基底標高－11.2m，基礎持力層為粉土層。根據擬建建筑勘察報告表示該層地基承載力特征值fak=150kPa，因為地基承載力的標準無法滿足承載力的要求，所以需要對地基進行處理。經綜合比選，本工程采用了CFG樁復合地基處理方案，要求經過CFG樁復合地基處理后的復合地基承載力特征值fspk≥420kPa，壓縮模量Es≥25Mpa，最大沉降量≤50mm，傾斜變形值≤0.001。

2.2地質條件

根據本工程的巖土工程勘察報告，場地地基土主要由雜填土及第四系沖洪積成因的粉土、圓礫、中砂及礫砂組成，其分布情況分述如下:①雜填土厚0.50～2.20m，層底標高567.7～569.2m;②粉土層厚0.80～1.80m，層底標高566.9～567.4m；③圓礫層厚0.80～3.20m，層底標高565.8～564.2m；④粉土層厚18.40～20.60m，層底標高547.4～545.2m ；⑤圓礫層厚1.20～2.50m，層底標高544.7～546.2m;⑥粉土層厚5.20～10.50m，層底標高535.7～539.5m；⑦圓礫厚1.70～3.70m，層底標高534.0～535.8m;⑧粉土層厚大于3.00m，勘察未揭穿。

勘察期間，勘察深度范圍內未見地下水，根據勘察報告描述，地下水位埋深大于30.0m。

場地內，地基土土粉土不具有濕陷性，地基土對混凝土結構具有弱腐蝕性，對混凝土結構中的鋼筋具有微腐蝕性。

2.3工藝選擇

根據巖土工程勘察報告和設計要求，考慮到①孔深度較大，不宜選用人工成孔；②由于工期較緊，場地位置限制，現場電源未接通，故長螺旋成孔不適宜；③施工時不能出現泥漿對環境的影響等因素，故采用旋挖鉆機成孔，商品混凝土一次性澆筑成樁工藝。

2.4 CFG樁設計

本工程設計CFG樁327根，樁徑600mm，采用梅花形布置，樁間距1.80m，面積置換率為10%，有效樁長16.0m，保護樁長均≥0.5m，樁頂標高為絕對標高558.84m。樁身混料設計強度等級為C25，坍落度為180～200mm，樁底持力層為第⑥層，褥墊層厚度為300mm，材料選用天然級配碎石土，最大粒徑小于30mm。

2.5 CFG樁施工及質量控制措施

2.5.1成樁工藝

采用履帶式SR150型旋挖鉆機成孔，鉆至設計深度后，由混凝土泵將C25商品混凝土通過導管澆筑，成樁工藝過程:鉆機就位鉆孔至設計深度導管澆筑混凝土移位封護樁頂。

2.5.2打樁順序

打樁順序的確定，主要考慮樁的檢測和樁機的操作便利。打樁順序與清土方法、進度及場地土質情況有關。CFG樁施工從東南角開始，按逆時針方向打，閉合后由南向北打樁，從北端中部結束退出。

2.5.3混凝土攪拌質量和施工控制

混凝土的攪拌質量直接影響成樁的質量和施工速度，當混凝土出現不均勻、離析、泌水等質量問題時易發生堵管，影響正常施工，因此，施工時必須保證混凝土的攪拌質量。做到配料計量準確、保證攪拌時間、混凝土要有良好的可泵性?；炷恋奶涠瓤刂圃?80～200mm，坍落度過小，影響泵送效率甚至發生堵管；坍落度過大，則因離析泌水，同樣容易發生堵管。另外試塊是反映CFG樁樁身強度的重要依據，要做好試塊的標養、測試工作。

2.5.4混凝土泵送的質量和施工控制

具體控制措施如下:1）施工前先將攪拌機的攪拌筒、混凝土泵的料斗及管線用清水濕潤，然后攪拌一定量的水泥砂漿管線；

2）鉆孔達到設計深度后，開始澆筑混凝土，導管出料口距離孔地應小于1.0m，當混凝土澆筑一定高度后，方可拔管，拔管速率必須控制與泵送量相匹配，拔管要勻速且不能超過3m/min，避免樁身夾泥等質量缺陷的發生；

3）施工時始終保持混凝土泵料斗中的混凝土液面在料斗底面以上一定高度，以免泵送時吸入空氣，造成堵管。

2.6成樁質量要求和施工控制

2.6.1樁位控制

在施工前根據設計圖紙，將建筑物的控制軸線施放到施工作業面上，并放出樁的位置。樁位定位方法現場采用插以木制短棍撒白灰點來表示樁位，點位應明顯易找且不易破壞。樁位誤差不大于200mm。

2.6.2垂直度控制

鉆機就位后，應用鉆機塔身的前后和左右的垂直標桿檢查導桿校正位置，使鉆桿垂直對準樁位中心，樁身垂直度偏差不得大于1%。鉆孔開始，封住鉆頭閥門，使鉆桿向下移至鉆頭觸及地面時，開動鉆機旋動鉆頭。一般先慢后快，在成孔過程中如發現鉆桿搖晃或難鉆時，應放慢進尺。

2.6.3樁長控制

樁長通過塔身上的刻度標記進行控制，當動力頭底面到達標記處，樁長即滿足設計要求。孔深誤差不大于500mm。

2.6.4成樁控制

成孔時鉆頭到達設計標高后，采用隨鉆隨澆筑方式，避免成孔久置而產生塌孔、縮頸等現象，同時也避免了鉆機走位是擾動渣土掉入孔中以及澆筑混凝土串孔現象發生。

2.7打樁棄土及保護層土的清理

打樁棄土要求隨打隨清。保護土層的清理在CFG樁施工完畢后進行，采用機械配合人工進行清理，清理時預留30cm保護土層，最后由人工清除整平。另外，施工現場配備履帶式挖掘機，打樁施工結束時安排挖掘機進入基坑作業，及時將打樁棄土、樁間保護土倒運并適當集中，采用運土車輛將其運出消納，同時配備足夠人工配合挖掘機進行基底整平，用水準儀嚴格控制標高。工作過程中不可對設計樁頂標高以下的樁體產生損壞，不能擾動樁間土。

2.8截樁頭

截樁頭時需人工剔除，由于成孔作業為干作業成孔，故樁頂基本無浮漿，因設計時，樁頂設置500mm保護，故需要截樁頭，截樁頭時采用人工鋼釬水平方向兩兩相對用大錘同時擊打，且水平一致，鋼釬頭不能上挑，將樁頭截斷。樁頭截斷后用鋼釬、手錘將樁頂從四周向中間修平至設計標高。樁頂表面不可出現斜面，樁頂標高誤差控制在0～20mm，如低于設計標高，必須將樁頂鑿毛，用與CFG樁高一個強度等級的素混凝土接樁至設計標高。

3 CFG樁復合地基檢測結果

CFG樁復合地基施工完工后，委托具備檢測資質的第三方試驗單位對CFG樁體及復合地基進行檢測，樁體采用低應變完整性檢測，檢測數量為總樁數的10%(33根)，低應變檢測結果表明33根樁均為Ⅰ類樁，滿足設計要求。

復合地基采用堆載進行檢測，為三組結果如表1所示。

表1 CFG樁復合地基檢測結果

試驗結果表明，復合地基承載力標準值滿足承載力的設計要求。