臨床醫藥范文10篇

【摘要】綜合近年來的文獻報道，從臨床治療及實驗研究兩個方面闡述了痤瘡的研究進展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內治與外治結合、飲食調攝，實驗研究主要探討了中草藥對痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關鍵詞】痤瘡；中醫藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結節或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結節囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現代醫學認為，其病因為青春期性激素分泌亢進，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發細菌感染而發病。此病與微量元素鋅在發育期相對缺乏也有一定的關系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫學認為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內蘊上蒸；肺經蘊熱，外受風邪；或冷水漬洗，使血熱蘊結，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發現，用中醫藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現就其研究進展闡述如下：

一、臨床研究

摘要：目的：調查中西醫結合醫院婦產科中醫藥臨床使用現狀，為婦產科中醫藥使用與管理提供依據。方法：以醫院婦產科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產科患者為研究對象，分析中醫藥使用情況，評價中醫藥使用的合理性、費用及用藥不良反應發生情況。結果：婦產科使用的中醫藥包括益母草膠囊、宮血寧、安坤顆粒、婦康丸、少腹逐瘀顆粒、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊、裸花紫珠及針灸等；存在4例不合理用藥（4％）情況；不良反應發生率為5％；中醫藥平均使用種類為（1．39±0．38）種，費用為（528．64±50．42）元。結論：醫院婦產科中醫藥臨床應用尚可，能夠兼顧用藥的合理性、安全性與經濟性，但仍存在不合理用藥情況，且中醫治療方法應用較少，需進一步加強管理，提高婦產科中醫藥使用與管理水平。

關鍵詞：中西醫結合醫院；婦產科；中醫藥；用藥現狀；調查研究；醫療費用

近日中共中央國務院了《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，對完善中醫服務體系、推動中醫藥在臨床的使用具有重要意義［1］。婦產科是臨床的主要科室，隨著中西醫結合治療技術的不斷發展，中醫藥在婦產科疾病治療中也得到了重要應用。有文獻報道，目前中醫藥在婦產科主要用于保胎、不孕癥、痛經、月經不調、盆腔炎、人工流產、陰道炎、宮頸炎等［2］。隨著中醫藥使用率的增加，不合理用藥問題日漸凸顯。本文就醫院婦產科使用中醫藥情況進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對象為醫院婦產科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產科患者，年齡23～76歲。所有患者就診過程中均使用中醫藥治療，相關治療資料均有完整記錄。1．2方法。采用回顧分析方法，總結本次研究中100例婦產科患者治療期間使用的中醫藥，評價患者中醫藥使用的合理性，統計患者治療過程中的不良反應發生情況、中醫藥使用種類數、中醫藥使用費用等，所有數據均由專業人員完成統計與分析。參照《中華人民共和國藥品管理法》《中藥臨床應用指導原則與合理用藥》等對不同中醫藥使用合理性予以評價［3］。1．3觀察指標。①中醫藥名稱。②中醫藥使用合理性。③用藥不良反應。④中醫藥使用種類數。⑤中醫藥費用。1．4統計學方法。數據應用軟件SPSS23．0處理，其中計量資料用（χ±s）表示，計數資料［n（％）］表示。

2結果

摘要：腺樣體肥大可導致上呼吸道受阻，出現打鼾、張口呼吸、缺氧等癥狀，嚴重影響患兒的生長發育及心理健康，現代醫學多采用手術切除，患兒及家長接受度差。中醫藥治療該病療效顯著，包括中藥內服及中醫外治法治療，本文綜合分析了近年來中醫藥治療小兒腺樣體肥大的臨床研究進展，分為三個方面進行了歸納總結：中藥內治療法，其中又包括了分期論治、辨證加減、驗方施治等不同觀點，中醫特色外治療法，包括中藥外用、小兒推拿、艾灸等；中西醫結合方案。

關鍵詞：腺樣體肥大；中藥；推拿；艾灸；兒童

腺樣體又稱咽扁桃體，屬于淋巴組織，位于鼻咽頂部及咽后壁處。正常情況下，隨著年齡的增長，出生時即存在的腺樣體逐漸長大，大約6歲時增長最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成年后基本消失。病理情況下，腺樣體因受到反復刺激而發生病理性增生，出現腺樣體肥大，常發生在兒童或青少年身上，可導致上呼吸道阻塞，表現為鼻塞、張口呼吸、打鼾、睡眠障礙等癥狀，常繼發中耳炎、反復上呼吸道感染、鼻竇炎和哮喘等相關疾病。并且腺樣體肥大導致的長期張口呼吸將影響面頜骨的發育［1－2］，形成腺樣體面容；長期上呼吸道阻塞導致的缺氧還會影響患兒的認知能力［3］、生長發育［4］，同時還可能造成心理行為異常［5］。目前現代醫學治療兒童腺樣體肥大多采用手術療法。全麻內鏡輔助下低溫等離子消融或機械吸切術是腺樣體切除術最為常用的方法，其中等離子消融費用較高；鼻內鏡下吸切較普及，但術中出血稍多，且存在兒童全身麻醉對未來內分泌的影響，及術后恢復和復發的問題，導致患兒家長普遍對手術治療接受程度較低。保守治療多采用糖皮質激素類鼻噴劑，停藥后癥狀容易反復，而長期使用會有鼻部干燥出血等不良反應。而中醫藥治療腺樣體肥大效果頗佳，為了給臨床醫生提供重要參考依據，現就中醫藥治療腺樣體肥大的臨床研究綜述如下。

1中藥內治

1．1分期論治

孫桂蓮［6］將腺樣體肥大分為早期和晚期，早期證型為風熱在衛，痰熱在肺，治宜疏風清熱、宣肺化痰，方用銀翹散與三拗湯加減；晚期虛實夾雜，痰濁壅阻同時肺脾氣虛，兼有瘀阻，治宜補益脾肺、化痰祛瘀，方用二陳湯與人參敗毒散加減。楊永慶［7］將該病分為初期、中期、后期：初期階段證型為風熱郁結證，治以疏散風熱、化痰散結，自擬鮮蘆根、黃芩、金銀花、牛蒡子、桔梗、川貝母、竹葉、玄參、連翹、山慈菇、薄荷、荊芥、炙甘草治療。中期階段證型為痰瘀互結證，治以活血化瘀、化痰散結，處方煅牡蠣、黃芪、半夏、蒲公英、桂枝、玄參、浙貝母、炒梔子、川貝母、醋莪術、桂枝、炙甘草、柴胡、山慈菇、蜜麻黃。后期階段證型為肺腎陰虛證，治以補肺養陰、填精益髓，處方為炒棗仁、煅牡蠣、蒲公英、牡丹皮、山藥、玄參、生地黃、赤芍、川貝母、醋莪術、白芷、生甘草、山慈菇。袁斌認為腺樣體肥大的病機有虛實兩端，虛即肺脾氣虛；實乃氣血瘀阻，臨床以虛實夾雜證多見。治療則分為急性期與緩解期。急性期以活血化瘀，解毒散結為主，治療當以活血化瘀、散結消腫為法，方取會厭逐瘀湯加減；緩解期以補益肺脾為要，治以益氣健脾，化痰散結，方用玉屏風散合二陳湯加減［8］。俞景茂認為痰瘀互結為本病的基本病機，自擬“宣通散”，組成：山海螺、浙貝母、皂角刺、白芷、丹參、蟬蛻、炙甘草，又將該病分為外感期和緩解期，外感期以外感風熱或風寒化熱為主，治以疏風解表、化痰散瘀，以蒼耳子散合宣通散加減；緩解期以虛實夾雜為主，以小柴胡湯合宣通散治療，若已肺脾氣虛，方用玉屏風散合二陳湯加味，若已肺陰虧虛，方選沙參麥冬湯加減［9］。

生命健康是現代人最寶貴的財富，醫藥科技產業則是保障生命健康安全最核心最重要的產業。當個體受到傷害或出現某些疾病時，科學合理地用藥就成為康復的關鍵。社會應急醫療救援背景下，臨床藥學安全性問題就顯得尤為重要，因為它決定著患者的治療效果，影響著患者的生命安全。醫藥企業和醫療機構應高度重視臨床藥學的安全性問題，為患者制定更科學、更有效的醫療用藥方案，并針對性提供準確的醫藥服務，為他們構筑生命健康安全防線。我國當前醫藥服務分為中藥和西藥，中藥屬于傳統醫藥服務，西藥則屬于現代醫藥服務。相對于西藥更為嚴謹的循證試驗方式，中藥作為治療手段更強調醫者的經驗。

中醫藥是我國特色的醫藥治療體系，當前中國正致力于推動中醫藥產業發展。若想中醫藥治療方案得到更多醫療機構、執業醫師以及患者的認可，則有必要基于循證方式針對性研究中醫藥臨床治療的安全性。循證，即遵循證據之意，強調通過收集分析臨床試驗或治療證據的方式來證明其安全性，也是當今醫藥安全性研究的主流方式?！堆C中醫藥安全性證據研究與實踐》主要探索中醫藥投入醫藥市場，并應用于臨床治療后，研究相關安全性證據評價問題。編者嘗試從點、線、面、體等多個維度與層次探索不同的安全性證據源，嘗試構建中醫藥應用發展的安全性整體體系，并探索相關分類與分級標準，為中醫藥安全證據評價體系提供思路。書中，編者分析了十余個中藥知名品牌投入醫藥市場以及臨床應用的安全性證據評價實踐案例，結合安全性證據體系建構理論，理論結合實踐，促進了我國中醫藥安全評價研究。編者指出，安全性研究是臨床藥學研究的核心問題，安全性保障也是任何一種藥物應用于臨床治療之前必須嚴謹認真對待的基本要求。

醫藥上市并應用于臨床治療前，都必須經過專業的臨床試驗。在試驗階段，既會從藥理方面研究與分析其安全性，也會設計各種嚴謹的試藥試驗，在各種不同情況下進行醫藥試驗，探索可能出現的不良反應，并研究分析具體的藥理作用機制?？筛鶕煌幕颊?，不同的病情狀況，通過差異性醫藥臨床試驗設計來收集臨床醫藥治療的安全性證據，并以此為基礎確定用量用法，建立合理的用藥方案，追求更為理想的臨床治療效果?，F代醫療科技研究表明:絕大部分藥物都存在不同程度的副作用，也可能存在不同類型的醫藥禁忌癥，通過循證試驗方式了解其副作用與禁忌癥，是臨床治療中安全用藥的基本前提。當今，醫藥行業已經形成了科學規范、體系化的循證試驗方式，對藥學安全性問題進行嚴格試驗檢測，確保臨床用藥安全。以藥物副作用為例，通過設計實施不同的臨床用藥試驗方案，判斷臨床用藥與患者出現不良反應之間的關系，來具體確定藥物的安全性。首先，要判斷患者不良反應是否與臨床用藥之間存在關系;然后，如果確認存在關系，則須進一步根據具體不良表現來分析藥理機制，判斷其安全性;最后，研究是否可以通過合理調節用藥方案來改善治療效果，提高臨床用藥的安全性。筆者認為，隨著醫藥科技不斷發展，對臨床藥學的安全性研究與認知亦在持續深入。

醫藥產品上市之前雖然通過嚴格的循證試驗方式證明了其安全性，然而，并不能完全覆蓋所有的臨床用藥情況，基于此，醫藥產品在上市之后的臨床用藥治療過程中，還需要不斷收集患者對于用藥反應的各種治療數據，不斷累積相關的案例，探索安全臨床治療用藥的現實路徑。與上市前的試驗測試方式相比，臨床治療中的安全數據更豐富，所面臨的治療差異性病情狀況更多樣化，對臨床用藥的安全性問題提出更嚴的考驗。在臨床藥學安全性問題研究過程中，在臨床治療實踐中發現問題并進行分析研究，是推動臨床藥學安全研究最常見最有效的路徑之一。藥品的安全性與可靠性得到嚴謹和充分驗證之后，在醫療應急救援工作開展過程中就可以更科學合理地用藥。不管是在平常的臨床治療過程中，亦或是在醫療應急救援中，臨床用藥的安全性皆為重要問題。任何一款臨床藥品的上市并用于臨床治療，必然要嚴格測試其安全性，并在后續使用過程中持續關注安全性問題，以全方位建立臨床藥物使用的安全防線。

作者：梁宇 單位：中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院后勤管理部

【關鍵詞】人力資源中醫藥激勵機制人才

【摘要】本文從實現中醫藥現代化、國際化的戰略目標出發,提出要構建全方位的中醫藥人力資源體系。從縱向和橫向兩個維度進行闡述,既包括滿足不同層次需要的中醫藥人才,又包括適應中醫藥發展需要的各方面中醫藥人才,并指出對各種人才的要求。最后本文從人才培養機制和激勵機制兩方面給出構建全方位中醫藥人力資源體系的政策建議。

中醫藥是我國原創醫藥,被公認為最具有國際競爭力的產業。近年來,國家為振興中醫藥發展事業,提出中醫藥現代化和國際化發展戰略。人力資源是實現戰略目標的根本,要實現這兩大戰略目標,需要全方位中醫藥人力資源體系的支持。

1多層次中醫藥人力資源結構

中醫藥人力資源需要滿足各層次衛生服務需要,有針對性的培養不同層次的中醫藥人才。

1.1高級中醫藥人才

摘要：當前臨床藥學專業生藥學課程內容和教材缺乏中醫藥理論基礎知識，導致學生對生藥的臨床應用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學教材及教學大綱中補充相關中醫藥理論基礎知識，有利于學生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業教學特色。

關鍵詞：臨床藥學專業；生藥學；中醫藥理論

臨床藥學是近年來出現的以具有專業教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預防達到最合理化的學科。隨著我國各級醫療單位的不斷發展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數縣級及以上醫院設立了臨床藥學科，配備了相應數量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養質量提出了較高要求。傳統中醫藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫療單位中，采用中醫藥治療方法的中醫院占有一定比例，同時中醫藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學專業生藥學課程教學提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學專業教學實踐及授課反饋中，發現補充中醫藥理論基礎知識有助于臨床藥學專業學生理解生藥的功效及臨床應用等相關內容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業教學特色[1，2]。

1中醫藥理論在臨床藥學專業生藥學教學中的重要性

臨床藥學專業是藥學類專業中與臨床合理用藥關系最緊密的一個專業，學生將來所從事工作的性質及特點，要求其掌握的臨床醫藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學是藥學相關專業的一門專業課程，目前國內醫藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛生出版社出版的《生藥學》，內容以生藥的植物來源、形態、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學研究等為主，比較適合傳統藥學專業本科生。對臨床藥學專業學生來說，傳統藥學專業教學大綱和課程內容，與指導臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內容，在臨床藥師工作中應用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應用等知識，則是臨床藥學專業學生必須掌握的重要內容。在臨床藥學專業生藥學教學及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫學理論為基礎，內容相對較難理解。筆者在教學過程中發現大多數學生因為沒有學習過中醫藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學生對于傳統中醫藥基礎知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導致在學習生藥的功效及臨床應用時無法結合中醫藥理論進行準確理解。因此，在臨床藥學專業生藥學課程中合理、適當引入相關中醫藥理論基礎知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據臨床藥學專業特點，組織生藥學課程授課教師學習、探討中醫藥基礎理論與臨床應用相關知識。為使學生全面理解和系統掌握生藥的功效等內容，在教學過程中除對生藥學傳統教學內容進行講解外，著重結合中醫藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結合現代藥理學研究文獻及相關報道進行綜合分析、講解，使學生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應用有更深入的理解和認識，收到了較好的教學效果。

2《臨床生藥學》教材的編著與探索

1中藥臨床藥學相關概念、定義始終未有定論，在文獻報道中各有其說，但未見中醫藥權威學術部門給出準確定義。流行2種說法：

（1）中醫藥與現代科學結合，在中醫藥理論指導下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學。（2）在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的科學。筆者認為中醫藥理論指導是核心，是靈魂；脫離中醫藥理論指導一切都無從談起。安全有效、經濟合理使中藥在體內發揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應的發生都是合理用藥的內容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強調這部分內容，可以作為中藥臨床藥學的作用或工作內容。合理用藥是中藥臨床藥學的根本目的和目標。為避免內容重復可以這樣定義：中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑合理使用及應用規律的一門綜合性的科學。有人認為中藥臨床藥學是臨床藥學的一個分支學科，有的稱是中藥學的一個分支學科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學，則應重視中醫藥理論指導，具有獨立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問題；中藥與西藥雖同屬疾病預防、治療的武器，均存在安全、有效、經濟、合理使用的問題，但其應用指導的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學作為臨床藥學的一個分支，沿用西醫藥理論或診療要求來求證中藥臨床應用的合理性，在邏輯上說不通；容易給人誤導，導致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學的特點：

從古至今，幾千年的中醫藥發展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都歸為中藥臨床藥學的范疇。由于中藥本身的特殊性導致其研究工作較為復雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下進行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W》教材都把人參歸入補虛藥中的補氣藥。要正確認識和使用人參就應讀懂《神農本草經》，就應參悟仲景立方之法。本經記載，人參主補五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應為補陰藥，并非補虛藥中的補氣藥，應用人參產生的很多不良反應多數是由使用不當造成的，造成這種現象的根本原因是脫離了中醫藥理論的指導，反以人參為害。應該在中醫藥理論指導下合理使用人參，中藥臨床藥學就是在中醫藥理論指導下合理使用中藥，如果脫離中醫藥理論指導使用人參就會導致很多不良反應發生。2.2中藥臨床藥學的發展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學發展方向。中醫院的臨床藥學工作，由于認識不統一，方向不明確，行業和醫院領導重視程度不夠，人才缺乏，經費投入少，發展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫藥工作者刻苦鉆研中醫藥理論，使用每味中藥得心應手，所有問題迎刃而解。2.3在質量保證、辨證立法準確、選藥得當、組方合理的前提下，用量的適當與否決定療效。古代醫家對于藥物用量十分謹慎，并根據在臨床用藥中的成功或失敗的經驗教訓，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現行藥典、地方標準和教科書中也規定了常用中藥的一日用量。但部分醫家總有自己的看法，認為規定用量限制了中醫用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認為當代人耐藥性強，強調現在藥品質量不好；認為現行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統思想影響及條件所限，大多數中藥及處方量的量效關系，未經過嚴謹的試驗研究與大樣本的驗證，多以個人經驗或個案經過歸納而載于文獻中，對指導臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學依據的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應則不完全一樣。加之，有的患者不按醫囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規定服用方法使用等時有發生。解決問題的根本辦法就是以處方為準。

3中藥臨床藥學研究內容：

有人提出了8個方面的內容，具體為：（1）合理用藥；（2）復方配伍研究；（3）劑量研究；（4）中藥品質研究；（5）中藥不良反應監測；（6）中藥生物利用度研究；（7）服藥時間和服藥方法的研究；（8）處方分析研究。有人提出的研究內容為5個方面，即：（1)信息情報研究；(2)中藥復方配伍相互作用研究；(3）中藥處方應用的合理性研究；（4）中成藥合理用藥研究；（5）中成藥不良反應監測。筆者認為，所有這些都是圍繞合理用藥展開的，所以中藥臨床藥學研究內容就是中藥的合理使用問題，沒有必要具體細化和規范多少方面，各個醫院可以從實際出發，根據具體情況開展工作，為患者實施藥學服務，擔當起識別潛在的或實際存在的用藥問題，解決并防止潛在用藥問題的發生，與醫生一道實現改善和提高人類生活質量的理想目標，體現中藥臨床藥學的價值和魅力。

2012年全市中醫藥工作的總體思路是：以加快推進深化醫療衛生體制改革為動力，以全面貫徹落實《市人民政府關于扶持中醫藥事業發展的實施意見》為主線，繼續深入開展“解放思想，發展中醫藥”大討論活動，不斷加大中醫藥參與醫改的力度，完善中醫藥服務體系和能力建設，大力加強中醫藥人才培養，打造中醫質量和服務品牌，推動我市中醫藥事業又好又快發展。

一、充分發揮中醫藥在深化醫改中的作用

繼續深入貫徹落實省市醫改文件精神，主動跟進，突出特色，不斷加大中醫藥參與醫改的力度。重點抓好中藥基本藥物的配備使用，加強基本藥物中中成藥臨床應用培訓，做好中藥應用情況的監測和評估。落實好提高新農合中醫藥補償比例的政策措施，引導醫療機構和群眾更加廣泛地應用中醫藥。不斷加強基層中醫機構基礎設施建設，將中醫藥預防保健技術和方法納入基本公共衛生服務績效考核體系。進一步解放思想，積極探索有利于中醫醫院發展的補償機制、管理體制和運行機制，認真落實規范服務、院務公開、績效考核、優質護理示范、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、中醫臨床路徑等惠民措施。

二、加強中醫機構內涵建設，提高中醫藥服務質量和水平

啟動新一輪全市中醫醫院分級管理評審工作，全面提升中醫醫院整體管理和服務水平。進一步建立和完善中醫醫院醫療質量考核評價體系，深入推進臨床制度和技術規范建設。按照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》、《中醫病歷書寫基本規范》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中成藥臨床應用指導原則》、《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》等文件精神，進一步加強中醫院科室的建設與管理，積極研發和使用中藥院內制劑，規范醫務人員的診療行為，促進中醫臨床療效的不斷提高。實施醫療質量、護理服務、技能培訓、信息化管理“四項示范工程”和雙降、雙控、雙規范（即降低藥品收入占業務收入比重、降低耗材支出占醫療支出的比重；控制醫療成本、控制人均門診費用和住院費用過快增長；規范檢查和用藥行為、規范臨床路徑和診療項目）“三雙行動”，積極開展中醫藥技術比武和急救技能大賽，不斷提升中醫藥的整體服務能力。

三、進一步加強重點?？平ㄔO，突出中醫藥特色優勢

摘要:目的探討我國醫療機構中藥臨床藥學服務工作的開展現狀與需求。方法采用問卷調查形式，對全國醫療機構醫師、藥師、護士進行中藥臨床藥學服務開展現狀及需求調研，以描述性統計分析方法和醫學統計學方法對調研結果進行分析。結果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區;我國中藥臨床藥師學歷普遍較高，但中藥臨床藥學專業技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學服務工作缺乏中醫藥特色，亟待加強;醫師、藥師、護士對中藥臨床藥師認可度均較高，藥學服務需求各有不同;調研樣本對中藥臨床藥師未來職業的前景持樂觀態度。結論我國中藥臨床藥學工作取得了一定進展，但仍處于初級階段。應建立合理的中藥臨床藥學高等教育體系，優化中藥臨床藥師培訓模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學服務內容，突出中醫藥特色;分析醫師、藥師、護士對中藥臨床藥學服務的需求傾向，提供有針對性的藥學服務。

關鍵詞:中藥臨床藥師;藥學服務;合理用藥;需求調研

隨著中醫藥事業的快速發展，中藥在國際上被廣泛應用，面臨著非常大的機遇和挑戰，同時中藥不合理使用現象也愈發嚴重[1]。國家藥品不良反應監測年度報告中，中藥的不良反應病例報告數逐年上升，中藥注射劑引發的不良反應尤為突出[2－3]。引發中藥安全性問題的因素很多，用藥不規范是最主要的原因[4]。有關中藥注射劑不良反應中，大多為醫務工作者不合理用藥導致[5]。近年來，生產力和自然科學的發展，促進了醫師和藥師的精細分工[6]，中藥應用范圍日益擴增，醫師在實際應用中更易出現辨證不當、藥不對證、無適應證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當、中西藥合用不當等諸多用藥安全問題[7]。為促進中藥臨床合理用藥，國內不少醫療機構已逐步開展中藥臨床藥學工作，探索中藥臨床藥學服務模式，但仍處于發展的初級階段[8－9]。中華中醫藥學會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓基地招生，現階段培訓尚無標準的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結合我國中藥臨床藥學發展實際，調研了全國醫療機構范圍內開展的中藥臨床藥學服務現狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學服務水平提出了建議?，F報道如下。

1資料與方法

在文獻梳理、專家咨詢的基礎上，初擬《醫藥護－中藥臨床藥學服務現狀與需求調研》問卷，通過預調研與專家論證進一步修改、完善問卷。調研內容包括醫師、藥師、護士的一般情況，中藥臨床藥學服務開展現狀，中藥臨床藥學服務需求，中藥臨床藥師培訓需求，醫師、藥師、護士對中藥臨床藥師的職業態度5個方面。問卷共設計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網絡問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(我國東部、東北部、中部、西部地區)2469家醫療衛生機構的醫師、藥師、護士、其他藥學工作者發放問卷。將回收的問卷進行統一審核，將調研數據分別錄入Excel軟件，并進行標準化處理。采用SPSS22．0統計學軟件分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果與分析

1我國臨床藥學發展現狀

我國幾千年來的醫藥文化中，重醫輕藥的觀念早已根深蒂固，以至現在普通老百姓一聽說“藥師”這個職業，首先想到的就是“抓藥的”，只要認識字誰都能干，沒什么技術含量。即使到現在，在我國的一些偏遠地區的基層醫院中從事藥學工作的人員仍有一些是學護理、檢驗等專業的。在傳統的醫藥觀念中，“藥師”等價于“藥劑師”，不參與到臨床治療中，更談不上“臨床藥師”的層次了。在新中國建立初期，我國實行計劃經濟體制，藥品短缺，藥師工作的重點是藥品研制、生產、保障藥品供應，滿足臨床需要。藥學教育嚴重滯后，人才匱乏，沒有條件開展臨床藥學工作。直到20世紀80年代初，隨著國內醫藥市場的開放與繁榮，法制的規范，藥品管理的加強，藥物動力學、生物藥劑學等新興學科的設置，臨床藥學工作得到了初步的發展。即使到了現在，我國的臨床藥學發展水平與發達國家仍有很大差距。

2我國臨床藥學發展中遇到的困難

長期以來形成的“重醫輕藥”觀念難以在短時間內改變，無論是投資建設還是人才引進方面，醫院領導都不重視臨床藥學，患者在藥物治療的整個階段醫生具有絕對的權威。在現有體制下，有些醫生出于經濟利益的考慮，壟斷了患者的全部藥品，不希望他人干預、監督?，F階段，藥師大多是以化學為主的藥學教育模式培養出來的，只懂藥不懂醫，即使參與到臨床中，也無法指導患者用藥。國家衛生計生委尚未對臨床藥師工作的職責，權利義務做出明確的規定，使臨床藥師無法擺正自己的位置，更談不上積極而熱情的工作。

3臨床藥學的主要任務

藥師進入臨床，積極參與合理用藥，與醫生合作為臨床提供用藥咨詢，為患者制定個體化給藥方案。做好藥品不良反應監測工作，收集藥品不良反應報告，及時上報國家藥品不良反應監測中心。開展臨床用藥監測，研究血藥濃度與療效及毒性的關系，以取得最佳給藥方案，提高用藥安全性，盡可能地減少不良反應。藥物相互作用研究，為護士配液提供指導，引導護士科學合理的使用藥物。藥物信息的收集與咨詢服務。