子午流注范文10篇

【關鍵詞】子午流注擇時服藥護理

【摘要】子午流注法是中醫學的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內經》中就提出了“人與天地相參，與日月相應”的天人相應的觀點，認為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規律，并在此基礎上提出了人的活動須順時應勢，以達到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調氣血”的因時調攝方法。在長期實踐中，創立了時間病理學、時間治療學和“春夏養陽，秋冬養陰”及幫助人“固本扶元”的時間養生學，所有這些揭示了時間規律的變化對人體生理、病理的影響和利用自然規律提高醫療效果的方法。我們現將應用子午流注理論指導擇時服藥的護理介紹如下。

一、子午流注的定義

現代時間生物學證明，人體生命現象、生理活動都具有相對穩定的時間節律性，包括季節、晝夜等節律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯系。在源遠流長的中醫治療臨床實踐活動中，子午流注的學術理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數和第7數(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農歷十一月)，午為夏至血在月(農歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉化的起點和界限。

“流注”是將人體氣血循環比做水流，表示脈氣注輸過程。

【關鍵詞】子午流注擇時服藥護理

子午流注法是中醫學的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內經》中就提出了“人與天地相參，與日月相應”的天人相應的觀點，認為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規律，并在此基礎上提出了人的活動須順時應勢，以達到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調氣血”的因時調攝方法。在長期實踐中，創立了時間病理學、時間治療學和“春夏養陽，秋冬養陰”及幫助人“固本扶元”的時間養生學，所有這些揭示了時間規律的變化對人體生理、病理的影響和利用自然規律提高醫療效果的方法。我們現將應用子午流注理論指導擇時服藥的護理介紹如下。

1子午流注的定義

現代時間生物學證明，人體生命現象、生理活動都具有相對穩定的時間節律性，包括季節、晝夜等節律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯系。在源遠

流長的中醫治療臨床實踐活動中，子午流注的學術理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數和第7數(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農歷十一月)，午為夏至血在月(農歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉化的起點和界限［1］。

摘要：通過敘事設計方法探索傳統養生文化在產品設計中的運用。以文化元素轉換、產品敘事設計等方法，將養生文化通過產品這一載體進行展現，借助構建的文化事件使受眾感知蘊含的文化意象，引起受眾的情感體驗與精神共鳴。經設計得出養生智能手環產品模型。養生文化借助敘事設計方法能更加凸顯文化內涵與故事性，使得人、文化與事物之間的關聯愈加密切。從設計角度出發，豐富敘事設計實踐，為現代產品設計的創新提供參考。從文化角度出發，增強了文化延伸性及認同感。

關鍵詞：產品設計;;敘事設計;養生文化

在體驗經濟時代，消費者選擇所需產品，不僅局限于產品本身所屬功能與感官上的刺激，還對其抱有文化感、體驗感等精神層次的期望。如何幫助人們通過產品去體驗感受文化，在使用中獲得情感的需求與精神的共鳴，使產品與消費者之間產生更深度聯系，形成對文化的理解、自我的詮釋是設計所重視的著眼點。隨著生活節奏變快、精神壓力的增大，“文明病”、“亞健康”等概念走進人們視野中，人們開始更加重視自身的健康，健康生活意識漸漸覺醒。中華文化中的傳統養生文化有著解決人們對健康需求的方法，將養生文化與現代產品相結合，一方面有助于提高人民對民族文化的認同感，傳播弘揚優秀民族文化。另一方面能提高人民體質健康與生活水平質量，滿足人們的消費需求。

一、敘事學理論概述

敘事是文學概念中的理論，所謂的敘事學是關于敘事、敘事文本、形象、事象、事件以及“講述故事”的文化產品的理論[1]，重點在于講什么故事、怎么講故事。敘事概念包含了內容和方式的兩個部分，其過程上有物質與精神的雙重意義。敘事學及其理論與越來越多的學科交叉結合，不只局限于語言為媒介的敘事文本等研究對象。在設計領域，敘事理論已經在建筑學、服裝設計、產品設計加以運用。（一）敘事設計。敘事設計與敘事學對應，也具有訴諸物質性與精神性的特點。從本質上講，敘事設計以敘事的方式重新整合了諸如對象，目的、限制等諸多設計因素，包括重建因素之間的聯系和位置，形成付諸實踐設計的一種系統性產品設計研究方法。目的在于通過組織、安排、表達一系列活動，以滿足觀眾在物質、精神層面的雙重需求，并建立溝通與交流，以喚起觀眾的內心感受，記憶和聯想，進而形成對歷史語境、人文精神、自我體驗的感知和理解[2]。當敘事發生時，設計作品不僅具有事物本體基本功能外，也成為敘事的道具和場景與事件中心。目前對于敘事設計的研究，主要由敘事理論出發，對典型設計案例進行分析，探討敘事理論在產品中的相關方法。文獻[3]以地域文化主題為設計的重心，從形態、色彩、材質和功能四個方面進行敘事設計。文獻[4]從靜態敘事和動態敘事兩個角度分析總結了如何運用敘事原理提出設計概念。提供動靜態敘事流程及方法。文獻[5]將產品的敘事因素分為形態與功能因素，從產品的形態、功能、體驗三方面進行敘事設計。本文基于以上文獻為基礎，試將養生文化通過敘事設計方法進行產品設計的研究，挖掘優秀的養生文化內涵，助于文化的傳播與發揚。（二）文化主題下敘事設計方法。文化主題下的敘事設計首先確定與用戶使用場景對應的文化主題并將文化進行解構重組。其次解析舊事件及產品的關鍵問題后，通過文化元素進行新情境的構建。最后將重構后的設計元素按照產品的四要素進行情節設置，由形態敘事與功能敘事進行概念設計。1．敘事設計要素：文化主題下的敘事從主題、情境、情節三個要素進行構建。（1）主題要素：文化主題即是敘事設計中的“事件”，“事件”是意義的載體，即設計的核心。受眾會根據產品所包含的“事件”對情境產生共鳴。設計師借助“產品”這一載體來構建“文化主題事件”。因此文化主題作為產品敘事設計的前提，要按照文化的特性進行設置。文化的特征要鮮明并且表述清晰，避免模糊和表達分散給受眾帶來不知所謂的意象表達。敘事的主題可參照文學寫作方法表述情境，意圖給予受眾情感精神方面的關聯。敘事設計確定文化主題后，進行該文化的元素提取解構，再通過重設計元素，以形態與功能敘事途徑進行表述。（2）情境要素：文化情境是敘事設計事件中的場景或環境，由文化、產品、事件組成，關系如圖1。受眾與文化之間的溝通需要由作品所展現的情境來觸發，所以產品將文化主題與“事件”間的情境進行論述時，需要設計師通過主觀判斷與客觀分析。設計師主觀上要觀察、總結、感受文化主題（文化所包含的內容、意象、特征）、客觀上要調研目標用戶資料（行為、需求、情感）與產品的設計分析（形態、功能），從而架起文化與受眾兩者間的橋梁。情境的適當與否，在于設計師對于文化的挖掘程度與模擬產品在受眾使用時的情境。（3）情節要素：產品敘事設計要通過產品的形態、功能來闡釋文化內涵與意義，完成受眾對敘事的體驗。即通過設計來處理產品與文化之間的關聯。因此文化主題的前提下，如何推動設計師預設事件的演變，其重要一環便是“情節”的設置。清晰合理地傳達設計的內涵，在于產品各要素之間的情節構建。情節的目的，是讓事件在受眾使用產品過程中具有節奏感和層次。在設計階段，對情節的設置需利用文化形態、內涵的關聯、相似意象轉化或者文化特有功能的體現。經過巧妙轉化后，可以讓產品敘述更加連貫和準確，能夠令用戶較為準確地接收設計師的預設故事和情境。2.敘事設計途徑（1）形態途徑：形態是指文化產品本身固有的造型、色彩、材質等屬性。在敘事中，作為道具表達所構建的故事，把要傳達的文化意象通過產品的形態供使用者感知，為使用者模擬出內心情境。如Aalto湖泊系列杯子，通過將湖泊的曲線作為杯子的造型元素，以傳達產品應自然綠色為主的設計概念，如圖2。（2）功能途徑：功能是指文化產品所有的使用屬性。受眾在使用過程，通過自身行為促使敘事情節發生，從而將預設的情境表現引發，得到體驗感。或通過時間軸下，產品自發在情節中推動作品事件變化，以達到超過設計對象自身表現的內容，獲取更為豐富的意象拓展。受眾在參與設計和體驗過程中成為設計敘事的主角，受眾創造行為能賦予作品新的內容，加深用戶的體驗和情感共鳴。如深澤直CD播放器設計，產品外觀借鑒通風扇的造型與通過開關設定的連續動作——拉下線繩開關，CD轉動，音樂隨即播放。將兒時記憶中拉線情境設定融入其中進行敘事，如圖3。3．敘事設計模型：文化主題敘事設計構建，由三部分進行。首先由敘事主題開始，分析用戶使用場景即舊事件與舊產品后，獲取用戶的需求，以此進行下步敘事。其次通過文化概念與以往使用場景的聯系后進行改進，重新設計情境構建。設計師將文化概念進行文化特征提取與篩選后解構，重新將情節進行構思，解構文化特征設計元素以及為新產品的設計元素加以聯系。最后通過功能、形態敘事兩種敘事途徑轉化為設計概念，最后應用于實踐，如圖4。文化主題敘事設計構建，由三部分進行。首先由敘事主題開始，分析用戶使用場景即舊事件與舊產品后，獲取用戶的需求，以此進行下步敘事。其次通過文化概念與以往使用場景的聯系后進行改進，重新設計情境構建。設計師將文化概念進行文化特征提取與篩選后解構，重新將情節進行構思，解構文化特征設計元素以及為新產品的設計元素加以聯系。最后通過功能、形態敘事兩種敘事途徑轉化為設計概念，最后應用于實踐。

二、敘事設計下養生文化主題分析

內容提要

本文綜合歷代時間醫學論述及現代時間醫學文獻，對中醫時間醫學中幾個爭議問題進行了探討，認為中醫時間醫學注重綜合節律論治，時間取舍方面要注意區別十二時與十二辰的不同含義；而現代時間醫學則注重單個節律研究；兩者不可偏廢，應予互補。對同一疾病不同的愈甚持起問題和節律取舍問題主張從整體出發，辨證施治，治病求本。在因時施治方面指出了時間因素只是疾病發生發展的一個因素，而不是唯一因素；強調了臨證時既要“時不可違”，有時又要“舍時從證”。

中醫時間治療有著悠久的歷史，其內容是中醫治療學不可分割的重要組成部分。它的形成除了和古人對人體生理病理的研究認識水平有關外，還與古代天文、歷法的發展水平密切相關，特別是還與古人的“天人相應”哲學思想分不開，當時認為人和天地自然都來源于氣，受著陰陽、五行規律的支配，因此人和自然具有相通或相類的關系。當時的醫學巨著《內經》還把時空觀作為評定醫生醫術水平的標準：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳后世，可以為寶”認為醫道教眾傳世首重時空觀，這對后世中醫時間治療的發展起了很大的助進作用。國外自從1729年法國天文學家德曼仁公布了他觀察到植物葉片隨晝夜變化而周期變動結果以來，生物界對生命節律的研究日益重視，人們已經認識到節律性是生命的重要特征。隨著研究的深入，1937年在瑞典Rannely召開了國際生物節律會議，隨之時間生物學誕生，不久時間醫學及時間治療的研究蜂擁而至，目前有關時間醫學方面的理論、臨床及實驗研究等方面的論文有近400篇。綜合上諸文獻，可以看出中醫時間醫學有許多問題各文獻是仁者見仁，智者見智，莫衷一是。筆者綜合各家所述，參以歷代時間醫學有關論述綜合歸納分析，茲將幾個爭議問題探討如下：

一.中醫時間醫學與現代時間醫學問題

人體生命活動的奧秘，及其對醫學的影響已成為中醫和現代醫學共同探求的內容，但由于兩種醫學體系不同，研究的思路與方法也有相異之處，加之研究的時代背景和歷史環境上的差異，中醫時間醫學與現代時間醫學又有非常明顯的區別。

中醫時間醫學以人體為一整體，重視對人體節律活動的綜合觀察與描述，如人體陰陽生理年節律，氣血盈虧月節律和五臟病自然史節律等，所論陰陽、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表。以五臟為例，不僅包括五臟本臟，還包括與五臟相關的五體、九竅、六腑等，而有關五臟生理節律也就包括了所有臟象學說內容。對于人體節律的形成中醫注重人體各種器官組織功能活動相互之間的作用，如認為五臟節律的形成是臟器本身變化和臟腑之間作用變化的綜合作用的結果，并以五行生克學說闡釋之。又如陰陽節律，是陰陽雙方互為影響，互為消長而形成的。這些均說明中醫以研究人體綜合節律為主。

魚際穴首見于《靈樞?本輸》，乃手太陰肺經之滎穴，具有清肺熱、利咽喉之功效。臨床主要用于咳嗽、咳血、咽喉腫痛、失音、發熱、哮喘等肺系疾病[1。“滎輸治外經”，作為手太陰肺經之“滎”穴，魚際又用于治療手太陰經循行部位之痹痛，如肩內廉痛及肘攣指腫等。筆者在臨床上發現巨刺魚際穴尚可治療脯痛，且未見諸相關文獻報道。故不揣陋昧，述之于下?？肌案保謱懽鳌磅摺?，《說文》：“脯，腓腸也?！毕惦傧旅労舐∑鹬?，似腸在內，故名脯腸。又名腓腸、腓。腓者，肥也。即今之所謂腓腸肌處，俗稱小腿肚，因此脯痛就是小腿腓腸肌處疼痛。該癥是多種疾病的臨床表現之一。尤以坐骨神經病變引起者為多見，故腰椎問盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等都可出現，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損亦是常見病因之一。

在經脈病候中。明確記載有脯痛的是足太陽膀胱經，《靈樞?經脈》載膀胱足太陽之脈“是動則病……脯如裂”，“脯如裂”就是小腿腓腸肌處劇痛如同裂開。另《素問?臟氣法時》記載：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀脯腑足皆痛。”說明肺之病變亦可引起脯痛，這就為用肺經之腧穴治療脯痛提供了理論上的依據。脯痛本是足太陽膀胱經的病候，為什么肺經病變也可以引起脯痛呢?筆者認為原因有二：其一為“臟腑別通”理論。此理論首載于明李梃《醫學入門》轉引之“五臟穿鑿論”囝，后有醫家稱之為“臟腑互通”及“臟腑通治”。清周樹冬在《金針梅花詩鈔》中將之作為針灸臨床取穴二十六法之一I3J。其后董氏奇穴傳人楊維杰將其稱為“臟腑別通”，并在《針灸經緯》和《針灸寶典》中均列有專章論述，認為臟腑別通實乃氣化相通，由六經開闔樞理論推衍而來，針灸臨床應用之，“極有療效”，“更有立竿見影之功”“。據臟腑別通理論，肺與膀胱通，手太陰病變可導致“小便數而欠”、“溺色變”等膀胱之癥狀：而足太陽病變．亦可出現咳嗽、咽痛等肺系癥狀。皆是肺與膀胱通之佐證。臨床上用“提壺揭蓋”法治療小便不通，即是通過治肺療膀胱之病，乃肺與膀胱通理論臨床應用之典范。其二為“十二經對沖”理論。中醫學認為，營氣在人體手足十二經脈中依次循環流注。始于手太陰。終于足厥陰。后人將這種流注次序與一天內十二時辰相配。如寅時肺經，卯時大腸經，申時膀胱經等。又根據陰陽五行學說。認為與十二時辰相配的地支之間有一種對沖關系。其中，寅與申對沖，也就是說手太陰肺經與足太陽膀胱經對沖。具有對沖關系的臟腑、經脈在生理上有互相調節作用，在病理上互相影響，并互有調治作用同。綜合上述理論，手太陰和足太陽生理上相互聯系，病理上可相互影響，因此不僅足太陽經之病變可以出現脯痛，手太陰經在病理狀態下亦可影響足太陽經而出現該癥狀，脯痛可取手太陰之腧穴進行治療。

根據“滎輸治外經”之取穴原則，治療脯痛時，手太陰肺經之“滎”穴魚際和“輸”穴太淵皆在選取之列，為何獨取魚際呢?筆者認為有以下2點理由。一為“體應全息”原則。“體應全息”由楊維杰在《針灸寶典》中提出，其中“體與體之對應”體現了形態結構相似的組織之間有某種全息對應關系。吳棹仙在《子午流注說難》載“魚際乃陰滎火穴，在手大指后魚腹中”，魚際穴位于手之魚腹，《素問?刺禁》：“刺脯腸內陷為腫?！瘪R蒔注：“脯腸，足魚腹中承筋穴。”另《素問?刺腰痛》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在脯踵魚腹之外，循之累累然。”馬蒔注：“故脯形本如魚腹，故魚腹即脯也”這些都可說明足脯即足之魚腹也。以位于手魚腹之魚際穴療足之魚腹病變，乃以上魚腹治下魚腹，遠道巨刺，同體相感，平衡疏導，療效自然更好。而太淵位于橈動脈之旁，故而與“脈”之關系較為密切，“脈會太淵”。故太淵多用于治療無脈癥、肺心痛及胸痹等血脈類疾患，加之太淵所在之處皮薄肉少。從體應的角度而言應該選取魚際更合適。其二。據文獻記載．魚際穴能治療“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等癥狀。既然魚際穴可以治療肩背痛及尻痛等足太陽經之癥候，那么治療足太陽經循行部位之脯痛，也就在情理之中了。

總之，運用魚際穴治療脯痛，既有《黃帝內經》所記載的肺病出現脯痛作為依據，體現了“臟腑別通”、“對沖取穴”、“以肉治肉”等取穴法則，亦符合《內經》中“從陰引陽”、“從陽引陰”、“以右治左”、“以左治右”之古法針道。臨床運用時，如果是腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等病癥引起的，脯痛也許是其中癥狀之一，取穴時應根據疾病特征，采取靈活之配穴法，整體治療，而不能只著眼于局部，忽視整體。對于小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損等局部病變引起的脯痛．只要排除靜脈栓塞及骨瘤等致病因素，采用針刺運動療法，在針刺魚際穴后按摩或活動局部，即可收到理想的治療效果。如果局部有脈絡瘀滯顯現．則結合局部刺血拔罐效果更佳。

［摘要］中醫針灸彪炳于中華民族傳統醫學寶庫，綿延數千年而生生不息。與現代醫學歷經諸多基礎理論對立乃至裂變、交叉甚至相融的發展趨勢不同的是，中醫針灸始終固本而開新，持守著自身的哲學思想根脈。有鑒于此，討論中醫針灸的哲學思想及其發展理路至關重要，關鍵要清晰回答中醫針灸研究過程中面臨的三大理論命題。首先需要探究中醫針灸的古今之辯，核心議題涉獵《黃帝內經》的溯源及其哲學分流；其次還要探明中醫針灸的內外之分，著重分析中醫針灸起源于中國還是印度的問題；再次需要探析中醫針灸的中西之別，重點要解析并矯正中醫針灸與西方針灸之間的關系。由此論證中醫針灸本體“一元”和發展“多元”的基本特征，進而延展出如何整體把握中醫針灸的哲學根基及未來走向的現實命題。

［關鍵詞］中醫針灸；黃帝內經；古今之辯；內外之分；西方針灸

中醫針灸貫通華夏文明之脈，揮寫著數千年中華民族醫學史獨特篇章?！抖Y記•大學》開篇有言：“物有本末，事有始終，知其先后，則近道矣”［1］。圍繞“醫學是什么”這一人類社會發展的恒久命題，中國科學院院士、北京大學前沿交叉學科研究院院長韓啟德認為，傳統醫學和現代醫學存在著中西方不同發展軌跡，西方傳統醫學在公元5世紀后衰落，而中國傳統醫學長盛不衰，持續發展。筆者藉此以中醫針灸的哲學思想及其發展理路為證，發現其演進過程經由三大分水嶺并衍生出重要理論命題。一是關于中醫針灸的古今之辯，核心涉獵《黃帝內經》的溯源及其哲學分流；二是關于中醫針灸的內外之分，集中表現為針灸起源于中國還是印度的問題；三是關于中醫針灸的中西之別，重點要解析中醫針灸與西方針灸（WMA）之間的關系。上述三大命題聚散分合，既聚合為中醫針灸是“一元”還是“多元”的哲學本根問題，還離散為中醫針灸傳承發展中的主要理論分歧。由此延展出如何推動中醫針灸務本開新，亦即怎樣整體把握中醫針灸的哲學根基及未來走向的現實命題。

1古今之辯：《黃帝內經》起源及其思想分流

凡論及針灸起源則關涉中華文明源頭。針灸因何而生，從何演化，如何形成數千年代際相承的歷史品質和學科風貌？無論是千百年來針灸的針具和灸法演化，還是針灸療法的整體性和系統化發展，總是隱現并且貫穿著中國哲學思想發展的主線。這不僅折射出中華文明在中國傳統醫學演進中的思想光輝，反映出中醫針灸療法從多元走向一體的歷史變遷過程，而且匯集了中華民族的醫學智慧乃至哲學思想，呈現出漫長歷史時期中醫針灸發展的獨特品格。《黃帝內經》堪稱中醫針灸的集大成者。晉代皇甫謐在《帝王世紀》中盛贊華夏始祖伏羲“嘗百藥而制九針”?！渡胶＝洝穭t流傳“有石如玉，可以為針”，記載著“石篯”刺破癰腫的療法。從使用砭石到完善針具針法，從使用火種到形成施灸工具和艾灸療法，均充分反映出華夏先民把生產工具和生活條件發展為自身健康服務的理念。直至《黃帝內經》問世，才最終形成了包括針灸在內的中醫經典。后世尊稱為“醫之始祖”的《黃帝內經》［2］，分《素問》和《靈樞》兩部分，各有81篇，論述針灸學的內容近半數的篇幅，位列中國傳統醫學四大經典之首?！稘h書•藝文志•方技略》將其收錄為“醫經”［3］七家之首，其中《黃帝內經》十八卷，《外經》三十七卷。細數《黃帝內經》的版本斷代研究，大致可分為3種不同的觀點。一是成書于先秦時期。古人冠以“黃帝”和“經學”之名，藉以《黃帝內經》證明中醫發祥歷史悠久，集中圣賢思想，位居重要典籍?！痘茨献印泛蜁x代皇甫謐、宋代林億等醫家均以此為崇。二是定型于戰國時期。宋明時期的儒家和醫家如邵雍、程顥、朱熹、桑悅、方孝儒等，均持有《素問》與戰國時期《周禮》同時代的觀點，亦有《黃帝內經》出于扁鵲之后、倉公之前的比較性論證。三是完善于西漢時期。明代郎瑛曾作出《素問》誕生于西漢的推斷；現代中醫學者則因由西漢“黃老學派”盛行、西漢經濟社會發展穩定，而得出《黃帝內經》成書于西漢的結論。綜合上述觀點，即可發現《黃帝內經》經歷了較長的歷史發展時段，可謂中華民族集體智慧的結晶。進而從《黃帝內經》的文本分析，遂有《素問》為基、《素問》為法的特征。一方面，《素問》完成了中醫的基礎性和整體化建構，廣泛涉及臟腑學、經絡學、病理學、診治原則、針灸學等范疇，其哲學基礎來源于“黃老之學”；另一方面，《靈樞》涵涉臟腑、病因、病機等內容，尤為注重闡釋經絡腧穴、針具刺法以及治療方法，兼具《素問》本體論和《靈樞》方法論的特點。《靈樞》最早稱作《針經》，后有《九卷》《九靈》《九墟》等稱謂?！鹅`樞》之名，出于唐代王冰《素問〈序〉》及注語。南宋史崧編撰《靈樞》二十四卷，元代“古林書堂”刊本為十二卷，明刊《道藏》本為二十三卷，現僅存史崧二十四卷本《靈樞》行世。中醫針灸始終灌注著中國哲學思想精髓。中醫針灸的學理基礎從何奠定，其思想源流有著怎樣的主體脈絡呢？探析這樣的命題，首當涉及長期潤澤中醫針灸發展的中國哲學思想，并且它顯然前置于中醫針灸的內在體系研究。譬如，中醫針灸深受道家哲學的影響?！饵S帝內經》與道家經典諸如《道德經》《莊子》《太平經》《淮南子》《管子》在思想表達和專用術語等方面相互參透。誠如，英國著名學者李約瑟坦言：“道家思想乃是中國的科學和技術的根本”［4］。這在《靈樞》中就有著集中反映，主要表現為道家哲學的本體論“天人合一”衍生出五行、精氣等哲學觀，并生成了經絡周而復始、循環發展的思想；道家哲學的辯證法“陰陽對立理論”則延伸出針灸陰陽調和與辨證施治的理念；道家哲學中的自然觀“道法自然”則演化出針灸“針法自然”的原則；道家哲學的修真理論則為針灸技術吸納并藉此打開眾妙之門。又如，中醫針灸受到儒道合流和理學發展的影響。魏晉南北朝時期，道家哲學經由儒家思想改造，淡化了主觀唯心主義色彩，進而衍生出“理”為最高范疇的客觀唯心主義，形成了儒道合流乃至并重的新格局。儒家思想影響的理學，推崇“萬物有理”和事物運行的規律，這在中醫針灸“子午流注針法”起源和運氣學說發展等方面得到充分體現。學術界普遍認為，子午流注屬于“宋代儒醫群體形成、醫儒理論在一定程度上融合的背景下，針灸醫家運用了儒家象數理論所設計的一種針刺理論”［5］。子午流注取穴法因循天干地支陰陽之變，遵循臟腑經絡平衡運行，恰恰表現為理學在針灸中的應用。北宋初期，運氣學說日益興盛，主要依靠預測氣候和疾病流行趨勢，采用天干地支配陰陽五行、地支配三陰三陽之氣等方法，測算“運”和“氣”的盛衰，其哲學思想與理學崇尚的宇宙整體觀、臟腑一體觀、天人合一觀高度契合。

2內外之分：針灸起源于中國還是印度之考證

中醫學是中華民族優秀文化中的一顆璀燦明珠,是中華民族文化的積淀與結晶。它深深植根于中華民族文化的土壤中,體現出中華民族文化的氣質、品格和特征。醫學文化是一種綜合文化現象,一定歷史時期社會勞動方式、科學技術狀況、政治活動方式都是影響其發展的主要變量,而作為文化同步與互補,哲學、宗教等意識形態也深深地影響到其表征與發展。

1農業與中醫學的關系

科學文化首先是由社會經濟活動所決定。從本質和起源來看,中醫學是農業文明的產物。“農業是整個古代世界的決定性的生產部門”[1]。早在七八千年以前,中國人開始從事種植經濟,從仰韶文化到龍山文化遺址都證明了這一點。此后數千年間中國的農耕、絲織、金屬冶煉技術一直處于世界領先地位。傳統農業勞動是生物型生產勞動。農業生產的胚種與成體都是生物有機體,它不能機械分割;胚種的生長是發育的過程;農業生產需要和諧的自然環境,是按生物生長的規律進行的;農業生產者是多面手,分工協作尚處在萌芽狀態,所以農業文化本質上是有機性的文化,把自然界看作一個有機整體、一個合乎規律的變化過程,強調人與自然的和諧。

這種文化泛化到看人,人體也是一個和諧的有機整體,并同自然保持和諧的關系。建立在這種有機論、樸素系統論基礎上的傳統中醫把人體看作不能機械分割的有機整體,注重從整體上把握人的生理和病理,對人的生命功能作出生物學、甚至哲學本體論的解說,具有濃厚的思辨色彩,強調人與自然的和諧關系,把人體當作一個黑箱來研究,在診治疾病時注重辨證施治,用藥注重多味藥并服,注重整體調養,藥物大多是生物藥材或靠采集或耕種獲得,注重順應自然、養生保健。其思維方法較多采用取類比象,注重悟性思維,強調整體觀念,具有濃重的辨證色彩。從而同建立在還原論、機械論基礎上,尤其是作為工業文明反映的近代西醫注重分析、實證、工具、技術的作用,注重用物理學、化學解釋人體功能,重視單藥獨進、有針對性局部治療(即強調溯因分析認識論、微觀實體本質論、淺性因果決定論的向后、向下、向外的認知方向)疾病的醫療觀有根本區別。

兩漢時期,是中國古代農業生產和科學技術發展的高峰時期,也是中醫學理論體系的形成時期。當時農業生產有了新的發展。《漢書•藝文志》載,農學名著有9種之多,金屬冶煉、造紙、煮鹽、制帛等手工業亦有重要成就。這些都深深影響了當時的醫學。如構筑物質世界和人體系統的“五行”學說,直接源自現實的生產和生活?！渡袝髠鳌吩?“水火者,百姓之求飲食也;金木者,百姓之所興作也;土者,萬物之所資生也:是為人用?！逼渲档米⒁獾膬牲c,一是“金”,不同于單質的天然物,是由于冶煉技術發展從礦石中提煉出來的合金。二是點出“土”在五行中的重要地位。《國語•鄭語》曰:“故先王以土與金、木、水、火雜以成百物?！北砻鳌巴痢痹谌藗兊纳a和生活中比其他四行重要,這是農業生產以土為本思想的體現。這一點反映到醫學中,《黃帝內經》把運化水谷精氣謂之“后天之本”的脾歸于土,認為“土者,生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也”。(《素問•太陰陽明論》)足以略見其影響之一斑。農業生產對于中醫藥學的最顯著影響和作用之一,是規定所用藥物以草木為主,動物及礦物類藥物只占很小比例。據統計,《神農本草經》收載藥物365種,其中植物類藥物252種,占69.04%;動物藥67種,占18.35%;礦物藥占46種,占12.6%。此后的歷代本草著作中,植物藥始終占大多數,動物藥也多是農業的副產品與漁獵產物,礦物藥則與農業或手工業有關?？傊?以農為主,兼營(手)工、林、漁、獵的農業經濟,規定了中藥的種類及其獲取途徑。

除此之外,農業文化還規定了中醫的基本理論特征:第一,法于自然。農業生產高度依賴自然界,必須順應自然規律而不能逆行。中醫據此提出防治疾病所應遵循的根本原則?！端貑?#8226;上古天真論》說:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄勞作?！薄端貑?#8226;四氣調神大論》亦說:“春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物沉浮生長之門?！赎庩査臅r者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起?！钡诙?重治未病。效法自然,并非無所作為。在農業生產中,既要遵循自然規律,又要充分發揮人的自覺能動性,預防自然災害發生。農業中與自然災害作斗爭的經驗,在一定意義上也適用于疾病。中醫提出“治未病”的原則,即在疾病未曾發作之時,就積極預防,使之不發生,或把它消滅在萌芽狀態。如果等疾病已經產生再行醫治,就難免造成傷害?！端貑?#8226;四氣調神大論》指出:“圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎!”故強調重視養生保健,重視疾病預防。這也是中醫有別于西醫的重要特點。

【關鍵詞】整體護理天人相應

隨著“以人為本”的整體化護理在臨床中的廣泛應用，護理工作的實質已從過去的疾病護理發展為對已患病或未患病“人”的護理，也更多的考慮自然環境及社會因素對人的影響。如何遵照天人相應論，對已存的或潛在的護理問題進行正確的評估，更好的指導臨床護理工作，使中醫護理得以發揚光大是值得護理工作者深思的問題。

1天人相應在人體的生理反應

作為自然界中組成部分的人類,時刻受到自然界的影響和支配,如《靈樞·邪客》所云:“天有日月,人有兩目。地有九洲,人有九竅……天有四時,人有四肢。天有五音,人有五藏。天有六律,人有六府……歲有三百六十五日,人有三百六十五節……地有十二經水,人有十二經脈……歲有十二月,人有十二節。”［1］《素問·陰陽應象大論》也說:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也?！保?］人體五臟六腑、四肢百骸的功能活動，又可歸于自然界的陰陽五行。同時人體五臟功能活動，與四季、五時相關：平旦為肝木所主(7：00～9：00),日中為心火所主(11：00～13：00),脾主日(13：00～15：00),肺主下晡(15：00～17：00),腎主夜半(23：00～1：00)［3］。這些均說明人與自然界是息息相關的。

2人體病理反應與自然變化的關系

人體的生理節律與時間變化相應而協調,一旦這種協調被破壞則可導致疾病的發生，即病情的變化也同樣具有時間節律性,《靈樞·順氣一日分為四時》說:“朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧；日中人氣長,長則勝邪,故安；夕則人氣始衰,邪氣始生,故加；夜半人氣入藏,邪氣獨居于身,故甚也”［2］。即“夫病者,多以旦慧,晝安,夕加,夜甚”，如肝病在夜半(23：00～1：00)多相對安靜,此時為腎水所主,木得水養；病情加重在下晡(15：00～17：00),因金旺而乘木，患者神志轉清易在平旦(7：00～9：00),因木旺于寅卯而相助機體正氣。

【關鍵詞】整體護理天人相應

【摘要】隨著“以人為本”的整體化護理在臨床中的廣泛應用，護理工作的實質已從過去的疾病護理發展為對已患病或未患病“人”的護理，也更多的考慮自然環境及社會因素對人的影響。如何遵照天人相應論，對已存的或潛在的護理問題進行正確的評估，更好的指導臨床護理工作，使中醫護理得以發揚光大是值得護理工作者深思的問題。

一、天人相應在人體的生理反應

作為自然界中組成部分的人類，時刻受到自然界的影響和支配，如《靈樞·邪客》所云:“天有日月，人有兩目。地有九洲，人有九竅……天有四時，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府……歲有三百六十五日，人有三百六十五節……地有十二經水，人有十二經脈……歲有十二月，人有十二節?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗芬舱f:“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。”人體五臟六腑、四肢百骸的功能活動，又可歸于自然界的陰陽五行。同時人體五臟功能活動，與四季、五時相關：平旦為肝木所主(7：00～9：00)，日中為心火所主(11：00～13：00)，脾主日(13：00～15：00)，肺主下晡(15：00～17：00)，腎主夜半(23：00～1：00)。這些均說明人與自然界是息息相關的。

二、人體病理反應與自然變化的關系

人體的生理節律與時間變化相應而協調，一旦這種協調被破壞則可導致疾病的發生，即病情的變化也同樣具有時間節律性，《靈樞·順氣一日分為四時》說:“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也”。即“夫病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”，如肝病在夜半(23：00～1：00)多相對安靜，此時為腎水所主，木得水養；病情加重在下晡(15：00～17：00)，因金旺而乘木，患者神志轉清易在平旦(7：00～9：00)，因木旺于寅卯而相助機體正氣。

【關鍵詞】整體護理天人相應

隨著“以人為本”的整體化護理在臨床中的廣泛應用，護理工作的實質已從過去的疾病護理發展為對已患病或未患病“人”的護理，也更多的考慮自然環境及社會因素對人的影響。如何遵照天人相應論，對已存的或潛在的護理問題進行正確的評估，更好的指導臨床護理工作，使中醫護理得以發揚光大是值得護理工作者深思的問題。

1天人相應在人體的生理反應

作為自然界中組成部分的人類,時刻受到自然界的影響和支配,如《靈樞·邪客》所云:“天有日月,人有兩目。地有九洲,人有九竅……天有四時,人有四肢。天有五音,人有五藏。天有六律,人有六府……歲有三百六十五日,人有三百六十五節……地有十二經水,人有十二經脈……歲有十二月,人有十二節。”［1］《素問·陰陽應象大論》也說:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也?！保?］人體五臟六腑、四肢百骸的功能活動，又可歸于自然界的陰陽五行。同時人體五臟功能活動，與四季、五時相關：平旦為肝木所主(7：00～9：00),日中為心火所主(11：00～13：00),脾主日(13：00～15：00),肺主下晡(15：00～17：00),腎主夜半(23：00～1：00)［3］。這些均說明人與自然界是息息相關的。

2人體病理反應與自然變化的關系

人體的生理節律與時間變化相應而協調,一旦這種協調被破壞則可導致疾病的發生，即病情的變化也同樣具有時間節律性,《靈樞·順氣一日分為四時》說:“朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧；日中人氣長,長則勝邪,故安；夕則人氣始衰,邪氣始生,故加；夜半人氣入藏,邪氣獨居于身,故甚也”［2］。即“夫病者,多以旦慧,晝安,夕加,夜甚”，如肝病在夜半(23：00～1：00)多相對安靜,此時為腎水所主,木得水養；病情加重在下晡(15：00～17：00),因金旺而乘木，患者神志轉清易在平旦(7：00～9：00),因木旺于寅卯而相助機體正氣。