科室藥事管理范文10篇

【摘要】目的探討靜脈用藥調配中心開展精細化管理對輸液質量安全的影響。方法隨機選取2018-01至2018-12濱州醫學院附屬醫院靜脈用藥調配科200張處方為對照組，對照組為靜脈用藥調配中心精細化管理前階段；隨機選取2019-01至2019-12我科200張處方為研究組，研究組為精細化管理后階段。比較兩組不合格處方檢出率、科室人員專業知識與操作考核成績優良率、靜脈用藥調配中心差錯事件發生率。結果研究組不合格處方檢出率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組科室人員專業知識與操作考核優良率高于對照組，靜脈用藥調配中心差錯事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論靜脈用藥調配中心開展精細化管理對輸液質量安全有積極影響，可有效提高科室人員專業知識與操作水平，并降低其靜脈用藥調配中心差錯事件發生率，減少不合格處方，保證輸液質量與患者安全。

【關鍵詞】靜脈用藥；精細化管理；輸液質量

近年來，隨著靜脈用藥調配中心在國內各級醫院的推廣，規范化、精細化管理逐漸成為了靜脈用藥調配中心工作的重要內容，而可行性高、合理科學的管理模式也是靜脈用藥調配中心正常運行的重要前提，因而制定出一套靜脈用藥調配中心精細化管理模式十分必要，對于患者輸液質量及安全性均有重要臨床意義[1]。為此，筆者在醫院靜脈用藥調配中心中即結合科室條件建立了一套精細化管理方案，取得良好效果。為證明筆者靜脈用藥調配中心精細化管理方案的可行性與優越性，以指導臨床應用，特運用回顧性分析方法，對靜脈用藥調配中心精細化管理前、后的輸液安全性，以及科室人員專業水平變化進行自體對照分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選取2018-01至2018-12濱州醫學院附屬醫院靜脈用藥調配科200張處方為對照組，對照組為靜脈用藥調配中心精細化管理前階段；隨機選取2019-01至2019-12我科200張處方為研究組，研究組為精細化管理后階段。根據科室條件為靜脈用藥調配中心建立一套精細化管理方案。所有患者均已簽署知情同意書，同意參與本研究。1.2納入與排除標準。納入標準：（1）精細化管理前后兩個時間段的氣候、季節等變化不大，誤差較?。唬?）精細化管理前、管理后的科室工作人員均為40名，前后無變化；（3）輸液處方以及差錯記錄等相關資料完整無缺。排除標準：（1）抽選的處方資料不詳；（2）科室工作人員有變動；（3）靜脈用藥調配中心負責的病區有變動。1.3方法。1.3.1精細化處方審核。（1）在科室靜脈用藥調配中心中設計出合理的輸液用藥軟件，仔細查詢藥物之間配伍禁忌、藥物作用、用藥途徑等自動審核及藥物信息；（2）審核處方時，應根據個人臨床經驗、工具書與說明書，特別是主管護師職稱以上工作人員，應對靜脈用藥具備多年、豐富的實踐經驗；（3）安排主管藥師與主管護師聯合審核處方，全面發揮藥劑人員對于藥物性狀、配伍、作用的了解，明確藥學法律優勢，并能互相取長補短，同醫護人員之間能夠快速、有效溝通，降低差錯事件發生率，降低輸液處方不合格情況發生率。1.3.2精細化藥品管理（1）對針劑及輸液體制管理模式進行改革，實現開放式管理、分類上架、分區域管理，保證排藥更快捷、方便、準確。對于針劑則安排專人管理，以科室為單位發放、擺置藥品，保證藥物規格無誤，對醫院、患者負責，并加入核對環節，降低差錯事件發生率；（2）可運用靜脈用藥調配中心的信息系統管理針劑，如按貨位號定位藥品，可按照如下分類管理：貴重藥品、冷藏藥品、高危藥品。對于高危藥品以及外觀相似容易混淆的藥品進行定位防治，并予以“雙標識”作為特殊記號，實現“前饋控制”，降低藥品輸錯等差錯事件發生率。在醫院建立低溫保存區，靜脈用藥調配中心中需要低溫保存的藥物有20余種，可設置低溫保存區域，購買冷藏箱，以實時監控溫度，及時調整，保證低溫保存藥品的質量，最大限度地預防藥效受損；（3）設置高危藥品標識十分必要，可分類為A級、B級、C級，設置醒目識貼，擺藥時設置擺藥貼，并保證專袋包裝、專箱配送。1.3.3精細化調配管理。（1）醫院感染預防管理。成立領導管理小組，完善靜脈用藥相關制度，落實領導小組各個成員的職責，并檢查醫院感染管理工作落實各項預防院內感染的制度，包括規范無菌化操作流程、各級層流環境清潔度達標、每日消毒層流操作臺與配制間物品、每日清潔地面、記錄紫外線燈管更換日期以及輻射強度。同時，注意每個月進行一次醫務人員手衛生檢測、物體表面細菌檢測和空氣細菌檢測，一旦超標則立即查找原因，解決問題后再次進行檢測，并做好記錄工作。（2）藥品配置精細化管理。首先，工作人員應注意配制時間、順序等問題，輸液藥物溶解后不穩定或存在時間要求，如抗腫瘤藥物、注射用中藥制劑、質子泵抑制劑等，需要在限定時間內應用或現配用，因而輸液藥品對于配送時間與配制時間均有嚴格要求。工作人員與各個網絡中心、臨床科室部門充分討論與協調，為有特殊要求的藥品設計一套管理流程，保證藥物配制、靜脈用藥時間均合理。同時，危害性高、需要避光或者冷藏儲存的藥品，以及非整袋或整只藥品，應利用靜脈用藥調配中心網絡系統，在輸液卡標簽下方標注漢字，在提示靜脈用藥調配中心各個工作環節的同時，提醒醫護人員合理用藥，做好防護工作。（3）藥品配制質量管理。對于兒科藥物，應參考藥物劑量換算表進行配制，且工作人員應經過培訓后上崗，且可設定“專人配制”管理方法；對于抗腫瘤藥物，應對醫院常用的化療藥物方案進行總結，并將每一項化療藥物方案的用藥時間、藥品、用藥順序、溶媒、配制方法等打印成稿，便于工作人員隨時查閱，保證藥物配制準確性、一致性，提升靜脈用藥調配中心誠信度。（4）包裝與配送管理。將輸液成品裝入規格病區專用的、密封良好的送藥車，且在加封條后安排工人遞送。送達時應與病區的醫療護士進行書面性交接，注明送達時間后簽名，將問題發生原因、處理方法與協調時間等以書面形式發送至各個病區。1.4觀察指標。（1）不合格處方：統計兩組不合格處方檢出率。（2）科室人員專業知識與操作考核成績：對研究組、對照組兩個時期的科室人員進行專業知識、操作水平考核，總分采用百分制，得分越高表示水平越高，其中≥90分為優秀，80~89分為良好，60~79分為及格，<60分為不及格?？剖胰藛T專業知識與操作考核優良率=（優秀+良好）/40×100.0%。（3）靜脈用藥調配中心差錯事件發生率：搜集兩組審方、貼簽、擺藥、調配、停醫囑退藥、成品輸液發放等差錯事件相關數據，統計靜脈用藥調配中心差錯事件發生率。1.5統計學處理。采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2011年3月1日國家頒布新的《醫療機構藥事管理規定》中明確規定醫療機構應當建立臨床藥師制度，配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設計;對病人進行安全用藥指導，實施治療藥物監測，指導合理用藥;對處方和用藥醫囑進行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學信息系統，提供用藥咨詢服務等〔1－2〕。我院是一所有400張床位的二級甲等醫院，從2006年開始，我們抽出1名具有高級技術職稱的藥師專職開展臨床藥學工作，并且將該藥師身份明確為醫院臨床藥師，負責檢查、督導全院各科室的用藥情況;2008年，又確定3名具有中級技術職稱的藥師協助臨床藥師進行臨床藥學工作?，F將開展情況總結如下。

1臨床藥師工作的內容及方法

1．1檢查處方臨床藥師每周至少隨機抽查1d的門診處方(處方數量不得低于500張)，先將處方按照科室進行分類，然后逐科開始檢查。檢查內容包括:書寫項目是否齊全、簽名是否完整規范、藥品名稱是否準確、有無使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無重復用藥和配伍禁忌、有無超級別或超檔次用藥以及其他不符合處方規定的事項等〔1〕。最后將問題進行歸類、匯總、統計，計算各科室的處方合格率，上報醫院職能部門，由職能部門按月對科室進行考核，考核對象為處方當事人和科室主任。

1．2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機抽查50份歸檔病歷，仔細閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現病史、既往史、醫囑信息、各種檢查結果、患者體溫、體質量等，結合查閱相關資料，從以下幾個方面對終末病歷用藥情況給予評價:(1)適應證是否明確;(2)選藥是否恰當;(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險的藥物相互作用。對檢查到的問題進行記錄，甚至拍照，以書面形式下發整改意見，責令科室主任負責限期整改。

1．3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報告、患者體溫、個體狀況等，重點對藥物治療方案進行分析、評估，對不當的用藥方案及時與主管醫師進行溝通，力爭達到最佳治療方案。另外，通過藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫師進行藥物治療的思路和目的，與醫師“相互監督、相互彌補”，共同制定患者的治療方案，以達到最佳的治療效果。

1．4對特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅持對危重病例、疑難病例、典型病例建立規范化藥歷，對以上幾種特殊病人的藥物治療給予評價，從而促進臨床醫師合理用藥。藥歷是臨床醫師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的技術檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學監護的全過程，是臨床藥師為患者開展藥學服務的必備資料，也是設計最佳治療方案的重要依據，臨床藥師可通過藥歷了解患者的臨床診斷結果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據檢查結果對治療方案調整情況，以便及時發現問題，積極主動地與主管醫師或科室負責人協商解決方案，提高用藥的合理性。同時也可促使臨床藥師在工作中積累業務和臨床知識，體現藥學人員的專業技能，使患者得到良好的藥學服務。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護理質量管理小組對21個臨床科室的檢查資料,發現與藥物有關的缺陷31起,其中與新藥物有關的16起,占51.61%；護理不良事件報表中,與給藥護理有關的142起,與新藥物有關的49起,占34.51%。具體表現為：查對不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應處理不及時起2起,占4.08%。2013年6月隨機抽查21個病區護理人員對3種新藥物的掌握情況,提問護士84名,對新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應19名,22.62%；藥物的時間藥理學掌知曉者12名,占14.29%；較準確回答觀察要點17名,占20.24%；自身防護問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區新藥品管理小組

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關分組（DRGs）數據參與消化內科藥事精細化管理的實施效果，為促進臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內科進入DRGs分組的出院患者作為研究對象。比較臨床藥師參與藥事精細化管理干預前（2018年4～9月）、干預后（2019年4～9月）消化內科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標情況，并選取排名靠前的DRGs組進行入組例數、次均費用和藥品費用等進行統計學分析，比較干預前后的費用差異。結果干預后，消化內科總權重、CMI值均明顯升高，時間消耗指數、費用消耗指數、住院天數均有所降低；藥品結構比、輔助藥品結構比、次均藥費、次均輔助藥費均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預后藥品費用均較干預前有所下降，GK23組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論臨床藥師基于DRGs數據參與消化內科藥事精細化管理的實踐，在一定程度規范了本院消化內科的用藥合理性，確保消化內科用藥安全、有效、經濟。

關鍵詞：疾病診斷相關分組；臨床藥師；藥事精細化管理

隨著醫改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革，控制醫療成本，減輕醫療負擔，加強藥品管理，推進合理用藥，成為醫院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質性和相近的衛生資源消耗[2]。為了控制日益增長的醫療費用，1983年美國政府在全國實施了DRGs預付費制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀80年代末開始進行DRGs的相關研究，隨著公立醫院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫院已經啟動DRGs-PPS。DRGs最初主要應用于醫療保險支付，隨后應用到醫療費用、醫療質量、病案管理、績效評價、成本管理等領域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進行相應組合，檢索結果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現在兩個方面：經濟性和安全性，而國內文獻關于藥師在DRGs支付方式改革中的實踐研究相對較少，易湛苗等[5]提出建議及設想，國內藥師可以通過藥學服務節約費用，優化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費用、結合藥品分類/限定日劑量系統進行醫院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數據參與消化內科藥事精細化管理的實踐效果，并就應用現狀進行分析，以期將DRGs更好地應用于醫院精細化管理中，促進臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長親自主抓，分管院長直接督辦的“DRGs工作領導小組”，成員由醫務處、病案統計室、信息中心及醫保辦等相關職能部門負責人組成，各部門通力協作，認真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩步推進。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細化管理，各?？婆R床藥師針對不同病區進行合理用藥溝通會，通過對費用消耗指數較高的病區及醫師的分析，找出規范診療行為的重點。以“均次藥品費用/DRGs組標住院桿費用”找到靶向病例，評價某一病組內病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數據為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內科出院患者記錄。病案的數據來源于醫院信息系統（HIS）病案首頁相關數據，數據格式與國家衛生統計網絡直報系統要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標版為分組方式，DRGs權重計算及參照標準為北京市市屬三級醫院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內科出院患者記錄數據作為干預前組，2019年4～9月消化內科出院患者記錄數據作為干預后組，利用CN-DRGs分組器處理數據的反饋結果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫院病案首頁信息進行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數據參與本院消化內科藥事精細化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標情況。并根據DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進行入組例數、次均費用和藥品費用等進行統計學分析，比較干預前后的費用差異。1.4統計學方法采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的分析并評價藥師參與的規范化藥品管理措施在日間手術病房藥品管理中的效果。方法日間手術病房于2019年1月開始實施藥師參與的規范化藥品管理，包括成立藥品管理小組、加強病房藥品管理規范、加強標準化藥品管理的培訓、藥師定期督查等措施。采用《藥品管理質量評價表》對實施前（2018年10月）和實施后（2019年10月）的日間手術病房藥品管理質量進行評價。結果通過為期10個月的規范化管理，日間手術病房的藥品管理品質得到有效提升，藥品品質管理總分從規范化管理前的88.0分提升到規范化管理后的95.0分。結論藥師參與日間手術病房的藥品規范化管理可以有效提升日間手術病房對藥品的管理品質，進而保障患者的用藥安全。

【關鍵詞】日間手術；藥品管理；規范化

臨床科室作為藥品管理、使用的主要場所，護理人員作為藥品的主要操作者，臨床科室及護理人員對藥品的管理直接關系到藥品的質量和患者用藥的安全與治療效果，直接影響醫療質量與安全。但由于缺乏藥品專業知識的培訓，臨床科室常存在護理人員對藥品管理知識缺乏、藥品質量管理意識薄弱以及病房管理制度不規范等諸多問題，從而導致病房儲備藥品質量管理效果不佳，進而影響藥品的質量，存在一定的用藥安全隱患和風險[1]。2019年中國醫院管理協會再次將“確保用藥安全”列為患者十大安全目標之一[2]，用藥安全與患者安全息息相關，規范臨床科室的藥品管理刻不容緩。日間手術涉及病種較多，病房常用藥品品種、規格相對較多，加之日間手術模式具有“短、頻、快”的特點[3]，存在一定的用藥安全風險，如何提高日間手術病房用藥的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前對日間手術的研究熱點主要聚焦于對其定義的解析、模式的探討、護理的探索、管理的研究以及醫療安全與質量的探索等[4]，而如何保證日間手術病房藥品的管理質量尚未見報道。自2019年1月開始，四川大學華西醫院日間手術中心通過藥師參與臨床科室藥品規范管理和督導，在藥品質量管理方面取得了較好的效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。四川大學華西醫院日間手術中心共計55張病床、20名護理人員，涉及病種包括膽囊結石、肺結節、甲狀腺瘤、結腸癌、耳鼻喉疾病等60余種。1.2藥品管理措施。2019年1月前，該中心采用以臨床護士為主導的藥品管理模式，由病房總務護士負責藥品管理質量，未形成標準化的科室藥品管理制度，未成立藥品管理小組，缺少藥品相關知識的系統化培訓，存在病房藥品管理缺乏監督機制、藥品質量檢查流于形式、臨床護理人員藥品規范化管理知識欠缺的情況。針對以上問題，2019年1月起該中心改用藥師參與的藥品規范化管理模式，具體措施如下。1.2.1成立日間手術規范化藥品管理小組?！∪臻g手術病房成立藥品管理小組，由藥師、病房護士長、質量控制護士、總務護士組成；通過QQ、微信、電話等聯系方式暢通溝通渠道，以便臨床科室能及時與藥師進行溝通交流，藥師根據臨床科室用藥存在的相關問題進行指導、監督與反饋。管理小組主要職責是加強日間手術病房藥品的規范化管理，加強對日間手術病房用藥的指導與督查，以及根據日間手術的特點制定標準化的藥品管理規范，并進行實施與效果評價。1.2.2加強病房藥品的規范化管理　。由藥師收集整理日間手術病房所有的藥品說明書，制作《日間手術病房藥品使用說明書手冊》，管理小組成員在藥師的指導下制訂《日間手術病房常見藥品說明書》，其內容包括藥物的商品名、化學名、適應證、藥理作用、常規劑量、用藥途徑、不良反應等，存放于病房文件柜，便于護理人員隨時翻閱學習及參考。1.2.3加強標準化藥品管理的培訓?！∷帋煻ㄆ诘饺臻g手術病房進行藥品儲存效果的檢查及藥物知識的培訓。臨床科室組織護理人員針對病房常用藥物的管理制度、各類藥品的保管知識進行系統的學習，以使病房藥品管理科學化、規范化、制度化，保障患者的用藥安全。1.2.4藥師定期到病房進行督導?！】倓兆o士做好藥品的管理與登記，每天對病房藥品進行檢查。藥師每月到病房進行檢查與督導，主要針對科室藥品的存放、標識的規范、近效期藥品的監控、基數藥品的合理性、藥品的儲存條件等進行督導，并針對病房存在的問題進行反饋。藥品管理小組定期召開規范化管理小組溝通會，將存在的問題、藥品最近的進展及時傳達給病房。1.3評價方法。采用李凌等[5]報道的《藥品管理質量評價表》對日間手術病房藥品管理質量進行評價。該量表主要針對藥品品規基數管理、藥品標識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理和藥品質量管理5個維度，各維度最高得分分別為20、10、30、20、20分，總分最高為100分，得分越高提示病房針對藥品管理的質量越高。由藥師于2018年10月（規范化管理前）和2019年10月（規范化管理后）對日間手術中心的藥品管理分別進行評價。通過SPSS22.0統計學軟件對數據進行錄入與分析。

2結果

摘要：目的：探討心內科用藥安全隱患，并制定規范化管理措施。方法：對2019年7～12月心內科375例患者用藥過程進行分析，統計用藥不良事件，設為實施前。分析實施前用藥安全隱患并制定規范化安全管理措施，于2020年1～6月對心內科用藥過程實施規范化安全管理，設為實施后。比較實施前后護理人員藥品知識掌握情況、用藥不良事件發生率。結果：實施后護理人員在藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理等藥品知識得分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后用藥不良事件發生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：對心內科用藥過程進行安全管理，能夠提高護理人員藥品知識掌握水平，減少用藥不良事件的發生，有利于降低用藥風險，保障患者用藥安全。

關鍵詞：心內科；用藥安全；安全管理；不良事件

心內科是主要收治心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要。心內科涉及藥物種類多、數量大，對藥物的安全管控難度大，容易發生藥物安全事件［1］。用藥安全是決定治療效果的關鍵因素，藥物不良事件的發生不僅影響治療效果，還會降低患者滿意度，不利于良好護患關系的構建［2］。因此，如何降低用藥風險、保障患者用藥安全成為心內科的管理重點。故醫院對心內科用藥安全隱患進行了分析，并制定了安全管理對策，以保障患者用藥安全。

1資料與方法

1．1一般資料。對2019年7～12月心內科375例患者用藥過程進行分析，統計用藥不良事件，設為實施前。分析實施前用藥安全隱患并制定規范化安全管理措施，于2020年1～6月對心內科用藥過程實施規范化安全管理，設為實施后，實施后有390例患者。所有患者具備一定認知、溝通能力，排除患有精神疾病、認知功能障礙者。實施前患者中，男210例，女165例；年齡為43～75歲；高血壓104例，心絞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。實施后患者中，男214例，女176例；年齡為45～78歲；高血壓112例，心絞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）成立用藥安全管理小組。成立包括心內科護士長、科室主任、臨床藥師、主管醫生、責任護士在內的用藥安全管理小組，明確各成員職責。護士長擔任小組組長，負責用藥安全因素的分析、協調安全管理措施的開展、安全管理制度的制定、監督并考核安全管理措施的執行情況，科室主任、臨床藥師負責護理人員安全用藥的知識培訓，主管醫生負責患者開具用藥醫囑和制定治療方案，責任護士負責用藥安全管理措施的具體落實。（2）分析用藥安全隱患。對實施前的2019年7～12月心內科用藥數據進行分析，查找各項用藥安全隱患。①護理人員因素。護士責任心不足、缺乏安全意識和風險意識，未養成良好的工作習慣，用藥過程中未嚴格執行三查七對，導致臨床用藥存在安全隱患。護士欠缺臨床用藥知識，未掌握腸溶片、緩／控釋片、膠囊等制劑不可掰開服用，缺乏正確的用藥宣教和指導，導致藥效降低。配藥期間未完全掌握配伍禁忌，對需要避光放置、現配現用的藥物處理不當，同樣降低藥效，甚至引發輸液不良事件。護士對需要控制滴速的藥物如硝酸甘油、西地蘭、米力農、新活素、艾司洛爾等掌握不足，未嚴格控制滴速，存在較高的輸液隱患風險。護士對患者的用藥宣教力度不足，如針對同時伴有高血壓、糖尿病、心絞痛等多種基礎疾病的患者，應教育患者積極服用抗高血壓藥物、降糖藥物、綜合服用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑類藥物。②患者因素。心內科患者大多為中老年群體，知識水平、理解能力有限，記憶力下降，同時服用藥物較多、頻率不一致，容易出現漏服、錯服、多服的情況，造成用藥安全隱患。部分患者用藥依從性差，不遵醫囑服藥，常常自行停藥、自行加減劑量，影響治療效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的藥品存儲制度，藥品大多隨意放置，未嚴格按照藥物儲存條件放置，需要放在特定溫度下的藥物未按適當溫度環境保存，導致藥物變質。需要避光的藥物未放置在黑暗處或進行避光處理，降低藥物效能。需要嚴封的藥物未密封，導致空氣或水分滲入造成藥品污染?？剖胰狈ν晟频那妩c審核制度，導致部分搶救藥品長時間積壓而失效。（3）制定用藥安全管理措施。加強護士安全用藥培訓，邀請臨床藥師定期舉辦心內科常用藥物的知識講座，提高全體醫護人員用藥知識水平，避免因自身藥物知識不足引發的用藥安全隱患。同時加強安全教育培訓，組織護理人員學習法律知識，提升風險意識和安全意識，促進護理人員提高對安全用藥的重視程度，嚴格執行各項規章制度。建立安全用藥流程。分析藥物發放、使用的各個環節，制定規范化安全用藥流程。醫生開具用藥醫囑后，護士應核對用藥單，確認無誤后進行配藥或發藥，若存在疑問則應立即詢問主管醫生，避免發生治療方案模糊不清的情況。嚴格執行分餐發藥制度，責任護士分別于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30發放三餐藥物，嚴格執行三查七對制度，實行雙人核對和條碼管理。交接班時核對電腦上藥物執行情況，未執行的查找原因。配制靜脈用藥時嚴格遵守無菌操作原則，充分考慮配伍禁忌、用藥濃度、輸注順序，保障藥液的安全性和有效性。輸注藥物前調整輸液速度，講解可能出現的不良反應和注意事項，輸液期間做好監督巡視，觀察患者是否出現不良反應。實行藥品分類管理。不同種類、不同規格的藥物放置于單架的不同層次和不同排列處，常規搶救藥物放置在配藥室醒目位置。對于存放條件要求嚴格的藥物，應為其設置相應存放空間，對溫度有要求的藥物放置在恒溫冰箱內，要求避光保存的藥物應放置于干燥通風的陰涼處，配制輸液時也應注意避光，配制完成后使用黑色紙袋遮蔽。高危藥品應做好標簽識別，相似藥名、類似包裝藥品單獨放置，并貼上標簽。定期核查藥品有效期，并對臨近過期藥品實行顏色化管理，有效期6個月內貼綠色標簽，3個月內有效期貼紅色標簽，原則上優先使用近效期藥物。加強患者用藥安全教育。心內科患者大多為中老年群體，用藥知識水平優先，對用藥安全的關注度不足，護理人員應加強與患者的溝通交流，利于專業知識解答患者疑問，提升治療依從性。發放藥品、輸注藥品時詳細講解藥品副作用、注意事項，促進患者做好用藥安全觀察。1．3觀察指標。實施前后采用自制量表分別對護理人員藥品知識掌握情況進行評估，包括藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理4個維度，每個維度得分10分，得分越高表明藥品掌握情況越好。統計實施前后患者用藥不良事件，包括用藥方法錯誤、用藥劑量不當、重復用藥、藥品過期等事件。1．4統計學方法。選擇SPSS19．0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

隨著我國醫療的不斷改革，在一定程度上推動了醫院藥事管理制度的發展。傳統的藥品保障制度已不能滿足當代臨床藥學服務的需求[1-3]。加強醫院藥事管理已成為現階段醫院質量管理的重要內容。結合醫院臨床的實際需求，改善其藥物服務質量，完成臨床藥學管理體系，保證醫療質量[4-5]。在本次研究中，對一年內來我院行藥事管理前后收治的200例患者進行調查分析，其具體調查結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。提取我院2016年3月—2017年3月收治的200例患者作為調查對象，將行藥事管理前收治的100例患者作為參照組，行藥事管理后的100例患者作為觀察組。其中觀察組100例患者中，男57例，女43例，年齡18～80歲，平均年齡為（50.2±8.5）歲；參照組100例患者中，男56例，女44例，年齡19～83歲，平均年齡為（51.6±8.4）歲；本次研究均獲得兩組患者的知情同意及倫理委員會的批準。兩組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。本次調查研究對兩組患者的用藥后不良反應情況及并發癥發生情況進行調查分析，依據隨訪時問卷調查的形式來記錄患者對藥事管理實施的滿意度情況；其具體調查內容包括：（1）患者對藥師服務態度的滿意度。（2）用藥后的不良反應發生率。（3）藥事管理內容的滿意度。（4）藥物處方的滿意度。（5）行藥后發生不良反應是否得到及時處理。本次具體調查實施有10名護理人員進行全程跟進。藥師管理具體內容如下：（1）完善藥事管理組織機構。為保證藥學服務質量良好，應先完善其組織結構；加強藥師對醫院科室病房及臨床科室現有情況的深入了解，詳細記錄臨床用藥方法及其注意事項并對其進行分析，進而評定醫師藥物處方對患者的改善作用；在患者使用處方過程中出現不良事件應對醫師給予相應處罰。定期舉辦藥師培訓，以此提高其專業技能，保證用藥的安全及合理。（2）重視藥師作用。藥師在臨床藥學服務質量中起到至關重要的作用，只有充分發揮藥師的作用才能保證藥學服務質量得到提高。達到相應的臨床治療效果；密切監督藥師對各科室的用藥情況，給予特殊用藥患者進行重點檢查。（3）計算機技術的應用。隨著計算機技術的不斷提高，在醫學服務中心加入計算機技術，實現電子處方，醫師所開出的藥方無需給予劃階，而是通過計算機達到臨床醫師與病房情況進行實時溝通交流，以進一步提高藥師的服務質量及管理工作的效率。1.3觀察指標。本次問卷調查各項分數均為0～10分，其評分越高，則代表患者的滿意度越高，總分為50分；滿意為45～50分；25分以下則判定為不滿意。對比分析兩組患者的不良反應情況。1.4統計學分析。本次研究數據應用統計學SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料對比用（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料對比用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，組間數據對比差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者用藥不良反應率情況。觀察組患者不良反應率優于參照組患者，組間數據對比差異具有統計學意義（χ2=21.6450，P＜0.05）。具體詳見表1。2.2對比兩組患者的滿意度情況。觀察組滿意度評分在45～50分的患者有85例，參照組患者滿意度評分在45～50分的患者有50例。組間數據對比差異具有統計學意義（χ2=27.9202，P＜0.05）。具體詳見表2。

3討論

摘要：目的：分析普外科高危藥品的用藥安全管理策略。方法：研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。比較實施前后普外科醫護人員的高危藥品相關知識掌握情況，分析實施前后患者的高危藥品用藥不良事件發生情況。結果：實施后醫護人員的高危藥品相關知識掌握評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者的用藥不良事件發生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：于普外科中開展高危藥品的用藥安全管理策略，可以促進藥品管理質量的提升，對患者用藥安全有保障。

關鍵詞：普外科；高危藥品；安全管理

普外科為外科系統當中最大的?？疲摽剖抑兴罩位颊叩募膊》N類繁雜，因此科室內使用藥物的種類亦有多樣化的特征，且科室中多數藥物屬于高危藥品。高危藥品即為藥物使用不得當即可威脅患者生命安全或者對患者機體產生嚴重傷害的藥物，且美國醫療安全協會已經將高危藥品目錄公布，以利于臨床高危藥品的使用和管理。近幾年來，高危藥品的種類伴隨著醫療水平的提升及醫學的發展而進一步增加，且藥物的使用范圍逐漸加大，一定程度上提升用藥差錯和不良反應的發生率［1］。因高危藥品使用的管理方面常較普通藥品嚴格，因此該類藥物的用藥差錯事件的發生率相較于普通藥物較低，但是高危藥品一旦有用藥差錯事件發生，則可導致嚴重的不良后果，甚至可對患者的生命安全構成威脅，對此研究普外科高危藥品的用藥安全管理策略。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。實施前的醫護人員中，護理人員21名，醫生9名；男5名，女25名。實施后的醫護人員中，護理人員20名，醫生10名；男6名，女24名。實施前后醫護人員的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。實施前后各隨機選擇患者100例。1．2方法。（1）組建普外科高危藥品用藥安全管理小組，由科室中工作時間在3年及以上的護理人員3名和醫生1名構成，要求組員具備一定管理能力與責任心、耐心。小組成員主要負責對實施前的2017年1月～2018年1月醫院普外科高危藥品的使用情況進行回顧性分析與匯總，主要分析普外科醫護人員的高危藥品知曉情況、藥物使用后不良事件發生情況。同醫院藥劑科展開密切的溝通與交流，搜集高危藥品相關消息。對普外科中高危藥品的有效期限、存放與保管情況及數量等定期展開檢查。（2）小組成員根據美國醫療安全協會公布的高危藥品表，同醫院具體情況相結合，將普外科高危藥品應用管理手冊制定好。主要包含注射用化療藥物、腎上腺素受體激動藥物、阿片類麻醉劑及抗血栓藥物等。根據科室中上述各類藥物的使用頻次，在管理手冊的目錄當中將頁碼標明。管理小組成員實施日常管理工作過程中，應當收集高危藥品的使用說明書，并且對高危藥品的安全應用事項展開分類整理，將其加入至普外科高危藥品應用手冊當中。（3）普外科高危藥品的存放位置，應當結合醫院和科室的實際情況決定，同時需要在護理部的指導之下，對高危藥品的存放位置加以規范。在科室中單獨設置高危藥品的存放區，同時在該區域當中張貼醒目的警示標識。藥品存放時應當注意對相似性藥品與相鄰性藥品進行準確區分。針對部分對存放條件有特殊要求的藥品，應當結合藥物的具體特征給予妥善的保存。高危藥品應當嚴格遵照相關規定，根據科室當中以及醫院當中的相關規定設置基數，并且完善記錄工作，醫護人員在交接班時應當詳實填寫與記錄高危藥品的數量，管理小組仔細核對該數量。除此之外，管理小組應當定期或者不定期抽查，以確保掌握普外科高危藥品存放情況、警示標識張貼情況及基數情況等，及時處罰不遵守規范使用高危藥品的醫護人員。（4）定期組織普外科醫護人員針對藥理學知識展開培訓，通過組織醫護人員學習高危藥品使用手冊，學習高危藥品安全用藥知識等，以進一步提升護理人員高危藥品安全使用的意識。護理人員應嚴格遵照說明書與醫囑選擇溶媒、輸液器和加藥器等，以保證藥物使用劑量的準確性。為患者使用高危藥品以后，醫護人員應當對其是否有藥物反應出現進行密切觀察，加強巡視的力度，及時評估患者的身體狀況，針對有嚴重不良反應出現的患者，應當及時停止用藥，并且遵照醫囑給予相應的處理。1．3觀察指標。觀察并統計實施前后醫護人員的高危藥品相關知識掌握情況，分析實施前后普外科患者的高危藥品用藥不良事件發生情況。高危藥品相關知識掌握情況主要通過問卷調查的形式評估，由醫護人員填寫，滿分為100分，得分越高表示其效果越佳。1．4統計學方法選擇SPSS22．0統計學軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

1相關醫院的級別及臨床藥師配備情況

各醫院級別及專職臨床藥師配備情況見表1。可見，二級綜合醫院專職臨床藥師配備人數均不足3人，有1家三級中醫醫院配備人數不足5人，另1家三級綜合醫院配備人數達到5人。

2臨床藥學工作開展現狀

各醫院均設有臨床藥學室，有專職臨床藥師負責臨床藥學相關工作。開展的具體工作如下。參與臨床查房:醫院臨床藥學室會同醫務科(處)、護理部、感染辦等業務職能管理部門，定期查閱患者運行病歷資料，了解患者病情及臨床治療中是否存在問題。并對發現的問題及時提出用藥方面的建議，為醫護人員提供用藥知識，解答用藥咨詢，糾正用藥錯誤，并在此過程中豐富自己的知識。查房情況見表2。由表2可知，有4家醫院查房次數少，查房模式簡單，未開展血藥濃度監測，未對患者進行用藥指導。收集、上報藥品不良反應報告:醫院臨床藥師向各科室發放藥品不良反應報告表，相關科室發現不良反應及時填寫并上報臨床藥學室，臨床藥師24h內到科室調查了解情況，并詳細填寫不良反應報表。對收集到的藥品不良反應進行分析，提出預防和處理對策，并及時反饋給相關科室。定期對發生的藥品不良反應進行歸納和分析，及時向臨床科室通報信息，減少或避免類似情況發生。同時，按要求及時上報市藥品不良反應監測中心。從調查情況看，5家醫院的藥品不良反應收集、院內通報、上報均及時，工作開展較好?？咕幬锸褂们闆r調查分析:據統計，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%[1]。正確、合理應用抗生素是提高療效、降低不良反應發生率及減少或延緩細菌耐藥性發生的關鍵。我市相關醫院抗菌藥物分級管理使用調查情況見表3。由表3可知，5家醫院對抗菌藥物均實行了分級管理，抗菌藥物使用率均低于60%，但使用合格率偏低。書寫藥歷并編寫院內藥訊:各家醫院臨床藥師均通過書寫藥歷為醫護人員提供必要的藥物參考，為個體化用藥，提高藥物療效，減少藥品不良反應，降低藥物治療費用，促進合理用藥提供重要資料和依據。每季度編寫院內藥訊，向臨床科室宣傳藥品不良反應、藥品特性及新藥信息、抗菌藥物使用情況等相關內容。調查顯示，院內藥訊已成為臨床藥師和臨床科室溝通的重要途徑。

3存在的問題及分析

3．1問題

醫院評審工作即按照《醫院評審暫行辦法》的要求，根據醫院評審標準及醫療機構基本標準，開展自我評價，持續改進醫院工作，并就其規劃級別的功能任務完成情況接受衛生行政部門的評價，以確定醫院等級的過程。我國自1989年啟動醫院等級評審工作至今已有27年之久。參加過醫院等級評審工作的醫療工作者，上至醫院管理層下至臨床一線的醫護人員都切實感到等級評審工作對于提高醫院醫療質量水平的持續改進起到了積極促進作用。我院于2012年10月參加了新一周期的醫院等級評審活動。此次評審的標準即衛生部于2011年4月出臺的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，評審重點是醫療質量和患者安全。藥物是醫院診療的重要手段，自然，藥品的質量和合理用藥管理是藥事管理工作的核心內容。在2012年的評審標準中包含的藥事和藥物使用管理條款多達40余項，約140個評價要素。醫院評審標準中，抗菌藥物分級管理、用藥錯誤報告制度、突發事件藥事管理應急預案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標或衡量條款；高濃度電解質、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標識等，列入患者安全目標。這些涉及藥品質量和患者安全的內容，是持續改進藥事管理與藥學服務水平的重點[1]。

1藥品質量管理

1.1規范藥品采購管理

嚴格按照藥品采購制度、流程及自治區衛計委藥品招標采購相關規定，依據本院《基本用藥供應目錄》制定采購計劃，并上報衛計委藥品集中招標采購服務中心，嚴格執行衛計委直屬醫院藥品招標采購中標合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執行本院“新藥引進暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優化意見并上報藥事會。

1.2規范藥品入庫驗收及儲存管理

嚴把藥品入院的第一關，逐批進行入庫前的驗收，凡藥品品規、生產廠家、批號、數量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發現有其他質量問題等異常情況時，及時報科室質量管理負責人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區、待驗區、不合格藥品區的色標管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應的設施與設備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查。在一、二級藥庫設置冷藏、避光、通風及防蟲、防鼠等設施，每天按時觀測記錄溫濕度，當溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應措施予以調整，以確保藥品質量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標識清晰。參考內地醫院高危藥品目錄并結合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴格執行三級管理和“五專”管理制度。嚴格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴格按規定進行處理。定期對藥品進行盤點，保證賬務相符率。