試析價值鏈理論醫院成本管理

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隨著醫療改革的深入發展，醫院對成本管理有了更加深層次的認識，對成本管理的重視度進一步提高。但客觀上來講，大部分醫院在成本管理方面仍更多地集中在成本核算和控制上，對于成本價值流程和醫院內外部環境的分析還相對較為欠缺，導致醫院成本管理達不到預期的理想效果。在這種背景下，以價值鏈理論為視角，強調對醫院成本管理的改革和創新，就顯得尤為重要。

一、價值鏈概述

價值鏈是一個動態的過程，由一系列活動構成，從理論上講包括基本活動和輔助活動兩大類。對于醫院而言，價值鏈是指醫院在經營過程中，各個環節、各個部分所構成的一系列的活動，而這些活動之間又存在內部聯系，在相互依存和相互影響的過程中形成價值鏈。也就是說，價值鏈并不是獨立存在的，也不是不同活動的簡單集合，而是一系列價值活動構建而成的有機結構，是一個相對復雜的系統。從價值鏈的角度強調對醫院成本的管理實質是建立在醫院發展戰略目標基礎上的，從客觀上分析醫院各個活動的成本價值以及相互之間的關系，從而達到對醫院成本的全過程和動態的管理，這對于醫院成本資源的優化配置和合理利用以及強化醫院內部各個崗位職能而言都具有十分重要的作用，是醫院面對日益激烈的市場競爭壓力，能夠占據優勢取得更大發展和突破的重要助力。價值鏈成本管理在具體的實施過程中主要包含兩個方面：一是內部價值鏈分析，將對醫院成本管理與價值鏈分析相結合，以尋求符合醫院發展需求的價值鏈成本管理模式和管理方法，達到價值鏈成本管理的最優化；二是外部價值鏈分析，從宏觀的角度分析醫院的發展，找出醫院成本管理的優劣勢，使價值鏈成本管理與醫院發展戰略目標能夠相統一，以達到服務于醫院發展，提升醫院成長競爭優勢的根本目的。

二、基于價值鏈理論的成本管理優勢

（一）更具有全局性。價值鏈理論的成本管理是從醫院發展總體出發的，是基于實現醫院發展戰略目標而實施的，不同于以往只針對醫院成本的核算和控制，更加考慮對醫院成本的合理利用方面，以更為宏觀的視角，尋求降低成本的方法，打破以往成本管理的片面性和局限性，從而最大限度地發揮成本管理的作用和價值。（二）更具有協同性。關于醫院成本的管理不再僅僅是財務部。分的工作，而是涉及醫院經營活動中的各個環節、各個方面，需要從整體把控，強調的是各個部門的有效統一和協調管理，在整體上更具有效率性。（三）強調內外部因素之間的相互聯系對于醫院成本的管理，管理者要綜合考慮醫院內部因素和外部因素，并在此基礎上優化成本管理方案，落實成本管理，使成本管理達到預期的效果。（四）強調全面的管理理念。價值鏈理論的醫院成本管理除了結合醫院內外部相關因素以外，還更具有統籌性和全面性，從行業發展特點、市場發展規律等各個方面加強價值鏈分析，改變以往成本管理的狹隘性和單一性，使成本管理更加科學。（五）體現醫院發展戰略目標。價值鏈理論下的成本管理是結合醫院發展戰略目標，從實際出發的，通過充分地考慮醫院發展的各個方面、各個環節，以進一步尋找出最優的成本管理途徑，實現對醫院全方位、全面、全員、全過程的管理，從而在降低醫院成本風險之余，提升對成本的利用率，為醫院發展創造更大的價值。

三、醫院內部價值鏈成本管理

新醫改的貫徹和實施為醫院改革和發展提供了新的思路和方向，進一步促進了醫院內部成本管理。從客觀上來看，醫院內部價值鏈成本管理是對醫院內部活動的動態管控，分為主要活動和輔助活動兩個方面，前者是指醫院為患者提供的各項醫療服務，是為患者直接創造價值的活動。如診斷、檢查、治療等，是醫院主要職能的體現。而后者則體現在醫院行政、后勤、科研教育等方面，雖然不能直接創造價值，但作為醫院必不可少的活動部分，也是構成醫院價值鏈的關鍵環節。新醫改下，醫院對內部價值鏈成本管理有了更加全面的認識，除了在管理模式上將內部價值鏈分析與成本管理有機結合以外，在具體的管理過程中，還重點突出對內部價值鏈上各活動之間關系的分析，對各個活動性質、價值進行更為科學、合理的劃分，優化醫院內部成本管理的各個環節和各個方面，避免不必要的經營管理活動影響到成本管理效率和質量，造成成本的浪費。從根本上改善醫院的成本結構，提高對成本的利用率和控制率。一方面，消除價值鏈中無效或非增值活動。醫院成本管理包含了各個方面，管理系統也比較復雜，涉及的范圍也較為廣泛，這就難免會增加管理上的難度。從價值鏈的角度來看，一般造成時間延誤、不能給醫療服務創造價值的活動都是無效的、非增值的活動，都是需要清除的。當然對于一些特定的活動則是必須要的，如：咨詢、導診發藥復查等服務，作為醫院服務體系中的一部分，雖然不能直接為醫院創造經營價值，但是對于醫院正常運營和良性發展而言具有不容忽視的作用。對此，價值鏈理論上的成本管理需要綜合考慮醫院經營活動，優化管理結構，使其更好地為醫院發展服務。另一方面，改善價值鏈中的非增值活動。在現代化醫院管理中，積極地采用現代化的管理方式和管理模式，改變以往管理的單一性和刻板性，使管理更為靈活，管理流程更為方便，管理效率更加高效。除此之外，還能進一步整合成本管理中的各個環節，細化成本管理活動，加強對醫院各方面職能的有效整合，以提高資源的利用率和資源的合理配置。

四、醫院外部價值鏈成本管理

基于價值鏈理論的醫院成本管理是從內至外、內外兼顧，在考慮醫院內部環境，優化內部管理結構之余，還需要從宏觀的角度，加強對醫院外部環境的分析，加強如行業發展的價值鏈、供應商價值鏈、競爭對手價值鏈、患者價值鏈等方面的科學管理，使成本管理服務于企業發展戰略目標，而企業發展戰略目標又為成本管理提供思路和方向。（一）行業發展的價值鏈。醫院結合自身發展特點和發展規律，分析包括自身在內的整個價值鏈，加強對自身的定位，以選擇更為適當的發展戰略來降低成本。每個醫院自身的資源和能力都是相對的，通過行業發展的價值鏈分析，各醫院可以明確自身的發展優勢，突出資源的平衡與協調，以實現行業之間的良性競爭。這種價值的評估能幫助醫院更準確的認識自身的發展狀況和發展市場，而且也使得醫院在管理過程中更具有柔性，在充分發揮醫院基本職能的同時，提升整個價值鏈的效率。（二）對手價值鏈成本管理。新醫改倡導的是多元辦醫，支持社會資本進入醫療服務領域，以引導醫療行業的良性競爭和發展。在這種政策和市場導向下，醫院要想取得更大的發展和突破就必須要強調自身的改革創新，加強對對手價值鏈的分析，從客觀上找出自身以及競爭對手的發展特色以及相互之間的價值差異性和成本差異，然后通過全面、科學的分析，為醫院成本管理提供支持。當然，目前市場給醫院發展創造了更大的空間，但同樣也使得醫院發展面臨更大的壓力和挑戰，在對同行進行價值鏈成本管理的過程中，也要切合醫院自身發展的實際情況，在可比性和參考性上都要進行綜合的衡量，以突出同行價值鏈成本管理的啟發性和借鑒性。（三）供應商價值鏈成本管理。醫院的發展與自身醫療水平、醫療設備、醫療人力資源、醫療服務質量等方面是密切相關的，這些方面也從根本上體現醫院實力和發展水平。但同樣藥品、制劑、設備作為醫療服務和管理中必不可少的一部分，不同于前者，這些資源具有一定的特殊性和復雜性，是由供應商提供，也就是第三方，這就難免提高了管理難度，增加了管理成本。一般情況下，醫院都會通過價格比對、談判，在保證質量、效率等方面合格的前提下，選擇價格最優的供應商，并與之合作。新醫改對醫院采購程序和采購制度方面提出了全新的要求，價值鏈理論下的成本管理本著基本的管理原則，通過對供應商價值鏈成本管理的分析，選擇一兩家建立長期信任合作的關系，在很大程度上保障采購的穩定性，提高采購效率，避免采購風險。（四）患者價值鏈成本管理。從患者的角度對患者醫療情況進行分析，在醫療服務水平、治療消耗、服務質量等方面提升患者的滿意度，以改善患者價值鏈。如：通過電話預約、網上預約提升患者就診、查詢主動性，節約患者時間；加強人文建設，獲得患者情感上增值，提升患者滿意度的同時增強患者的忠誠度。

參考文獻：

[1]郭一平，李學峰．基于價值鏈理論的企業成本管理探析[J]．中國管理信息化，2011．

[2]余英．價值鏈理論在成本管理中的運用分析[J]．科技視界，2012．

作者:覃廣興 單位:廣東省云浮市人民醫院