醫院全成本管理論文

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一、引言

現階段，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的整體經營環境也在發生著很大的變化。這要求醫院必須加強自身的內部管理并不斷強化醫院整體的服務意識，從而不斷提升醫院的社會效益和經濟效益。而提升醫院效益的關鍵之一就在于降低成本，但由于各方面的原因，很大一部分醫院對成本控制方面并沒有足夠的重視，更不用說去研究和分析成本與經營效益之間的關系，所以這也影響到了很多醫院的經營和發展。所以目前越來越多的醫院為了增強自身的競爭力，引入了全成本管理模式來加強對成本的控制。醫院的經營成本主要分為固定成本和可變成本兩類，而全成本管理其實就是將傳統的不變的成本核算方式進行了改變，將醫院在運營過程中產生的固定成本和可變成本進行整合，然后再進行精密細致的核算，從而清晰地體現醫院的成本組成。但全成本管理也是一項需要考慮多方面因素的工作，其相對于其他管理工作來說是十分復雜的，所以很多醫院在全成本管理方面還存在著很多問題需要去發現和解決。

二、醫院全成本管理存在的問題

1.全成本管理實施體系不完善。由于我國很多醫院的全成本管理還處于初步實施階段，所以在全成本管理的實踐工作中還存在著一些問題；在這其中比較突出的問題就是全成本管理的實施體系還不夠完善，醫院在全成本管理的整個實施過程中態度不夠嚴謹，所以導致在全成本管理實施過程中出現了很多的漏洞。比方說，很多醫院在進行全成本核算時只是做了表面工作，并沒有真正落實，諸如成本核算方案的制定、方案的審批與實施以及業績的考核等重要階段的工作都只是浮于表面。另一方面，很多醫院還缺乏全成本管理的相關監管機制，這也造成了全成本管理的實施并沒有很大的效果，進而使得醫院的財務管理甚至各方面管理都差強人意。大部分醫院還沒有意識到全成本管理的重要性，墨守成規，沒有采用新的先進的成本管理模式，導致醫院無法在內部建立起有效、健全的全成本管理體系，使全成本管理還處于低效運轉的狀態，沒有體現出全成本管理的作用與優勢。2.全成本管理機構設置不合理，各部門之間缺乏配合與溝通。目前我國很多醫院在全成本管理過程中還沒有建立起有效的整體構架以及合理的規范制度，這就使得全成本管理難以有效地進行和管控。醫院內部全成本管理規范制度的缺乏以及崗位設置的不科學使得各部門之間缺乏配合與溝通，進而造成醫院難以建立起貫穿醫院內部的全面的管理模式。另一方面，正如前文提到的，醫院的全成本管理實施體系還不完善，使得醫院的全成本核算機制甚至有些混亂，這就導致了在醫院相關全成本管理人員制定了新的成本管理方法后，很多一線的工作人員卻還在采用舊的成本管理方法，使得全成本管理制度缺乏有效的管控并且執行力也不高，效果一般。我國很多醫院甚至還建立了成本核算與財務會計兩個并行的財務核算機構，二者進行在獨立的資金核算時還缺乏應有的信息共享，這也使得全成本管理出現一些問題。又如，我國的部分醫院對于采購國外設備的傾向性比較大，特別突出的是公立醫院醫療設備的采購。雖然客觀上，由于某些國產設備缺少國外設備的性能，國外設備的價格偏高。這樣從采購、使用、維護等方面，造成了較高的成本。同時，由于設備操作對于人的要求也比較高，也必須要兼顧設備運行情況，防止出現設備閑置的沉沒成本。3.全成本管理工作責任不明確，相關考核評價機制不完善。很多的醫院還存在著部門職責重合以及成本管理工作責任分工不明確等問題，這些問題會使得醫院內不同部門之間的成本管理問題的責任歸屬不明確，阻礙醫院全成本管理工作的開展。另一方面，我國很多醫院在內部還未建立起相關的全成本管理工作的懲罰與獎勵考核機制。醫院對于內部各部門的成本管理工作的考核指標僅僅局限于該部門所為醫院帶來的經濟利潤，而醫院內部有些部門的成本管理工作的效果并不能通過其工作所產生的利潤來反映，這就使得醫院在進行考核時出現不公或者錯誤，這極大打擊了一些部門成員對于成本管理工作的積極性，不僅會降低醫院全成本管理工作的效率，還會使醫院的全成本管理的良好氛圍遭到破壞。

三、完善醫院全成本管理的方法

1.完善全成本管理實施體系與制度。首先，醫院若想要不斷增強自身的財務管理水平并提高經濟效益，就必須完善醫院的全成本管理制度。醫院的相關領導必須加強對于完善全成本管理制度的重視程度，樹立全成本管理制度在醫院各類財務管理制度中的核心地位，將醫院的成本控制工作落到實處，真正做到成本的降低，進而使醫院的財務管理水平不斷提高，使醫院能夠不斷擴大規模并提升競爭力。但與此同時，醫院在進行全成本管理制度完善過程中還要考慮醫院的實際經營狀況進行合理有效的分析和研究，進而不斷更新全成本管理制度，使其更加符合醫院自身發展的需要。在完善全成本管理制度過程中還要優化成本管理的執行，使全成本管理制度中的規定落到實處，加強制度的執行。醫院首先應該根據所制定的全成本管理制度對內部各部門職權進行合理的配置，使得各個部門之間能夠互相監督、互相促進。其次，醫院還應使全成本管理的各個步驟和環節不斷得到優化，還要根據醫院整體的財務管理制度來對全成本管理制度的各個細節進行規范，保證全成本管理制度制定的客觀公正。一方面，要加強對于全成本核算的相關制度建設，對于成本核算要盡量細化到科室，充分發揮目標成本與責任成本的導向作用。另一方面，對于相關投資也要強化制度建設。例如，可以考慮在許可的情況下加大國產設備采購投入。這樣不僅節省一部分采購設備的費用，還由于采購的是國產設備，后期的保養和維修都較為便捷，這樣也有利于采購設備的長期使用。2.合理設置機構崗位并加強人員培訓。醫院應根據自身的發展目標以及實際情況來合理地設置相應的機構崗位，保證醫院內部不出現職位的冗余與重疊；對成本核算與財務會計兩個機構的職能范圍進行合理的劃定，確保二者之間信息流通的及時性、全面性以及準確性，相互協調和配合保證全成本管理工作的有效實施。醫院內部相關財務部門應該加強對于信息化平臺的利用，通過計算機網絡對成本核算的信息進行有效的收集與整合，并對相關數據進行有效的分析，進而使醫院的預算和成本控制更加準確。另一方面，醫院還應加強各個部門與科室之間溝通，并定期對部門內員工進行培訓，使醫院內每一個員工都具備全成本管理的意識和基本技能。在具體成本管理工作方面，不僅需要財務部門的相關工作，也需要各職能科室、業務科室的努力。即，院辦相關部門控制行政費用，采購修繕部門控制設備費用，醫療科室控制業務相關費用。通過相關的合作，提升業務人員的管理水平與成本意識，才能夠使成本管理真正落實起來。3.明確全成本管理工作的責任，完善相關考核評價機制。醫院必須明確全成本管理責任制，只有這樣才能不斷提高醫院全成本管理工作的效率和效果。醫院要將全成本控制的責任制不斷完善首先應該減少多余組織或部門的數量，將各個部門的組織結構進一步完善并對它們的工作職能和范圍進行進一步的細化，而且還應根據醫院全成本管理的特點和需要建立相關的組織以及部門，明確醫院內部各個層級對于全成本管理的職責，將責任落實到具體的責任人。要強化預算控制的作用，加強預算編制權衡度和審核度。公立醫院預算職能部門是預算編制的中心部門。在編制支出預算時，重要的是要找到自己的控制點，并以良好而深刻的方式控制成本，如會議費用、娛樂費用等，需要預算職能部門對業務部門充分調研和論證后才可以得出詳細數據。公立醫院預算編制工作具有一定的復雜、嚴謹性，所以，需要加強預算職能部門工作人員的高度崗位責任心。另外，還需要在考核時加強預算職能部門的考核評估力度，使得預算編制發揮出最佳效果。另一方面，一個完善的考核評價機制對于全成本管理工作來說具有極大的促進作用。醫院要根據內部各個組織或部門的特點來制定符合該部門自身特點的考核評價機制，對每一個部門根據其實際情況設定具體的成本管理指標，并根據其目標完成的好壞對部門內部的工作人員進行獎勵或懲罰，這樣可以極大提高員工對于全成本管理工作的積極性，并不斷優化醫院內部全成本管理的氛圍。

四、結語

總的來說，醫院進行全成本管理是符合我國醫改方向的，醫院全成本管理的有效實施能更好地促進政府對于醫院各方面管理的調控，也能切實提高醫院的財務管理水。醫院若想在激烈的競爭中立足，必須從內部的成本管理出發，全面加強醫院內部所有員工的成本管理意識，根據醫院實際經營情況調整或更新成本管理模式，使企業全成本管理機制不斷健全，員工的積極性不斷提高，從而使醫院能夠不斷擴大規模，進而為廣大人民群眾提供更完善有效以及人性化的醫療服務。

參考文獻

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作者:茍霞 單位:四川省成都市郫都區婦幼保健計劃生育服務中心