新形勢的醫院財務工作綜述

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［摘要］近幾年來,隨著醫療衛生體制的改革,醫療市場競爭激烈化,醫院的財務管理工作應當隨著醫改的深入不斷完善,應逐步的體制化、規范化、科學化,財務管理工作關系到醫院的生存和長久發展,因此,本文主要分析醫院財務管理中存在的問題,并針對問題指出了完善的建議措施。

［關鍵詞］醫院財務管理；問題；對策

1醫院財務管理的含義及特征

醫院財務管理是指醫院對醫院籌資、投資、分配和資金使用以及清償等業務進行組織、計劃、執行和控制等工作的總稱。醫院的財務管理工作主要包括：建立健全醫院的財務管理制度和醫院財務管理機構,制定醫院資金的籌措、支出、資金分配和日常的資金管理辦法,根據上級要求和自身規劃制訂醫療設備采購、藥品采購以及工程建設計劃,監督醫院資金使用及財務計劃的執行。

醫院是一個特殊的事業單位,因此其財務管理也具有與企業不同的特殊性質,首先醫院是救死扶傷的社會公益性單位,因此其財務管理的目標會在很大程度上向公益性傾斜,不以利潤的最大化為目標；其次隨著醫改深入,醫療市場的競爭加劇,醫院的財務管理又必須得考慮成本與收益的原則,追求市場效益也是其維持生存和發展的必要途徑,因此醫院的財務管理在具有社會公益性傾向的同時，又具有一般企業財務管理的特征。

2醫院財務管理存在的問題

(1)觀念問題。如同前文所述,醫院是一個具有特殊性質的事業單位,既有救死扶傷的社會公益性,又具有一般企業所具有的追求成本效益原則的特征。因此,一些醫院在這個問題不能保持正確方向,在傾向性上出現了問題,少數醫院仍采用傳統的財務目標,完全依賴政府財政撥款,造成醫療設備的更新緩慢,醫療服務和醫療水平停滯不前；而大多數的醫院則將中心完全放在醫療經營上,財務目標是壓縮成本,提高利潤,而不是提高醫療水平,醫院經營完全市場化,雖然醫院得以擴大規模,提高經濟效益但帶來的醫療服務水平和公益性的下降,與醫院救死扶傷的事業單位性質不符。

(2)預算管理不完善。醫院預算是指醫院根據自身的發展規劃和階段性目標指定的醫院財務收支計劃。醫院通過設置預算目標,監督保證執行預算計劃實現對醫院資源的有效科學使用。目前醫院預算管理存在的問題主要表現在：一是對預算的重要性認識不足,將預算等同于簡單的財務收支計劃,多數都流于形式,主觀隨意性較強,導致預算管理形同虛設；二是錯誤的認為預算管理僅僅是財務部門的事情,至于預算計劃的制訂和執行都是財務部門的任務,預算參與度較低；三是預算的編制程序和編制方法不夠科學合理,預算編制僅僅是上級根據規劃制訂,不考慮各個部門的具體情況,編制方法上不盡科學且較為單一。

(3)缺乏風險意識,內部控制薄弱。由于長期實行計劃經濟體制,醫院的各項事業由國家包辦,政府財政支持醫院各方面的財務需要,醫院沒有經營利潤的指標,因此醫院不存在市場經營風險,醫院管理人員也就沒有風險管理的意識,而隨著醫改的深入和醫療市場的加劇,醫院面臨的風險也越來越多,一些醫院因此導致虧損甚至倒閉。內部控制薄弱主要表現在內部控制制度的不健全、對醫院的現金管理不嚴格,造成大量的資金閑置或資金不足、應收賬款壞賬現象嚴重、固定資產利用率低等諸多問題。

(4)成本核算不科學。目前,醫院成本管理中存在重收入、輕成本核算的問題,醫療成本包括勞務費用、業務費用、材料費用、固定資產攤銷和勞動報酬等,是對醫療服務過程中發生的費用和醫療服務、藥品制劑成本所進行的核算,目的在于真實反映醫療活動的經營成本,與其他國家相比,我國的醫療成本費用比例偏高,在引入競爭機制后,醫院應重視成本核算,控制支出,降低醫療服務成本和運營成本。

(5)財務人員素質有待提高。由于醫院的財務部門較小而且不受重視,財務人員的進入門檻較低等,導致醫院系統的財務工作人員普遍業務素質不高,大都是非全日制高校畢業的財務人員,因此對賬務的核算和財務控制體系不能有系統地了解和掌握。主要表現在：只會做普通的憑證填制和賬戶登記,而對于財務分析和財務控制則不夠熟練；在預算編制方面不能采用最適合自身的科學方法編制；在內部控制方面不能掌握財務監控管理等深層次的財務控制問題。

3醫院財務管理完善的建議措施

(1)樹立正確的財務理念。隨著醫療改革的不斷深化,國有醫院基本上已經從完全依賴政府財政撥款轉向自身醫療服務收入維持運營,醫院的經營管理日益向市場化和多元化發展,面對激烈的市場競爭,醫院管理層應樹立正確的財務理念,首先，醫院應保證其公益性的社會特征,不論醫療服務市場化到達什么程度,都不能撤掉公益性的底線,這是醫院的社會作用和社會定位所決定的；其次,醫院應在保證公益性基礎上充分發揮市場的調節作用,優化資源配置,力爭以最小的醫療成本為社會提供最優質的醫療服務。

(2)加強預算管理。雖然醫院性質特殊,與企業有著較大區別,但醫院仍可參照企業預算管理的指導意見,加強預算管理。首先，醫院領導應加強對預算管理的重視,應認識到預算管理在企業財務管理中的重要地位,認識到預算管理在醫院各種資源科學配置中的重要作用；其次,醫院應建立預算管理的專門組織負責預算的編制與執行,財務部門可以作為預算執行制定與執行的核心部門,但要求其他部門的配合與積極參與,建立健全預算管理制度；最后,在制訂預算計劃時應采用上下結合的編制程序,在完成上級任務的預算目標時要結合各單位的具體情況,應采用符合醫院自身狀況的預算編制方法,保證一定的彈性,可以根據外界環境變化時及時調整。此外,還要制定完善的考核與激勵機制,保證預算的執行效果。(3)增強風險意識,加強風險管理。面臨激烈的醫療市場競爭,醫院應增強風險意識,將風險思維貫穿于醫院經營管理當中,建立風險管理體系,醫院應從以下方面做到：一是領導層要在思想上重視風險的管理與控制,提高風險危機的警惕性,加大風險意識對管理層和全體員工的宣傳教育；二是加強對財務風險的預測與分析,醫院可從自身掌握的財務數據進行簡單的負債比率、流動性、資產報酬率等財務分析比率實現對財務風險的簡單預警；三是在醫院進行重大項目投資如大型醫療設備的購置、醫院規模擴大等項目上加強可行性分析,以做到事前的風險控制和事中的風險規避。

(4)采用全面成本管理法。醫院應采取全面成本管理法,首先,改變重收入、輕成本的觀念,樹立成本效益原則,建立成本核算所需要的各項基礎工作體系,實現財務管理網絡化,以實現全面的成本管理；其次,要開展成本預測,減少盲目性,醫院應加強對成本的分析和預測,增加成本變化的可控性；最后,應建立健全成本費用的嚴格審批制度,有效控制不必要的開支。

(5)提高財務人員素質。提高財務人員素質應從以下方面去完善：一是要轉變觀念,樹立理財意識,明確財務人員的職責權限,建立財務人員的培訓和使用機制,從而充分調動財務人員工作積極性,保證財務工作整體質量；二是要加強對財務人員的繼續教育和業務培訓,營造良好的學習氛圍,提高財務人員的自學能力和創造能力,對財務人員進行定期和不定期的業務培訓和后續教育；三是要完善人才激勵制度和用人制度的改革,對于工作中表現突出的人員進行精神獎勵和物質獎勵,將個人業績與工資、獎金相掛鉤,以穩定工作隊伍,提高工作積極性。