妊娠期糖尿病孕期規范化管理研究

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摘要:目的探討妊娠期糖尿病(GDM)患者規范化管理對血糖和妊娠結局的影響。方法選取該院2018年1月－2019年12月收治的320例GDM孕婦，其中進行常規門診管理的160例GDM孕婦為對照組，實施規范化管理的160例GDM孕婦為管理組;所有孕婦均干預至分娩，比較兩組干預后的血糖水平、孕產婦妊娠結局及圍生兒結局等指標。結果干預后，管理組的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組［(5.71±0.92vs.6.83±1.04)mmol/L，(9.94±1.86vs.11.07±2.05)mmol/L，(6.75±0.90vs.7.35±1.08)%，均P＜0.05］;管理組的妊娠期高血壓疾病(HDCP)、羊水過多、剖宮產及產后出血等發生率低于對照組(P＜0.05);管理組的胎兒窘迫、早產、巨大兒及新生兒窒息等發生率低于對照組(P＜0.05)。結論GDM孕婦通過規范化管理和干預后，可有效控制血糖，降低妊娠期并發癥發生率，改善母嬰妊娠結局。

關鍵詞:妊娠期糖尿病;規范化管理;血糖;妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期內首次發生糖耐量減低為臨床特征的糖代謝紊亂疾病。隨著人們生活方式的改變和二胎政策的放開，高齡產婦比例隨之加大，GDM的發病率呈現逐年升高趨勢［1］。GDM屬于高危妊娠，如果孕婦血糖長期未得到有效控制，容易產生妊娠并發癥和不良妊娠結局，威脅母嬰生命安全，給GDM孕婦、家庭及社會帶來較為沉重的負擔［2］。目前，GDM孕婦已有進行常規管理，但在具體實踐中執行力度不夠，未能規范化、精細化管理，使得孕婦的血糖控制不夠理想，預后效果不佳［3］。為此，本研究對160例GDM孕婦進行規范化管理干預，并以160例GDM孕婦進行常規管理干預，取得了較為理想的干預效果?，F將研究結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月－2019年12月在路橋醫院內分泌科收治的320例GDM孕婦為研究對象。納入標準:①孕婦均符合GDM的診斷標準［4］;②均為單胎妊娠;③認知功能均正常;④均簽訂了知情同意書，并且能夠密切配合干預隨訪研究;⑤臨床資料和隨訪資料較為完整。排除標準:①有心腦血管疾病;②肝腎功能不全;③存在意識障礙、語言障礙;④失訪者等。將常規門診管理的160例GMD孕婦為對照組，年齡23～42歲，平均年齡(28.72±4.07)歲;孕周34～41周，平均孕周(37.29±1.64)周;初產婦94例，經產婦66例;初中和以下28例，高中49例，大專和以上83例。實施規范化管理的160例GDM孕婦作為管理組，年齡22～41歲，平均年齡(28.54±4.15)歲;孕周33～41周，平均孕周(37.79±1.70)周;初產婦92例，經產婦68例;初中和以下31例，高中52例，大專和以上77例。兩組孕婦的年齡、孕周、產次及文化程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組孕婦進行常規門診管理干預，如門診健康教育、飲食指導、生活指導、用藥指導、血糖監測及并發癥預防等。觀察組孕婦進行規范化管理措施，具體包括:①成立GDM規范化管理小組:由產科門診主任、護士長分別擔任規范化管理小組組長、副組長，組員包括GDM?？漆t生和護士;②綜合評估孕婦生理心理狀況，制訂出GDM規范化管理計劃和方案，建立GDM管理檔案。③進行規范化管理:包括系統健康教育(通過健教處方、專題講座及視頻播放等形式)、飲食管理(制訂個性化飲食方案，提倡少量多餐、營養素搭配合理、飲食多樣化)、運動療法(醫護人員評估孕婦運動耐量，給予不同強度的訓練方法如慢走、孕婦操等)及控制體質量(孕婦體質量月增長率控制在1.5kg以下為宜，整個孕期體質量增長控制在11kg以內)、藥物治療(以上措施實施2周后，血糖控制仍不理想者，應及時給予胰島素治療)及心理干預(加強對孕婦的情緒管理，通過溝通、經驗交流及家屬多陪伴多鼓勵等方式，緩解焦慮、緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心)。④定期隨訪和血糖監測:對孕婦定期進行跟蹤隨訪，監測孕婦的血糖水平，若血糖控制不良便于采取進一步治療措施;通過彩超、心電監測等檢查，及時發現孕婦和胎兒的并發癥情況，以便早期采取干預措施。觀察指標:①血糖水平:分別檢測干預前、分娩前1周血糖指標，均多次測量孕婦的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，均取多次測量值的平均水平;②孕產婦妊娠并發癥和結局:如妊娠期高血壓疾病(HDCP)、胎膜早破、羊水過多、酮癥酸中毒、剖宮產及產后出血等;③圍生兒并發癥和結局:如胎兒窘迫、早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒黃疸及圍生兒死亡等。

1.3統計學分析

應用SPSS21.0軟件進行數據統計，兩組間計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血糖水平比較分析干預前，兩組間的FBG、PBG及HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，管理組的FBG、PBG及HbA1c水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。2.2兩組孕產婦妊娠結局比較分析管理組的HD-CP、羊水過多、剖宮產及產后出血等發生率低于對照組(P＜0.05)。見表2。2.3兩組圍生兒結局比較分析管理組的胎兒窘迫、早產、巨大兒及新生兒窒息等發生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

3討論

GDM多數發生于妊娠的中晚期，隨著孕婦體內的孕酮、雌激素等物質分泌增多，使孕婦體內胰島素敏感性下降，胰島素抵抗在孕24～28周臨床表現較為明顯，而在孕32～34周達到高峰［5］;由于孕婦體內胰島素分泌受限或胰島素抵抗，導致GDM孕婦胰島素降血糖作用發生明顯下降，若持續高血糖未得到有效控制，這會導致各種并發癥，嚴重危害母嬰健康［6］。本研究顯示，與對照組相比，規范化管理組干預后的FBG、PBG及HbA1c水平均有明顯下降，這與吳燕玉［7］報道孕期規范化管理可有效控制孕婦的血糖水平等結果相近。本研究通過開展GDM孕期規范化管理和干預，建立了GDM規范化管理小組，綜合評估孕婦生理心理狀況，制訂出GDM規范化管理計劃和方案，建立GDM管理檔案，對孕婦進行規范化管理(系統健康教育、飲食管理、運動療法、控制體質量、藥物治療及心理干預等)，并定期進行隨訪和血糖監測，及時調整治療方案，做到了規范化、精細化及靈活性管理［8］，使得GDM孕婦的血糖控制更為嚴格和精準，為孕婦長期控制血糖提供了條件，也為降低妊娠并發癥提供了依據。本研究顯示，管理組的HDCP、羊水過多、剖宮產及產后出血等發生率低于對照組，這與寧儒鳳［9］報道GDM孕期規范化管理可降低妊娠并發癥發生率等結果相近。GDM孕婦由于胰島素絕對缺乏或相對缺乏，使得糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，容易發生高血糖、高血脂，若在孕期持續高血糖，孕婦血管容易發生廣泛性病變、血管內皮細胞增厚及血管腔狹窄等［10］，從而容易發生HDCP。超過10%的GDM孕婦會出現羊水過多的現象，若孕婦在孕期血糖控制不良，其發生率會更高，這可能與胎盤滋養分泌細胞受高血糖影響分泌過多所致。產婦產后出血可能與其分娩時宮縮乏力、血管病變所致凝血功能障礙有關［11］，如果孕婦在妊娠期間血糖控制不良，其血管病變較為嚴重，分娩時影響子宮收縮，產后血管收縮能力也下降。由于GDM屬于高危妊娠，若血糖控制不理想，妊娠并發癥較多，一般需要提前終止妊娠，臨床上多選擇剖宮產，減少晚期妊娠并發癥對母嬰的影響。本研究還顯示，管理組的胎兒窘迫、早產、巨大兒及新生兒窒息等發生率低于對照組，這也與談娟妹等［12］報道GDM孕婦實施規范化管理有助于改善妊娠結局等結果相同。若孕婦血糖控制不良，胎盤和臍帶血管容易發生病變，這容易引起胎兒缺血缺氧，從而導致胎兒窘迫［13］，產后容易發生新生兒窒息，甚至急性呼吸窘迫綜合征。GDM孕婦體內血糖過高，高血糖會進入胎兒體內，刺激胎兒胰島素分泌增多，將糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，導致胎兒體質量增長過快［14］，從而引起巨大兒。受到血糖控制不良、妊娠并發癥及剖宮產等方面的影響［15］，一些孕婦需要提前終止妊娠，這會引起早產兒發生率的升高。因此，對GDM孕婦實施規范化管理和干預顯得尤為必要，有助于有效控制孕期血糖，改善母嬰妊娠結局。

作者：戴霄紅 潘善軍 單位：臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院九病區 臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院放射科