手術室儀器設備使用風險管理模式探討

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1一般資料

我院手術室現有護理人員23人，年齡21～48歲，平均年齡為（25.30±3.34）歲；學歷分布：本科9人（39.13%），大專13人（56.52%），中專1人（4.35%）；職稱結構：高級1人（4.35%），中級3人（13.04%），初級19人（82.61%）；工作年限：10a以上1人（4.35%），5～9a4人（17.39%），3～4a8人（34.78%），2a以內10人（43.48%）。全年完成手術量約7000臺次，急診手術比例為48%～55%；護理人員操作使用價值3000元以上各類設備百余臺，年使用2萬次左右。實施三維管理模式前，我院手術室設備管理中存在較為突出的問題是護理人員發現、處理設備問題的能力欠缺；培訓效果與工作要求有差距；維護不及時等。面對這支年輕的隊伍和上述問題，引入三維管理模式，實施2a后，取得一定效果。

2方法

科室成立“三維質控組”，組織學習三維管理模式的方法、步驟、預期目標，針對設備使用、管理中的問題，從思考、溝通、行動3個維度引導護理人員參與，注重效果檢查、持續質量改進。

2.1思考模式

尋找安全隱患的過程。從設備使用的各個環節思考現有安全意識、安全教育、安全行為上存在的不足，從安全文化建設和系統改進2個方面思考[4]。以院內、院外設備安全不良事件為切入點，查找科室設備使用中的問題及存在風險，強化風險意識，逐步建立安全預防思維。系統改進包括從制度、流程、預案、培訓各個環節著手[4]，如突發事件處置預案的指導性、可行性，護理人員參與度，工作中制度、流程的執行力，培訓的有效性，需要改進的問題等，都是需要認真思考的內容。

2.2溝通模式

尋找解決問題的方法。從安全文化建設和系統改進2個方面干預。針對思考模式提出的問題，讓護理人員討論，尋找答案，由下而上地制定規章制度，獲得團隊認同，為自覺執行打下基礎。重點關注管理漏洞的修補、新增制度的嚴謹性、操作流程的指導性、工作指引的有效性等內容的完善。

2.3行動模式

方案的執行與效果評價。從安全文化建設和系統改進2個方面落實，重點關注對規章的執行力和改進的效果。2.3.1建立工作指引與警示標識操作流程、安全警示標識采用不同顏色，統一粘貼在設備的醒目位置。重視操作流程的指導性、警示標識的提示作用。加強設備使用中的巡視，及時發現問題并予以處理。2.3.2組織設備異常處置演練定期與不定期“設置場景”，訓練處理方法。（1）使用前：及時報修，了解維修時間，評估對手術影響程度，盡早與使用者溝通，合理調整手術安排。（2）使用中：在不驚動患者的前提下，告知手術人員，分工協作，手術臺上人員排查無菌手術區域內設備安裝、連接、操作問題；臺下人員檢查設備電源、導線連接、工作指示燈、面板顯示、參數設置、報警指示，酌情報告。必要時請專業人員到場處理，同時調配替代產品，減少對手術的影響。（3）維護保養時：報修，告知使用人員設備的狀況。演練后及時點評。2.3.3反思問題，關注培訓有效性以問題為基礎，“還原”問題場景，討論處理過程，思考“我遇到此類問題怎么辦”，讓護理人員在傾聽和討論中進入角色，訓練思路，從問題中思考解決方法，培養處理能力。操作教學采用現場演示、制作視頻、獲取廠家教學資料，理論教學使用ppt課件等方式。已開設教學App平臺，上傳內容，供隨時學習、考核。重點做好新成員、新設備、新問題的“三新”培訓，夯實護理人員理論知識與操作技能。2.3.4落實設備預防性維護制度根據設備的性能、風險等級、說明書要求，制定維護時間表，責任到人，定期檢查、抽查、講評[5-7]。2.3.5鼓勵主動報告不良事件醫院、科室制定了主動報告的獎勵辦法，及時通報不良事件，發揮不良事件的警示作用。

2.4評價指標

以考核成績、檢查結果、不良事件主動報告為評價指標，以季度為周期，比較三維管理模式實施前（2012、2013年）、實施后（2014、2015年）的結果。2.4.1理論、操作考核成績理論考核：重點考核設備管理要求、操作流程、使用注意事項、參數設置、維護要點等。操作考核：重點考核使用中設備異常狀態的處置，關注護理人員發現問題、排除故障、應急、組織、協調等方面的綜合能力。2.4.2設備管理質量檢查按照設備管理規章，參考三甲醫院設備管理質量考核評價表[8]，結合醫院實際，修訂設備管理質量評價表，經醫院設備管理委員會審定，護理部組織交叉檢查。2.4.3不良事件、缺陷(以下簡稱“不良事件”)主動報告統計科室設備使用、不良事件發生、漏報數據，匯總、分析。2.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理，計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用配對t檢驗，比較三維管理模式實施前后的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1三維管理模式實施前后結果比較三維管理模式實施后理論、操作、管理質量指標均有提高（P<0.05），差異有統計學意義，詳見表1。3.2不良事件比較三維管理模式實施后不良事件發生率下降，主動報告率提高（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

4討論

曹琦教授提出的安全文化[9]是指安全價值觀和安全行為準則的總和，其理念是以預防安全事件為主要目標。安全是護理工作的根本，安全文化的構建是需要護理人員不斷學習、反復強化、樹立所有的事故都是可以防止的，所有安全操作隱患是可以控制的安全理念，工作中需落實安全行為，達到提高護理人員安全素質的目的。三維管理模式其管理思路是從3個維度著手，上下貫通、左右協同、高效運行，實現工作可查、過程可控、考評可依的管理架構，為管理者和執行者在3個維度上保持協調一致提供最佳的解決問題的管理平臺[1]。

4.1思考模式———通過查找問題明白做的原因

針對護理人員新、年資低、風險意識欠缺的現狀，以安全文化建設[10]為切入點，從正規媒體和醫院發生的不良事件案例中學習、分析，培養主動思維：為什么在規章健全、流程清晰、反復培訓的狀態下，還有不斷增加的不良事件出現？數據和現實說明風險是客觀存在的，只有自覺執行規章，認真做好每個流程，才能降低風險。

4.2溝通模式———通過討論問題明確做的方法

關注醫療器械不良事件監測報告，從大數據中了解不良事件的類型、數量和危害性，通過“還原”不良事件案例，查找工作中的隱患，做好前瞻性的干預，檢查工作指引、警示作用的有效性。表1結果提示，實施三維管理模式后，理論知識、操作技能、設備管理方面都有提高，差異具有統計學意義。表2結果顯示，宣傳積極的、非懲罰性安全文化理念，從“指責犯錯誤的個體”轉變為“視錯誤為促進工作安全的機會”[1]，提高了不良事件主動報告率，從數據中發現，制度上梳理、環節中排查、分析中提高有助于減少不良事件的發生。

4.3行動模式———通過檢查掌握改進的效果

以“發現問題，有效處理”作為評價護理人員使用設備的標準。重視工作指引、操作流程的指導性和有效性，不斷地檢查、發現問題，整改提高，做好持續改進的循環。專人負責預防性維護保養，檢查與抽查結合，為設備的安全使用增加了一道防護墻，改變了設備維護不及時的問題，表1中的3項數據反映了三維管理模式實施后的效果。行動模式將安全理念植入個人思維、融入規章流程、整合到操作細節，將安全提升到首位。綜上所述，三維管理模式從3個維度相互貫通、不斷循環，使護理人員在安全文化的氛圍中逐步養成了安全思維的理念，工作中落實安全行為的習慣，因此三維管理模式是一種科學、可行的管理方法，具有在護理管理工作中推廣的價值。

作者:夏 菱 黃怡之 潘文娟 單位:廣州解放軍421醫院

[參考文獻]

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[5]尹軍，陳維平.基于JCI標準的醫療設備預防性維護體系探討[J].醫療衛生裝備，2014，35（12）：135-137.

[6]范亞軍，余巧生.淺談醫療設備預防性維修的現實做法[J].醫療衛生裝備，2015，36（1）：155-157.

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[10]羅敏，謝惠蘭，歐陽慶，等.中文版曼徹斯特病人安全框架的構建與測評[J].現代臨床護理，2015，14（12）：1-6.