管窺煤企醫療保險管理系統

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一、煤炭企業醫療保險管理的現狀

1.保險人群面窄，農民工醫療無保障。目前的媒體企業實行的保險制度包括社會統籌和個人賬戶兩個保險制度，除了覆蓋煤炭產業的所有用人單位和職工，也包括靈活機動的就業人員。但是，煤炭企業中部分私營企業存在不繳納企業職工醫療保險的現象，職工的基本權益的不到保障。農民工參加城鎮職工醫療保險存在許多限制因素，直接導致許多煤炭企業的農民工處于無保障狀態。2.醫療保險的資金結算管理不科學。煤炭企業的操作環境復雜而多變，在露天礦工作的員工生命安全經常受到各類傷害的威脅，一旦發生事故，造成的人員傷害甚至傷亡情況十分嚴重，醫療費用巨大。所以，部分醫療機構采用分次住院結算的辦法解決醫療費用報銷超額的問題。這一舉動往往會延誤工人病情的最佳治療時期甚至是搶救機會。3.保險機制與職工的預防康復存在脫節現象。由于煤炭企業工作環境的特殊性，工傷事故時有發生。工傷保險、工傷預防及工傷康復三者存在緊密相聯的關系。目前，國內眾多企業的醫療保險均朝事故預防、工傷賠償及康復一體化的方向發展，尤其是風險性較高的煤炭企業。但是現行的工傷保險只是進行被動受理工傷認定、進行相關的工傷賠償等工作，忽略了工傷預防和康復工作的開展。

二、煤炭企業醫療保險管理的必要性

醫療保險是社會保險制度的主要內容之一，包含社會保險的強制性、社會性等基本特性。醫療保險制度是有國家立法，強制實施并建立的的制度，保險的費用由用人單位和職工個人雙方共同承擔進行繳納，事故發生后的醫療保險賠償費用由相關的醫療保險負責機構支付，解決勞動者患病或受傷帶來的醫療風險。相對于其他行業，煤炭企業屬于事故多發性極高的行業之一，需要進行更加有效的醫療保險管理，主要是通過建立完善的醫療保險制度。完善的醫療保險制度的建立，解決了勞動者的后顧之憂，不必擔心受傷沒錢治，使勞動者更加安心工作，從而提高了勞動質量，促進了企業的生產與發展。同時，也保障了勞動者的身心健康及勞動力的再生產。醫療保險不僅給勞動者帶來了經濟上的幫助，也給勞動者的心理上帶來了安慰，消除了不安定因素。筆者所在的神華準能公司社保處充分意識到醫療制度完善的必要性。公司社保處承擔全部8385名職工的各種保險管理工作及1500余名退休人員的管理服務。近年來，社保處在認真貫徹國家的社會保險政策，積極落實公司參保職工和離退休人員的各項社會保險待遇，以強化管理、竭誠服務、維護穩定為己任的同時，更不斷深化醫療保險制度的改革，逐年提升參保職工和離退休人員的醫療保險待遇，為廣大參保職工提供便捷高效的服務，為保障職工社會保險權益、解除職工后顧之憂竭誠服務。

三、提高煤炭企業醫療保險管理水平的建議

1.擴大煤炭企業醫療保險的覆蓋范圍，為農民工提供基本的醫療保險保障。為了實現煤炭企業職工基本醫療保險覆蓋范圍的擴大，首先要加大征繳醫療保險的宣傳力度。各煤炭企業的基本醫療保險機構要切實與勞動管理部門、工商部門聯合，尤其要借助征收地稅深入到各私營企業及個體組織進行宣傳，動員煤炭企業職工參加基本醫療保險。針對部分拒絕繳納職工基本醫療保險的煤礦制定相應的處罰規定，以此來強制性要求企業為職工繳納基本醫療保險。神華準能公司社保處就積極響應自治區人力資源和社會保障廳、自治區煤炭社保局及自治區社保局的宣傳，及時做好醫療保險、養老保險、工傷保險等各項工作，為公司所有人員提供了權益保障。2.制定合理的醫療保險資金結算方法。煤炭企業工人在礦區工作風險高，一旦發生自然危害，職工受到的人身安全危害極大，因此治療費用也相對較高。針對這種情況，企業醫療保險機構應適當改善醫療費用結算的制度。例如：在企業年度核算限額規定范圍內的，給予全額報銷；超過限額的，則再按照醫療保險的有關規定進行報銷。3.部分私營企業不能片面采取內部保險方式。公司內部保險不具備較強的約束力，隨意性強，連續性差，抗風險能力無法滿足煤炭企業工作的風險程度，所以導致這類礦企的員工得不到牢固的保險保障。4.城鎮醫療保險目前普遍存在收不抵支的情況。要徹底解決這一難題，首先要從思想上打破傳統的觀念，認清現實情況，要貫徹實行以收定支、收支平衡的準則，全面落實醫療保險水平與社會經濟發展實力相適應的發展原則。5.強化醫療保險工作的監察力度。我國醫療保險中存在損失浪費嚴重的問題。某些素質作風不好的員工，一旦患病就大治大養，甚至出現一人入保全家搭車的現象。還有的領導干部及退休人員在醫藥使用上浪費現象嚴重，加大了醫療保險的難度。為避免這類現象的時有發生，要建立合理的約束機制，對住院治療進行按時登記。6.徹底降低醫療價格。醫療保險發展的首要制約因素就是醫藥價格過高。煤炭企業很多員工經濟能力較弱，難以承擔過高的醫療價格。相關醫療機構應當定期公布醫療價格情況，接受醫療監督，定點采購醫藥，實現治療的公開化，透明化。要杜絕私下交易藥品的情況，打擊犯罪現場，以此加強對醫護人員的教育，提高醫德素質及醫療水平。7.做好預防工作。企業要加強對職工的衛生、安全教育，定期開展教育宣傳活動。對于在各地礦區工作的煤炭企業人員，可以請專家深入到礦區進行實地教育演講，使得安全知識普及到每一個勞動者。貫徹早發現、早治療的思想，把勞動者的健康狀況提高到新的水平，從而保證醫療保險事業的運行，促進企業的發展。

作者：高翠玲單位：神華準格爾能源有限責任公司社保處