醫院成本精細化管理措施

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1醫院成本精細化管理現狀分析

成本精細化管理是伴隨著精細化理論在國內被提及的，目前在企業中開展地較為普遍，而在醫院中并沒有系統地開展起來，更未將信息技術、精細化管理和成本核算三者有機結合，從而導致成本管理手段落后、成本控制執行難度大、成本信息不能及時共享與反饋等。成本精細化管理包括成本預算、成本核算、成本分析及成本控制的精細化。我國醫院成本管理中尚存在諸多“不精細”之處，主要體現在以下幾點：

1.1成本預算不夠細化。成本預算受內外環境的制約，還不夠細化，沒有發揮相應的職能作用。

1.2成本核算不夠準確。2012年1月全面實施的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》對規范成本核算發揮了重要作用，但其關于成本核算的操作規范有待完善。

1.3成本分析不夠精確。成本分析尚存在片面性，較多地關注醫院整體分析，缺乏有針對性地重點分析。

1.4成本控制不夠嚴格。重核算、輕管理，更多地把追求擴大業務量作為工作重心，對成本控制重視不夠，成本管控力度不夠嚴格，不利于醫院成本控制工作的科學化和規范化。

2成本精細化管理實踐中的具體措施

2.1“細”化成本預算

細化預算類別，增強預算實用性。按科室、項目、病種、工作量等，多角度、多層次制定預算目標，分別設定單一業務固定預算、不同業務彈性預算、常規業務增量預算、以零為出發點的項目零基預算和預算期自動延伸的滾動預算等不同的預算編制方法。采購高精尖設備前進行投資可行性分析，控制設備的盲目購置。細化預算執行，形成分級管理、分級負責的預算執行體系。細化預算需要全員參與、全程跟蹤，充分調動員工積極性，將執行情況與科室、職工的利益掛鉤，獎罰分明。領導層把握公立醫院成本精細化管理初探仇媛媛（南京市職業病防治院，江蘇南京210042）摘要：本文重點從精細化管理的角度，初步討論成本精細化管理的內涵、特征及實施必要性，通過“精、準、細、嚴”的成本管理具體工作方法，結合公立醫院成本管理現狀進行分析，探討公立醫院成本精細化管理實踐中的具體措施。

2.2“準”確成本核算

在現有制度下，醫院財務人員自行構建一套結合醫院特點的成本核算流程，并保持成本核算的延續性和可比性。按照受益和配比的原則，結合實際，因地制宜，制定內部結算價格，善于利用先進的計量手段，采取按人數、工作量或其他合理方法進行分攤。引入信息化系統，逐步實現醫院HIS系統、財務系統、物資系統的有效整合，將單一的科室成本核算細化到醫療項目、藥品、物料和病種的成本核算。

2.3“精”確成本分析

全面與重點的精確分析。著眼于醫院整體，運用一分為二的觀點，對有利和不利因素加以區分，同時把握醫院運營重心，對主要業務和核心領域進行深入而細致的分析。縱向與橫向的精確分析。既要對醫院內部進行本期與上期、本期與歷史最好水平，以及本期與相關典型意義時期的縱向比較，觀察成本變化趨勢，找出原因所在，也要面向醫療行業收集和掌握國內外同類型醫院成本的先進水平資料，在更大范圍內發現優劣差距，增強競爭力。事前、事中和事后的精確分析。在成本發生前進行預測分析，成本發生過程中開展控制分析，成本形成后進行考核分析，將成本分析貫穿于醫療活動的全過程，從而做到事前預測問題，事中發現差異、及時整改，事后評價業績、總結經驗，把影響成本上升的不利因素消滅在萌芽階段。

2.4“嚴”格成本控制

增強成本控制意識，在醫院運營中，采取開源節流、雙管齊下的方法，科學制定各種成本費用開支范圍、標準和費用開支的申請、審核、支付程序，嚴格控制各項費用的開支。重視成本費用預算，力爭做到每項開支都有事先計劃、事中監控和事后檢查，杜絕費用支出的隨意性。實行成本定額管理，嚴格計算、考核和監督、對偏離成本定額的差異及差異原因及時進行披露，并采取改進措施，不斷促進成本控制的精細化、系統化。成本精細化管理要求樹立正確的成本管理理念，提高成本管理的責任意識，發揮成本決策作用。完善各項管理制度，調動員工的創造性和積極性，保證既不影響服務質量，又能夠降低消耗有序運行。根據醫院自身特點，將精細化理論與成本管理融合，構建成本精細化管理體系，借鑒優秀企業成本管理經驗，優化流程、提升品質、降低不必要的損耗。作為一種嶄新的理念與管理方式，成本精細化管理還要在今后的實踐中不斷檢驗、總結與改進，才能真正為醫院提高管理效率、增強競爭力與創造社會效益發揮作用。

作者:仇媛媛 單位:南京市職業病防治院