醫療救助項目管理論文

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1資料與方法

對2012年度進行手術康復的828份手術備案表進行編號，按項目醫療文書書寫要求及項目特殊書寫要求進行整理內容、粘貼照片，一式兩份裝訂備用。并安排專人對項目手術備案表進行質控。

2結果

(1)手術經過描述與疾病診斷不相符;

(2)疾病診斷名稱簡化不規范;

(3)患兒基本資料書寫錯誤;

(4)手術備案表返回不及時，導致手術備案表不能及時回收上報，影響統計工作;

(5)手術備案表首頁書寫不仔細，流于形式，填寫錯誤、項目張冠李戴;

(6)照片問題:術前、術后照片的背景雜亂，術前、術后照片提供不規范，局部照片未露出拆線的切口，不符合要求。

3應對措施

注重思想教育，強化醫師執業過程中的法律、法規意識，讓醫師清楚認識到其所書寫的病歷是具有法律效力的文本，最重要的處理醫療糾紛的證據。通過以《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等法律、法規的學習，“典型案例”的教育，從而加強醫師的意識，完善病歷的書寫，提高病歷書寫質量。加強業務學習與培訓，提高醫師的業務素質和能力。特別是加強崗前培訓，這對提高醫師的意識、業務素質和綜合能力都有很大的幫助。在醫院的日常工作中，請專家或聯網好醫生網站開展《病歷書寫基本規范》等系列講座、培訓。加強病案質量監控，形成常態化，提高病歷書寫質量。

(1)醫院業務領導重視，成立病案質量管理委員會，定期檢查病歷質量，病歷中有復制粘貼的內容，主管醫師根據自己所管患者的具體情況進行修改，使得病歷達到規范要求。

(2)質控的醫師認真檢查每一份出科病歷，查出問題及時糾正，層層把關，嚴抓環節質量控制。

(3)醫療項目的術前、術后照片應指派專人，按照項目的要求暴露手術區域，患者全身照片的背景不要有雜亂物品擺放。

(4)院級質控的主任醫師開展定期講評，將病歷查找出的問題用文字和照片相對應的形式，制作成幻燈片，組織參與此醫療項目的科室主任、管床醫師進行培訓。并實施獎懲措施，全面提高醫院醫師書寫病歷的質量。

作者：李群鄭慧芳單位：新疆民政康復醫院