醫療廢物處置的實踐與思索

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統一確定處置收費，規范醫療廢物處置費用收繳

統一確定打包收費數額。2011年濰坊市物價局、濰坊市衛生局、濰坊市市政局出臺的《關于醫療固體廢物集中處置費收費標準和計收辦法》規定：設有固定床位的醫療廢物產生單位，按“出院者實際占用床位數”，每床每天2元；門診患者轉為住院的固定床位醫療固體廢物處置費，從第二天計算；設有門診的醫療固體廢物產生單位，按就診患者數收取，每人（次）每天0.1元；醫藥研究所、疾病控制、醫藥生產經營等機構按日產醫療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫療廢物集中處置中心按照上述標準向處置協議單位收取集中處置費用。所有醫療衛生機構不得將處置費用轉嫁給患者。根據這一規定，從實際出發，充分考慮醫療衛生機構的承受能力，每年與濰坊市醫療廢物處置中心進行溝通協商，統一確定年度醫療廢物處置收費數額，實行打包收費，處置費用根據醫療衛生機構的規模、醫療廢物產生數量等合理分擔。各單位處置費收費數額由衛生局文件形式統一公布。2012年共繳納醫療廢物處置費60.9萬元。明確處置費用繳納方式。冠以醫院、衛生院的醫療衛生機構按照合同約定繳納醫療廢物處置費用。社區衛生室、個體診所、企事業單位衛生室、門診部等醫療廢物處置費用在執業資質年檢時一次性繳給代收醫院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫療廢物處置中心。

統一處置監管，規范醫療廢物處置考核

《醫療廢物管理條例》規定，縣級以上各級各類人民政府衛生行政部門對醫療廢物收集、運送、儲存、處置活動中的疾病防治工作實施統一監督管理。統一監管醫療廢物處置是衛生行政部門的工作職責。為此，我們強化對醫療廢物處置工作的組織領導，明確監管職責，加強考核獎懲，建立起分工明確、運行順暢、監管有力的醫療廢物處置監管機制，保障了醫療廢物處置工作規范運行。成立領導小組。抓好醫療廢物處置是有關法律法規的明確規定，是預防疾病、保障人民健康的需要，關乎醫療質量，體現了醫療衛生機構乃至衛生行政部門的管理水平。我們高度重視這項工作，成立了醫療廢物處置工作領導小組，一名副局長具體分管，每年召開專題會議具體研究部署，將工作任務明確到各級醫療衛生機構。衛生監督機構和各醫療衛生機構也成立領導組織或安排專人（兼職）具體負責。全市上下形成了醫療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。健全監管隊伍。衛生監督機構、醫政科有專人負責醫療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫療衛生機構感染控制科負責對醫療廢物實施指導管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網絡。在實行委托處置后的監管工作中，我們進一步明確了各管理機構的工作職責。衛生監督大隊具體負責醫療廢物處置工作的日常監管，監督各級各類醫療衛生機構按照有關醫療廢物處置工作規范做好醫療廢物收集、運送、儲存和日常管理，定期分析各單位醫療廢物處置情況，衛生監督大隊對不實行無害化處置，作為對醫療機構不予年度校驗的條件之一，并按照法律法規的要求予以查處。對新開辦的各類醫療衛生機構，在辦理執業許可的同時，責成其按照相關規定向醫療廢物處置單位繳納醫療廢物。衛監大隊采取劃片包干的辦法，對轄區內的醫療機構每季度巡回監督檢查一次，發現問題，責成限期整改，對拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對兩家未按規定進行醫療廢物處置的單位實施了行政處罰。市愛衛辦把醫療廢物處置工作納入國家衛生城市、城鄉環境綜合整治、生態市創建的重要內容和指標，積極進行督促協調。衛生局醫政科將醫療廢物處置工作列入每半年一次的業務綜合考核，并在日常工作中加強督促檢查指導。對醫療廢物收集、保存到處置各個環節，實施全過程監管。諸城市人民醫院、舜王衛生院積極抓好代收繳協議落實情況的監督檢查，每季度向市愛衛辦和衛監大隊提報醫療廢物代收情況，發現問題及時解決，確保醫療廢物處置工作正常運行。近年來各監管機構積極發揮作用，保證了醫療廢物處置工作規范有序的進行，全市未發生因醫療廢物處置不當而造成的事故。嚴格考核獎懲。一是完善各項處置管理制度。根據國家醫療廢物處置有關法律法規，結合本市實際，制定出臺了處置情況月報制度、檢查制度、考核獎懲制度等一系列制度。各級醫療衛生機構相應建立了規范的運行和管理制度。每個產生醫療廢物的科室設立了收集日志，負責處置的科室有處置記錄，整個收集、運輸、處置實現了制度化和規范化。二是加強工作考核。衛生局將醫療廢物處置工作納入全年綜合目標考核，半年一考核，全年總評，兌現獎懲。環保等部門按照法律法規規定職責，充分發揮監管作用，強化對醫療廢物處置工作的日常監管，依法查處違規違法單位，促進了醫療服務的規范化處置?？傊陙硗ㄟ^推行以“三統一，三規范”為主要內容的醫療廢物處置監管模式，我市的醫療廢物無害化處理率達到了100%，有效杜絕了傳染病、院內感染和環保事件的發生，達到了國家法律法規的要求，得到了各級領導和專家的肯定。

存在的問題與建議

在實際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問題。如按照有關規定，原則上每個地市設置一處醫療廢物處置中心的，禁止醫療廢物跨地區運輸。諸城市距離濰坊市醫療廢物處置中心130千米，距離日照市醫療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫療廢物處置中心進行處置路途遠、運輸成本高，沿途經過的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時增加了醫療衛生機構的處置成本，而委托日照市醫療廢物處置中心進行處置又不符合有關規定。又如，諸城市每年用于醫療廢物處置的總費用達60余萬元，全部由各醫療機構自己負擔，有的醫療衛生機構認為費用高，增加了運行成本，難免變相轉移費用壓力，加重患者經濟負擔。上述問題，有待于上級政府衛生行政部門加強部門間的溝通協調，制定出更加完善的方案。

本文作者：孫培峰鞠習強王洪軍工作單位：諸城市衛生局