醫療機構消毒機現狀及使用研究

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此次在天津市66所醫療機構中共調查到805臺空氣消毒機，其中最多一家安裝有74臺。市區和原五縣醫院安裝空氣消毒較多，占758％，環城四區和濱海新區相對較少。根據醫院級別情況，主要集中在三級和二級醫療機構，占845％，一級醫療機構相對較少。醫院內空氣消毒機主要分布于病房、門診輸液室、普通手術室、診室、重癥監護室和產房，其中病房和門診輸液室占68％（表1），在病房以壁掛式機型為主，輸液室及普通手術室以柜式機型為主。

全市共選取50間病房及輸液室進行靜態下空氣消毒效果監測，消毒后空氣中自然菌數量比消毒前減少90％的房間有26間，合格率僅為52％。動態條件下監測結果表明，在空氣消毒機進行有效運行后于有人工作狀態下監測ICU和普通手術室36間次，總合格率為6667％；監測觀察室、配液室、輸液室等127間次，總合格率為6220％。23影響因素分析結果選取被監測輸液室為研究對象，其平均面積為60m2，高27m，均安裝空氣消毒機，臺數配置符合空間體積要求，且循環風量均大于8次／h，采用Pearson相關分析法對空氣細菌與人員數的相關性進行分析，監測室內人數與空氣細菌數見表2。結果顯示，空氣中菌落總數與空間內人員總數成正相關（P＜005），相關系數r為0815。同時對空氣細菌總數與空間總人數兩者之間的關系建立的直線回歸方程為：Y＝7921X＋15292（其中Y為空氣細菌菌落總數，X為空間內人員總數），因此按照此方程推斷，在按要求安裝有空氣消毒機的輸液室內，60m2的面積總人數不能超過44人，超過該人數，空氣細菌總數要超標，即每個人的平均面積應大于136m2。為避免誤差及便于計算，可按照人均面積大于15m2，則能夠保證空氣細菌總數≤500cfu／m3，這和去年調查結果基本一致〔1〕。

在已知的傳染病中有60％以上都可以經飛沫和空氣的途徑通過呼吸道感染，還有很多條件致病菌也可經呼吸道傳播，這給醫院室內空氣質量管理帶來壓力。根據2012年頒布的《醫院空氣凈化管理規范》規定，醫院室內空氣都需要根據不同要求進行消毒與凈化?？諝庵屑毦倲等绻瑯?，可能會直接導致病人間呼吸道傳播疾病的發生，許亞茹等研究相關分析結果顯示，病房空氣中的細菌數量與患者發生呼吸道感染的例次數呈明顯的正相關性〔1〕，根據全國醫院感染監控網監測信息〔2〕，醫院感染部位前4位依次為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染和皮膚軟組織感染。而據王乾蘭〔3〕報道，醫院感染總發病率為132％，而上呼吸道感染占433％；下呼吸道感染占268％；胃腸道感染占186％，呼吸道感染占醫院感染的首位。因此，醫務活動進行同時開展有效的空氣消毒，遏制呼吸道傳播疾病及因此造成的醫院感染，刻不容緩。本次調查結果顯示，天津市醫療機構空氣消毒機主要集中分布在三級和二級醫療機構，一級醫療機構占的比例很少，市區和原五縣占比例較大，濱海新區和環城四區比例較少。監測結果顯示，按照說明書正確安裝及對機器進行定期保養和更換相關器件，完全可將空氣中細菌總數控制在國家標準要求范圍內。但靜態消毒條件下，使空氣中菌數＜200cfu／m3的標準要求比較容易，要使空氣中細菌消除率達到90％以上比較困難，主要原因是部分空間內消毒前菌數較少，從而影響了計算基數。但動態條件下幾乎都達不到相應指標規定〔4，5〕。因此，當人員密度過大或出入過于頻繁，則容易超標，因此要嚴格按照說明書要求及空間體積大小進行安裝，還要充分保證人均面積（含陪護人員）達到15m2。很多醫院安裝有定時開啟器，如每天定期開啟4次，每次30min等，應根據不同的消毒地點，環境類別、人流量及實際醫療工作，隨時做出調整，不能固定不變，并應加強監測，已保證消毒效果。同時要加強自然通風，如病房每日通風2次以上，每次通風時間不少于30min，以保持空氣的潔凈與清新，降低微生物含量；減少消毒環境物品的擺放，定期做好環境衛生，如定期用消毒液擦拭桌面、地面，以降低空氣中塵埃粒子數。

本文作者：劉軍孫忠費春楠沈秡紀學悅劉賀工作單位：天津醫科大學