三級醫院應對肺炎的管理實踐

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［摘要］我國正處于病毒肺炎疫情防控的重要階段。醫院門診作為疫情防疫的第一關口，患者來源復雜、人員密集，病毒擴散傳播快，極易形成醫院內交叉感染。傳統的門診管理模式已經不能滿足此次突發的大型公共衛生事件需要。為了快速、準確地分流患者，發現感染源，切斷感染途徑，保護易感人群，有效避免交叉感染，醫院積極響應國家號召，門診采取嚴密部署，加強培訓，科學防護，進行了及時、有效、規范的管理，取得了初步成效，無一例醫院內交叉感染患者發生。

［關鍵詞］病毒；門診管理；交叉感染；自我防護；預檢分診

病毒肺炎是指由病毒（2019－nCoV）引起的一種急性感染性肺炎，感染初期患者有發熱、乏力、干咳的癥狀，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征，增加了病死率［1］，嚴重危害人們的身心健康。國家衛生健康委員會公告，將病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施［2］。隨著疫情的不斷蔓延，做到早發現、早隔離、早報告、早治療，在實際接診治療中發揮著關鍵的作用［3］?；仡?003年嚴重急性呼吸綜合征（SARS）暴發期間，醫院工作人員感染占廣東省全部SARS病例的20％以上［4］，其中主要是門診和收治SARS患者的醫務人員［5］。本院是一所三級綜合醫院，日均門診量達3000余人次。2020年1月19日前，本院門診設置32個?？崎T診及26個專病門診，無發熱門診及隔離病房，由感染疾病科收治傳染病患者。自病毒肺炎疫情暴發以來，醫院立即建立疫情防控領導小組，門診部在醫院統籌領導下，增設預檢分診，2d內組建了發熱門診，隨即改建隔離病房，積極應對發熱門診收治的同時，普通門診正常收治，進行科學有效防護，避免了醫院內交叉感染?，F就門診應對病毒肺炎的管理措施報道如下。

1門診預檢分診措施

1．1增設預檢分診目的。初步鑒別、分流疑似病例、合理安排普通患者就診，做到早發現、早隔離、早報告，避免醫院內交叉感染［6］。1．2門診預檢分診前準備。1．2．1環境準備。醫院對出入口進行管制，設置單向出入口，門診出入口統一在陽光大廳左側，增置預檢分診點，與發熱門診分開，配置非接觸式紅外線體溫檢測儀、一次性使用外科口罩、防護鏡、一次性帽子、快速手消毒劑、發熱疫情登記本、可復用隔離衣。1．2．2人員準備。預檢分診人員3名，包括導診護士2名、醫生1名，另外再配備保安人員1名。團隊成員有豐富的臨床護理、醫療診治、安保工作經驗，具備較強的溝通能力，責任心強，有奉獻精神，能及時判斷病情、指導患者就診。1．2．3培訓。本院是重慶市（及渝北區）病毒肺炎醫療救治定點醫院，非專門的傳染疾病收治醫院，醫生護士缺乏病毒肺炎相關知識。因此，醫院集中組織學習病毒肺炎相關知識，包括分診標準、隔離措施、個人防護、溝通技巧等，考核合格后上崗，做到每名醫護人員都要熟悉一旦出現疑似患者時處理的標準流程。1．3制定預檢分診崗位職責、操作規范、工作流程明確了預檢分診崗位職責：（1）分診導醫護士負責測量體溫，指引患者就診路線，指導患者正確佩戴口罩；（2）分診醫生負責詢問患者病史，流行病學史，填寫外來人員登記表，及時判斷患者病情。（3）安保人員維持秩序，保障患者和醫務人員安全。此外還制定了預檢分診操作規范和工作流程，保證有章可循。

2門診管理方法

2．1入口監測。在一樓大廳門診入口增設預檢分診點，為來院的患者及家屬監測體溫，詢問近期是否有疫區接觸史。具體方法：分診人員根據醫院下發的預檢分診標準，初篩發熱患者。對無發熱癥狀、無疫區接觸史、無呼吸道癥狀的患者指引到相關科室就診；有發熱或有疫區接觸史、暫無發熱有疫區接觸史、無發熱但呼吸道癥狀明顯懷疑有傳染病可能的為疑似病例，指導其正確佩戴外科口罩，由專人陪同至發熱門診。2．2門診實行三級預檢分診。除門診入口設立預檢分診點，還在門診各護士站和門診醫生接診患者時進行預檢分診，出現發熱或有流行病學史的患者，立即給患者及其陪同人員佩戴醫用外科口罩，由診區護士或分診護士陪送到發熱門診［7］。2．3組織專人培訓考核。組織專人對門診人員、其他科室支援門診的人員、保安、保潔人員多次進行崗前培訓與考核，嚴格規范個人防護用品的正確使用，嚴格落實手衛生［8］，筑起一道牢固的“防火墻”。2．4實時關注門診情況。門診辦公室主任、護士長巡視候診大廳及各診室，隨時關注門診情況，解答患者疑問，重點監督門診醫護人員操作、隔離防護規范，隨時提醒。2．5發熱門診進行分區管理。本院于2020年1月17日開始籌建發熱門診，路線獨立，建設初期即將普通發熱門診與病毒肺炎發熱門診分區開展，有效避免發熱門診內的交叉感染。2．6健康宣教利用醫院和科室的微信公眾號、官方網站、門診大廳宣傳大屏幕、診室宣傳電視等，推送疾病科普知識，包括防護措施、正確洗手、正確佩戴口罩等。2．7心理護理和情緒疏導。因患者缺乏病毒肺炎相關知識，醫護人員經常巡視，做好健康宣教，給予耐心疏導，幫助患者及家屬緩解不良情緒［9］。個別家屬和患者不了解預檢分診的重要性，出現不配合醫護人員問診及不服從分診人員安排的情況，分診人員要耐心、細致地為患者講解，消除患者及家屬的不良情緒，維持就診秩序，提高就診效率。2．8加強醫護人員防護。面對突然暴發的疫情，醫院所有醫護人員停止休假，返回醫院駐地待命。眾多醫護人員自春節前開始一直工作在一線未休息，身心面臨巨大壓力。為緩解護理人員的身心狀態，門診部采取了以下措施：（1）保護院外人員。只安排本科室護理人員上班，實習護士在家休息，返院時間待定。（2）每天上報科內人員情況。在崗人員、隔離人員、在家輪休人員每天監測、匯報、記錄體溫、身體狀況（如有無咳嗽、接觸史等）。（3）外地返回人員主動上報、登記，并在家隔離觀察14d，每天除匯報溫度和身體狀況外，還應匯報隔離地點、隔離時間等，如出現異常情況隨時就診。（4）受疫情及春節的影響，門診患者有所下降，根據患者門診數量及病情，進行彈性排班，安排護理人員輪流休假。

3分診護士、出診醫生的自我防護及消毒隔離

3．1制定出診醫生、分診護士著裝規范。出診醫生工作服一用一換一消毒，門診工作服禁止穿入病房，戴一次性帽子、一次性外科口罩、穿可復用隔離衣；預檢分診人員執行二級防護標準，加戴護目鏡或護目罩、乳膠手套。3．2消毒隔離。（1）室內空氣消毒：預防性地隨時消毒，普通診室開診前通風30min，保證室內空氣流通，盡量做好通風換氣，必要時進行空氣消毒，下班后通風15min再消毒［10］。室內有人時采用定向通風式空氣消毒方法進行空氣消毒，室內無人時采用紫外線照射或化學消毒劑氣溶膠噴霧的方法。（2）醫療環境消毒：地面有肉眼可見污染物時先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒，無明顯污染物時用500～1000mg／L有效氯溶液或1000mg／L過氧乙酸溶液進行噴灑或擦拭消毒。公共區域、重點區域、公用儀器、特殊診室進行定時使用含氯制劑消毒管理［11］。（3）診療用品：盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、血壓計等醫療器具和物品實行一用一消毒，使用75％乙醇溶液重復擦拭2遍。重復使用的醫療器械應雙層密閉后送至消毒供應中心集中處理。3．3醫療廢物處置。嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構廢物管理方法》規范處置醫療廢物。

4實施措施成效

4．1發熱門診的就診量。醫院于2020年1月19日開始設立發熱門診，護理人員均為從急診、重癥、感染、呼吸等?？七x拔的技術精湛、高年資、有奉獻精神的護士組成，發揮護士最大的效能［12］，保障發熱門診工作順利進行，其就診量的變化見圖1。4．2普通門診的就診量。自疫情暴發以來，本院調動員工積極性，在籌備發熱門診的同時，保障普通門診工作順利開展。節假日期間開設半天門診，2020年2月2日恢復全天門診。從2020年1月19日至2月7日，普通門診就診量變化見圖2。發熱門診高峰出現在發熱門診建立2d后，同時普通門診也呈現高峰期，在力保發熱門診正常運行的同時，也保障了普通門診的正常運行。

5小結

依據相關報道，病毒肺炎感染病例早期存在大量醫院內交叉感染［13］。我國目前正處于病毒肺炎疫情防控的重要階段，傳統的門診管理模式已不能滿足此次突發的大型公共衛生事件需要，容易遺漏疑似病例［14］，發生醫院內交叉感染。醫院設置發熱門診進行分區、分流患者，同時門診積極響應，高度重視，為了快速、準確地分流患者，進行了有效、規范的管理，修訂崗位職責，制定操作規范，加強培訓和宣教，關注護理人員身心健康，嚴格落實防控等舉措，有助于發現感染源、切斷感染途徑，保障患者和醫務人員的安全，有效地避免了醫院內交叉感染。如發現疑似患者，將其收治在隔離病房，一旦確診再轉診至定點醫院集中收治。目前，本院無一例院內患者、醫護人員發生交叉感染，成效明顯。

作者:王利 楊默 楊胡萍 陳垚 官政萍 聶智容 單位:重慶醫科大學附屬第三醫院/捷爾醫院