全面預算管理在公立醫院中的應用

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摘要:全面預算管理，使醫院財務管理更加完善，同時也有效控制了醫院成本投入，實現了企業資本的優化配置。從長遠角度看，全面預算管理是我國醫院實現可持續發展的要求，也是醫院財務管理改革與創新的必然結果。本文以公立醫院為例，對全面預算管理的具體應用進行分析。

關鍵詞:財務管理;全面預算管理;公立醫院

隨著經濟的發展，人們的生活水平不斷提升，對醫療服務的要求也越來越高，在此背景下，我國公立醫院想要維護自身利益、健康穩定發展，勢必要不斷提升自身的綜合服務水平以及醫療水平。全面預算管理，為醫院實現這些目標奠定良好的管理基礎，最大限度的節約了醫院資本的浪費，強化了醫院各部門、各員工之間的聯系，使醫院預算更加科學、透明。研究全面預算管理在公立醫院中的應用，對我國公立醫院的發展，有著巨大的現實意義。

一、全面預算管理概況

1.醫院全面預算管理的源頭與發展。預算最初源于國家預算，從十九世紀開始，預算逐漸在企業管理中應用，并且成為了企業管理的作業標準。隨著我國公立醫院的發展，醫院管理也更加規范化、細致化，此時全面預算的重要性顯得更加凸顯，作為一種先進的管理手段，我國公立醫院管理者應該更加重視全面預算管理模式的構建和應用，隨著我國在2006年頒布了《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》中又規定了“預算控制是醫院內部控制的一部分”，并明確了健全全面預算管理的必要性，要從編制、審批、執行以及調整等各個方面制定考核制度。公立醫院是我國公共財政預算的重要組成部分，因此在公立醫院中，引入全面預算管理理念是非常必要的，全面預算管理對醫院經營，以及醫院各方面的工作都有巨大的推動作用。

2.全面預算管理的涵義與特點。全面預算，是針對醫院所有工作而言的，針對每個部分、每個環節進行組織協調，實現資源的優化配置，通過協調各種經濟活動，為醫院未來的發展制定更具科學性、合理性的規劃，在醫院實現可持續發展的背景下，必須要制定詳細的戰略方針，而全面預算為醫院戰略方針的制定提供了依據，是企業強化醫院內部控制的主要方法，也是我國醫院管理進入現代化的標志。因此，具有戰略性、指導性以及綜合性等特點。

3.公立醫院實行全面預算管理的目的與意義。在公立醫院中落實全面預算管理，是醫院發展的需求，也是預算管理發展的必然。通過全面預算管理，能夠為醫院制定更加科學的長期規劃，短期目標，醫院與員工的利益被緊緊聯系在一起，醫院的管理目標與個人目標結合，能夠推動醫院戰略發展的全面實現，通過全面預算管理，能夠為醫院經營管理提供優良的環境，能夠提高醫院的管理水平，促進績效綜合考評的落實，醫院員工的工作熱情被調動，工作效率和質量會大幅提高，同時，醫院有限資源得到充分利用，人盡其職，物盡其才。

二、公立醫院全面預算的現狀

分析了全面預算管理的相關內容，我們能夠看到，在公立醫院中落實全面預算管理，是非常必要的，但是實際落實的過程中，還存在很多困難，下面對這些困難進行具體分析:

1.沒有意識到全面預算管理的重要性。由于有些公立醫院對開展全面預算管理模式的不重視，從而妄加推斷，認為這種預算管理工作只是簡單地將醫院的所有業務往來進行總結，雖然對過去醫院資金運轉情況進行了全面分析并制定了相應的目標以及實施策略，但也只是簡單粗略地編制了收支預算表，這就使得這些公立醫院無法建立一個完整的預算管理部門，從而無法對醫院的詳細預算作出判斷。醫院進行全面預算管理需要牽扯到行政、信息、經營、財務等等有關部門，從而保證良好的開展各項任務的管理工作，單純依靠單一機構實現管理的統一是絕對不可能的。

2.全面預算管理水平參差不齊。醫院已經開始對預算管理方面的重視和推廣，也獲得了一定的收益。但是，仍然有個別公立醫院沒有做好相關預算工作，這些醫院要么采取增量編制法，就是依據醫院收支進行逐年比對從而實現遞增，但是這卻沒有將關于收支的預算基礎以及可變因素緊密結合起來，從而增加了預算管理工作的難度。預算編制也時常會出現重支出預算和輕收入預算的現象，這對醫院的持久經營也是不利的。

3.預算目標與績效分配缺乏結合。針對不同的公立醫院，采取預算考核評價是保證醫院良好運轉的又一種方式。眾多公立醫院對關于預算管理制度的運作情況不是非常重視，而在進行考核時，缺少了相關考核標準和考核經驗，因此，醫院需要建立一套完整的科學監管體系，進而確?？己藘热莞尤娴耐瑫r對考核做出正確的、公平的評價。針對不同的公立醫院部門需要制定不同的考核標準，在考核時會涉及到眾多方面的內容，例如業務預算方面、管理方面以及制度執行方面等等。

三、公立醫院開展全面預算管理的建議

客觀認識當前公立醫院中全面預算管理中的存在的問題，才能夠科學制定相關的對策，基于以上的分析，總結如下幾點管理措施:

1.健全預算管理組織機構。建立一個健全、完善的預算管理部門是保證醫院業務順利開展并有效管理的最佳方法。公立醫院并不是由院長一人獨攬大權，而是需要與財務機構以及各個科室的負責人和專家團隊共同構建，從而形成一個完整的預算管理團隊，進而完成對所有部門的預算管理工作。管理團隊需要進行編制、審定、監管、協調等等相關工作，保證業績提升的同時，更要對管理工作抱有一種認真負責的態度。

2.建立一套健全的全面預算管理流程。公立醫院需要具有一定的執行步驟和操作管理流程，主要以“量入為出、收支平衡、統籌兼顧、突出重點”為主，從而完成預算編制工作。下面針對主要工作列舉了以下幾點:預算管理團隊要做好全年預算計劃，并進行任務制定;醫院建立完全年目標以后，各個部門需要積極配合執行，而預算單位要保證持續發展的同時，對全年度員工工作情況、項目開發與進展情況、人才的選取與培養等情況全面分析，進而詳細做好預算工作，進而報給上級主管部門;詳細對基層進行預算工作是保證職能部門良好進行工作的基礎環節，而依據實際需要，將主要匯總指標進行適當調整，從而制定完整的預計草案，從而提交給管理團隊。管理團隊需要保證對醫院的整體情況充分了解，從而展開內外情況的支出收入平衡工作。而按照需要提出合理化建議也是對管理團隊應秉承的一種方式;按照全年管理需要，各個部門提出意見以后需要不斷進行整理修改才能再次上報，經過審議通過才能最終實施。

3.根據醫院實際情況來選擇管理模式。全面預算管理囊括了許多方面，首先，需要針對一年內所有進行采購的藥物做好記錄，保證物資設施、醫院建設工作的完整性。僅依靠財務機構很難實現對這些工作的有效管理，但是財務機構確實在預算編制中起到了決定性作用。由于其在醫院的各個業務結構之間具有預算編制能力，但又不會對其他預算編制造成侵權行為，因此為了保證預算編制準確實施，預算團隊要起帶頭模范作用，從而讓其他科室明白需要履行的職責，從而提高編制預算的科學性與可靠性。

4.建立全面預算管理制度。全面預算管理要想有效執行，還需要對其制定一套完整的科學管理方法。公立醫院可以針對不同的工作重點制定符合切身實際發展需求的管理制度，這也在一定程度上為全面預算管理工作作出了貢獻。管理制度的制定，一方面約束員工的工作行為、提高工作熱情，另一方面可以對員工實行分析考核，從而幫助其進行工作上的調整，建立良好的自控能力，培養工作積極性等等。預算內容需依靠一定的編制依據、方法以及過程，從而讓醫院可以按照一定的方向發展。定期召開全面預算管理會議，并保證公立醫院的領導以及部門負責人全都參與其中，并準備詳細的、與編制預算有關的原始數據，從而為醫院的編制預算工作提出寶貴意見。之后，應將預算執行的過程在公司內部明細展示，從而提高預算機構工作的透明度，體現公平性原則。

5.全面預算管理的執行與考核。

5.1建立健全預算管理制度體系。新《醫院財務制度》明確要求:“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度”。醫院應聯系實際，制定一套多層次的預算管理制度體系，明確預算目標和要求以及各自承擔職責，使之成為推行預算管理的“憲法”，使得醫院上下按照統一標準行事。

5.2建立預算執行的核算和信息反饋系統。依據強有力的信息支持，對各責任中心預算目標的執行過程進行核算和跟蹤監控，并根據核算結果定期編制預算執行報告，提供預算執行進度、執行偏差及對預算目標的影響等信息，及時反饋醫院預算管理委員會和各責任中心。

5.3建立預算執行情況定期分析報告制度。根據核算結果，對執行數和預算數進行比較分析，查找差異原因和成本控制點，定期向院領導書面報告分析結果，并提出整改建議。

5.4制定綜合考核評價制度。沒有考核，全面預算管理就毫無意義。應將全面預算管理納入醫院績效考評體系，制定一套有效的衡量和評價各責任中心業績的制度和方法，預算決策機構才能據此考核評價預算執行結果。

5.5嚴格預算調整程序。在預算實施過程中，因種種客觀原因需要調整、修正預算，但是，必須同樣經過嚴格的程序、剛性的約束，以保證預算管理的權威性。6.結束語隨著市場競爭的日漸激烈，公立醫院所面臨的發展形勢更加嚴峻，為了能夠樹立醫院威望，拓展醫院發展道路，能夠在未來穩定、有序地發展中，醫院必須落實全面預算管理，為醫院創建一個優良的內部環境，使內部資源、資金都能夠得到合理開發與利用，為醫院的醫療服務奠定扎實的基礎，提供良好的物質條件。

作者:戚曉加 單位:射陽縣人民醫院

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