公立醫院全面預算管理的應用

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摘要:公立醫院在我國醫療衛生事業的發展中占有重要地位，如何推動其在市場經濟中立于不敗之地，加強全面預算的管理應用是最佳措施之一。目前我國公立醫院在全面預算管理方面存在一些問題，比如缺乏全面預算管理意識、全面預算管理缺乏基本目標要求、全面預算與績效分配脫節。面對這些不足，公立醫院理應相應地加強全面預算管理意識、統一全面預算基本目標要求、用績效分配推動全民預算。公立醫院是我國醫療事業的支柱，推動其健康發展是提升我國國民幸福指數的關鍵要素。

關鍵詞:公立醫院;全面預算;管理

一、引言

公立醫院發展水平往往關乎一個國家的醫療水平與社會保障水平，然而，在市場經濟體制下，公立醫院的發展出現了一些不容樂觀的景象。私立醫院設備齊全、管理體系先進、醫生待遇高、服務水平與醫療技術水平高，這些優勢給公立醫院造成了一系列沖擊。公立醫院要在全國醫院發展的競爭中繼續占據優勢地位，充分發揮財務管理的作用是不二選擇。財務管理中最基礎最重要的當屬全面預算管理的應用，全面預算管理不同于單一的財務預算，它是一種綜合性系統性的預算方法。如果公立醫院能夠正確運用全面預算方法對醫院進行綜合管理，那么在與私立醫院的競爭中，公立醫院在國家財政的支持下，必然能夠最大程度地發揮自身優勢，成為醫療發展的支柱。

二、公立醫院全面預算管理的現狀

(一)缺乏全面預算管理意識

公立醫院缺乏全面預算管理意識，不僅相關員工缺乏這一意識，醫院管理層也缺乏這一意識。這種現狀不是一蹴而就的，主要有兩方面的原因。其一，長期以來，公立醫院已經形成了國家財政支持的慣性模式，醫院自身很少有財務負擔，收入額也處于較穩定狀態。因此公立醫院的需求不需要自己來滿足，而是國家供給的，這種模式下，醫院很難意識到財務問題。更有甚者，以報銷為目的進行消費，這無疑也會導致預算意識的匱乏。其二，我國各類企業對預算方法的認識多限于財務預算方面，公立醫院也不例外。公立醫院中許多老員工由于工作年限的優勢或醫療技術上的貢獻，在整個醫院管理體制中處于領導與核心地位，老員工已經形成定式思維，認為預算就是為了管理財務，目的僅僅是防止財務濫用、超支、不合比例消費，對于新理念中提到的對管理流程、患者滿意度、醫院服務設備水平進行全面預算的思想很難接受。這導致全面預算管理意識難以在整個醫院中深入。

(二)全面預算管理缺乏基本目標要求

沒有實行全面預算管理的公立醫院暫且不談，就已經實行全面預算管理的公立醫院而言，由于缺乏一個統一的基礎目標，導致宏觀上的全面預算管理發展水平良莠不齊。比如四川省省人民醫院與成都市人民醫院均實行了全面預算管理，但二者標準不同，發展水平不同，在沒有統一制度的情形下，很難確定哪個才是真正的全面預算。四川省人民醫院的全面預算體系包括財務預算、醫生技術水準預算、護士服務水準預算、基礎設施預算，認為只要在預定財務基礎上，提升醫生、護士與基礎設施水平，醫院的整體實力就會提升，實現全面預算目標;而某市人民醫院的全面預算體系包括財務預算、患者滿意度預算、醫院管理方式預算，這種方式認為只要在預定財務下使患者滿意，醫院內部實現管理有序，就達到了預算的目的。而遠在北方的某縣人民醫院，也許同樣實施了全面預算方法，但其全面預算體系可能僅包含財務預算與患者死亡率預算，這無疑是一種不負責且低水平的全面預算。如此良莠不齊，究其原因，當是目前全面預算管理沒有一個統一的基礎標準，在最低限度的基礎標準上再給醫院自由創新的空間。

(三)全面預算與績效分配脫節

實現全面預算管理是整個公立醫院的目標，是公立醫院中每一個成員的責任和義務，然而以目前現狀來看，公立醫院中許多成員對全面預算的目標與實現并沒有深刻認識，甚至部分員工會出現這樣的想法:只要不影響工資就行，別的都是“事不關己，高高掛起”。這種現象的出現，在很大程度上是由于公立醫院將全面預算與績效分配脫節造成的。醫院在全面預算時，將涉及醫院發展的主要事項均列入預算框架，但是每一項預算目標針對的對象均是公立醫院整體。若醫師培訓部沒有實現預算目標，部門員工工資照舊，預算目標劃入下一個季度或下一年;門診部有序良好的實現了預算目標，部門員工沒有加薪，僅僅在會上得到只言片語的褒獎?？冃ё鳛樵u估體系，不能很好地配合全面預算目標，只能讓預算實施喪失內在發展動力。

三、公立醫院進行全面預算管理的措施

(一)提升全面預算管理意識

提升公立醫院管理層及員工的全面預算管理意識，是一項潛移默化的長期工程。首先，要從財政制度上著手解決，國家相關部門應對公立醫院的全面預算方案進行審核與備案，對于不合理預算予以駁回重新預算;對于合理預算進行備案，僅在預算范圍內予以財政撥款，后期超出預算部分的支出不予負擔，由相關人員自行承擔成本費用。相關人員確有正當理由，可視情況予以報銷。涉及醫院管理、患者滿意度、設施配備等，備案后相關部門定期進行審查。只有這樣，才能讓全面預算管理意識深入公立醫院每個成員內心。其次，為醫院管理層注入新鮮血液，老一輩有經驗的醫生與具有現代管理理念的醫生共同對醫院進行管理，在預算系統內，提倡相互學習、相互借鑒，新時代的醫生要學會向老一輩醫生灌輸全面預算方法的優勢，并身體力行，制定出合理和規律的預算方案，推動全面預算管理意識在全醫院扎根。

(二)統一全面預算管理的基礎目標

統一全面預算管理的基礎目標，并不是剝奪公立醫院自主發展、創新發展的機會和權利，而是為了便于公立醫院的管理，利于其實現天然的公益性目標，有益于公立醫院整體發展水平的提升。既然是全面預算管理，那么其基礎目標必然不可能僅僅包括財務，這個基礎性預算目標體系下需要包含公立醫院全面發展的要素，卻不能過于苛刻使一些經濟水平較為落后地區的醫院望而卻步，反而阻礙其健康快速發展。有兩種制定方式，其一，以人均收入水平為基準線將全國劃分為幾個經濟區域來制定全面預算標準。如在北上廣區域，全面預算的基礎目標包括財務預算、治愈率預算、管理流程預算、醫生學歷與實踐經驗預算;在一系列二線城市，全面預算的基礎目標包括財務預算、醫生及護士服務水平預算、患者投訴率預算等;在西部一些發展較慢城市，全面預算的基礎目標為財務預算、配套設施預算、醫生培訓預算。其二，全國統一性地劃定標準，但整體標準有所降低以滿足全國性要求?；A標準只是基礎，醫院的預算務必達到這一程度，但完全可從自身情況出發進行創新。

(三)以績效分配推動全面預算

如果說統一全面預算管理的基礎目標是制定方面的全面預算，那么以績效分配推動全面預算當屬執行方面的全面預算。將全面預算的執行落實到公立醫院的各科、各部、各責任人，獎罰分明，破除“固定工資”帶來的固有弊端，才能為全面預算的發展提供源源不斷的燃料。全面預算方案制定后，醫院就應當將責任、工作分配到各主體，明確獎罰措施。后期可根據執行情況適度調整預算，但同樣計入獎懲體制。無論是財務預算、醫生護士培訓預算、患者服務預算還是管理流程預算，對于執行好的主體予以加薪獎勵，對于故意疏忽不落實的主體予以扣分或減薪。從績效分配上推動全面預算的實現，在效率和效果上無疑都是最佳選擇。

四、結語

市場經濟給各類單位的發展帶來了機遇，也帶來了前所未有的挑戰，公立醫院作為市場經濟的元素之一，唯有加強綜合管理，才可能在激烈的競爭中求得生機，實現綜合發展。公立醫院是國家財政供養的事業單位，本身承載著服務大眾、服務社會的職能，其健康快速發展關乎我國醫療衛生事業的整體水平。全面預算作為一種有效的預算管理方法，已經被許多領域的企業所采用，并且取得了良好運行效果。公立醫院具有社會主義優越性，吸取其他企業全面預算管理方法，加強全面預算管理應用，必然能夠為我國公立醫院的快速發展、我國醫療衛生事業整體水平的提升提供助力。

作者:文倩茹 單位:南華大學附屬第一醫院

參考文獻:

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［2］唐風.公立醫院全面預算管理現狀及對策［J］.中國衛生經濟，2015，08:90－92.