民營醫院全面預算管理困境及對策

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摘要：隨著民營醫院的迅猛發展，醫院以前粗獷式的管理模式已經不能適應本身的發展，醫院不得不尋覓新的管理模式，這時全面預算管理的先進理念自然成為民營醫院管理的首選，民營醫院在引入和推行全面預算管理時還存在許多的問題，文章從民營醫院全面預算管理的作用、民營醫院全面預算管理的困境及對策進行探討。

關鍵詞：民營醫院；全面預算管理；困境及對策

一、民營醫院全面預算管理的意義和作用

民營醫院全面預算管理就是利用預算對醫院內部各科室、各單位的各種財務及非財務資源進行合理分配、考核和控制，使醫院能夠有效地組織和協調各項營運活動，完成醫院既定的戰略目標；全面預算管理在民營醫院日常經營管理活動中發揮了舉足輕重的作用。（一）全面預算管理有利于降低民營醫院的運行成本。全面預算管理中的預算編制環節會對醫院的藥品及耗材、人員經費、管理費用等進行預算，這些預算就是醫院的成本預算，通過這些預算使醫院圍繞預算目標，組織開展醫院的各項工作，深化成本核算，加強對成本的管控，以此來降低醫院的運行成本。（二）全面預算管理有利于民營醫院進行績效考核。民營醫院可以根據各部門預算的完成情況，分析醫院各部門預算偏離的原因和偏離的程度，然后對各部門的業績進行評定，劃分責任和實行獎懲，促進醫院職工的積極性，使全面預算管理成為醫院進行績效考核的有力依據。（三）全面預算管理有利于完善民營醫院的內部控制。全面預算在編制、審批、下達、執行過程中的審批制度、職責分工、和績效考核等制度，都含有內部控制的原理，全面預算的制定和執行過程就是醫院不斷量化的工具，全面預算管理是醫院加強和完善內部控制的重要工具和手段。（四）全面預算管理有利于民營醫院經營目標的實現與評價。醫院通過全面預算管理，將醫院發展戰略制定的年度經營目標進行逐層分解，層層落到實處，明確了醫院各部門的具體目標和努力的方向，使醫院的長期發展戰略與具體的年度行動緊密結合，保證醫院的發展戰略和經營目標的實現。

二、民營醫院全面預算管理面臨的困境

（一）民營醫院對全面預算管理的重視程度不夠。民營醫院建院初期為了能在醫療行業站穩腳跟，大部分民營醫院都是“重醫療輕管理”，在這個時期醫院的核心任務就是快速擴張醫療業務，什么預算管理、成本管控等一系列的管理活動在這個特定的時期內，醫院的老板和管理者根本就沒有這個意識，隨著醫院的不斷發展，內部矛盾逐漸顯露出來，人員的懶散、資產配置的不合理、享樂主義思想，為了解決這些問題，醫院管理者開始加強管理的力度，開始推行全面預算管理，大部分員工不能理解，認為預算不應該是財務部門的事嗎，和我們臨床業務人員有什么關系呢？由于領導的重視程度不夠，臨床業務人員不那么配合，造成很多醫院的預算管理推行不下去，或者僅流于形式。（二）民營醫院缺乏全面預算管理組織體系。由于現在的人力成本高，大多數民營醫院為了控制成本，沒有建立專門的預算管理機構，都是由財務部門來履行預算管理機構的職能。由于財務部在醫院的組織框架中與其它各部門是平等關系，所以話語權不多，也沒有足夠的份量，不能對預算管理的全過程實施有效的控制。全面預算管理體系中缺乏了最重要的預算管理機構，導致了全面預算管理制度體系中的各項制度得不到有效的實施，致使民營醫院的全面預算管理流于形式。（三）民營醫院的全面預算編制不合理。預算編制是全面預算理的重要環節，預算編制不合理將會影響全面預算管理的后續環節，最終影響民營醫院推行全面預算管理工作的成敗。預算編制不合理主要體現以下兩個方面，一是民營醫院預算編制的方法不合理；目前大多數民營醫院預算編制的方法是采用固定預算和增量預算，這兩種預算編制方法的優點是編制時工作量相對較少，簡單方便，但是醫院的實際業務形式多變，單單使用這兩種編制方法不能滿足醫院實際工作的需要。二是民營醫院在預算編制時各業務部門的配合度不高，認為預算管理是一項財務工作，所以各業務部門在編制本部門的預算時很隨意，應付了事，致使預算的數據不合理，預算的數據與醫院實際發生的數據相差太大，失去了預算編制時的真正價值。（四）民營醫院缺乏全面預算監控體系。不論何種管理體制都需要有足夠強大的監督體制，沒有建立完善的監督體制就會出現身在其位不謀其政的局面。民營醫院的全面預算管理缺乏監督機制，沒有相應的監督部門對其進行有力的監督，這樣會使醫院部份人員對預算管理工作的懈怠，久而久之，會使醫院的預算管理工作推行不下去，從此不了了之。（五）民營醫院缺乏全面預算考評體系。任何工作都要有考核，才會有進步，預算管理也不例外，但是現在大部分民營醫院根本沒有健全的預算考評體系，沒有設立獎懲制度，預算管理的結果是否有利于醫院的發展也沒有太多關注，還有一部分民營醫院有簡單的考評體系，但考核機制有失公允，預算考核獎勵多偏向臨床科室的管理人員，而懲罰卻沒有明顯級別差異，形成了有難同當，有福卻不能共享。所以員工對于預算管理工作缺乏積極性，也不利于醫院預算管理工作有序的進行。（六）民營醫院缺乏預算管理的專業人才。民營醫院的員工都是采取聘用制與合同制，員工的流動性強，新員工對于醫院開展的各個項目了解還不夠，當員工慢慢熟悉后又可能因為這樣哪樣的原因離職，又因為員工流動性大，民營醫院也不太愿意花費人力物力去培養新員工，所以民營醫院在預算管理方面缺乏經驗，也沒有預算管理方面的專業人才。（七）民營醫院的信息化建設不能滿足全面預算管理的需要。由于民營醫院“重醫療輕管理”，所以大多數民營醫院選擇將資金投放在醫療設備上，而在信息化建設的投入上少之又少，總覺得在信息化建設的投入又不能產生效益，沒必要浪費資金，因為沒有完善的信息化平臺，醫院的數據收集與整理還是依靠傳統的手工統計，所以這就需要大量的人力資源，并且在數據的傳輸過程中還容易出現差錯，不利于醫院數據信息的傳輸和更新，同時阻礙了醫院科學管理的發展。

三、改善民營醫院全面預算管理的對策

（一）民營醫院應增強全面預算管理意識。要改善民營醫院預算管理的現狀，首先要強化醫院高層管理者的預算管理意識；增強高層對預算管理的意識是一切活動的基礎，然后組織醫院中層管理人員學習預算管理相關的知識，再由醫院的中層管理人員將預算管理知識傳達到一線人員，形成一種預算管理全員參與的意識。民營醫院管理者應做好預算管理工作規劃，把預算管理作為醫院日常管理工作來對待。（二）民營醫院應建立全面預算管理組織體系。民營醫院應設置一個預算管理的最高決策機構，即預算管理委員會，由醫院院長擔任預算管理委員會的主任，相關部門負責人擔任委員。在預算管理委員會下設立一個預算管理部門，一般可設立在醫院財務部內，預算管理部下就是各預算管理責任中心，即醫院各職能科室。醫院預算管理委員會應根據醫院的遠景規劃、發展戰略來決定醫院年度經營活動目標；制定醫院預算編制的原則、方針和政策；審批醫院預算及各責任中心的預算，審批預算的調整和協調預算管理中的沖突和糾紛等，保證醫院全面預算管理工作能順利推行。（三）選擇適合民營醫院發展的預算編制方法。民營醫院在編制業務量預算時，使用彈性預算編制方法，能夠適應醫院各科室各病種業務量的不確定性，醫院在編制管理費用的預算時使用零基預算法進行編制，更有利于調動醫院各方面節約費用的積極性，有利于醫院各預算管理責任中心精打細算，合理使用資金。很多民營醫院編制預算時不使用這兩種方法的主要原因就是工作量太大，但是萬事開頭難，只要全院職工齊心協力沒有攻不破的難關。（四）建立和完善民營醫院全面預算監控體系。民營醫院算管理工作不到位的重要原因是預算管理缺少監督，所以醫院應建立和完善全面預算監控體系。民營醫院要在醫院內部建立監督管理小組，并對醫院的預算管理工作實施動態監管，從醫院的預算編制、預算執行到預算考評等各個環節實施監督管理，及時發現醫院在預算管理工作中的問題與不足，并提出改進的建議。保障醫院預算管理工作能有序完成，同時讓預算管理體制更加適合醫院發展的現狀，避免預算管理工作流于形式。（五）建立和完善民營醫院全面預算管理考評體系。民營醫院預算考評是對醫院內部各預算管理責任中心預算執行結果的考核和評價，要建立和完善全面預算管理考評體系，首先，要確定以醫院各職能科室為預算主體，作為考評的對象，以預算目標為核心，通過預算執行結果與預算目標的比較，確定其差異，然后，對預算的差異進行分析，剔出非可控的因素，找出與實際工作績效相關的差異因素，來評價各職能科室的主體業績，從而使考核趨于公平，最后，為了保證醫院全體人員主動積極地按照醫院全面預算管理目標行動，醫院預算管理委員會還應制定預算管理的激勵制度，制定的激勵制度應與醫院預算組織層級相匹配。（六）培養預算管理的專業人才。人才是醫院發展的根本，所以醫院應加強培養預算管理的專業人才，醫院在招聘新員工時，多招聘一些成熟的預算管理專業人才，也可以選擇穩定現有員工并加以培養，鼓勵他們多接觸醫院的工作，多了解各個項目的情況，同時可以將他們送出去學習培訓，以此來增加他們工作的專業性，促進醫院預算管理體制的健康發展。（七）民營醫院應建立信息管理系統，推行信息化管理模式?，F在是信息化時代，作為民營醫院也應緊跟時代的步伐，根據醫院全面預算管理的需求進行信息化系統的升級改造，醫院應投入一定的資金購買現代信息化的專業設備、專業軟件，來保證醫院全面預算管理的信息化系統能順利進行，同時醫院還應聘請專業的信息化人才，來維護和管理醫院的信息化系統，促進醫院全面預算管理工作的順利進行。

四、結語

總之，民營醫院在推行全面預算管理工作的過程中，將會遇到很多的攔路虎，只要醫院在實施全面預算管理時，能夠完善全面預算管理“6S”制度體系，即全面預算組織體系、目標指標體系、編制體系、報告體系、監控體系、考評體系，相信所有的困難都能迎刃而解，民營醫院也會迎來快速發展的春天。

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作者:張春梅 單位:巴州紅十字華龍醫院