創傷骨科患者中高壓氧治療的應用論文

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【摘要】目的針對高壓氧治療應用在創傷骨科患者中的護理問題，探討護理措施,完善護理管理，提高患者的治療安全。方法對創傷骨科250例次行高壓氧治療的患者，在治療中出現的護理問題進行探討，通過治療前對患者的詳細護理評估和耐心細致的心理護理、充分的治療前準備，以及治療后的密切觀察、指導患者應對不良反應和加強飲食護理等，實施綜合護理管理。結果通過系統、有效的綜合護理管理，本組患者無一例發生并發癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結論為提高高壓氧治療在創傷骨科患者中的應用，實施綜合護理管理是必要的。

【關鍵詞】高壓氧;創傷骨科;護理;管理

高壓氧治療在創傷骨科中應用廣泛，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好［1］。本文通過對2003年1月～2005年11月，本院行高壓氧治療的250例次創傷骨科住院患者的護理進行總結，就治療中出現的護理問題進行探討，通過系統、有效的綜合護理管理，提高了患者的治療安全。現報告如下。

1臨床資料

250例次患者中，男165例,女85例，年齡17～65歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周圍神經損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術后接受高壓氧治療5～10天，每天2h，無一例發生并發癥，取得較好效果。

2高壓氧應用的綜合護理管理方法

2.1治療前對患者進行詳細的護理評估評估內容包括：患者的病情、體位、肢體的活動能力和血液循環情況、創口的愈合情況以及文化水平、理解能力、對高壓氧的認知情況、健康教育需求等，然后根據患者的具體情況制定相應的健康教育處方，進行個性化指導，實施綜合的護理管理。

2.2做好患者進艙前的心理護理，消除其恐懼感在高壓氧治療前，先要耐心細致地向患者做好宣傳、解釋工作，說明高壓氧治療的目的及對康復的作用，以取得患者及家屬的信任、理解和配合，使其做好心理準備，從而避免驚慌失措。高壓氧治療是將患者置于耐高壓的密閉艙體內，使其在高于1個大氣壓的特殊環境中呼吸純氧，以達到治療疾病的效果［2］。由于患者處于高壓環境，因此，身體可能會出現不同程度的輕微不適感，如頭暈、耳鳴、惡心、心慌甚至呼吸困難等，但體內的血氧含量較常壓下則會增加數倍以至數十倍，治療效果則更加明顯，身體更易康復。當患者明白了此番道理，定必會克服困難，全力配合治療。

2.3為患者做好進艙前的準備工作治療前患者必須經醫生檢查，排除禁忌證后，方可進行。進艙前詳細詢問病史，若有感冒、發熱、上呼吸道感染或妊娠、月經量過多者則不宜進行；此外，還應囑患者勿將香煙或火柴、打火機等易燃品帶入艙內，以防引起艙內起火爆炸；不宜飽餐或過量飲水、進食產氣食品如豆類等，排空大小便，取下義齒、首飾、手表等，并可自備糖果、話梅；避免穿著化纖類衣物，應更換棉布衣服，以免產生靜電火花引發火災［2］；將患者身上的各種引流管或導尿管夾緊。

2.4正確處理患者搬運過程及治療中的體位，以免造成再次損傷對于脊髓受傷或下肢大面積植皮、下肢斷離再植后、血管吻合術后等患者，應用平車運送，入艙后安排臥位；其他的患者則可安排坐位，但在運送和治療中應注意保護并適當抬高患肢，使患肢保持有利于靜脈回流的體位，并密切觀察患肢端的血運情況。

2.5減輕患者在入艙治療中的不適感患者入艙后，應向其詳細介紹供氧裝置、艙內的通訊設備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內閥門、開關、按鈕等設施，以防意外事故發生。并做好預防各種氣壓傷基本知識的宣教工作，對于首次進艙治療的患者及陪艙人員，常規用1%呋麻液滴鼻，教會其做好耳咽管的調壓動作，在加壓過程中如出現耳鳴、耳痛等不適時，可咀嚼糖果、話梅，以增加唾液，并加強吞咽、鼓腮等動作，或捏鼻鼓氣，以促使耳咽管開啟，從而減輕加壓時中耳受壓引起的不適。如疼痛難忍，應隨時與工作人員聯系，以便減慢升壓速度或暫停升壓；告訴患者正確使用吸氧面罩，固定帶應松緊適宜，不使漏氣，連接面罩的兩條軟管不得折疊、扭轉、受壓，以保持呼吸通暢，保證有效治療；吸氧時囑咐患者不要講話，不吃東西，不作深呼吸，并要注意觀察患者有無出現頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐，刺激性咳嗽，胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發生應立刻中斷吸氧；做好患者翻身預防褥瘡等護理。減壓時，由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降［3］，應注意為患者保暖，以預防發生感冒而影響治療；為患者開放各種引流管及導尿管等，囑患者自主呼吸，絕對不允許屏氣，防止肺氣壓傷。

2.6做好患者在高壓氧治療后的病情觀察，指導患者應對不良反應患者出艙后，應注意密切觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尤其是患肢的血液循環情況，保持有利于靜脈回流的體位，并給予保暖。囑咐患者注意加強休息，可進熱飲料或行熱水浴，以協助氮氣的繼續排出。如出現皮膚瘙癢、關節疼痛、傷口滲血過多等情況，應及時向醫生報告，及時給予處理。此外，還應做好患者的飲食指導，在治療期間，注意加強營養，給予進食高糖、高蛋白質、高維生素、高熱量的飲食［3］；耐心指導患者按照醫生的指導進行適當的功能鍛煉，以促進康復。

3討論

3.1高壓氧治療的機制高壓氧可使組織的血管收縮阻力增加，導致灌注范圍內的血流量減少，減輕組織的滲出和水腫，改善微循環，從而防治創傷性肢體腫脹，減少創面的滲出，還可以改善脊髓的缺氧狀態，減輕脊髓的出血及水腫，保存較多的可逆性損傷的神經組織，有利于脊髓損傷的修復。在高壓氧治療時，血氧分壓和細胞外液氧分壓均提高，機體新陳代謝旺盛，能量產生增加，利于促進血管環纖維細胞的活動和分裂，以及膠原纖維的形成，加快側支循環的建立，促進微血管再生與連接，因此可用于皮瓣移植、斷肢再植等治療［3］；此外，高壓氧治療還可以提高組織中的氧張力，使氧在組織中的彌散半徑增加，向組織提供充足的氧，由于組織中的氧濃度提高，細胞活性增加，因低氧造成的細胞代謝障礙得以恢復正常，從而使細胞功能得以恢復［4］。

3.2實施個性化的護理管理，提高治療安全針對每一個患者進行評估后，根據個人需求制定出具有個人特色的健康教育處方，進行有針對性的個體指導，使患者在接受高壓氧治療之前就對此作好了充分的思想準備，并盡早掌握相應的知識和技能，學會處理一些特殊情況及應對治療后不良反應的方法，從而增強了患者在治療中的適應能力，提高了治療的安全性。

3.3注重患者的信息反饋，及時與相關的醫護人員溝通，共同參與管理護士在日常的護理工作中，多與患者接觸，隨時觀察患者在接受治療后的生理、心理變化，了解患者的需求，收集相關的信息，及時與主管醫生、高壓氧的醫護人員進行溝通，協同為患者解決治療上的問題，從不同層面為患者提供更全面的指導和護理服務，從而增強患者的適應能力，提高治療安全。

【參考文獻】

1易治,翁其彪.高壓氧醫學臨床指引.廣州:廣東科學技術出版社,2005,6-10.

2賀愛蘭,張明學.實用專科護士叢書骨科分冊.長沙:湖南科學技術出版社,2004,293.

3羅蘊衡.高壓氧療法問答.北京:海洋出版社,1995,34,40,69.

4李溫仁,倪國壇.高壓氧醫學.上海:上?？茖W技術出版社,1998,358.