頸椎骨折護理論文

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【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發癥較多。因此，護理工作顯得特別重要。近年來，我科收治頸椎骨折并發高位截癱患者7例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

選取2001年3月~2005年12月收治的頸椎骨折病人26例,男22例,女4例,年齡15~60歲，平均41歲。車禍傷19例，高處摔傷6例，機械碰撞傷1例。所有患者入院后意識清楚,伴截癱7例，余無其他重要臟器損傷。臥床時間最短8天,最長81天。

2護理方法

2.1心理護理護士應多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩定其情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.2皮膚護理采用平臥或側臥位，應用馬蹄枕或沙袋固定頭部，避免因局部組織長期受壓缺血缺氧而易發生褥瘡，應做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理）。每2h翻身1次，采取軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線，同時注意按摩骨突出處，側臥時背部墊以軟枕。特別注意患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。為患者更換床單、內衣或使用便盆時，一定要將患者軀體抬起，避免拖、拉、拽而損傷皮膚。良好的膳食對改善患者營養狀況、增強體質、增加機體免疫力十分重要，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.3大小便護理尿失禁的患者應留置導尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及時清洗臀部和更換被服，并保持會陰部清潔，導尿管采取4h開放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復。待夾閉導尿管膀胱內尿液充盈有排尿反射時，方可拔除導尿管。鼓勵進食富含維生素、高蛋白、富含纖維素的食物。

2.4監測生命體征變化高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因骨折壓迫，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機等。

2.5呼吸道的護理鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

2.6預防泌尿系感染、結石及便秘鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達3000~4000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格按無菌技術操作，選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質、量、顏色，定時開放，每4~6h開放1次，定期做尿常規檢查，發現問題及時處理。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環繞按摩腹部，也可給予熱敷，養成定時排便的習慣，保證每2~3天解大便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。

2.7高熱護理體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥??？刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法。對中樞性高熱采用物理降溫可以緩解，如酒精擦浴、冰水灌腸、冰水洗胃或冰毯，空調室；胸部聽診及床旁胸片確定肺部感染，查尿常規確診泌尿系感染。

2.8加強功能鍛煉指導患者進行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體各關節功能位特別重要。

3護理結果

該組病例26例全部未發生呼吸道、泌尿道感染，無褥瘡發生，四肢各關節功能被動活動正常。

4護理體會

4.1重視心理護理該組患者都有不同程度的焦慮、緊張，特別是伴有截癱患者病情重，病程長，四肢癱瘓，生活不能自理而產生絕望的心理。因此，心理護理與技術護理相輔相成，同等重要。而心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用，良好的心理因素，積極配合治療則有利于疾病的康復。心理護理工作是通過一系列的護理措施去改變患者的負性心理反應，促進康復，從而體現出獨特的價值。

4.2加強基礎護理，預防并發癥的發生特別是對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。按時給予翻身，保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。躁動患者謹慎使用鎮靜劑，應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發生。

4.3注重呼吸道的護理因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環相對減弱，又因長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸防止呼吸道感染。

4.4加強大小便護理高位截癱患者因神經系統受損而發生尿潴留，需長期留置導尿管而易造成泌尿系感染與結石。加上此類患者長期臥床，腸蠕動減慢而易發生便秘，鼓勵患者進行腹式呼吸能有效的增強腸蠕動，防止腸麻痹及腸梗阻發生。

4.5消除疼痛教會患者用自我放松法和轉移注意力法等來緩解疼痛，以緩解骨折后組織腫脹牽拉神經引起疼痛，可以減少鎮痛藥的使用，消除患者對止痛藥的依賴性。

4.6及時指導患者進行功能鍛煉輔導患者進行肌肉等長收縮運動及關節運動，防止出現失用性肌肉萎縮和關節僵硬。

4.7高熱的處理感染或中樞神經功能障礙均引起高熱，應查明原因。據臨床護理觀察發現，多為中樞神經功能障礙引起高熱，運用物理方法降溫是保證患者順利治療的有效措施。