中醫骨科護理質量管理論文

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摘要：目的：探究持續質量改進對中醫骨科護理質量管理的影響。方法：醫院自2017年8月開始在骨科護理管理中實施持續質量改進，2016年8月～2017年7月為實施前，2017年8月～2018年7月為實施后。實施前后各隨機選擇患者90例，比較實施前后患者的護理滿意度和護理質量評分。結果：實施后的護理滿意度高于實施前，實施后護理差錯和護理投訴糾紛事件發生率明顯低于實施前，實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。實施后的護理質量評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：中醫骨科實施持續質量改進的護理質量管理具有重要價值，能夠顯著提高護理質量，有效減少護理差錯事件和護理投訴糾紛事件的發生，改善患者的滿意度。

關鍵詞：持續質量改進；中醫骨科；護理質量；管理

隨著我國社會經濟的發展，生活節奏的加快，部分職業的工作環境得不到改善，導致我國意外創傷和交通事故的逐年頻發，骨科疾病患者增加率不斷上升。骨科疾病治療周期長，易出現肢體關節功能運動障礙并發癥，護理不當還會出現感染及壓瘡等，不利于病情恢復，嚴重影響患者的日常生活，這顯示出對患者進行有效護理的重要性［1－3］。因此，提高骨科護理質量，滿足患者的護理需求，促進患者康復，是提升醫療機構整體水平的重要措施之一。與其他科室相比，中醫骨科護理工作更加繁重，能體現整個科室的護理水平。因此，需要加強中醫骨科護理質量管理，切實提高中醫骨科的護理質量。持續質量改進是一種以質量管理為基礎的科學高效的管理方法［4］，將過程管理和控制環節質量作為重點，收集服務過程中出現問題的資料，對其進行全面細致的評價和分析，制訂針對性改進措施，并加以實施和實時反饋，使得管理方法更加合理、高效［5］。持續質量改進已發展成為目前醫院現代化管理的核心。將持續質量改進用于中醫骨科護理質量管理，可以提高中醫骨科的護理質量，減少不良事件的發生。醫院骨科護理采用持續質量改進，探討對中醫骨科護理質量管理的影響，對其效果進行研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院自2017年8月開始在骨科護理管理中實施持續質量改進，2016年8月～2017年7月為實施前，2017年8月～2018年7月為實施后。實施前后各隨機選擇患者90例。實施前收治的患者中，男48例，女42例；年齡為19～68歲。實施后收治的患者中，男49例，女41例；年齡為18～68歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）實施前實施常規護理管理措施，遵照科室規定的常規護理操作制度對患者進行護理，保障患者的基本身心安全，包括觀察病情、定期記錄、適當功能鍛煉指導等。（2）實施后實施持續質量改進的護理質量管理，在醫院牽頭下，成立中醫骨科護理持續質量改進管理小組，由骨科護士長擔任圈長，指導中醫骨科護理質量的日常管理工作，由1名護理經驗豐富的護師擔任副圈長，主要負責指導中醫骨科護理質量管理的具體工作。管理小組的具體職責包括：總結回顧分析往年中醫骨科護理質量管理出現的問題，對其歸納總結，制定針對性的整改措施，協調中醫骨科開展護理質量管理的各項工作，對整改措施進行指導、追蹤，直至質量得到改進。發現護理質量管理的問題。護理持續質量改進管理小組根據中醫骨科的特點，結合醫院護理工作質量標準制定護理質量標準，實施三級護理質量控制管理，及時發現護理中存在的問題。一級自控：每天當班護士對自己護理的工作進行自查自糾，每位護士每日做好檢查落實工作，發現問題及時進行記錄，并查找原因做好登記。二級實控：管理小組副圈長每周遵照護理質量標準，對科室護理工作進行實時檢查監督，將發現的問題及時登錄在冊，并向管理小組圈長及時匯報。三級監控：由管理小組圈長對科室護理工作不定期抽查，采取全面和重點相結合的方式，把科室護理完成情況與預定目標比較分析，確定護理持續質量改進目標?；颊叩耐对V是發現護理問題最直接方式，中醫骨科護理持續質量改進管理小組按時收集整理患者對護理工作的投訴，及時向管理小組組長進行匯報。分析問題產生的原因，確定預期目標。通過實施三級護理質量控制管理和患者投訴反饋等形式收集資料，找出護理工作中急需解決的質量改進問題，中醫骨科護理持續質量改進管理小組針對護理工作中存在的問題進行調查，討論分析問題產生的原因，并根據問題制定出合理有效的持續質量改進預期目標。如接手術患者規范化符合率，規范化晨間床邊交接班符合率。制定改進措施并實施?？剖颐吭露ㄆ谡匍_會議，針對實施持續質量改進的護理質量管理中出現的問題和薄弱環節進行分析，及時調整預期目標，落實可行合理的整改措施，主要包括健全完善崗位職責、系統開展中醫骨科理論知識和護理技能崗位培訓、加強科室信息化管理和交流、優化中醫骨科專病護理方案、培養護士質量控制管理意識等具體改進實施［6］，由科室護理人員具體實施，管理小組做好監督工作。護理持續質量改進管理小組定期對科室護士進行培訓，增強護士工作責任心，提高護士的護理水平，增強以患者為中心的服務意識。并針對科室護理持續質量改進的問題、原因分析、實施措施及中醫骨科護理質量管理的優勢進行講解，動員全科室護理人員實施護理持續質量改進的積極性。持續質量改進措施循環實施。改進措施的實施貫穿于整個中醫骨科護理中，中醫骨科護理持續質量改進管理小組實時對其進行跟蹤檢查，通過發現問題進行整改再實施，形成良性循環的反饋機制，實施過程中上述措施不分先后順序，根據護理效果進行合理安排，保證持續質量改進目標的實現，突出中醫骨科護理持續質量改進管理的優勢。1．3觀察指標。（1）比較實施前后患者的護理滿意度。管理小組根據護理記錄，對實施前后在護理過程中發生的護理差錯和護理投訴糾紛事件進行統計，調查比較兩組患者對中醫骨科護理的滿意度。滿意度調查采用問卷方式進行統計，醫院根據具體情況自制調查問卷表，讓患者填寫，共發放180份問卷，收回180份，有效收回率為100．00％。（2）比較實施前后患者對護理質量的評分?；颊邔ψo理質量進行評分，具體由醫院根據具體情況自制調查問卷表，評價內容包括骨科病區管理評價、分級護理評價、護理服務評價及整體護理評價［7］。讓患者填寫，共發放180份問卷，收回180份，有效收回率為100．00％。1．4統計學方法。采用SPSS22．0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后患者的管理效果比較。結果顯示，實施持續質量改進的護理質量管理后，患者的護理滿意度顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后未出現護理差錯和護理投訴糾紛事件，顯著低于實施前（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后患者對護理質量的評分比較。結果顯示，實施后患者對骨科病區管理、分級護理、護理服務及整體護理等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

骨科疾病不同于其他疾病，其治療時間相對較長，患者極易產生緊張不安、疑慮等不良情緒，這增加了患者不配合就診的幾率，不利于疾病的診治，影響患者病情的恢復。護理是緩解骨科患者情緒、有助病情康復的重要因素，因此，加強中醫骨科護理質量管理顯得尤為重要［8］。持續質量改進在臨床實踐中產生良好的效果，通過對已知問題進行整合分析，制訂針對性改進措施并加以實施，在實施過程中可以不斷改善護理質量管理，可以充分發揮出中醫骨科護理質量管理的優勢［9］。3．1提高護士的護理技能。增強工作積極性實施持續質量改進的中醫骨科護理質量管理模式，護士可以從一級自控中發現護理中存在的問題，可以根據結果具體分析，總結原因，在提高自己技能的同時，也有效彌補自身護理知識的缺乏，更能調動護理工作的積極性，提高工作效率。護士通過回顧分析本班工作，更容易發現不足并及時上報整改，使護理操作更加規范化。實施持續質量改進，護士的工作變被動為主動，變他查為自查，按照合理的細則指導護理患者，充分調動護士的主動性，提高了護理技能，對患者實施有效安全的護理，增強護理水平，降低不良事件的發生率。3．2培養護士的質量控制意識。在實施持續質量改進過程中，每位護理人員都參與中醫骨科護理質量管理，通過對本班工作行自控自查，不僅提高了護士的護理技能和工作的積極性，也培養護士的質量控制意識，增強了他們質量管理的能力，提高自身素質，使得中醫骨科的管理水平得到加強，保證了中醫骨科護理質量的持續改進。3．3提高護理質量。改善患者滿意度通過實施持續護理質量改進，規范科室護理流程，護士辨證施護，能熟練掌握本科室中醫護理常規，體現中醫護理特色，患者對護理工作的滿意度明顯高于采用常規的護理管理（P＜0．05）。由于護理中采用了三級管控模式，通過自控、實控和監控，發現護理中出現的問題進行分析，制定針對性改進措施，重點防范，因而有效降低了護理差錯事件和護理投訴糾紛事件的發生率。實施持續質量改進，提高護士的質量控制意識和護理技能，加強培訓，增強工作積極性，認識到以患者為中心的重要性，為患者提供優質高效的護理服務，使得護理質量得到明顯的改善。綜上所述，中醫骨科實施持續質量改進的護理質量管理具有重要價值，使得護理質量管理形成一個良性的管理循環，能夠顯著提高護理質量，有效減少護理差錯事件和護理投訴糾紛事件的發生，改善患者的滿意度。

作者:陳方圓 范新 單位:杭州市西溪醫院