腦卒中患者良肢護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料將2004年1月～6月北京軍區總醫院神經內科連續入院的腦卒中患者200例，隨機分成良肢位組和對照組，各100例。均經腦CT/MRI證實，腦卒中診斷參照1989年WHO的腦卒中診斷標準，診斷為腦卒中。納入標準：（1）首次發??；（2）發病時間≤15天。排除標準：（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（2）惡液質；（3）其他疾病所致的肢體運動、感覺功能障礙或大腦高級神經功能障礙。本組病例中，良肢位組100例，其中男56例，女44例，年齡38～88歲，平均61.9±7.2歲；對照組100例，男53例，女47例；年齡38～87歲，平均62.0±7.1歲；兩組患者在年齡、性別、肢體肌力等方面差異無顯著性?？祻徒M入院后在康復治療師的指導下由護士及家屬協助完成良肢位的擺放。兩組患者均在生命體征穩定后開始關節被動運動以及輔助下的主動運動。

1.2良肢位擺放的方法［3］

1.2.1仰臥位患者面部朝向患側，頭部放在枕頭上時，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲?；紓韧尾肯聣|一個枕頭，使患側臀部向前突，防止髖關節屈曲、外旋?；紓燃珀P節下墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關節伸展、外旋。踝關節保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內翻。

1.2.2患側在下方的側臥位患者頭及頸椎上部屈曲，下頜內收，患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲（肩關節屈曲角度要小于90°,肩胛骨內側緣和胸廓的平面與床接觸，防止因肩關節受壓而產生疼痛），肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展?；紓认轮煺?，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊1個枕頭，背部擠放1個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

1.2.3患側在上方的側臥位患側上肢盡量向前方伸出，肩關節屈曲約90°,下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側上肢可以自由擺放?；紓认轮リP節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放1個枕頭，使軀干呈放松狀態?；颊咛幱谝陨?種側臥位時，踝關節均處于中立位，防止趾屈、內翻。以上3種體位必須定時進行體位變換，每隔2h變換體位1次，并記入護理記錄單，同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。經常巡視病房，發現患者患肢擺放體位不當，應及時糾正。

1.2.4床上坐位髖關節盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一軟墊，雙膝屈曲50～60°,膝下墊一軟枕，患側足底踏一沙袋，保持踝關節背屈或中立位。被動運動時按正常的運動模式進行訓練，活動順序從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節，動作要輕柔、緩和，逐步增加運動幅度，不能使患者產生疼痛。消除其緊張情緒，讓患者充分信任我們，從而得到患者和家屬的積極配合。

1.3評定標準觀察兩組患者1個月后肩關節半脫位、肩疼痛、髖關節外旋、足內翻、下垂、肌痙攣和廢用綜合征的發生率。

1.4統計學處理采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有非常顯著性。

2結果

康復組并發癥和對照組并發癥的發生率差異有非常顯著性（P<0.01）,康復組明顯優于對照組。表明早期床上良肢位擺放康復護理及被動運動比偏癱常規護理及被動運動預防并發癥效果更明顯。見表1。表1良肢位組與對照組出現并發癥發生率比較（略）注：良肢位組與對照組比較，P<0.001

3討論

良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種臨時性體位。腦卒中偏癱痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈、下肢外旋膝關節伸直、足下垂內翻。因此，早期床上的良肢位的正確擺放和保持可以預防和減輕痙攣姿勢的出現和加重?；紓扰P位，增加了對患側的知覺刺激輸入，使整個患側肢體被拉長，減少痙攣。采取正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保持肢體良好功能的關鍵。本研究中試驗組32例患者均在超早期保持了良肢位，只有2例出現了輕度關節攣縮，其余30例未出現任何關節攣縮現象。而對照組32例中28例出現了重度關節攣縮，4例出現輕度關節攣縮。

長期以來，早期床上良肢位的設計和擺放這一重要的護理環節被人們忽視，而此環節恰恰是預防腦卒中各種并發癥，建立起正常模式的基礎。由于對這一環節的忽視，患者患肢的功能位得不到正確擺放，久而久之許多不正確的姿勢隨之形成又得不到及時糾正，這就使患者患側腦神經組織得到的總是錯誤的信息，從而使肌肉間的動力學紊亂，形成了許多異常的模式，如肩關節半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內翻下垂等一系列并發癥，造成了肢體的功能障礙，錯過了患者康復的最佳時期，給以后的康復訓練帶來了諸多的困難。

腦卒中患者起病急、發病兇險。過去，對腦卒中急性期患者，醫護人員只注重病情的觀察和治療，而忽視了肢體功能的恢復，甚至錯誤地認為早期擺放良肢位會加重病情，致使許多患者雖然挽救了生命，但致殘率卻高達75%，嚴重影響了患者的生命質量。為了降低腦卒中偏癱患者的致殘率，我科醫護人員對腦卒中偏癱患者設計了良肢位，并早期實施，取得了明顯的效果，值得臨床進一步研究和推廣。

【參考文獻】

1姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2001，35（11）：684-685.

2王建芬，王鳳玲，侯學峰，等.急性腦卒中患者癱瘓肢體的早期康復護理.護理研究，2003，17（4B）：448.

3于兌生.偏癱康復治療技術圖解.北京：華夏出版社，1997，5.

【摘要】目的觀察良肢位對腦卒中偏癱患者早期康復護理效果的影響。方法200例腦卒中患者隨機分為良肢位組和對照組各100例，良肢位組采用早期床上良肢位擺放，對照組采用偏癱常規護理。結果經4周的康復護理，良肢位組并發癥發生率顯著低于對照組。結論良肢位在腦卒中患者早期康復護理中能明顯減少并發癥的發生。

【關鍵詞】腦卒中；良肢位；護理