結腸癌糖尿病綜合癥病患護理論文

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論文摘要：[目的]探討結腸癌伴糖尿病圍手術期的最佳護理措施。[方法]對41例患有糖尿病的結腸癌圍手術期病人，采取術前心理護理、控制血糖、清潔腸道、術后安置合適體位、加強引流管護理、積極預防并發癥、良好的營養支持。針對易發生感染性并發癥的特點，加強對呼吸道、皮膚、泌尿系、傷口感染預防的護理。[結果]發生與感染有關的并發癥5例，其中肺部感染2例、切口感染2例、尿路感染1例。[結論]通過以上方法護理，使圍手術期并發癥明顯減少，而且方法簡便易行，容易做到。

論文關鍵詞：結腸癌；糖尿??；護理

近年來糖尿病及結腸癌的發病率均有逐漸上升的趨勢，而手術仍是目前治療結腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術耐受性下降，危險性增加，圍手術期的護理對于結腸癌伴糖尿病病人的順利恢復尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結腸癌伴糖尿病病人，現將圍手術期護理體會介紹如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標準，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。

1.2腫瘤部位及病理特點回盲部11例，升結腸肝區9例，橫結腸9例，降結腸7例，乙狀結腸5例。

手術前結腸鏡檢查提示：乳頭狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。

1.3手術方式本組病人全部采用靜脈復合氣管插管麻醉。右半結腸癌根治性切除術20例，橫結腸切除9例，左半結腸及乙狀結腸癌切除12例。

二、結果

本組患者平均住院時間2413d,無圍手術期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強護理和抗感染治療后恢復。無手術后吻合口瘺及大出血。

三、術前護理

3.1心理護理由于患者伴有糖尿病，害怕手術后切口感染，擔心手術能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應，這不僅給患者帶來心理壓力，導致血糖波動，而且還會干擾手術麻醉的順利實施，從而影響治療效果。我們針對患者不同心理反應，將病情詳細地向患者及家屬介紹、介紹相關知識、列舉成功病例等，讓他們對疾病有正確的認識，主動配合各項治療措施。

3.2腸道準備清潔腸道是術前準備的重要環節，清除腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力，有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會。本組病例中所有病人均采用手術前3d進食流食，適當靜脈補充能量，術前1日晚及手術日晨給予肥皂水清潔灌腸。

3.3調整飲食術前積極與醫生配合制定糖尿病飲食計劃，可根據患者具體身體營養狀況，合理進行飲食中糖、蛋白質、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當增加蛋白質的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質和糖原的儲備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術前3d進流食，如牛奶、豆漿、米湯等，注意補充維生素、電解質，總之術前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營養。

3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術并發癥的發生率呈正相關，因此，要嚴格掌握術前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時監測尿糖、尿酮變化。術前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據血糖高低調節，降糖速度不宜過快，以免發生低血糖。

四、術后護理

4.1體位的護理患者返回病房后應去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。

4.2引流管的護理患者術后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應及時將各種導管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態，發現異常及時報告醫生。

4.3并發癥的預防及護理①加強呼吸道管理，預防肺部感染：由于手術麻醉創傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩時，應協助病人定時翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部感染的機會，本組有2例患者發生肺部感染，經加大抗生素用量或調整抗生素，增加霧化吸入次數后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質合成能力降低、組織修復能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術后除積極控制患者血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會陰部護理，及時擦去汗液，勤換內衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術期相當重要，可預防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發癥的發生，且并發癥幾乎都發生在術后2周內。因此，術后2周控制血糖至關重要，一般術后常規用胰島素，4～6h檢測血糖、尿糖、尿酮1次，根據血糖情況調整胰島素用量，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即報告醫生進行處理。本組有2例患者發生低血糖，均為胰島素輸入過快導致，經減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發生酮癥酸中毒。公務員之家

4.4營養支持患者術后需禁食，手術應激后機體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營養素，以滿足機體的需要及促進傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補充電解質、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，一般術后3～4天病人肛門排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術后暴飲暴食或者進食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質的生物合成有關，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應注意補充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應大劑量供給。

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