疼痛護理管理在晚期癌痛患者的應用

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摘要：目的探討疼痛全程化護理管理在晚期癌痛患者中的應用效果。方法選擇2018年2月~2019年2月我院收治的晚期癌痛患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予行常規護理，觀察組給予疼痛全程化護理管理，比較兩組BPI評分、藥依從性及生活質量評分。結果干預后，觀察組BPI評分為（21.62±3.05）分，低于對照組的（30.41±2.10）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組生活質量評分為（79.52±3.81）分，高于對照組的（61.40±6.92）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論疼痛全程化護理管理有助于緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質量。

關鍵詞：疼痛護理；晚期癌痛；全程化護理

疼痛（pain）是癌癥晚期的常見癥狀，嚴重影響患者的情緒、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%~80%未得到有效控制[1]。近年來，隨著癌癥發病率的上升，晚期癌痛護理的重要性越來越突出，但護理模式未達成共識[2]。疼痛全程化護理管理是指運用量化方法對患者的疼痛情況進行評估，并從影響患者疼痛的各個因素出發采取護理措施的護理辦法，是患者疼痛管理的有效途徑。本研究選取2018年2月~2019年2月收治的70例晚期癌痛患者，探討疼痛全程化護理管理對緩解晚期癌痛的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年2月~2019年2月江蘇省腫瘤醫院收治的晚期癌痛患者70例為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。納入標準：①病理學檢查確診為晚期惡性腫瘤[3]；②存在輕度及以上的疼痛。排除標準：①非癌性疼痛；②合并其他嚴重軀體疾??；③認知功能障礙者；④中途要求退出者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡36~77歲，平均年齡（62.13±3.92）歲；癌癥類型：肺癌17例，肝癌9例，大腸癌7例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛19例，中度疼痛10例，重度疼痛6例。對照組男20例，女15例；年齡38~75歲，平均年齡（62.39±3.04）歲；癌癥類型：肺癌18例，肝癌9例，大腸癌6例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛21例，中度疼痛10例，重度疼痛4例。兩組性別、年齡、癌癥類型、疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對照組給予常規護理措施，包括常規藥物止痛，健康指導，臨床禁忌指導等。觀察組在對照組的基礎上接受疼痛全程化護理管理，具體措施如下：1.2.1疼痛篩查使用疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛情況進行篩查，輸入患者數據，評估疼痛對患者睡眠、情緒、食欲、活動能力、生活能力、交往能力等的影響。患者出現新疼痛時進行再次評估，確保篩查的準確性。1.2.2疼痛評估借助疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛等級進行分級，采用合適的疼痛量表，0分表示無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。1.2.3鎮痛實施建立有鎮痛科醫生、鎮痛科?？谱o士、臨床藥師、二級及以上心理咨詢師、營養醫生的MDT團隊，并遵醫囑給予相應鎮痛治療。①鎮痛：輕度疼痛患者采用非藥物鎮痛，包括取舒適體位，臥床休息，分散注意力（深呼吸、聽音樂、看笑話、閱讀、回憶趣事等），物理療法（按摩、冷敷、熱敷、針灸等）；中度、重度疼痛患者按照三階段鎮痛原則進行用藥：第一階梯患者使用非麻醉性鎮痛藥物，如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯患者使用強麻醉鎮痛藥物，如強痛定；第三階梯患者使用強麻醉性鎮痛藥物，如嗎啡，并使用PCIA泵滴定止痛；②心理護理和健康宣教：向患者介紹疾病發生機制，癌痛的產生原因和治療辦法，緩解患者的緊張、恐懼心理，并根據患者個人情況給予針對性心理護理；③壓瘡預防：晚期癌癥患者長期臥床，易產生壓瘡，護理人員應注意患者皮膚受壓情況，每隔2h協助患者翻身1次，同時要避免創面與床單接觸，可使用透明貼、敷料敷在創面上；④院感控制：做好室內消毒、痛風，用含氯消毒劑擦拭物體表面，給予患者營養支持，定期監測感染和復查血常規；⑤消化道護理：對于便秘、嘔吐者，叮囑其清淡飲食、多喝水，根據醫囑給予止吐藥物，控制好出入液量，維持酸堿、水、電解質平衡；⑥藥物外滲管理：盡量使用中心靜脈導管和經外周中心靜脈置管，避免藥物外滲。1.2.4出院隨訪將患者信息錄入信息系統，隨訪1個月，內容包括疼痛部位、性質、評分、藥物使用情況等。1.3觀察指標。比較兩組干預前后的疼痛情況、干預期間的用藥依從性、干預后的生活質量。1.4評價標準①癌痛評價：采用簡明疼痛量表（BPI），共10個項目，每個項目均采用0~10分評價，分值越高表示疼痛程度越嚴重，將總得分進行百分轉換后進行評價[4]。②用藥依從性：采用用藥依從性評價量表（MARS）進行評價，共8個題目，滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6~7分為依從性中等，得分8分為依從性好[2]。③生活質量評價：采用SF-36生活質量評價量表，共8個維度，滿分100分，得分越高表示生活質量越好。1.5統計學方法。采用SPSS22.0處理數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后疼痛情況比較。兩組在護理后的BPI評分均較前改善，但觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組干預后用藥依從性比較觀察組的用藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組生活質量評分比較。觀察組生活質量評分為（79.52±3.81）分，高于對照組的（61.40±6.92）分，差異有統計學意義（t=6.726，P＜0.05）。

3討論

疼痛在癌癥患者中非常常見，每天約有500萬癌癥患者遭受疼痛困擾。晚期癌痛會給患者身心帶來巨大痛苦，有研究顯示[5]，采取有效的護理措施有助于患者減輕疼痛，提升患者生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組BPI評分低于對照組（P＜0.05），說明全程化護理可以有效減輕晚期癌痛患者的疼痛程度。同時，觀察組用藥依從性優于對照組（P＜0.05），說明全程化護理有利于獲取患者的配合，提升患者的依從性，這也是改善鎮痛效果的重要原因。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明在全程化護理下，患者的疼痛得到了有效緩解，患者生活質量顯著改善。綜上所述，疼痛全程化護理可以緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]袁敏,余曉云,溫雅婷,等.集束化護理在晚期癌痛規范化治療中的應用研究[J].重慶醫學,2017,46(28):4023-4025.

[2]劉紅,蔣遠靜,劉水霞.癌痛規范化治療提高中重度癌痛患者生活質量的臨床及護理分析[J].第三軍醫大學學報,2018,40(10):934-938.

[3]趙勝男,王曉潤,吳本慧.健康教育及個體化心理護理干預對晚期胰腺癌神經病理性癌痛的作用[J].廣東醫學,2018,39(12):1916-1919.

[4]KasasbehMAM,McCabeC,PayneS.Actionlearning:anef-fectivewaytoimprovecancer-relatedpainmanagement[J].JClinNurs,2017,26(21-22):3430-3441.

[5]王紀蘭,張秀香,申淑英.控制疼痛對晚期腫瘤患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(3):214-215.

作者:邢益輝 劉曼 楊揚 洪專 單位:江蘇省腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫科大學附屬腫瘤醫院疼痛科