膀胱腫瘤病人護理探討論文

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我科近5年來收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數的10%～11%。自1998年3月—1999年3月對48例膀胱腫瘤病人實施了整體護理，收到良好效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組48例。其中男36例，女12例；年齡38歲～74歲，平均年齡56歲。職業：工人18例，干部8例，農民19例，個體3例。文化程度：大學4例，高中20例，小學23例，文盲1例。其中行膀胱腫瘤電切術者36例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術者8例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術者3例，行膀胱全切、回腸代膀胱術者1例。

1.2臨床特點48例中，42例主因無痛性肉眼血尿1次～2次就診，6例復查膀胱鏡示膀胱腫瘤復發。進行入院評估后，48例病人均對自身癥狀及本病感到擔憂。本組病人術后均留置尿管，16例留置膀胱造瘺管。

2護理程序

2.1術前護理

2.1.1知識缺乏：與信息來源受限、特定知識缺乏有關。

2.1.1.1護理目標：病人在住院3d～5d內了解有關本病的知識及注意事項。

2.1.1.2護理措施：

a)與醫師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。

b)詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前、術前及術后指導等。

c)針對病人提出的疑問認真分析解答。

d)結合病人情況進行衛生宣教、飲食指導。

e)認真評估病人心理狀態，有的放矢地做好心理疏導。

2.1.1.3效果評價：48例病人均在5d內了解大部分宣教內容。

2.1.2焦慮/恐懼：與對治療條件、方法缺乏了解，不了解預后結果，現實的或設想的對自身健康的威脅有關。

2.1.2.1護理目標：病人在術前了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2護理措施：

a)做好入院評估，了解病人心理狀態，給予傾吐心聲的機會。

b)認真對待病人提出的疑問，給予解釋。

c)介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d)盡快與病人進行心理溝通，做好心理疏導。

e)為病人提供安靜、輕松的治療環境，指導陪侍、探視人員調節情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f)協助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導，增加其對醫護人員的信任感。

g)做好出院指導，幫助病人樹立堅持治療、堅持復查的信心。

2.1.2.3效果評價：48例術前均了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定；39例術后至出院情緒穩定，配合治療及復查；9例術后情緒波動明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時表示堅持復查、治療，情緒良好。

2.2術后護理

2.2.1排尿型態的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關。

2.2.1.1護理目標：病人帶管期間引流通暢，無感染發生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2護理措施：

a)妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b)尿管護理：用絡合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2滴～3滴，每日兩次。

c)根據病情指導病人每日飲水2000ml～3000ml。

d)保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e)保持持續膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

f)根據醫囑行抗炎和止血治療。

g)每周更換尿袋一次，根據病情3d～7d拔除尿管，膀胱造瘺口每3日換藥1次，有滲出時，隨時換藥。

h)指導個人衛生，幫助病人清洗會陰部，每日1次。保持床單位清潔。

i)向病人宣教并示范帶管活動的注意事項。

j)停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h開放1次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無力。

2.2.1.3效果評價：45例帶管期間，引流通暢，無感染發生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3例尿液渾濁，經拔管、抗感染治療，效果好，出院時自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關。

2.2.2.1護理目標：病人術后3d～5d內不適減輕。

2.2.2.2護理措施：

a)在病情許可情況下，協助病人取舒適臥位。

b)保持病室及床單位清潔、舒適。

c)做好皮膚、口腔、尿管等基礎護理。

d)與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e)根據醫囑使用解痙、鎮靜、止痛藥物。

f)幫助病人減震咳痰。

g)宣教并示范帶管活動的注意事項。

h)宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i)根據病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j)冬季適當增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據病情調節沖洗速度，減輕對膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3效果評價：48例病人3d～5d內不適減輕，46例病人3d內均排氣，進飲食，2例經配合肌肉注射654-210mg每日3次治療，效果好。

2.2.3有血容量不足的危險：與手術創面出血及禁飲食有關。

2.2.3.1護理目標：病人在術后3d～5d內生命體征平穩，已排氣，進飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2護理措施：

a)盡量少搬動病人。

b)嚴密觀察生命體征的變化。

c)遵醫囑補足液量，給予止血藥物。

d)密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e)進行持續或間斷膀胱沖洗，預防膀胱填塞。

f)觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g)根據病情給予飲食指導。

h)向病人解釋出血原因，并給予心理疏導。

i)協助病人盡快排氣、進飲食。

j)夏季給予減少蓋被、衣物，調節病室溫度、濕度，減少出汗，適當通風。

2.2.3.3效果評價：病人術后均無血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進飲食，生命體征平穩，尿量每日達2000ml～3000ml。

2.2.4有便秘的危險：與飲食習慣、年齡、臥床有關。

2.2.4.1護理目標：在進食1d～2d開始排便，每1d～2d一次，便黃、軟，排便不費力。

2.2.4.2護理措施：

a)規定排便時間。

b)根據病情指導每日飲水2000ml～3000ml。

c)根據病情做飲食指導，增加粗纖維、潤腸食物。

d)根據病情指導病人適當活動，促進腸蠕動。

e)根據病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進腸蠕動。

f)指導排便注意事項，如勿過度用力，引起不適及并發癥。

g)必要時使用開塞露等緩瀉劑。

h)協助病人排便，解除病人因帶管、