高齡患者術中護理探討論文

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隨著社會人口的老齡化，需外科手術治療的高齡患者相對增多，由于老年人臟器功能逐漸衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者術中護理，使他們安全度過手術關，是當前臨床護理中急需解決的問題［1］。近3年來我院共收治高齡手術患者76例，經術中護士配合、觀察與護理，均安全度過手術關，現總結護理體會如下。

1臨床資料

施行各類手術患者76例，年齡70～83歲，平均74歲。其中腹部手術42例，骨科手術26例，眼科8例。擇期手術56例，急癥手術20例。病種:骨癌16例，結腸癌3例，膽囊切除8例，斜疝16例，粗隆間骨折20例，股骨頸6例，白內障8例，手術時間1～4h。本組76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統疾病49例（64.5%），如冠心病、高血壓、心律失常等;慢性支氣管炎、肺氣腫13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2術前護理

2.1術前準備術前日探視患者，熟悉手術的步驟及特殊物品的準備。探視患者時詳細了解病情，做好術前心理護理，運用開導、安慰性語言，使患者正確對待手術，同時也為患者提供一些有關手術方面的信息。閱讀病歷及護理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計患者對手術的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細交接好術前患者該做的準備及注意事項。

2.2手術室準備接患者入手術室之前，保持室溫在24℃～26℃之間，相對濕度保持40%～60%，因麻醉狀態下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對外界濕熱度的自我調節能力。溫度過高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過低，機體散熱快，又因術中創傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現寒戰，誘發心律失常，術后易出現呼吸道并發癥等。

2.3進入手術室后護理熱情接待患者，做好心理護理，要全身心地護理患者，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，同時對患者介紹麻醉方法及術中注意事項，摘下假牙及首飾。

2.4協助麻醉醫生擺好體位擺好體位，利于各種麻醉操作順利進行，如硬膜外麻醉頸叢神經阻滯，全身麻醉等，麻醉開始后嚴密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經受損。因麻醉后患者知覺減退或喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，如體位擺放不當，可能導致呼吸和循環等生理功能紊亂。在麻醉醫生的指導下，嚴密觀察患者體位變化，保持呼吸通暢，注意患者保暖，確保手術順利進行。

2.5建立好靜脈通道由于老年患者血管硬化，脆性高，為保證輸液暢通，采用靜脈留置針法，盡量一次穿刺成功。隨時觀察以防止滲漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術中失血較多，需快速輸液時，應嚴密觀察患者病情變化，以防輸液過快引起心衰及急性肺水腫的發生。

3術中護理

3.1監測儀的觀察密切觀察監測儀的變化，預防術中并發癥［2］，尤其是伴有心血管疾病患者，易出現竇性心動過速或過緩，早搏、血壓等變化，一旦出現異常改變應及時處理。

3.2術中探查和麻醉后的觀察警惕麻醉和手術探查時，由于老年人體質差，麻醉平面出現后，有效循環量減少，易出現低血壓，探查腹腔時，引起迷走神經反射，使血壓下降，心跳驟停等（膽心反射）。應及時配合麻醉醫師觀察監測儀，備好麻黃素、阿托品等藥物，同時保持呼吸通暢，保持各種導管通暢。血壓高時給予硝酸甘油等藥物控制。術中可以與局麻、硬膜外麻醉后的患者簡短交談，以分散患者的注意力，隨時給患者以安慰體貼和關懷，可使患者精神得以松弛，情緒得以穩定，使手術順利完成。

3.3觀察血糖變化及出入量記錄術中準確監測血糖變化，對于伴有糖尿病手術的患者，由于手術刺激，易引起血糖升高，應每30min檢測1次，對手術檢查可疑者亦應檢測1～2次，預防高血糖發生，引起嚴重感染或誘發高滲性昏迷。同時準確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負荷。

3.4做好術中術后查對為保證手術的安全和連續性，確保物品清點準確無誤，上臺護士和巡回護士要始終負責完成一臺手術，中途不允許換人，以杜絕醫療差錯及事故的發生。

4手術完畢后護理

待患者清醒后，呼吸、血壓平穩，告知患者手術結束，準備回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命體征良好，可返回病房，回病房后向當班護士交代術中用藥情況及病情有無變化。