高血壓病患者左室功能分析論文

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【摘要】目的：研究超聲背向散射積分周期平均變化幅度(ACVIB)與高血壓患者左室舒張功能的關系及評估高血壓患者左室舒張功能的可行性.方法：高血壓病117例和對照30例，運用IBS測量室間隔和左室后壁的心肌背向散射積分周期變化幅度(CVIB)并計算左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)，采用2DE,PW,PWDTI及彩色M型測量左室功能.結果：根據E/A,IVRT,DT將高血壓病患者分為4組：舒張功能正常組（組1，n=34）、松弛異常組（組2，n=28）、充盈假性正?；M（組3，n=36）、限制性左室充盈障礙組（組4，n=19）.組1與對照組ACVIB差異無顯著性，而舒張功能異常組（組2,3,4）與對照組相比，ACVIB逐漸減低.線性相關回歸分析表明研究對象ACVIB的變化與Ea,Ea/Aa,Vp呈正相關(r分別0.66,0.72,0.70,P<0.01).結論：ACVIB的減低與舒張功能的減退密切相關，觀察左室心肌ACVIB的變化,可評估高血壓病患者的左室舒張功能.

【關鍵詞】背向散射積分；高血壓；心室功能，左

0引言

超聲背向散射積分(integratedbackscatter,IB)是超聲組織定征(ultrasonictissuecharacterization,UTC)識別的一種方法,常用來評價心肌病變.研究表明分析背向散射積分周期變化幅度（cyclicvariationinintegratedbackscatter,CVIB）能評估心肌組織的收縮功能［1,2］,近年來的研究［3］表明左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)與高血壓病患者左室舒張功能有顯著的相關性.本研究探討ACVIB在評價高血壓病患者左室舒張功能方面的價值.

1對象和方法

1.1對象

高血壓病患者117（男68，女49）例，年齡32～80(58.1±11.4)歲，均符合1999年WHOISH診斷標準：收縮壓≥18.62kPa(140mmHg)或（和）舒張壓≥11.97kPa(90mmHg)，除外其它心臟疾病（如繼發性高血壓、急性心肌梗死、糖尿病、心瓣膜病等）.30例年齡匹配的健康志愿者，血壓<18.62/11.97kPa，既往無高血壓病史，體格檢查、超聲心動圖及心電圖正常作為對照.

采用HPSonos5500型超聲診斷儀，該機配有ADIBS,DTI等軟件，可將超聲圖像信息儲存于光盤上以備脫機分析.

1.2方法

1.2.1IBS圖像采集及數據測定啟動ADIBS程序，調節并固定總增益為55dB，深度16cm，調整LGC曲線及TGC曲線，得到良好的IBS二維圖像，在實驗過程中儀器設置保持不變.取胸骨旁左室長軸切面，選取最佳圖像存盤以備分析.將取樣框分別置于室間隔和左室后壁的心肌中層，避開心內、外膜的干擾，調節取樣框大小為21像素×21像素,采用手動跟蹤的方法進行IBS周期變化幅度(CVIB)測定.將前間隔和左室后壁的CVIB值平均,得到ACVIB.

1.2.2左室功能的測定①用二維超聲心動圖計算左室射血分數（LVEF）和左室中段室壁縮短率（MWFS）；②脈沖多普勒超聲心動圖獲取二尖瓣口峰值流速E/A，E峰下降時間(DT)及等容舒張時間（IVRT）；③多普勒組織成像取心尖二腔及四腔切面，將系統程序置于DTI速度模式，脈沖取樣容積置于二尖瓣環前、下、后、側壁，探測瓣環運動頻譜，4個位點取平均值，得到舒張早期運動速度Ea，舒張晚期運動速度Aa,及Ea/Aa；④以彩色M型，采用Garcia方法［4］，患者左側臥位，取心尖四腔切面，用彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣前向血流，將M型取樣線置于舒張期二尖瓣前向血流中央并與血流束平行，啟用彩色M型即可得到舒張早期血流頻譜，測定血流頻譜中最初紅色/藍色或無彩色/彩色變換處線性節段的斜率即為舒張早期左室內血流傳播速度（Vp）.上述檢查均同步記錄II導心電圖，每個指標均測量3個心動周期取其平均值.

統計學處理：應用SPSS10.0軟件進行統計學處理，各測量指標均采用x±s表示，組間比較經方差齊性檢驗后采用方差分析，相關性分析采用線性回歸分析.P<0.05認為有統計學差異.

2結果

原發性高血壓患者根據舒張功能分為4組［5］.組1（n=34）：舒張功能正常組（E/A>1;IVRT<100ms;DT<220ms）；組2（n=28）：松弛異常組（E/A<1;IVRT>100ms;DT>220ms）；組3（n=36）：充盈假性正?；M（E/A=1~2;IVRT=60~100ms;DT=150~220ms）；組4（n=19）：限制性充盈障礙組（E/A>2;IVRT<60ms;DT<150ms）.正常對照組和高血壓病患者間的年齡、性別構成差異無統計學意義(P>0.05)，高血壓病組的血壓顯著高于正常對照組（P<0.01,Tab1）.表1各組研究對象臨床資料的比較（略）

以EF<50%為判斷標準，組4的部分研究對象的左室收縮功能減低；組4的左室中段室壁縮短率（MWFS）與對照組相比顯著減低.與對照組相比，組2的E/A顯著減低，組4的E/A顯著增高.與對照組相比,組2的DT,IVRT顯著增大，而組3、組4的DT,IVRT顯著減低；組2,3,4的Ea,Ea/Aa,Vp值顯著減低.舒張功能異常組（組2,3,4）與對照組相比，ACVIB隨著舒張功能的減退逐漸減低（P<0.05,Tab2）.表2正常對照組及高血壓病各組測量參數的比較（略）

相關回歸分析結果(Tab3)表明左室心肌ACVIB的變化與E/A,DT,IVRT呈弱線性相關(r分別0.37,0.35,0.14,P<0.05)，與Ea,Ea/Aa,Vp的變化呈正相關(r分別0.66,0.72,0.70,P<0.01).表3左室心肌ACVIB與舒張功能參數的相關分析（略）

3討論

左室舒張功能受損的發病機制主要為左室松弛性減退，心肌僵硬度增加，左室充盈減低.二尖瓣血流頻譜是評價心臟舒張功能的常用指標，但由于存在“假性正?；爆F象，往往要結合肺靜脈血流頻譜來準確判斷.近年來的研究表明用多普勒組織成像技術和彩色M型超聲心動圖來評價左室舒張功能,與心導管對照符合較好.FariasCA等［6］的研究表明二尖瓣環舒張期運動速度Ea,Ea/Aa由于受左室充盈狀況和左房壓的影響較小，能較客觀的評價左室舒張功能，是區分正常與“假性正?！钡妮^好指標.在舒張功能受損時Ea減低、Ea/Aa<1，提示舒張期左室充盈受限.

Takatsuji等［7］通過大量的臨床研究證實舒張早期左室內血流傳播速度Vp不受前負荷的影響，在舒張功能受損時減低.Brun等［8］的研究指出,Vp與心導管測定的左室心肌松弛時間常數tau呈負相關(r=-0.76,P<0.01)，表明Vp為非侵入性的評價左室松弛性的良好指標.舒張功能正常者的Ea>8cm/s,Ea/Aa>1,Vp>45cm/s，舒張功能受損者的Ea<8cm/s,Ea/Aa<1,Vp<45cm/s［6］.

本研究觀察到舒張功能受損的高血壓病患者左室心肌ACVIB顯著減低.心肌纖維化、膠原含量的增加導致左室順應性的降低，舒張功能的減退［9］.同時，心肌纖維化也是影響心肌發生散射的重要因素，心肌纖維化時CVIB減低.因此本研究觀察到的高血壓病患者左室心肌ACVIB減低可能與左室順應性的降低有關，這與Maceira等［10］的研究結果一致.本研究以EF<50%為判斷標準，組4的部分研究對象左室收縮功能減低，組4的左室中段室壁縮短率（MWFS）與對照組相比顯著減低.Naito等［11］的研究表明，CVIB與心肌的收縮力相關，當心肌收縮力增強時CVIB升高，心肌收縮力減弱時CVIB減低.因此，限制性充盈障礙組的CVIB減低與收縮功能減低也有關.

高血壓病患者左室心肌ACVIB與E/A,DT,IVRT呈弱線性相關(r分別0.37,0.35,0.14,P<0.05)，臨床意義不大；與Vp呈正相關(r=0.70,P<0.01),提示左室心肌ACVIB的減小與左室舒張受損早期松弛功能減退相關.高血壓患者左室心肌ACVIB與Ea,Ea/Aa呈正相關(r分別0.66,0.72,P<0.01)，提示ACVIB減小還與左室舒張受損晚期順應性的下降密切相關.通過觀察心肌ACVIB的改變,可評估高血壓病患者左心室舒張功能的變化，是一項有價值的無創性評價高血壓患者舒張功能的新技術.需要指出的是，超聲背向散射積分技術為心肌局部采樣，而高血壓病為心肌廣泛受損，局部心肌ACVIB的改變尚可反映整體的舒張功能，但對于冠心病等局部心肌受損的患者則此方法不適用.

【參考文獻】

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