糖尿病合并肺結核患者護理論文

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【關鍵詞】糖尿病

糖尿病與肺結核均是當今人類最常見、最多發的疾病，二者常并存，合稱為糖尿病結核。其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療上也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單。臨床上應警惕糖尿病結核的發生。伊春市林業二院2002年1~12月收治的28例糖尿病合并肺結核患者進行整體化護理，與2000年1~12月收治的25例未實施整體化護理的糖尿病合并肺結核患者的疾病控制與康復效果進行對比，旨在探討整體化護理對糖尿病合并肺結核患者疾病控制與康復的積極意義?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽患者16例。對照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽患者14例。

1.2糖尿病合并肺結核的診斷糖尿病診斷依據1995年WHO對糖尿病的診斷及分型標準；肺結核根據痰檢結果、胸部X線片所見及臨床表現為確診。

1.2.1對糖尿病患者并發結核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗轉陽者，應密切追蹤觀察。（3）肺部出現病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發肺結核X線片特征：病變示短期滲出浸潤后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關資料證實了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%?？斩炊喑识喟l性。X線片上多表現為雙肺或一肺占1~2個肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規則的液化區域。有學者認為，糖尿病患者發生肺結核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴展的滲出浸潤病灶為主。

1.2.2肺結核存在糖尿病的可能情況肺結核患者有下列情況者，應注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現尿糖或血糖波動；（3）結核病輔以腎上腺皮質激素治療出現血糖波動；（4）經抗結核化療，病灶經久不愈，甚至進展惡化或痰菌持續陽性。糖尿病與肺結核均屬于常見病、多發病，兩病可互相并發，臨床上以肺結核較多，且糖尿病患者肺結核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認為與免疫力低下、易受結核桿菌感染有關。

1.3全面護理方法從2002年1月起，臨床針對糖尿病合并肺結核患者的特點，對28例患者從心理、社會、飲食、消毒隔離、運動、用藥護理及出院指導各方面進行護理，并與2000年1~12月的25例未實施全面護理的病例進行對照研究。

2結果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實施護理病例組28例患者血糖控制效果與對照組25例患者血糖控制效果進行比較，二者比較結果見表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉率比較病例組28例患者中16例痰菌陽性患者與對照組25例患者中14例痰菌陽性患者痰菌陰轉情況比較，見表2。表2兩組患者中痰菌陰轉情況比較病例組中菌陽患者6個月、9個月痰菌陰轉率為81.2％，而對照組6個月痰菌陰轉率為64.2％，9個月則為57.0％，經比較病例組16例菌陽患者痰菌陰轉率明顯高于對照組14例菌陽患者痰菌陰轉率，二者之間差異有顯著性。

3護理措施

2002年1~12月對病例組28例患者采取的護理措施主要有以下幾個方面。

3.1加強心理護理針對患者常見的心理問題，我們采取相應的護理措施：（1）引導患者適應環境?；颊唠x家住院，不能隨便會見親人，且要忍受疾病折磨，擔心自己能否醫好，預后如何，不適應集體環境。我們要引導患者進入角色，給予適當的啟迪與疏導，調動家庭、社會的一切有利因素，優化醫院環境，密切醫患關系、病友關系，使之逐漸適應醫院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對性地做好心理疏導工作。在醫療保護制度允許的前提下，讓患者及時了解病情及檢查結果，主動接近患者，進行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護理，增強其恢復健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長期不止，這些都可能使患者產生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時都會在身邊，他不會有危險的。

3.2加強飲食護理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制。肺結核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營養。所以，針對糖尿病合并肺結核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結核康復。

3.3嚴格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預防交叉感染。

3.4適當的運動運動可以減少身體對胰島素的需要量。若無咯血或體弱臥床等不宜活動癥狀，可根據年齡、體力、病情，每日做適量運動，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動。適當的運動可促進血液循環，同時運動時選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護，可以有效地預防糖尿病患者出現下肢壞疽。

3.5做好用藥護理（1）教育患者應按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護士隨時觀察藥物有無不良反應。（2）教會患者如何應用胰島素。指導患者自測尿糖，每增加一個“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導繼續堅持要飲食治療，教會患者自測尿糖、血糖，并以此來調節降糖藥物的量；合理配制食譜，強調飲食對疾病的重要性，按醫囑繼續規律的抗結核治療。定期查血糖、尿糖、血常規、痰結核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續用胰島素的患者要對其說明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時與醫生、護士取得聯系，發現問題及時處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數量的增多，一個人同時患糖尿病和結核病的機會也較過去明顯增加。血糖水平越高合并肺結核的可能性越大，50歲以上的老年人發病比例更高?；继悄虿『髾C體處于營養不良狀態，機體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發肺結核的原因。糖尿病合并肺結核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結核后病情更重，因此糖尿病合并肺結核的治療，要在規范的抗癆治療同時，嚴格控制血糖。糖尿病患者合并肺結核病，具有病變廣泛、痰結核菌陽性率高且轉陰慢的特點。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發生肺結核后可以出現中毒性肺結核，胸部X線片表現大范圍病變、多空洞，如果并發冠心病、高血壓、腎病則病情嚴重，病死率高。肺結核與糖尿病可呈現相互影響、互為因果的關系，所以治療上必須二者兼顧。護理的目標是根據患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。

糖尿病合并肺結核，其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單，必須同時對兩種病進行治療。糖尿病治療目前以教育為前提，長期控制飲食、適當運動和合理應用降糖藥物為基本措施，其次為進行終生性綜合治療。

近年來，隨著耐藥性肺結核發生率增高，肺結核治療難度也越來越大。加之患者因心理、社會、生物等諸多因素形成的壓力成為一個突出問題，對糖尿病合并肺結核的治療更為不利，也就是說在治療疾病本身之外，護理成了更重要的問題。糖尿病合并肺結核患者其身心受到疾病的困擾對其進行全面的護理對于治療有積極意義。結果證明，病例組患者通過護理，患者糖尿病合并肺結核的控制及康復均優于對照組。

盡管糖尿病結核在治療上比單純糖尿病或單純肺結核困難，然而在適宜的飲食控制的基礎上，合理應用降血糖藥物及抗結核藥物，糖尿病結核的治療困難不大。