睡眠呼吸暫停病人手術醫護策略論文

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【關鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術；護理

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種常見的嚴重影響人類健康的睡眠呼吸障礙性疾病。據流行病學調查報告：該狀況占了中年人的2%～4%，多見于成年男性。主要癥狀有打鼾（鼾聲響度超過60dB）、白天嗜睡、疲乏無力，夜間呼吸停止、夜間睡眠動作異常、夜尿增多，肥胖、個性改變，并伴有不同程度的缺氧、高碳酸血癥，嚴重者將導致心腦系統損害，甚至發生猝死。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是近年來治療該病的主要手段，我科自2000年9月～2006年12月為68例患者施行UPPP，治療效果滿意?，F將圍手術期護理體會總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組68例中，男65例，女3例，年齡29～63歲。其中29～40歲33例，占48.53%，41～55歲32例，占47.06%，55歲以上3例，占4.41%。所有患者均主訴夜間有呼吸暫停和憋醒現象，平均憋醒6～9次/人，嚴重者5次/h，平均呼吸暫停時間為2.2s，嚴重者長達72s。

1.2手術方法及結果

本組患者均在全麻下施行UPPP，術后打鼾和憋醒均較術前明顯改善，除1例術后發生窒息，經搶救成功，其余病例均痊愈出院。

二、術前護理

2.1心理護理

由于缺乏疾病知識，部分患者雖然已經確診，但是治療態度仍不積極。因此，我們在進一步做好該病基礎知識宣教的同時，還要耐心、細致地向患者及家屬說明手術治療的必要性，而不手術可能導致嚴重心血管并發癥，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者會發生遺尿、陽萎，導致婚姻破裂；重度鼾癥嚴重影響配偶睡眠，造成家庭矛盾；同時，睡眠呼吸障礙也可導致工作、學習效率下降，影響同事、上下級之間的關系。讓患者在全面認識自身疾病嚴重性的基礎上，以正確的心態對待疾病，積極主動配合治療，從而提高自身的生活質量。

2.2健康宣教

盡管OSAS已越來越受人們的關注，但仍有相當一部分患者對OSAS的危害性缺乏足夠認識。因此，要加強宣教，我們向患者講解本病的致病因素、發病機理及治療的重要性，指導患者在日常生活中養成良好的習慣：如睡眠時采取側臥位，以防咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道；睡前避免飲酒及使用鎮靜劑；積極治療鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通暢；加強體育鍛煉，減輕體重，增強肌力，改善肺功能。同時肥胖與呼吸暫停緊密相關，肥胖者頸部脂肪堆積，睡眠時充填和阻塞上氣道，導致呼吸道口徑縮小，氣道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆積，使呼吸負荷增加。本組肥胖率占77.94%（53/68），超重率為16.98%（9/53）。因此，控制體重可以從某種程度上減少本病復發率，提高患者生活質量。

2.3呼吸道監測

研究表明，OSAS患者圍手術期猝死主要發生于呼吸道阻塞?；颊甙滋於酂o呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時常有響亮的鼾聲、頻繁的憋氣、躁動、張口呼吸、大汗淋漓，嚴重者可以出現紫紺、抽搐等癥狀。因此，護理人員夜間要加強巡視病人，床邊備氣管切開包、吸痰器、吸氧設備及各種必要的急救物品。對于中、重度患者，夜間應用血氧監護儀持續監護，以防意外。對于呼吸暫停嚴重者，夜間護士要喚醒患者，以改善呼吸。并給予氧氣吸入糾正低氧血癥，確保手術不在低氧狀態下進行，提高手術治療的成功率。

2.4血壓監測

OSAS是獨立于年齡、體質、飲食、遺傳等原因以外的高血壓發病因素之一。OSAS并發高血壓的機理主要是睡眠時呼吸暫停導致呼吸功能障礙，引起缺氧，使血液中氧分壓降低，即低氧血癥。低氧血癥一方面可刺激心血管外周化學感受器，使交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮反應增強，心率加快，心臟收縮力增強，心搏出量增加，從而使血壓升高。高血壓可引起患者術中高血壓危象而出血不止。因此，術前加強血壓監測，控制血壓在正常范圍，是手術成功的重要保證。對入院有血壓偏高的患者，遵醫囑給予口服卡托普利或心痛定，部分血壓過高的患者予上述兩種藥物聯合應用，一般3～5天能將血壓控制在正常范圍。本組病例因術前嚴格控制血壓在正常范圍后手術，因此，術中未發生異常出血情況，術后亦無血壓反跳而引起出血病例。

三、術后護理

3.1保持呼吸道通暢，預防窒息

由于手術切口在咽部，術后組織水腫或血腫都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息?；颊呷樾g后未清醒前去枕平臥頭偏向一側，清醒6h后改半坐臥位，減輕咽部水腫，利于呼吸。予心電監護4～6h，監測血氧飽和度、血壓、心率和呼吸的變化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期間易發生呼吸暫停。對于血氧飽和度低于95%的患者，給予持續低流量吸氧，有舌后墜者予放置口咽通氣管。囑患者將口中分泌物吐出，必要時用吸引器吸出，并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組1例患者術后次日晨4：00護士巡視病房時發現顏面、口唇紫紺，呼之不應，呼吸淺快，呈Ⅲ度呼吸困難。立即給予氧氣吸入，報告醫生，行胸外心臟按壓，環甲膜穿刺，呼吸仍無改善。緊急氣管切開、吸痰，于4：20患者顏面轉紅潤，口唇紫紺消退，呼吸困難緩解。4：50患者意識恢復，經抗炎止血、糖皮質激素靜滴，1周后痊愈出院。

3.2出血的觀察與護理

出血是一個潛在并發癥。多由于術中止血不徹底、手術后血壓升高使術中已關閉的血管再度開放、術后頻繁的吞咽動作使結扎線變松或脫落等原因引起。術后仔細觀察患者口腔分泌物中有無新鮮血液，全麻未清醒或睡眠時有無頻繁吞咽動作，尤其是術前合并高血壓的患者?？谇粌扔蟹置谖锘蜓簳r，囑患者輕輕吐出勿咽下，有利于觀察傷口滲血情況和避免刺激胃粘膜引起嘔吐。如果出現頻繁的吞咽動作或有大量鮮血吐出，說明傷口有較大出血，立即報告醫生處理，同時做好止血準備，及時監測血壓、脈搏和呼吸。同時要注意觀察患者精神狀態、面色變化，防止發生失血性休克。本組有1例患者術后6h傷口出血不止，血壓下降，脈搏細弱，經醫生檢查為切口小動脈出血，經縫扎血管而止血。

3.3疼痛的處理

疼痛一般術后24h內最嚴重，對于痛域較差的和經濟能力允許的患者，我們建議術后使用鎮痛泵。一般患者術后，我們采用頸部冰敷，可刺激血管收縮，減少滲血和減輕疼痛。并囑患者術后3～5天內盡量少講話，以減輕咽部軟組織腫脹，減少出血，減輕咽部疼痛不適，促進傷口愈合。必要時遵醫囑肌注曲馬朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用嗎啡類催眠藥，避免抑制呼吸。公務員之家

四、出院指導

UPPP是治療OSAS的有效手段之一，但術后的遠期療效，還受到多種因素的影響，因此，做好出院指導是提高遠期療效的關鍵?；颊叱鲈呵柏熑巫o士除了告誡患者出院后堅持隨訪的重要性以外，還要指導患者：①出院后1周內進食清淡、易消化、富含營養的半流質飲食，避免硬食及刺激性食物，避免大聲講話及劇烈咳嗽，防止咽部傷口出血；②適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒，防止咽部充血引起出血；③建議患者節制飲食，堅持減肥，防止術后復發；④戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，以免發生咽部炎癥，增加鼾癥的危險性；因酒精可抑制中樞系統，增加睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；⑤囑家屬注意觀察患者夜間睡眠時鼾聲、呼吸情況，應多采取側臥位。如有咽痛、發熱及手術效果不明顯，及時就診。隨診時間：術后1周、1個月、3個月、半年、1年。

【參考文獻】

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