肝炎后消化道大出血病患監護及預防

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肝炎后肝硬化并發消化道大出血是消化科常見的危急重癥之一，該病患者病情變化快，如果不及時正確處理，易導致休克而危及生命。急救過程中應準確判斷急性上消化道出血患者的病情，積極采取各種有效的治療方法在最短時間內對患者進行止血，使其出血停止，避免發展至失血性休克。早期診斷、早期治療及嚴密觀察和護理是降低該病病死率的關鍵措施之一[1-3]，所以患者的臨床護理工作具有重要的臨床意義[4-7]。筆者采用回顧性分析方法對2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的41例肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者的臨床治療方法及護理措施進行整理和分析，旨在為此類患者的臨床護理措施提供參考依據。現將結果總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的的41例肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者為研究對象，其中，男23例，女18例；年齡37～70歲，平均（48.76±9.81）歲。病程最短1d，最長20d，平均（4.59±5.30）d。31例為首次出血，7例為二次出血，其余患者出血次數在3次或以上。臨床表現主要為嘔血、黑便、頭昏、胸悶及上腹部不適，體征主要為貧血貌及腹腔積液征，其中7例腹腔積液征（+）?；颊呷朐汉缶o予氧氣吸入，監測生命體征，采用補液、垂體后葉素等藥物及三腔二囊管壓迫止血、H+-K+-ATP酶抑制劑抑酸等治療。

1.2觀察與護理

1.2.1精神和心理護理肝炎后肝硬化并發消化道急性大出血患者往往表現出恐懼、焦慮和擔心，護士應及時做好患者和家屬工作，迅速使其安靜下來，消除患者緊張情緒，以免因此導致反射性血管擴張加重出血，對患者要給予安慰、鼓勵，以增加其病愈的信心，積極配合醫生治療。

1.2.2出血與再出血、出血停止的臨床觀察在肝炎后肝硬化患者并發消化道急性大出血時應在床旁持續周密觀察，安置心電監護，嚴密觀察生命體征，隨時掌握患者的病情變化情況，為各種搶救措施的實施提供參考依據。如果患者出現下述情況應考慮出血與再出血：

（1）患者出血量大者更容易再次出血。

（2）患者持續存在心悸、出汗、煩躁、肢體發涼及尿少等提示繼續出血。

（3）患者腹脹持續、腸鳴者明顯活躍及經擴容止血等處理癥狀未見明顯改善者提示有繼續出血的可能。

（4）患者癥狀明顯改善后又嘔吐者及胃管抽出新鮮血液說明患者繼續出血。

（5）大便性狀：如果患者的大便黑而無光澤、量少、質硬，說明為陳舊性出血；如果患者的大便呈現柏油樣便、稀薄、量多，色暗紅或者為新鮮血液，臨床實驗室檢查提示血紅蛋白持續下降、氮質血癥持續加重，說明患者正在出血。在臨床護理過程中，一旦發現上述情況，應及時向醫生報告，并備好急救物品、藥品、氧氣、吸痰器、靜脈切開包、輸血器等，作好配血準備。注意患者意識的改變，及時發現肝昏迷現象。

1.2.3出血量的估計和記錄出血量多少直接關系到患者的預后及治療方案，但是判斷患者出血量往往有一定的困難，護理人員應該冷靜對待。仔細記錄和準確計算顯得尤其重要，出血量較少時患者出血后15min內無明顯不適，但如果患者的出血量超過500mL且速度較快時，可出現頭昏、乏力、心悸及血壓下降等不適。還應觀察患者靜脈充盈情況、肢體溫度、皮膚和指甲色澤、每小時尿量等，有利于判斷急性上消化道出血的出血量，同時，也有利于迅速查找出血原因，然后根據患者的具體情況全面評估患者。

1.2.4三腔二囊管的應用告知意識清楚的患者使用三腔二囊管進行治療的必要性，以取得配合，對煩躁、焦慮或者淺昏迷者酌情使用地西泮及非那根等鎮靜藥物。插管前仔細檢查三腔二囊管的管道有無破損等質量問題，插管后用空注射器根據三腔二囊管各氣囊的要求量進行充氣。定期放氣，1次/12h，30min/次，然后再向三腔二囊管各氣囊注氣。三腔二囊管氣囊壓迫時間3～5d，出血停止24h后可放氣，并口服石蠟油15～20mL，防止拔出三腔二囊管時粘連造成患者出現新的大出血。

1.2.5合理飲食，預防再度出血肝炎后肝硬化患者的飲食情況視病情而定，在消化道大出血且出現惡心嘔吐時囑患者暫禁食；患者少量出血且無嘔吐時可選用溫涼流質飲食；出血停止后，可給予患者高熱量、高維生素、少渣半流質飲食，少食多餐。1.2.6重視肝炎后肝硬化患者腸道護理酌情使用抗生素及輕瀉劑以防患者發生肝昏迷，使患者大便保持通暢。

2結果

本研究所有患者經過積極搶救后，其中30例消化道大出血得到有效的控制，有效控制率為73.17%，11例因搶救無效死亡，病死率為26.83%。

3討論

肝炎后肝硬化并發消化道大出血具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高及治療棘手等特點[8-12]。治療及護理上首先應判斷病情，出血量多少直接關系到患者的預后及治療方案，在患者床旁持續周密觀察，安置心電監護，嚴密觀察生命體征，隨時掌握患者的病情變化情況，為各種搶救措施的實施提供參考依據。如果患者持續存在心悸、出汗、煩躁、肢體發涼、尿少、持續腹脹腹痛、腸鳴音明顯活躍，大便呈現柏油樣便、稀薄、量多、色暗紅或者新鮮血液，經擴容止血等處理患者的癥狀未見明顯改善，考慮患者進行出血或者再出血的可能，并作好急救物品、氧氣、吸痰器、靜脈切開包及輸血器等搶救物品準備工作，同時作好配血準備，以減少患者的病死率，明顯改善患者的預后。

本研究中41例肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者經過積極搶救后，其中30例患者消化道大出血得到有效的控制，有效控制率為73.17%，7例因搶救無效死亡，病死率為12.07%，說明本研究臨床醫療及護理措施是有效的、成功的。這提示護理人員在臨床護理過程中，要加強對肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者的臨床護理，減少患者發生各種并發癥，提高患者的臨床治療效果，為進一步的治療爭取更多的寶貴時間，有效延長患者的生存時間及提高其生活質量。