肝移植營養護理論文

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【關鍵詞】肝移植

【摘要】目的探討肝臟移植圍手術期的營養護理。方法對12例肝移植患者的相關資料進行回顧性分析。結果本組12例患者中11例術前體重增加2～5kg，血漿白蛋白上升6～18g/L，術后1例訴腹脹，1例發生腹瀉，對癥處理后緩解;1例患者因肺部感染死亡，其余11例生活質量良好。結論根據不同疾病的營養代謝特點給予合理的術前營養護理，術后早期腸內營養，減少細菌移位引起的腸源性感染，同時注意長期營養支持，有利于肝移植患者機體的早期康復及長期存活。

關鍵詞肝移植營養護理

隨著20世紀80年代末UW液的問世及新一代免疫抑制劑的應用，使肝移植的存活率大大提高。由于肝移植受體多為肝硬化病人，術前均存在營養不良的情況，術后早期機體存在一定程度的代謝紊亂。因此肝移植病人術前術后的營養支持對維持機體內環境穩定、保護重要器官機能以及促進移植肝的功能恢復起著一定的作用。

1臨床資料

選擇2002年9月～2003年2月開展的12例肝移植患者，其中男8例，女4例，年齡7～21歲，平均年齡41歲。肝豆狀核變性者6例，肝炎后肝硬化2例，肝癌3例，膽管癌1例。

2方法

2.1移植前營養方法病人入院后先了解其飲食情況如食欲、口味，營養狀況如體重、皮下脂肪，監測血漿營養標記物水平，水、電解質是否平衡，制定相應的營養支持計劃，并做好病人及家屬的指導工作，讓患者認識營養狀況對手術的重要性，創造良好的飲食氛圍，使其增加食欲，少量多餐，改善其營養狀況。

2.2移植后營養方法常規術中留置復爾凱螺旋型鼻胃管于十二指腸內，導管可隨腸蠕動進入空腸。術日連接負壓袋以利于胃腸減壓，手術24h后采用腸內營養，經鼻胃管滴入5%GNS250ml，可用能量泵20～30ml/h均勻泵入，并予加溫器控制液體在38℃～40℃;術后第2天可予瑞素500ml以50ml/h泵入，結束時泵入生理鹽水以免堵管;第3天予瑞素1000ml以60～70ml/h泵入;第4天予瑞素1500ml以80～90ml/h泵入。待腸蠕動恢復后可經口進流質1～2天，以清潔、新鮮食物如米湯、去渣的果汁為主。少量多餐，每2～3h一次，以后逐漸增加進食量及食物品種，此時可逐漸減少腸內營養量。進食3～4天拔除鼻胃管改半流，鼓勵病人服用含鉀離子高的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橙子等，適當吃一些蒜味食品，有利于腸道殺菌，以后逐漸過渡到普通飲食。保證食物熱量110kJ・kg-1・d-1以及蛋白質200g左右。

在靜脈補液供給能量時應特別注意水電解質平衡，并及時調整胰島素用量，維持血糖稍高于正常值，以促進肝糖原合成［1］。另外，為減少腹水生成，每日予白蛋白20～40g。

3結果

術前12例患者中有11例能按照要求攝入營養，食欲改善，增加體重2～5kg，血漿白蛋白濃度上升6～18g/L，1例重癥肝炎術前準備時間較短，未見營養狀況改善。

術后本組病例有1例訴腹脹，6h后腹脹好轉，再滴入瑞素后無不適。有1例因瑞素由冰箱取出后放置室溫時間短，未加溫而發生腹瀉，經服用止瀉藥后癥狀改善，其余均未發生不良反應，分別予48～96h恢復肛門排氣。

本組12例患者中有1例因呼吸道感染術后13天死亡，其余病例均治愈出院，5例已正常工作、學習。

4討論

4.1制定術前營養計劃根據肝移植病人不同疾病的營養代謝特點，制定術前營養計劃。移植前代謝功能障礙引起機體糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，常出現低蛋白血癥、水電解質及酸堿失衡、血漿氨基酸譜紊亂，甚至誘發肝性腦病。所以術前應指導患者攝取優質蛋白質，特別增加生理效應高的蛋白質如魚、蝦等，并予以高熱量、高維生素、高碳水化合物以及適量無機鹽、脂肪飲食為原則，以免加重肝臟負擔。

重型肝炎患者為了防止發生肝性腦病，主要以胃腸外途徑營養供給為主，包括白蛋白、新鮮或凍干血漿、新鮮全血、支鏈氨基酸等，以保證肝組織修復與機體代謝的需求。飲食中的蛋白質要求嚴格控制。

肝豆狀核變性患者避免食用含銅量高的食物，如豆類、堅果類、巧克力、可可粉，軟體動物中的烏賊、魷魚、牡蠣，各種貝類、螺類、蝦類、各種動物的肝、血。食具或盛水用具勿用銅制品。淤膽型肝炎因膽汁排出受阻，宜采用低脂飲食（40g/d，避免油膩食物）。

肝硬化、門脈高壓患者因食管-胃底靜脈曲張，應予軟質食物，避免帶刺、堅硬食物，以防血管破裂出血。門脈高壓、低蛋白血癥引起腹水和水腫時應限制鈉鹽攝入。

4.2肝移植術后的營養支持選擇肝移植術后24h內主要以腸外營養為主。根據移植肝的代謝特點，適量輸入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，注意水電解質平衡，補充維生素，微量元素，避免使用脂肪乳劑以減輕肝臟負擔。手術24h后，可用微量泵逐漸滴入腸內營養液，減少靜脈補液量。術后4～5天，胃腸功能恢復正常，可經口攝入流質食物，逐漸過渡到半流質、軟食，主要以碳水化合物為主，限制脂肪攝入，膳食中以植物蛋白為主，逐漸增加乳類、蛋類、產氨少的動物蛋白，如雞肉、魚肉，尤其是酸奶，可降低腸道pH值，減少致病菌的繁殖。

腸內營養有其優越性:營養全面，安全簡易，價格便宜，溫度適中，刺激小，可保護腸道粘膜，促進胃腸道的吸收功能和機體的康復，減少細菌移位引起的腸源性感染。

4.3肝移植術后長期營養支持肝移植術后由于糖皮質激素的應用，可引起過度的饑餓感，患者往往食欲較強。過度進食，缺少運動可引起肥胖、高血脂、糖尿病［2］。因此肝移植術后長期營養支持過程中，更應重視預防某些營養相關性疾病的發生，提倡攝入富含蛋白質以及適量脂肪、糖、鹽、維生素飲食，注意飲食衛生，禁吃生食、禁酒，禁煙，并適當進行體育鍛煉。避免進入公共場所，肥胖患者應注意控制體重。

參考文獻

1許萍，謝敏.肝移植術后營養支持.腸外與腸內營養，1997，6（3）:141-143.

2鄭樹森.肝臟移植.北京:人民衛生出版社，2001，3:258.