護理學導論課程臨床見習效果分析

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摘要：目的了解護理本科生對《護理學導論》課程臨床見習的效果評價，為進一步改進該課程的臨床見習提供依據。方法應用質性研究的方法，對完成《護理學導論》課程臨床見習的某中醫藥大學護理學院345名大學一年級學生的見習日記進行分析，以內容分析法進行資料歸類，分析見習體會。結果護生在角色轉化、職業體驗、職業獲益三方面持肯定態度。結論臨床見習給學生帶來了較好的正面影響，但需進一步完善，以達到更好的見習效果。

關鍵詞：臨床見習；護理學導論；見習日記；護理專業

《護理學導論》是護理專業學生接觸最早的專業基礎課程和啟蒙課程，是引導學生形成正確的職業認識、學科框架、護理理念、護理思維的課程。為了增強學生的感性認識，近距離觀察護士行為，促進實踐教育和理論教學的有機結合，我?！蹲o理學導論》課程開設了臨床見習。本研究通過對學生見習報告的分析，了解學生對臨床見習的評價，并分析見習效果，發現臨床見習的薄弱環節及存在的問題，為進一步完善見習教學提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料。采用便利取樣的方法，選取某中醫藥大學護理學院2017級345名護理本科生為研究對象。其中，女生295人，男生50人。護生已按教學計劃完成《護理學導論》課程的理論學習和臨床見習。1.2見習方法。1.2.1見習安排。《護理學導論》課程開設于四年制護理本科大一第一學期，共36學時。本課程的臨床見習分3次完成，每次約115人，分8組見習，見習時間為4學時。見習分門診和病區兩部分。門診科室有門診大廳、急診科、國醫堂、治未病中心、兒科門診、婦產科門診、口腔科門診、耳鼻喉科門診、功能檢查科、超聲科、放射科等。門診見習上述科室的5個部門，包括門診大廳或急診科、2個門診、1個輔助檢查科室、1個中醫特色科室。病區科室為內、外科病區中的8個科室。本次見習由見習病區的護士長和帶教老師作為帶隊老師，指導護生先見習門診再見習病區，全程引領完成整個見習過程。學生每次見習后根據要求完成見習日記。擔任本次見習的臨床帶教老師為具有教師資格證，具有5年以上工作經驗，護師及以上職稱，任科室帶教老師2年以上的護士。見習前由課程任課教師和護理部對帶教老師和見習科室護士長針對課程見綱和見習計劃進行統一培訓，課程見綱和見習計劃由該課程組教師根據教學內容、教學目標等共同制定。1.2.2見習內容。1.2.2.1門診見習內容。（1）醫院的歷史及現狀、醫院環境及部門設置；（2）門診、急診護理工作的主要內容：門診樓層分布、患者就診流程、就診卡的使用、便民措施、特殊病人的處置、分診方法、優勢科室、特色科室、候診原則、特殊病人的就診安排及護理、門診常見治療、健康教育、120接診、急診患者送醫流程等；（3）常見護患溝通內容及溝通技巧；（4）門診禮儀（儀表禮儀、舉止禮儀、行為禮儀、語言禮儀）。1.2.2.2病區見習內容。（1）病區的布局；（2）護理人員的工作分工和日常工作；（3）各種常見的護理文書；（4）科室護理常規和特色護理技能操作；（5）病房接診流程，入院護理評估的內容和方法；（6）優質病房的概念及具體實施，建立整體護理理念；（7）護理人際關系與溝通的技巧和方法；（8）護理工作中相關的法律法規、規章制度。1.3統計學方法。本研究采用質性研究中的現象學研究法對護生的見習日記進行分析，以內容分析法進行數據處理［1］，由2名研究者參與以保證分析質量。本次收到見習日記345篇，有效回收率為100%。

2結果

通過對345名護生見習日記的分析，共提煉出3個護生見習體驗的主題：2.1主題一：角色轉換。臨床實踐是實現護生由學生角色向護士角色轉變的重要環節［2］。在見習中，護生角色的變化，可以促進其換位思考，使學生在專業認同、專業學習、自我認識、自我定位等方面產生積極的影響。同學們紛紛表示“心情十分激動、非常期待”“第一次不再是以病人的身份或看望病人的原因走進醫院，而是身穿護士服，作為一名正在成長中的未來的護士來開始學習和探索有關醫學知識的”“第一次穿上護士服，才真正意義上對自己未來的職業產生具體的認識，才真正對這身衣服、這份職業肅然起敬”“為此，見習開始我們就非常認真”。同時，也有同學表示“由于對醫院知之甚少，同時接觸社會少，對護理工作處于比較陌生的狀態，到醫院見習時顯得手足無措”。2.2主題二：職業體驗。2.2.1職業環境。見習基地是見習護生獲得充分的學習機會的基本保證。本次見習醫院有著優質的護理教育資源，可以幫助護生走近病人，獲得感性認識。學生表示“見習讓我對醫院有了更深入的了解”“知道了醫院環境、布局、科室設置、基礎設施”，熟悉了“就醫流程”“先進的醫療設備”“運轉方式”“日常工作”等，體驗了“醫院的信息化”“真切的感受到醫學發展之快”“也讓我對未來充滿憧憬，希望可以在這樣的環境中為病人服務”。2.2.2職業認識。通過見習，護生真實體驗臨床護理工作，感受現代護理理念，熟知護生基本素質要求，為今后學習和全面發展奠定基礎。首先，作為中醫院校的護理專業學生，中醫護理知識和技能是必備的。見習安排中特設了中醫特色科室、治未病中心、針灸推拿科和國醫堂。學生普遍反映對中醫“產生了濃厚的興趣”，感受到了“不一樣的中醫”“感到中醫的影響力正逐漸擴大”“深深感受到了中醫的魅力、中醫藥文化的獨特魅力”。其次，學生感受到了醫院濃厚的人文關懷。學生在門診大廳時“感受到了門診大廳的多功能和全方位的服務理念。倘若我是病人或者家屬，站在這里，便感到溫馨”“無論是門診還是病房，都在訴說著一個不一樣的醫院，一個讓我體會到人與人之間的溫暖的醫院”。再次，隨著護理模式的轉變，臨床需要護士具有更好的人際溝通能力，構建良好的護患關系。見習中，學生紛紛表示“發現溝通十分重要”“臨床工作需要我們自身有很強的溝通能力和隨機應變”“在這里，我能感受到護士姐姐和病人之間的和諧相處，這是多么難得可貴的醫患關系啊”。2.3主題三：職業獲益。2.3.1職業價值與情感。對護理職業價值的認同和良好的職業情感可以增加學生今后職業的動力。學生表示“這次見習，所見很多，感觸也很多，開啟了心中護理這個新世界的大門”“我之前對護士這一職業并沒有什么深入了解，只知道打針、換藥、值班，這一次讓我更好的了解了它”“讓我對醫院的看法有了許多不同”，“改變了我陳舊的觀念”“刷新了我對醫院、護士的認知”，也“體會到了醫院為病人所做的種種，我更體會到了醫護人員的不易”。2.3.2職業規劃。早期課程見習，可以指導學生專業學習和早期進行職業生涯規劃。學生表示“見習拓展了視野，增長了見識，也使我在護理專業以后的學習中更有動力”“真正近距離地、目標明確地接觸并觀察護士的護理行為”，“讓我們提前對未來自己的崗位有了了解和準備”。2.3.3專業學習。課程見習可以加深課程理論知識的理解和掌握。同學們表示“臨床是理論知識的鞏固基地，臨床的實地見聞、實地操作，讓我重新思考在校學習那些枯燥知識時提出的種種疑問”“經歷一次實踐，才發現‘紙上得來終覺淺’的真正感受，這次到醫院的見習，我受益頗多”。

3討論

3.1提前進入真實的職業環境?？梢源龠M學生換位思考主動構建專業認識從見習報告的內容可見，學生對于見習效果是比較肯定的。作為大一的新生，學生表示通過醫院的實地見習，了解了護理專業的發展現狀，改變了傳統的社會偏見，增加了護理的感性認識，體會到了護士工作的價值，提高了對護理專業的認同感。目前，該課程的實踐教學環節大多是專業教師根據教學目標提前設置的［3-4］。誠然，這樣的教學模式有很多優點，但忽略了學生的內在需求。從見習報告可以看出，同學們的見習內容及體會涵蓋了護理理念、醫療機構設置、醫護溝通、護患溝通、護理實踐范疇、護理專業素養等。由于學生尚未開始醫學相關課程的學習，主要通過觀察和體驗，建立對于護理職業、臨床護理工作等的感性認識。醫院這一規模很大的真實場景，將護理工作的方方面面客觀的呈現在學生面前，他們用自己獨特的眼光去看、去聽、去想，通過對臨床工作及各種細節的觀察，體會醫院的管理理念和現代護理理念，真實感受醫院的人文關懷、護患溝通，體會護理工作中護士對病人的關心關愛，在實踐中反思，對實踐反思［5］，主動構建專業認識。因此，見綱不必過于拘泥于教材展示出來的教學目標，可以根據人才培養目標和要求、醫院的教學資源、課程計劃的安排、職業發展需求和思維發展規律，編撰見綱，設置見習內容。3.2見習效果的提高需要進一步完善見習安排。3.2.1見習時間的安排。在我國，護理職業教育在很長一段時間內注重醫學知識的教學，而忽略了人文科學的培養［6］。有研究顯示，學生在大學初期發生專業適應不良，與本專業的教育與認識有關［7］。早期的職業實踐可以培養護生的職業情感和綜合能力［8-9］。目前，本課程的臨床見習是在理論課結束后進行的。有同學表示，希望開學初期就安排臨床見習，真實聽、細心看，通過自己善于觀察的眼睛，發現問題、思考問題，帶動職業認識的構建。3.2.2見習方法的安排。本次見習方法有觀看、講授、動手參與、親身體驗、情景教學、師生互動等。在門診、急診及職能部門參觀時，學生真實感受到了各部門工作人員的工作狀態、工作內容、素質要求。部分學生體驗了眼底檢查、中醫護理操作、艾絨的制作等，大家興趣很高，感觸很深。在病房里，通過情景教學、護理查房、師生互動等，學生被老師的能力深深折服，并體會到作為好的護士需要具備的能力，對今后的學習有了更深的理解和規劃。因此，見習時需要提前做好功課，根據見習科室、見習內容、學生的興趣等設置不同的教學方法。3.2.3見習科室的安排。在中醫護理人才的培養上，中醫理論及技能的薄弱是個常見的現象。從見習報告中可以看出，學生感受最深的科室集中在國醫堂、治未病中心、耳鼻喉門診、中醫特色治療科室。感受最深的內容集中在護理操作、中醫操作、專科護理上。通過體驗中醫操作，觀摩中醫特色療法，深深激發學生對于中醫護理的興趣。?？谱o理操作則讓學生對今后的學習更有動力。因此，在見習科室的安排上，可以選擇與培養目標密切相關、學生較感興趣的、體現醫院特色護理及操作的相關科室。3.2.4帶教老師的安排。在見習中，帶教老師起著主導作用，直接影響著教學質量［10］。本次見習采用臨床導師制的帶教方法，由二名專職的帶教老師全程引導同學完成整個見習過程，避免了學生見習時的茫然困惑。從見習報告上可以看出，帶教老師的行為對學生的影響是巨大的，大多同學們被帶教老師的專業知識和個人魅力深深吸引。在學生還沒有建立自身穩定的職業認識的時候，見習所見和帶教老師的負面影響會產生持續的作用［11］。所以，帶教老師有意識地灌輸正面的、積極的影響很重要。3.2.5男護生的見習安排。由于社會偏見、職業認識、職業現狀、職業發展和婚姻家庭等因素的影響，男護生在大學學習期間承受著較大的壓力、專業思想不穩固，存在專業認知困惑、轉專業率較高等現象。臨床實踐階段是男護生職業認知和職業規劃形成的關鍵階段。在課程見習中，學生對于臨床實地的感受、觀察、體悟和男護士的替代性職業經歷和職業感受［12］，可以引導學生自我教育，對解除護理專業認知困惑、培養護理專業價值觀、確立自身職業定位、增強自我價值感和職業自信心、消除自卑心理、盡快適應護生角色和投入專業學習有著更重要的作用。本次課程見習中，部分男護生見到了男護士并有了很好的互動，從見習報告中可以看到對于學生的正面幫助是很明顯的，并且表示希望今后有機會做進一步深入的溝通。這也讓我們意識到男護生和女護生的見習需求是不同的。在今后的見習中，我們將提前了解男護生的見習需要，制定見習計劃，根據見習醫院里男護士的工作崗位、工作現狀等，在分組、見習科室、見習內容、帶教老師等方面做專門的有針對性的見習安排。

作者:宋曉燕 潘蘭霞 尚 方 單位:河南中醫藥大學護理學院