入院風險評估在精神科護理管理的作用

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摘要：目的：探究入院風險評估管理模式應用于精神科管理的效果。方法：研究時間為2019年5～10月，自2019年5月起對精神科管理方案進行調整，實行入院風險評估管理模式，制定入院風險評估表，根據評估表內容對患者進行風險分級，不同級別采用不同顏色區分，對不同級別的患者實行分類管理，在完成管理方案調整后，組織全科護士進行培訓，落實入院風險評估管理制度，并做好反饋收集，持續優化管理制度，分別統計實施前6個月和實施后6個月的科室護理管理質量情況進行比較，并采用問卷調查法了解實施前后患者及家屬的滿意度評價。結果：實施后精神科的風險等級評估、安全預防管理、專科監護管理、健康指導措施評分均顯著高于實施前（P＜0．05）；實施后滿意度調查評分顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：應用入院風險評估進行精神科護理管理方案改革，能夠準確評估患者的風險等級，為護士提供指導，提升了護理管理質量，改善了患者及家屬的滿意度評價。

關鍵詞：精神科；護理管理；入院風險評估

隨著社會的發展進步，患者對醫療護理服務質量的要求越來越高。精神科收治對象特殊，患者具有較高的不可控性，一旦出現風險問題就可能引發醫患糾紛［1］。精神科的安全管理工作，是護理管理工作中的重點，但由于缺乏準確的評估標準，護士更多的是通過自身經驗來進行判斷，并進行風險預防的，這種模式很大程度依賴于護士自身的工作能力和工作經驗，極易導致護理差錯的發生［2－3］。入院風險評估管理指的是將風險因素進行量化，以簡單、方便的形式來進行風險級別的劃分，從而提高風險預防效果［4］。本次研究對入院風險評估方案在精神科的應用成效進行了研究評價。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2019年5～10月，自2019年5月起調整管理模式，實行入院風險評估管理。參與研究對象為精神科全體護士，均為女性，共26名，年齡20～48歲，學歷包括?？?5名，本科11名，職稱包括護士7名，護師14名，主管護師4名，副主任護師1名。分別于實施前6個月、實施后6個月各隨機抽取50名患者參與滿意度調查，實施前，女29例，男21例；年齡33～62歲；實施后，女28例，男22例；年齡31～62歲。實施前后患者資料可比（P＞0．05），允許1名家屬陪同患者完成調查。研究期間未出現人員變動。1．2管理方法。1．2．1制定入院風險評估管理方案。由護士長帶頭成立管理小組，專項負責入院風險評估管理方案的擬定。護士長帶領管理小組積極學習國內外先進管理經驗，利用循證法查詢資料，結合精神科實際工作需求，制定《精神科患者入院風險評估表》，內容包括患者的年齡、體重、既往史、現病史等，將各項評估標準進行量化，通過各項信息的綜合判斷，得出患者的風險等級。風險等級分為5個級別，分別以綠色、黃色、紫色、橙色、紅色進行區分，綠色為正?；颊?，風險程度極低；黃色為低風險預警，說明屬于高齡患者或具備部分合并癥；紫色為特殊風險預警，指患者可能合并部分傳染病等；橙色為中等風險預警，說明患者有一定的躁動情緒或抗拒情緒，或有意識、理解能力障礙；紅色為高風險預警，說明患者合并嚴重內科疾病或有明顯的暴力傾向。1．2．2分類管理?；颊咴谌朐汉?，由責任護士做好告知說明工作，并對患者進行入院風險評估，根據評估級別的不同，實施分類管理。①紅色預警：進行重點看護，必要時對患者進行約束管理，要做好患者家屬的解釋說明工作。②橙色預警：風險程度較高，要做好重點時段的看護工作，尤其是在公共活動時間、用餐時間等易發生風險事件的時段，增強與患者的溝通交流，逐漸安撫患者的情緒。③黃色預警：每周進行一次風險評估，針對患者的風險因素做好指導宣教工作，做好個體化管理。④紫色預警：積極治療傳染病并隔離。1．2．3培訓管理。在入院風險評估管理方案擬定完成后，組織全科護士進行培訓學習。管理小組詳細說明入院風險評估管理制度，對《精神科患者入院風險評估表》中的各項內容進行解釋，指導護士學會正確使用《精神科患者入院風險評估表》對患者進行風險評估。加強護士的專業素養培訓，尤其重視高?；颊叩娘L險評估、風險防范等相關知識的學習，提高護士的交流溝通技巧，制定標準化的護理流程。定期對護士進行考核，了解護士專業知識情況，針對性的調整培訓計劃。做好護士的意見收集，及時了解管理方案中的不足之處，做好調整優化工作。管理小組要做好入院風險評估管理的質控工作，了解入院風險評估管理的落實情況，在方案實施初期做好護士的工作指導。1．3觀察指標。統計本次研究前后6個月的管理數據進行比較，并用問卷法調查患者、家屬的滿意度評價。均以百分制計分。1．4統計學方法。選用SPSS19．0進行數據處理，定量資料組間比較用t檢驗。以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后精神科的管理質量比較。實施后精神科的風險等級評估、安全預防管理、?？票O護管理、健康指導措施評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后滿意度比較。實施后滿意度調查評分為（96．4±2．5）分，顯著高于實施前的（87．3±4．5）分（t＝4．93，P＜0．05）。

3討論

護理管理是影響護理工作質量的重要因素，合理科學的管理制度能夠有效提升護理服務質量。精神科工作性質特殊，與其他臨床科室相比，護理風險更高，如果未做好風險預防工作，就可能導致風險事件的發生，不但影響患者的安全，還可能引發醫患糾紛，影響醫院的整體評價。傳統管理模式下，患者的風險評估、風險預防都需要依靠護士的個人能力和工作經驗，而目前護理資源有限，護理隊伍普遍年輕化，低年資護士工作經驗有限，很難準確識別風險因素，并做出正確的應對。入院風險評估管理的意義在于將風險因素量化，通過制度、流程的調整，來實現更有效、更準確的風險識別和預防工作［5］。通過《精神科患者入院風險評估表》護士能夠準確、快速的評估患者的風險級別，在確定風險級別后，即可根據對應分級管理方案實施護理干預，大大減少了護士的工作壓力，也避免了風險事件的發生。從本次研究數據來看，實施后精神科的風險等級評估、安全預防管理、專科監護管理、健康指導措施評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。這說明入院風險評估管理模式切實有效的提高了護理管理質量。在入院風險評估管理實施初期階段，管理層要做好護士的工作指導，幫助護士快速適應新的管理模式，能夠熟練應用《精神科患者入院風險評估表》對患者進行風險評估。從患者及家屬評價來看，實施后患者及家屬的滿意度評分顯著高于實施前（P＜0．05）。這說明調整后的管理模式更契合患者及家屬的需求，體現了醫院對患者安全的重視，獲得了患方的肯定。

綜上所述，應用入院風險評估進行精神科護理管理方案改革，能夠準確評估患者的風險等級，為護士提供指導，提升了護理管理質量，改善了患者及家屬的滿意度評價。

參考文獻

［1］賀楚梅，樂漢娥，戢秋明，等．日常生活能力評定量表在精神科病房分級護理管理中的應用研究［J］．國際精神病學雜志，2016，43（6）：1052－1054．

［2］童亞娟，鄭穎梅．精神科封閉式管理病房實施關懷性護理管理對患者滿意度的影響［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（22）：36－37．

［3］余芳．跌倒風險分級管理在精神科開放病房防跌倒護理管理中的作用［J］．中華臨床醫師雜志，2016，25（8）：123－125．

［4］陳艷．淺談精神科病房護理管理中常見的安全隱患及有效措施［J］．中國醫藥指南，2016，14（18）：294．

［5］姜軒．精神科病房護理管理中應用責任分組護理的分析［J］．中國衛生產業，2016，13（21）：150－152．

作者:王萍 單位:杭州市第七人民醫院