內科急癥患者護理價值分析

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［摘要］目的分析改良早期預警評分系統(MEWS)評估內科急診患者護理的價值。方法選擇內科急診留觀患者456例，均給予MEWS評分，根據患者評分制定護理方案，比較MEWS評分和病情轉歸情況。結果MEWS評分0－3分者為133例，收急診留觀按急診常規護理繼續觀察;MEWS評分4～7分患者167例，接診后按I級優質護理，通過急診及專科協助救治后安?？埔庖娹D入住院部普通病房;MEWS評分≥8分患者146例，根據患者的病情特點予以緊急搶救和個體化護理，對大部分病情仍危重患者轉診至重癥病房。結論根據MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為患者定制針對性護理方案，能使其早日恢復健康。

［關鍵詞］改良早期預警評分系統;內科急診;護理

急診患者常存在病情復雜，容易誤診、漏診及診療延誤，如何提高警惕，早期識別“潛在危重病患者”，成為了急診科醫護人員的當務之急。如果醫護人員可以盡早、準確地識別這類“潛在危重病患者”，可有效的對患者進行救治，避免病情進一步惡化，促進患者病情恢復，減少醫療糾紛，提高患者滿意度。當然，要準確無誤的對病情進行預判，不僅需要醫生和護士扎實的基礎知識和理論指導，更新需要豐富的臨床經驗?！霸缙陬A警評分”［1］(earlywarningscore，EWS)由于其觀察方便，操作便捷，對急診“潛在危重病患者”能夠評估準確，早在20世紀就被國外一些學者提出，并得到了普遍的應用;然而，改良早期預警評分［2］(modifidearlywarningscore，MEWS)雖然提出時間并不晚，在國內急診用于評估病情的報告卻并不多［3］。利用MEWS評分對2015年3月－2017年4月就診的456例內科急診患者進行了病情評估和分類，根據患者評分及分類對患者實施不同護理以及下一步治療方案，患者預后較好。

1資料與方法

1.1一般資料。2015年3－2017年4月急診內科收治留觀病人共456例。男236例，女220例;年齡16～89歲，中位年齡51.3歲。1.2方法。對所有入選病例(456例內科急診留觀患者)在其就診時，醫護人員進行詳細的體格檢查，并采用MEWS評分以及入院后的檢查及檢驗結果對患者病情進行詳細的評估，按0－4、5－7、8分以上3個分數段為患者制定詳細的護理方案和進一步處理措施，記錄各組患者的進一步治療去向以及預后情況，并進行統計學比較。

2結果

2.1入選患者0－4分共計133例，其中3例患者由于病情加重經?？茣\后轉入重癥病房進一步治療，其余患者均通過留觀治療后順利出院，患者死亡數為0例，治療有效率高達100%。2.2入選患者5～7分共計167例，入院后予以I級優質護理，其中30例患者轉入重癥病房繼續治療，132例患者收住至高依賴病房繼續治療，其余5例患者仍在急診留觀病房安?？埔庖娎^續觀察病情變化;患者死亡人數為9例，治療有效率94.6%。2.3入選患者8分以上共計146例，按特別護理予以干預，其中109例患者經過急救處理后直接送入重癥病房，29例患者收住至高依賴病房，其余8例患者要求轉院及放棄治療?；颊咴诩痹\留觀病房死亡5例，收治轉院部的患者中死亡人數為16例，治療有效率僅為85.6%。3討論改良早期預警評分系統(MEWS)憑借其能夠及時、準確地對患者的病情進行評估，同時可對有潛在危險的患者進行預警，被廣泛認可和應用。另外，改良早期預警評分系統(MEWS)操作較其他評分系統更加簡單、方便，在臨床工作中推行實施起來也更加有效［3］。改良的早期預警評分系統(MEWS)是由早期預警評分系統(earlywarningscore，EWS)通過不斷的改良后演變而來;MEWS將血壓、心率、呼吸、體溫和意識作為其主要的評分指標，并將患者的病情危重度轉化為數值，便于工作人員熟練掌握，并快速、科學地對患者病情進行詳細地評估。急診內科留觀患者因為很多患者病情隱匿、復雜，易導致漏診、誤診、延誤治療，最后導致嚴重的后果，甚至危及患者生命。應用MEWS來評估急診留觀患者，由于該評分系統簡單、快捷，能夠準確的評估病情，并可對病情隱匿的患者做出預警，早期發現問題，從而予以相對應的護理措施防止病情的惡化，患者治愈率較前明顯提高［4］。研究根據MEWS評分將患者分為3組，并制定個體化的護理方案。將MEWS＜4分的低?；颊呤兆〖痹\留觀病房按一般急診護理繼續留觀治療。根據患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為藍色，根據醫生醫囑執行護理，建立普通靜脈輸液通道。按常規護理進行巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時予以對癥的處理。將MEWS5－7分的危重患者收住急診重癥病房按I級優質護理進行護理，密切監測器生命體征。根據患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為黃色，根據醫生醫囑及I級優質護理要求進行積極護理，建立套管針靜脈輸液通道。按I級護理要求，大約15min進行一次查房觀察患者病情變化巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時予以對癥的處理。同時，在將患者轉至重癥病房途中需要醫生及責任護士全程陪同護送，并向下一班值班人員詳細交待病情。將MEWS≥8分的極危重患者收住急診重癥病房按I級優質護理進行護理，密切監測器生命體征。根據患者的MEWS評分將患者的信息卡標記為紅色，根據特級護理要求進行護理，建立22G規格以上的套管針靜脈輸液通道2條。按特級護理要求，建議24h專人陪護;患者死亡率明顯增加，病人外出時必須有醫生和責任護士陪同，并備齊所有急救所需用物，并向下一班值班人員詳細交待病情，記錄特護記錄單。研究發現:收治的患者病情越重，其MEWS的分值越高，這類患者轉至重癥病房或高依賴病房的概率也隨之增高，且患者死亡率也越大。結果顯示通過MEWS評分系統，能對急診護理工作進行有效指導;0－4分的患者病情較平穩，患者基本可以通過留觀治療后順利出院;5～7分的患者，入院后予以I級優質護理，急診處理病情穩定后轉入重癥病房或高依賴病房繼續治療，治療有效率較高;8分以上的患者死亡率明顯增加，按特別護理予以干預，絕大部分患者經過急救處理后直接送入重癥病房。根據MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為患者定制具有針對性的個體化護理方案，患者可以得到及時有效的診療和護理，進而為患者提供更加優質的護理服務，最終讓患者早日恢復健康，提高患者滿意度。通過MEWS評分系統指導急診內科的護理工作，發現MEWS評分系統有著簡單、易操作、可靠性高等特點，能夠為臨床工作者帶來很多方便，使工作效率進一步提高。MEWS的分值高低與患者的病情危重程度呈正比，對于分數越高的患者，應該提高重視，加強護理。此外，在應用MEWS評分的同時，還應該結合患者臨床檢查和檢驗，才能夠對病情更加準確的判斷，并根據病情的輕重緩急，合理安排工作重點，為患者制定個體化的護理計劃依據，充分提高治療有效率。

總之，根據MEWS評分對急診患者的病情進行分級，為臨床工作者提供了理論依據，據此為患者定制具有針對性的個體化護理方案，患者可以得到及時有效、具有針對性的護理，進而為患者提供更加優質的護理服務，最終讓急診護理效果得以有效提升，患者能夠早日恢復健康，提高患者滿意度。

參考文獻

［1］鄧躍林.英國早期預警評分介紹［J］．中國全科醫學，2007，10(2):148.

［2］SubbeCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofamodifiedEarlyWarningScoreinmedicaladmissions［J］．OJM，2001，94(10):521－526.

［3］董建英，王阿麗.早期預警系統在醫院評估中的應用［J］，國外醫學:護理學分冊.2005，24(12):743－744.

［4］吳倩云，韓微，黃翠琴，等.改良早期預警評分系統在臨床護理的應用進展［J］．上海護理，2015，12(6):63－67.

作者:宋明明 單位:平煤神馬醫療集團總醫院