腹腔鏡手術器械消毒問題研究論文

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我院于2005年開展腹腔鏡微創手術治療，在外科、婦科受到醫患歡迎。由于腹腔鏡的材質特殊、精密度高、結構復雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫療質量和患者的醫療安全，導致患者發生醫院感染的重要因素。為此對我院腹腔鏡器械清潔消毒中存在問題與處理措施進行探討。

1存在問題

1.1腹腔鏡器械清洗中的問題（1）清洗不充分：腹腔鏡手術多，腹腔鏡設備及器械數量有限，供需矛盾突出，故手術頻繁沒有足夠的時間清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：醫院不重視購置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不徹底。（3）腹腔鏡手術器械是精密器械，部分部位不能拆卸，無法清洗到關節部位及內臟，手術時反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。為了省時或圖方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影響清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液價格較高，為節約反復使用，這易造成二次污染。

1.2腹腔鏡器械浸泡消毒中的問題（1）浸泡消毒時間不足，腹腔鏡手術多,腹腔鏡設備和器械數量有限,供需矛盾突出。手術的器械浸泡時間縮短，只達到高水平消毒，未達到滅菌效果。（2）浸泡液的有效濃度達不到消毒滅菌效果。

2對策

2.1消毒隔離制度落到實處認真學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版），手術室護士、醫生充分認識滅菌質量問題引起醫院感染的危害性，提高執行《醫院消毒技術規范》的自覺性。

2.2合理安排腹腔鏡手術，緩解器械供需矛盾采用多種方法消毒腹腔鏡器械，凡可耐高壓的器械用高壓蒸汽滅菌，不耐高壓的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手術，這樣既保證手術器械滅菌效果，又在一定程度上緩解器械的供需矛盾。

2.3規范清洗掌握清洗滅菌的原則，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關節及部件，將擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超聲清洗機洗10～30min，然后用流水沖洗并精細地刷洗各個關節縫隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h達到高水平滅菌。重視監測戊二醛的濃度，認真配置并使用前檢測2%戊二醛的濃度，每周更換1次，以確保達到戊二醛的最低有效濃度。

2.4細菌學監測定期對浸泡的器械和消毒液進行細菌學監測，確保滅菌效果和醫療安全。

3討論

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵。腹腔鏡手術器械比普通手術器械的構造復雜、精細，有細小的管腔，極易殘留污物和細菌。既影響化學消毒劑的滅菌效果又影響器械的使用壽命，間接給手術帶來后患。按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》，配齊必要清洗消毒滅菌設備，遵守清洗消毒流程，確保腹腔鏡手術安全，預防醫院感染的發生起到非常重要的作用。