外傷性眼前房出血護理論文

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【摘要】目的總結外傷性眼前房出血的護理。方法68眼行止血、降壓及手術治療。結果68眼外傷性眼前房出血經積極治療及護理，減少了出血復發，提高了視力。結論早期積極的治療及護理能減少前房出血，提高視力。

【關鍵詞】眼外傷前房積血護理

外傷性眼前房積血是常見的外傷疾病，能引起視力急劇下降，其致病原因主要為眼部外力挫傷，由于鞏膜和睫狀體組織血管豐富，容易出血，若治療不及時或不適當，極易發生各種并發癥，錯過恢復視力的時機，導致視力下降變為不可逆性，嚴重者因繼發難治性青光眼或角膜血染導致失明。我區近年收治外傷性前房積血患者66例68眼，療效及護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料1999年8月~2001年8月中山大學附屬第一醫院連續收治66例68眼外傷性眼前房積血患者，男58眼，女10眼，年齡2~33歲，平均17.5歲。20歲以下患者46眼，占68%，除1例雙眼高度近視激光術后視力0.8外，所有患者外傷前視力正常，致前房積血原因：球類擊傷43眼，車禍傷15眼，其他10眼。傷后就診時間最短者為1h，最長者為2天，平均4h。雙眼患者2例，合并眼瞼裂傷14例。

1.2臨床診斷外傷性眼前房積血均有近期眼部外力挫傷病史，視力顯著下降，伴或不伴有眼瞼裂傷或淤腫結膜混合性充血，角膜完整，前房內可見積血，因前房積血及外傷性炎癥滲出，眼后段基本無法觀察。

2護理與觀察

2.1心理護理患眼受傷后，由于視覺障礙（大多是雙眼患者），缺乏對疾病的認識和了解，且大部分患者眼后節挫傷情況不明，心理上表現為極大的抑郁和焦慮，擔心手術療效和并發癥，其中有的患者對主管醫生不放心，更有的患者出于對既往外傷的懼怕心理及對以往心理挫折的聯想，出現情緒低落、意志消沉，護士除給予同情和照顧外，應向患者介紹其他患者的治療情況及效果，使患者對醫護人員及病情有所了解，緩解患者的各種焦慮和抑郁。

2.2臨床護理

2.2.1一般護理按眼科常規護理，患者取半臥位，此體位可使血液沉積于前房下部，防止血液沉積于瞳孔區導致瞳孔粘連。

2.2.2眼部包扎雙眼包扎限制眼球活動，達到休息和防止再出血的目的，但給患者的心理、生活帶來很大的壓力和不便，因此有必要向患者及家屬解釋清楚措施的必要性，取得有效的配合。

2.2.3止血藥物口服云南白藥，維生素K1或止血敏、止血芳酸靜滴，嚴重者用立止血。20%甘露醇靜滴，加快房水循環沉和及吸收并起降眼壓作用。有需全身應用激素患者，外傷后1周內應用；眼壓增高者口服降眼壓藥物，觀察積血吸收情況，檢查眼壓，合并眼瞼操作者予以相應治療。

2.2.4術前護理與觀察前房出血不吸收并眼壓高者不行前房沖洗術可引起角膜血染，手術時機的選擇根據患者：（1）合并高眼壓情況；（2）出血量多少及吸收情況；（3）發生角膜血染趨勢而確定，病情嚴重者應及時通知經管醫生及時行前房沖洗術。

2.2.5術后護理術后護理常規，體位、包扎、藥物同前，視病情好轉情況逐漸增加患者活動，減少藥物治療。每天用非接觸性眼壓計監測眼壓1次，觀察患者血壓、心率、積血吸收情況。視力提高，積血吸收，無新鮮出血穩定2天以上者出院。出院后避免激烈運動及碰撞。

3結果

3.1視力隨訪1周~1個月，平均2周，除2例發生再出血入院治療外，視力均顯著提高并保持穩定，見表1。表168眼入出院視力對比

3.2治療效果68例前房積血患者中，暫時性高眼壓19例，降眼壓治療8例有效，11例患者行前房沖洗術，無一例患者發生角膜血染及鞏膜粘連，4例住院期間發生出血（5.88%）。

4討論

外傷性前房積血為常見眼科外傷，兒童及青年人為多見，由于鞏膜睫狀體組織血管豐富，就診者往往出血嚴重，視力顯著下降，不及時、適當的治療將導致視力不可逆性下降。外傷性前房積血治療原則上爭議之處主要在：（1）是否雙眼包扎?？紤]到患者基本為兒童及青年，包扎單眼不能起很好的制動眼球及限制活動量以防再次出血的作用，所有患者均包扎雙眼至積血基本吸收；（2）是否散瞳。散瞳及不散瞳各有其優點，我們在治療中既不縮瞳也不散瞳，必要時使用短效擴瞳；（3）手術時機的選擇。我們趨向于積極治療，眼內壓超過35mmHg、積血不吸收可引起角膜血染，因此治療期間嚴密觀察是非常重要的［1］。本組66例68眼前房積血100%得到了顯著的視力提高，達到很好的治療效果。

【參考文獻】

1吳素虹，明月，黃思建，等.玻璃體視網膜手術脈絡膜上腔出血患者的護理.南方護理學報，2001，8（5）：30-31.