心臟移植手術護理論文

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【關鍵詞】心臟移植

隨著現代科學技術的發展和醫療技術水平的提高，我院已成功實施心臟移植手術。為進一步提高醫療護理水平，更好地發揮護理配合作用，現將我院2004年12月開展心臟移植手術護理配合中的體會總結如下。

1臨床資料

患者，男，37歲，主訴：患者勞累后胸悶、心慌3年余入院。經詢問病史、體格檢查及輔助檢查，診斷為擴張性心肌病、心功能Ⅳ級，收住入院。于2004年11月13日住院治療，2004年12月9日行心臟移植手術?；颊呷朐汉蠼o予強心、利尿，對癥治療，積極尋找“O”型心臟供體，于2004年12月9日在全麻體外循環下行同種異體原位心臟移植，手術順利。術后給予抗感染、抗排斥反應等治療，術后12天折線，于2005年1月8日出院；患者出院時體溫正常、精神佳、食欲好，自行下床活動，生活基本自理。

2護理配合

2.1術前準備術前訪視患者，進行有效心理溝通，解除其焦慮，對手術建立信心，參加術前討論，了解手術方法，準備足夠的物品，檢查除顫器、電動胸骨鋸等儀器，保證術中使用。

2.2手術配合

2.2.1巡回護士配合（1）心理護理：心臟移植是近年來開展的新技術，患者對此缺乏了解，對手術存在疑慮；因此，巡回護士在術前1日到病房訪視患者，介紹手術方法、手術體位及手術的先進性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力。（2）麻醉配合：開放外周靜脈，協助麻醉醫生做好麻醉前準備和動、靜脈穿刺工作，連接好輸液三通管，保證術中輸液通暢及麻醉藥物的應用。（3）體位：手術體位為仰臥位，胸骨正中稍墊高；要求擺放好體位墊，拉平床單，防止皮膚壓傷。（4）儀器管理：連接并檢查各種儀器，保證術中使用。（5）在手術過程中，巡回護士應密切觀察手術進程，了解術中情況，確保手術順利進行。

2.2.2手術步驟及配合為減少供心缺血時間，必須密切配合和銜接供體與受體的手術步驟，供心手術組開胸檢查，排除心臟挫傷，合并畸形以及后天性的心臟病，認為供體心臟能滿意地用于移植時，受體進行麻醉誘導，供心送達手術室后立即實施移植。（1）供心修理：供心取出后立即放入盛有4℃生理鹽水的無菌容器，并倒入冰屑以維持溫度，接好冷心停跳液，修剪供心并保留供心肌活檢。（2）建立CPB：已知供心質量符合要求后開始受者手術。開胸步驟及建立CPB與心內直視手術基本相同，不同之處是在無名動脈基部雙重荷包縫線、插主動脈管；右房與上下腔靜脈交界處分別縫荷包插腔靜脈管，建立CPB。（3）切除病心：阻斷上下腔靜脈及主動脈后，遞心臟鑷、組織剪或15#刀緊靠半月瓣上方，切斷主動脈和肺動脈，靠近房間溝處切開右房處側壁，向頭側切開至房間隔頂部和主動脈根部，向尾側切開至房間隔下部，然后向上繞右心耳基部橫向剪至主動脈根部，緊貼其后將切口延至左房頂，沿房室環向左下延長達后十字交叉處，并與右房和房間隔切口會合，移去病心。（4）吻合左房：將修剪好的供心放入受者胸腔，用隔熱墊及冰屑保護，用4-0Prolene線從左房頭端開始吻合，將受心左上肺靜脈前方殘留的心房與供心左心耳后側的心房做順時針方向連續縫合，達房間隔下部，縫線另一端向頭端做逆時針方向吻合，達房間隔上部，連續縫合房間隔。（5）吻合右房：遞心臟鑷、組織剪自下腔靜脈向上剪開供心右房，用4-0Prolene線從房間隔上端開始向下做連續縫合。（6）吻合肺動脈：用5-0Prolene線從肺動脈后壁開始連續縫合，暫不打結，用皮套蚊式鉗固定，留待主動脈吻合完畢并松開主動脈阻斷鉗時作右心排氣用。（7）吻合主動脈：用4-0Prolene線帶墊片從后壁開始縫合，內層采用褥式縫合，外加一層單純連續縫合。（8）松開上腔靜脈阻斷帶，調整手術床，使患者呈頭低足高位，升主動脈灌注針排氣，再松開升主動脈阻斷鉗，恢復冠脈循環，若未自動恢復竇性節律，可電擊除顫，開放下腔靜脈，根據心臟冷缺血時間長短及心縮是否有力，確定輔助循環時間，一般輔助時間為40～60min。（9）仔細檢查吻合口是否漏血，有則修補；病情平穩后停止體外循環，拔出心臟插管，靜脈滴注魚精蛋白中和肝素。（10）放置引流管及心外膜起搏導線，清點器械敷料無誤，按常規關胸。

3討論

3.1做好充分的術前準備和術后處理正確的術前準備和術后處理，對提高手術成功率、降低死亡率有著重要的作用。在體外循環手術逐漸普及的今天，在手術種類更加復雜的情況下，做好術前準備和術后處理的重要性尤為突出。心臟移植手術過程復雜，參加人員多，要求醫護密切配合，做好各項準備工作。同時要發揮有關科室各自的職能作用，互相配合、共同研究，提高技術水平，做好多科室共同參與的術前討論。由訓練有素和有經驗的醫生、護士對患者進行系統監測，及時做好術后處理，成為心血管外科中心的必備條件。

術前參與手術的護士必須熟悉手術的基本步驟，掌握術中每個環節的護理配合，了解患者的基本情況，參加術前討論，準備好手術所需的器械和敷料。

3.2嚴格無菌操作是保證手術成功的首要環節感染是術后死亡的首要原因。因此，術中必須嚴格無菌操作，特別是手術間要清潔、消毒，器械、布類的嚴格無菌。將供體心臟置于多重無菌塑料袋中。嚴格無菌操作，同時注意勿讓保溫箱中的冰塊扎破塑料袋，遵醫囑使用抗生素預防感染。

3.3對供心的保護非常重要需足夠的冰鹽水與冰屑，注意在吻合心臟開始及吻合左右心房時，分別及時灌注心停跳液，掌握時間、用量、溫度、速度和壓力。

3.4嚴密監測出入量建立足夠、通暢的靜脈通路，調控好輸液速度，在每個輸液器上均應標明藥物名稱，相對固定輸液內容，防止差錯發生及輸液反應的發生，準確記錄出入量，隨時觀察尿量及其顏色。

3.5術后準備及觀察心臟移植手術患者在手術結束后需觀察2～3h，病情穩定后才送ICU，在留觀期間應做好各種搶救準備：備搶救藥品，再次開腔器械等。