肝硬化腹水病人護理研究論文

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【關鍵詞】,肝硬化腹水

［摘要］通過對肝硬化腹水病人護理體會，認為加強情志護理、飲食調護、并發癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。

［關鍵詞］肝硬化腹水；護理體會；肝性腦病

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導致各種疾病的發生，肝硬化腹水便是其中的一種。隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，能明顯提高其好轉率。

1一般資料

本科于1999年至2004年共收治肝硬化腹水136例，其中男94例，女42例，年齡在26歲～72歲,平均45歲，其中好轉120例，死亡16例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協會定義［1］提供的診斷標準，主要臨床表現為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果，現將護理體會介紹如下。

2護理體會

2．1情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發作，病人多數為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復［2］。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態，情緒穩定，安心養病，增強生活信心，促進健康。

2．2休息與體位肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［3］,減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降,肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習慣床上大小便，要耐心給予指導，使其盡快適應，集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適的環境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2．3飲食調護為了穩固病情，病人的飲食護理相當重要，正確的飲食護理是緩解、穩定肝硬化腹水病人病情的重要手段，對于肝硬化腹水病人應按病情給予高蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以減輕消化道負擔，避免因毛細血管脆性增加，凝血因子減少等原因引起的上消化道出血，同時絕對禁酒，限制鈉、水的入量。蛋白質的補充有利于腹水的消退和體質恢復，本組所有患者血漿白蛋白均低于正常值，因此,飲食上要補給足夠的蛋白質，指導患者選用乳制品、瘦肉末、蛋等優質蛋白、但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質［4］。

2．4皮膚護理此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質內衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環，定時協助翻身，1次/2h，防止褥瘡發生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發生皮膚感染及褥瘡。

2．5做好腹穿術的護理本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查136例，排放腹水及腹腔內注藥治療90例，向患者做好術前解釋工作,講解腹穿術的目的、方法及注意事項,以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病,因此,必須嚴密觀察患者的神志變化。

2．6病情觀察晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發現問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標，是維持水、電解質平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍,準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察,遵醫囑定期抽血復查電解質，并為醫生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發現肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7出院指導詳細指導病人及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查，發現病情變化及時就診。

3結論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生，提高病人的生活質量，提高社會效益。

參考文獻：

［1］王吉耀.現代肝病治療學［M］.上海:上海醫科大學出版社,1999：244.

［2］高秀真.肝硬化腹水的護理體會［J］.山西中醫,2002,18(1):63.

［3］葉維法,鐘振義.肝病治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1990：432.