剖宮產孕婦導尿保留的護理研究分析論文

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【摘要】目的：探討護理干預對實施導尿術的孕婦有效配合的積極作用。方法：將擬實施導尿術的孕婦隨機分為干預組、對照組各40例，對照組采用常規導尿術護理，即術前作一般健康宣教和對癥護理；干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。結果：兩組比較患者在導尿過程中心率、血壓、焦慮恐懼程度、尿道脹痛、刺激性便意，一次性插管成功率方面差異顯著。結論：護理干預可提高實施導尿術的孕婦有效配合的程度及護理操作的依從性。

【關鍵詞】剖宮產術；導尿管插入術；整體護理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機分為干預組及對照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產次等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2護理干預措施對照組采用常規導尿術護理，即術前作一般健康宣教和對癥護理，干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。

1.2.1建立良好的干預基礎護理人員應以親切而禮貌的語言和患者進行交談，對患者熱情、誠懇、關心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認知干預以生理學、解剖學知識為基礎，給患者講解相關的醫學知識，說明術前置管的目的、方法，對手術恢復的重要性、尿道的解剖結構、留置尿管中可能會出現的局部暫時不適、如何緩解，使患者心中有數，增強患者的信心。

1.2.3家庭干預社會的支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。對于孕婦來說，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環境，耐心、細致的關心照顧，能使患者的自信心增強，各種負面情緒減弱。

1.2.4行為干預在操作細節方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當的體位，導尿前協助患者溫水清洗會陰，使患者感覺溫暖，縮短護患間心理距離。實施導尿動作輕柔，置管時護士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動配合操作。

1.3統計學處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進行秩和檢驗。

二、結果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無焦慮、恐懼，無不適感為0級；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；插管有強烈恐懼感盡力回避，需護士協助固定體位才能插管為Ⅲ級。兩組插管過程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應用描述式疼痛評估工具插管時無疼痛感為0級；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級；無法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級。兩組插管過程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數0級Ⅰ級Ⅱ級對照組4010(25)26(65)4(10)干預組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標準為平靜時測量值，有升高的改變未超過正常值為0級；超過正常值無臨床癥狀為Ⅰ級；超過正常值并出現臨床癥狀為Ⅱ級。兩組插管測量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數0級Ⅰ級Ⅱ級對照組404(10)26(65)10(25)干預組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認知心理干預的作用認知干預的基礎在于：一個人對己、對人、對事的看法，觀念或想法，會直接或間接地影響心情及行為。通過與患者的交談，引導患者認識并放棄曲解的認知。通過相關醫學知識教育和相關典型病例的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理認知，從而達到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調節。患者的不良情緒和行為可通過中樞神經系統影響內分泌和免疫系統，造成血壓升高、心率加快?；颊邔χ霉艿木o張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時的不適。對術前置管患者采取心理干預可有效防止上述癥狀的發生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預的作用行為干預能夠矯正患者的不良性行為，使患者的行為朝著預期的方向發展。行為的調節控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時行為的改變還可影響認知的改變，有利于認知重建和情緒的加工。運用呼吸技術緩解部分癥狀及指導患者通過尿道時做正確的呼吸節律來消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時的疼痛和刺激感。通過分心技術把患者的注意力從治療情境中散開，對減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預作用親情的滋潤、友情的關心、社會的支持是治療心身因素及社會因素所造成疾患的最佳良藥，從而達到良好的社會適應性，是患者耐受各種治療的催化劑。公務員之家

3.4對術前保留導尿患者實施心理干預的意義筆者采用疼痛分級：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產術前置尿管的反應強度的依據。結果顯示，無護理干預的保留導尿的孕婦(對照組)在導尿前焦慮、恐懼，在導尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進行護理干預的保留導尿(干預組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

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