鼾癥治療監護認識

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鼾癥患者熟睡后鼾聲響度超過60分貝，影響患者的正常氣體交換。低溫等離子消融術是軟組織微創手術的一項最新技術［1］。2011年5～12月收治鼾癥患者48例，對其護理情況進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

2011年5～12月收治鼾癥患者48例，男40例，女8例，年齡6～68歲，平均44．5歲，體重超過標準40例，扁桃體肥大39例。病程3～11年。本組48例均經口腔氣管內插管全麻手術，低溫等離子消融法切除肥大扁桃體、肥厚咽側索和腺樣體，擴大咽腔［2］。

2.護理方法:

⑴術前護理:術前要讓患者清楚手術的注意事項和需要配合的方法，多與患者溝通，消除患者的恐懼、焦慮心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療和護理，早日康復出院。

⑵術中配合:要密切配合手術醫生，在手術過程中清楚手術的步驟，仔細安慰患者，消除緊張心理，嚴格無菌操作，避免院內感染。

⑶術后護理:取側臥位，全麻者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。觀察傷口是否出血，這是術后護理的關鍵，為減少傷口出血，將冰袋置于雙側頜下冷敷，或口中含冰鹽水，口中有血時囑患者輕輕吐出，不要咽下，以便觀察出血量［3］。密切觀察生命體征和喉結活動情況，如發現患者做吞咽動作或吐出，吸出多量鮮血時，應立即通知醫生并協助檢查處理。創面感染護理:創面感染是保證手術成功的重要環節。術后除給予靜脈輸液抗感染治療外，還要做好口腔護理，督促患者術后第2天開始每餐后及睡前用呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清潔。同時給予生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg超聲霧化吸入，2次/日，以達到局部抗感染作用。飲食護理:全麻醒后禁食6～8小時，局麻術畢后可進少量冷流質，次日至第3天，可進溫涼半流質，3天～2周內進軟食，避免過酸、過甜、粗糙、過硬、辛辣等刺激性食物，以免引起傷口出血、疼痛。保持呼吸道通暢。對于舌后墜者，用口咽導管保持呼吸道通暢，給予血氧飽和度和呼吸監測，準備好氧氣、負壓吸引器及氣管切開包等搶救物品?；颊咝g后由于怕傷口出血，疼痛而不敢進食、說話，護士應耐心聽取其主訴，給予解釋、疏導、鼓勵進食，鼓勵患者術后第2天開始多講話、多張口、伸舌，以促進咽部血液循環，加快傷口愈合，防止傷口粘連和瘢痕攣縮，后遺咽異感癥。

⑷出院指導:指導患者出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，多吃些易消化的食物，日雞蛋、面條，不吃辣椒、少吃魚，以防魚刺刺破喉嚨;保持口腔衛生，注意防止感冒而引發咽部炎癥，保證睡眠時間和睡眠質量，加強體育鍛煉，提高機體免疫力，出院后1周、1個月、3個月、半年進行復查。

3.結果

48例患者術后6～24小進流食，24小時后進半流食，平均住院時間4～6天。術后睡眠時鼾聲明顯減小或消失，無感染、無無出血，無飲水反嗆，咽痛不明顯。48例患者經過3個月的隨訪，顯效42例，顯效率87.5%，有效5例，有效率10.4%，無效1例，總有效率97.9%。

4.討論

鼾癥發生的主要原因是由于患者上呼吸道狹窄，造成阻力增加，特別是老年人，引起疾病的主要原因有肥胖短頸、舌根肥厚或后墜、軟腭松弛、懸雍垂肥大過長、扁桃體肥大、鼻部新生物、鼻腔異物、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻炎、口咽或鼻咽良性或惡性腫瘤等。低溫等離子消融術是軟組織微創手術的一項最新技術，其基本原理是低溫消融，低溫等離子消融術在軟腭、腭垂、扁桃體和舌根黏膜下減容時，可對黏膜下組織進行準確快捷切割。低溫等離子消融術治療鼾癥具有安全、操作時間短、療效確切、患者易接受等特點，加強術前、術中和術后的護理有助于提高治療和護理的質量，提高手術成功率，促進患者康復。