腹腔鏡胃癌根治術手術室護理解析

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1資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2012年6月～2014年8月期間收治的30例腹腔鏡胃癌根治術患者，男17例，女13例；年齡40～68歲，平均（57.3±2.3）歲；術后經組織病理學確診為胃癌；無既往腹部手術史。

1.2護理要點

1.2.1器械護士配合

（1）器械物品準備。術前明確手術步驟，準備腹腔鏡專用器械、超聲刀、閉合器、吻合器、腸鉗等，并注意準備開腹手術基本物品，提前上洗手臺，確保各器械物品功能正常、數量準確。（2）手術配合。器械護士應協助操作者消毒鋪巾，固定手術相應器械物品，以免遺漏、扭曲、滑落等。與操作者積極配合，熟練手術步驟，傳遞各種器械，盡量縮短手術時間。氣腹后全面探查，熟練傳遞超聲刀，確保手術順利實施。術后以無菌蒸餾水沖洗腹腔，及時置入引流管，并保管好標本。

1.2.2巡回護士配合

（1）術前訪視。術前患者因病情、手術多產生焦慮、恐懼等心理，巡回護士術前1d到病房訪視，向患者說明手術操作方法、優越性，介紹成功案例，消除患者負面情緒。并叮囑患者注意衛生，及時清理皮膚。（2）相關準備。手術間消毒，調節室內溫度24～26℃。充分準備腹腔鏡相關物品，置于患者右側，調整角度，提前檢查手術儀器性能，確保手術時運行良好。（3）麻醉和體位。術前留置胃管，建立靜脈通道，協助麻醉師共同麻醉前準備、氣管插管和深靜脈穿刺。麻醉成功后留置導管，幫助患者選取較為舒適的平臥位，外展雙上肢并防止其過度外展，適當外展雙腿，并取頭高足低位。取軟墊墊在雙踝、腘窩處，約束帶保護固定。身體盡量避免接觸金屬物品。（4）術中配合。妥善固定各種儀器、手術器械，避免攝像線、光源線扭曲。顯示器由亮到暗，注意術野清晰。電頻電刀、超聲刀調至所需大小，幫助患者擺放舒適體位。協助操作者建立氣腹，與器械護士共同清點臺上物品，密切注意患者生命體征，正確記錄手術記錄單。

2結果

30例患者手術成功率96.7%（29/30），1例患者因病情而中轉開腹，無死亡病例，手術時間200～280min，平均248.6min；出血量120～480ml，平均224.8ml；患者術后恢復良好，未發生嚴重并發癥。

3討論

腹腔鏡胃癌根治術已成為目前治療胃癌的主要術式，其手術時間長、難度大，需醫護人員默契配合。在手術室護理配合中，器械護士熟悉手術操作方法，掌握器械名稱和用途。術前檢查各器械是否完好。妥善固定各器械。術中操作者應嚴格按照無菌原則，需分開使用器械和其他器械，注意保護切口，有效保護和處理標本。術后需準確保養器械，注意沖洗器械表面血跡。巡回護士應熟練掌握各儀器性能，事先檢查各項儀器設備，幫助患者選取較為舒適的臥位，以約束帶適當固定患者，以免墜床。術中應密切注意觀察患者生命體征變化，及時發現異常問題，并有效處理。在此次研究中，30例患者手術成功率96.7%，1例患者因病情而中轉開腹，無死亡病例，術后恢復良好，未發生嚴重并發癥。由結果可以看出，加強腹腔鏡胃癌根治術手術室護理要點，提高各護士與醫生之間的配合力度，具有顯著效果，可顯著增強患者手術成功性。為了降低和預防術后并發癥的發生，促進患者能夠有效康復，術前應常規檢查患者心肺功能，術中密切監測血氣分析、脈搏等，建立適當氣腹，適當對腹壁加壓，盡量排凈腹腔內二氧化碳，以免發生高碳酸血癥、酸中毒。建立氣腹時，應密切注意術中情況，若出現氣胸、皮下氣腫等，應立即解除氣腹。行胸腔閉式引流，待生命體征穩定后建立氣腹。術后指導患者早期活動，促進腸蠕動，以免腸粘連、腸梗阻，并可預防下肢深靜脈血栓形成。術后6h可在床上做主動、被動四肢伸縮、抬臀等動作；術中下肢穿彈性長襪，術后麻醉清醒后及時脫去，并按摩下肢，積極預防并發癥的發生。術后應常規持續監測心電圖，密切注意血壓、脈搏、全身情況等，及時發現出血征象，記錄引流液顏色、性質、量等，若有新鮮血液，及時報告醫生，積極處理。總而言之，加強腹腔鏡下胃癌根治術手術室護理配合，充分術前準備，提高術中配合嫻熟度，以此促進手術順利實施。

作者:王珊丹 單位:吉林省人民醫院綜合手術部