手術室護理干預效果分析

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1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊腫患者163例為研究對象。納入標準：經B超或CT均確診為良性卵巢囊腫。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病、精神障礙疾病及惡性腫瘤患者。按照護理方法不同將其分為A組（n=81）和B組（n=82）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經院倫理委員會審核批準。1.2方法。1.2.1治療方法兩組均給予腹腔鏡下微創手術治療：給予患者氣管內插管全麻處理，常規置入導尿管，切口位置是臍輪下方，長度1cm，置入氣腹針，建立CO2氣腹，腹壓12~15mmHg。于臍部放置套管，長度10mm，并置入斜面窺鏡（30°），用以檢查盆腔。選擇恥骨聯合以上3cm和8cm作為第2和第3穿刺點位置，切開長度分別是10mm和5mm，常規置入電切刀和組織鉗等器械。檢查患者的盆腹腔臟器情況，觀察卵巢囊腫周邊組織，評估囊腫大小、活動度與形態，確定為良性囊腫后，結合囊腫大小、類型與患者年齡等情況給予附件切除術、卵巢囊腫剝除術等術式治療。手術期間出現異常情況應立即轉開腹手術。術后常規置管24h，給予抗感染治療。1.2.2護理方法A組患者給予常規護理干預。B組在A組基礎上給予手術室護理干預：（1）術前1d需看望患者，了解病情、檢查結果和患者心理，介紹自己和手術室環境、手術方式、麻醉方式等，消除患者陌生緊張心理等，主要是術前訪視、術中配合和術后護理（包括麻醉復蘇）。手術當天麻醉前也要跟患者好好交流，增強患者信心，贏得患者信任。同時對手術間進行準備，術前，護理人員需準備好腹腔鏡、氣腹機、超聲刀及高頻電刀等，同時做好調試工作。（2）需準備好器械物品，無菌溫水（45~50℃）、自制標本袋、止血紗布，同時做好消毒，保證使用的安全性。（3）術中護理人員應為患者講解全麻處理的治療目的、常見反應，使其了解全麻處理的必要性。需要對電凝鉤及超聲刀上的焦痂進行及時清理，使用一次性閉合器，吻合器前需對其名稱及型號進行仔細核對。游離血管的過程中需器械護士做好配合工作，準備好鈦夾及自制標本袋。（4）巡回護士需在患者進入到手術間前給予心理護理干預，減輕患者焦慮、恐懼的心理，在搬動患者時需要保證輕柔，并建立靜脈通道。在對患者進行硬膜外麻醉時，協助其平臥體位，常規置入導尿管，護理人員需要密切配合麻醉師的工作，密切觀察患者的血壓及術中血容量，并對輸液速度進行調節。為保證患者在手術過程中能夠正常呼吸，需要對患者的體位進行合理調整，注意裸露的皮膚不能直接接觸手術床或體位架中的金屬，避免電流灼傷情況。（5）需要將各設備的導線連接好，對物品進行清點，并做好記錄。（6）對光源強度進行調節，保證對白平衡，并對氣腹機的相關參數進行調節，在手術過程中對患者的生命體征進行嚴密檢測，并適時對患者的輸液速度以及補液量進行調節。（7）術畢，護理人員需待患者清醒后與麻醉師一起將患者送回病房，做好交接工作。1.3觀察指標。根據本院調查統計表，對兩組健康知曉率、不良心理發生率、患者滿意度進行統計，健康知曉問卷總分100分，知曉（≥70分）與不知曉（<69分）；不良心理包括焦慮、抑郁等；根據焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）與抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）對患者焦慮、抑郁等心理進行測評，以50分為分界，以得分高表示不良心理情況嚴重?；颊邼M意度問卷評分100分，包括滿意（≥70分）和不滿意（<69分）；觀察兩組手術相關指標，包括手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間等。1.4統計學處理。使用SPSS16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較A組年齡22~50歲，平均（32.72±1.79）歲；腫瘤直徑5~14cm，平均（6.98±1.34）cm；單側囊腫52例，雙側囊腫29例。B組年齡21~49歲，平均（31.25±1.62）歲；腫瘤直徑4~12cm，平均（6.51±1.24）cm；單側囊腫51例，雙側囊腫31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2.2兩組護理效果比較B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發生率低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。2.3兩組手術指標比較B組手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優于A組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性，其中以囊性多見，有一定的惡性比例。中等大以下的腹內包塊，如無并發癥或惡變，其最大特點為可動性，往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況，腫物活動受限，有壓痛，甚至出現腹膜刺激癥狀、腹水等。卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細詢問病史時不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其他重要器官的有關病史；結合臨床表現與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法，再結合病史經過全面分析后，方能得到正確的診斷。卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，通過腹部觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動度。女性能否懷孕取決于卵巢功能是否正常，而近年來，卵巢囊腫疾病嚴重威脅著女性的健康，是臨床中較為常見的婦科疾病[2]。為有效治療卵巢囊腫疾病，臨床中多采用腹腔鏡微創手術進行治療，其主要就是通過攝像光源、攝像系統與相關器械操作進行手術[3]。其手術操作在腹腔處于封閉狀態下進行，可防止因腹腔內器官長期外露而導致并發癥，并能降低手術操作對機體組織造成的損傷程度。腹腔鏡可將手術視野放大至常規視野的5~6倍，其視野的開闊性利于全面、多方位的觀察病灶。此外，其分辨率高，可清晰顯示腹腔內部情況。其在婦科手術中的應用價值較高，主要用于治療卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔粘連等疾病，備受臨床醫師與患者青睞[4-7]。手術室護理就是將患者作為中心，處處為患者著想，使患者感受到親人般的關懷，消除手術的心理恐懼感，在心情舒暢的情況下進行手術，患者的手術耐受性得到有效提升，護患關系也更為和諧，得到了廣泛的應用[8-12]。在護理過程中，要求醫護之間保持密切的配合，手術室護士需要動作技能熟練，在術中能夠對手術器械熟練、快速的使用，在清洗過程中保證輕拿輕放，清洗完畢后及時放入到專用柜中交由專人保存，在取出使用前也需要做好認真核對，保證手術治療能夠順序進行[13-16]。若術中出現囊液漏出或囊腫破裂等情況，需將患者繼續保持平臥體位，將囊液抽凈，使用生理鹽水反復沖洗，確保治療安全性[17-20]。研究中為手術患者行術前訪視、術中全程陪護與術后定期回訪等整體護理措施，并利用客觀、全面的評價方法判斷患者的護理效果，可有效提高手術成功率，使患者病情盡快康復，并能減少并發癥情況。本研究結果顯示，B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發生率低于A組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；B組手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優于A組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療良性卵巢囊腫過程中應用手術室護理干預，可有效改善患者的臨床手術指標，提升護理效果，值得臨床推廣。

作者:陶云燕 朱琳 彭順秀 單位:廣東省深圳市寶安區人民醫院