手術室護理在全髖人工關節置換的效果

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【摘要】目的探討全髖人工關節置換術患者術中應用FTS護理理念的效果觀察。方法對照組為手術室常規護理，觀察組運用FTS理念指導的手術室護理。結果觀察組術中平均體溫高于對照組，而手術用時、住院時間均短于對照組，術后并發癥率低于對照組(P＜0．05)。結論對于全髖人工關節置換術者應用FTS理念的手術室護理可優化圍術期指標，減少術后并發癥，加速術后患者的康復，提高手術治療效果。

【關鍵詞】全髖人工關節置換;手術室護理;快速康復外科理念

全髖人工關節置換術是近年來對于股骨頸骨折、髖部骨折以及骨臼重度磨損患者進行治療的主要措施，在恢復髖關節功能方面效果顯著〔1〕。然而該手術的應用中需要利用人工材料來取代患者壞死的固有關節，在患者治療期間如護理措施不當可能誘發感染、假體脫位以及血栓形成等并發癥，對患者的手術療效以及術后康復等產生較大影響〔2〕?？焖倏祻屯饪评砟?FTS)是建立在循證醫學基礎上，在手術室全髖人工關節置換手術中主要應用于術前、術中和術后護理，來降低患者的應激創傷，并加快康復進程，FTS理念近年來在臨床護理工作中廣泛應用，并且發揮著重要作用〔3〕。

1資料與方法

1．1一般資料

抽取2016年1月－2018年1月本院64例全髖人工關節置換術患者，依據手術室護理模式分組，觀察組:男性17例，女性15例，年齡57～86歲，均值為(68．6±1．3)歲;疾病類型:股骨頸骨折者共18例，髖臼發育不良者共5例，髖關節骨性關節炎者共6例，其他患者3例。對照組:男性16例，女性16例，年齡58～87歲，均值為(68．5±1．3)歲;疾病類型:股骨頸骨折者共19例，髖臼發育不良者共5例，髖關節骨性關節炎者共5例，其他患者3例。2組各項基礎資料具備可比性，P＞0．05。

1．2方法

對照組為手術室常規護理，如術前訪視，術中配合以及術后生命體征監測和常規指導等;觀察組運用FTS理念指導的手術室護理，方法為:(1)入院后護理:需要對患者的病情精神狀態進行全面了解和評估，并為其建立病歷管理檔案。同時密切與患者及家屬的溝通，從而更加詳細的了解患者圍手術期的護理需求，并個體化的給予護理幫助，通過與患者的密切溝通盡快拉近與患者間的距離，減少患者入院后的陌生感以及緊張感，從而降低入院后的應激反應。循序漸進地開展健康宣教，向患者講解手術、疾病、術前準備基本流程以及術后康復等相關知識，提升其認知水平;(2)術前24h護理:對患者術前的生理心理健康狀況進行全面評估，同時結合手術的具體需求開展營養干預，避免患者食用刺激性飲食，并叮囑手術后選擇易消化以及高熱量的食物。在不影響患者患處恢復的基礎上，鼓勵其適當完成腹部自主活動，從而促進腸道功能的蠕動與恢復;(3)術前6h護理:指導患者術前進行常規禁食和禁飲，與此同時為實施腸道準備。在手術開始前的2小時左右為患者提供葡萄糖溶液進行飲用，劑量約250mL，從而改善患者腸道耐受度并提升手術耐受度，更好地為患者手術治療提供良好的營養支持;(4)術前10min護理:在完成常規術前備皮的基礎上與患者進行密切溝通，給予適當的心理疏導，幫助解除術前存在的焦慮、緊張甚至恐懼等不良心理。針對手術室內溫度和濕度適當調整，同時利用加溫設備對于術中的棉被以及手術床單等物品進行預加溫，防止術中體溫過低;(5)術中護理:術中選擇硬膜外麻醉確?；颊叩穆樽硇Ч瑫r利用加溫設備對于術中所應用的注射液以及沖洗液等進行預加溫，使其溫度能夠達到36℃左右，防止患者體溫過快喪失。對手術中的液體輸注量進行嚴格控制，針對患者非手術區域利用棉被等進行遮蓋，遵循無菌操作規程密切與手術醫生的配合，從而縮短患者的手術時間，確保手術順利完成;(6)術后護理:手術后結合患者情況放置引流管，對患者的疼痛情況進行評估，并為患者提供良好的術后鎮痛。加強與患者及家屬的溝通，引導家屬為患者提供術后的語言鼓勵以及精神安慰，幫助其轉移疼痛注意力，提升精神鎮痛作用。及時對患者的自覺疼痛感受進行詢問和評估，在患者可耐受疼痛后可逐步停用止痛藥物。為了預防手術后貧血的發生，需要積極為患者提供自體回血或者補血藥物治療，并輔助冰敷以及加壓包扎等多種措施控制創口出血量。加強術后隨訪詢問患者的需求及感受，同時鼓勵其術后24h可恢復適當關節自主活動，并逐步過渡到下床活動以及恢復自理活動〔5〕。

1．3評價標準

(1)對比兩組術中平均體溫、手術用時以及住院時間;(2)統計兩組術后發生的壓瘡、骨折延遲愈合、靜脈血栓形成、泌尿系感染以及墜積性肺炎等并發癥。

1．4統計學方法

文中數據行SPSS19．0分析，數據標準差為(x珋±s)，組間數據行t/χ2檢驗為P＜0．05，有統計學意義。

2結果

2．1圍術期指標對比

觀察組術中平均體溫高于對照組，而手術用時、住院時間均短于對照組，差異顯著，P＜0．05(見表1)。

2．2術后并發癥對比

觀察組術后并發癥率6．25%，對照組為25．00%，對比差異顯著，P＜0．05(見表2)。

3討論

目前全髖關節置換術是對廣大髖關節疾病患者予以治療的有效措施，特別是對于高齡患者來說該手術的應用效果理想，通過運用人工材料將其制作為與機體髖部骨骼結構十分類似的假體，來與患者受損骨骼完成替換，進而恢復患者髖部關節功能以及穩定度〔6〕。并且近年來該手術不斷朝著微創方向發展，具有手術時間短以及術中出血量少和術后恢復快等諸多優勢。然而手術本身屬于創傷性的臨床治療措施，也在一定程度上影響著患者的髖部功能，所以做好科學的手術室護理來降低手術的應激創傷加快患者術后康復至關重要?？焖倏祻屠砟钍巧鲜兰o末丹麥醫生所提出，旨在通過對患者圍手術期的一系列醫護服務措施進行調整和優化，從而降低患者的應激反應并實現術后早期的各項康復活動。通過運用快速康復外科理念的手術室護理，能夠充分評估患者和手術的相關需求，從多個維度給予患者護理干預，可有效改善其手術耐受性并幫助降低應激反應，這對于促進患者手術的順利完成以及縮短手術操作時間和加快術后機體康復進程等均具有重要作用。本次的對比結果也顯示，觀察組患者在手術中平均體溫、手術用時以及住院時間等常規指標方面優于對照組，并且手術后的并發癥率顯著低于對照組。這也證實，快速康復理念指導的手術室護理在廣大全髖人工關節置換術的臨床應用中具有較高的價值。綜上所述，對于全髖人工關節置換術者應用FTS理念的手術室護理，可優化圍術期指標并降低術后并發癥率。

參考文獻

〔1〕程宗燕，楊麗娜，熊晏群．基于加速康復外科策略的手術室護理干預在全髖關節置換術中的應用〔J〕．成都醫學院學報，2017(4):144－146．

〔2〕王寶映，陳佩芳，馮煥芳，等．快速康復理念在膝關節鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果分析〔J〕．中國實用醫藥，2017，12(36):161－163．

〔3〕程莉，蔡小春，夏為書．快速康復外科理念在宮頸癌根治術圍術期護理中的應用〔J〕．齊魯護理雜志，2015，21(2):29．

〔4〕王春靈．快通道外科理念在手術室護理中的應用〔J〕．中國臨床醫學，2017，24(6):982－984．

〔5〕林淑貞，蔡宛竹，周虹佑，等．提升手術室護理人員對全膝關節置換術認知與技能之學習成效〔J〕．若瑟醫護雜志，2016，10(1):31－45．

〔6〕周英．手術室護理干預在圍手術期護理中的應用〔J〕．蚌埠醫學院學報，2015，(5):693－695．

作者：莊美金 陳蘭珍 蔣麗艷 單位：廈門醫學院附屬第二醫院