人工髖關節置換術手術室護理探討

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【摘要】目的探討人工髖關節置換術的手術室護理效果。方法80例人工髖關節置換術患者隨機法分為兩組，對照組給予常規護理，實驗組實施全面綜合化護理。比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分、護理滿意度、手術時間以及術后住院時間、下肢深靜脈血栓發生率。結果實驗組Hamilton消極情緒量表評分、下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，手術時間以及術后住院時間短于對照組(P＜0．05)。結論人工髖關節置換術患者實施全面綜合化護理可縮短手術時間和住院時間，減少下肢深靜脈血栓的發生，減輕消極情緒，提升患者滿意度。

【關鍵詞】全面綜合化護理;人工髖關節置換術;手術室

人工髖關節置換術患者的圍手術期護理工作對于患者術后的康復產生重要的影響。圍術期護理包括術前護理、術后密切觀察并發癥及積極預防措施、重視康復訓練、出院指導等，通過對患者進行正確的護理和康復指導，不僅可以最大限度地發揮患者的活動能力和日常生活功能，還可以最大限度地減少術后并發癥〔1〕。

1資料和方法

1．1一般資料將我院2016年8月－2017年12月80例人工髖關節置換術患者，采用數字表隨機法將其分為二組，每組各40例。其中實驗組年齡61～81歲，平均(67．78±12．12)歲，男性28例，女性12例。對照組年齡62～82歲，平均(67．89±12．45)歲，男性27例，女性13例。兩組資料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)對照組給予常規護理。①常規根據人工髖關節置換術的流程做好患者的術前準備工作:包括對患者的基礎疾病進行積極的治療，控制血糖和血壓等在合適的范圍內，并做好術前的各項機體功能檢查，如肝腎功能、血常規、凝血情況等的檢查，并做好人工髖關節置換術的相關準備工作，包括器械準備和患者的術中用藥準備等，并備好急救藥物。人工髖關節置換術主要在老年人中進行。術前禁食、飲酒可并發基礎疾病、組織系統功能減退、血管彈性減弱或硬化、脫水等。靜脈輸液容易出現滲漏、堵塞等不良現象，需要護士進行周到的靜脈輸液管理，選擇患側上肢穿刺，并應用合適型號的留置針。輸液過程中要密切監測動脈壓、失血量和補液情況，并在此基礎上適當調整靜脈輸液量，積極預防脫水、肺氣腫等不良反應。②術中體位護理。應根據手術體位協助患者調整，一般采用健側臥位作為手術體位，給予患者腋窩、臀部軟枕保護。如果患者在手術過程中出現各種不良情緒，需要及時引導，詢問患者感受，告知患者手術過程，穩定患者狀態。術中應密切觀察呼吸、心率、體溫等生命體征的變化，特別是麻醉藥物注射后，應密切觀察血壓變化，預防心腦血管不良事件的發生。給患者足夠的氧氣，以維持心肌供氧和需氧的平衡。為防止術中體溫過低的發生，應先調整室溫，術中控制恒溫補液和補液量，必要時使用遮蓋布、恒溫毯等工具，避免體溫下降。③術后配合。為病人擦拭血跡，詳細清點手術器械。待患者生命體征穩定后，護送至病房，普及患者及家屬注意事項，定期翻身，做好下肢深靜脈血栓預防工作。手術前嚴格執行室內消毒、靜脈滴注抗生素、適量使用止血藥物，嚴格按照無菌操作程序操作〔2〕。(2)實驗組實施全面綜合化護理。在對照組常規護理的基礎上，增加了對患者的人文關懷，實現對患者的身心全面綜合干預。①入院護理。進入病房后，護士親切地向安慰患者自我介紹;護士態度良好、接待要熱情，根據患者需要安排床位，幫助患者獲得舒適臥位。根據患者時間和醫囑安排檢查項目時間，告知檢查項目時間、目的和注意事項，增加舒適度，并針對患者的焦慮感、緊張感、恐懼感和負性情緒進行心理護理。②營造人文關懷環境:要營造尊重患者、關心患者、以患者為中心的人文氛圍，病房布局要溫馨十足。病房衛生由保潔員負責，病房走廊設置扶手，地面安裝防滑設施，控制病房家屬人數，醫護人員不大聲喧嘩。③圍手術期護理:術前積極與患者溝通，很多老年患者往往因傷而感到羞愧，擔心家庭負擔加重，擔心手術預后，產生恐懼和焦慮。護士應有針對性地進行心理干預。說明手術的必要性、目的和注意事項。其他已經康復的病例也可以列舉出來，以消除他們的焦慮和緊張情緒。時刻保持微笑，站在患者的角度思考問題，每天30分鐘與患者交談，隨時發現問題，引導患者定期鍛煉。④術后護理:術后妥善轉運病人，在康復期進行健康教育，講解康復者的生活方式，包括休息、飲食、回家后復診和鍛煉。在術后康復過程中，加強對患者的鼓勵和心理支持，使其樹立康復的信心。⑤出院護理:出院后電話隨訪，了解出院后病情和生活方式的改善情況，及時回答患者提出的問題。1．3觀察指標比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分(0～50分，越低越好)、護理滿意度(0～100分，越高越好)、人工髖關節置換術的時間以及術后住院的時間、下肢深靜脈血栓發生率。1．4統計學處理SPSS23．0軟件中，計數的數據采取χ2統計，計量數據的檢驗是t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1Hamilton消極情緒量表評分護理前兩組Hamilton消極情緒量表評分比較，P＞0．05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P＜0．05(見表1)。2．2護理滿意度實驗組的護理滿意度比對照組高(P＜0．05)。實驗組的護理滿意度是97．50%，而對照組的護理滿意度是80．00%。2．3人工髖關節置換術的時間以及術后住院的時間實驗組人工髖關節置換術的時間以及術后住院的時間均短于對照組，P＜0．05(見表2)。表2兩組人工髖關節置換術的時間以及術后住院的時間比較(x珋±s)2．4下肢深靜脈血栓發生率實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組(P＜0．05)。實驗組無下肢深靜脈血栓發生，而對照組下肢深靜脈血栓發生6例，占15．00%。

3討論

人工髖關節置換術是臨床上常見的大型手術。它使用機械和生物相容性材料制成的類人骨關節假體來代替手術損傷或嚴重損傷的關節面〔3〕。此外，它可以達到恢復骨關節功能、消除疼痛的治療效果，可以顯著提高患者的生活質量，但由于人工髖關節置換術的創傷和風險系數，可以顯著提高患者的生活質量。同時，患者身體具有組織功能下降、耐受性降低的特點，迫切需要更人性化、高質量的護理來完成術中配合，確保手術順利進行。人工髖關節置換術能有效改善患者病情，減輕患者生理痛苦，但由于操作不當，患者術后容易出現疼痛、感染等下肢深靜脈血栓形成，影響康復進程。因此，對人工髖關節置換術患者給予科學有效的護理方法非常必要。積極完善手術室護理配合措施是提高患者臨床效果的重要途徑。全面綜合化護理是指根據圍手術期可能出現的生理、心理問題進行全面護理，并做好術前、術中和術后的全面護理。良好的手術室護理配合是保證手術順利進行的必要條件。通過綜合化護理，做好患者的術前生理準備、心理疏導，可為手術順利開展提供基礎。而術中的密切配合可保證手術有序進行，直接縮短手術治療時間，降低手術風險;術后護理可減少并發癥的出現。而全面綜合化護理在常規生理護理的基礎上強調對患者的心理關懷，作為一種新的護理模式，在人文關懷護理過程中，我們耐心細致地回答患者的問題，自然親切地問候患者，并給予溫柔親切的提醒，時刻傳遞我們對患者的關懷。使他們得到貼心關懷，促進交流和諧，堅定患者與疾病作斗爭的信心，對促進早日康復具有重要意義，能顯著提高髖關節置換術患者的滿意度和依從性，改善患者焦慮、抑郁等情緒障礙。綜上所述，人工髖關節置換術患者實施全面綜合化護理效果確切，可縮短置換術時間和住院時間，且可減少人工髖關節置換術下肢深靜脈血栓的發生，減輕焦慮和抑郁，提高患者的滿意度。

參考文獻

〔1〕卜玲．高齡患者人工關節置換術的手術室護理〔J〕．實用臨床醫藥雜志，2015，19(20):155－156．

〔2〕陳鳳梅，于佳佳，葉旭春，等．人工全髖關節置換術后患者心理體驗的質性研究〔J〕．解放軍護理雜志，2012，29(18):29－31，46．

〔3〕戴寧，李丹，樂漢娥，等．老年全髖關節置換術手術室感染危險因素分析及護理干預〔J〕．中華現代護理雜志，2016，22(15):2117－2121．

作者：曾娟 單位：贛州市贛縣區人民醫院手術室